Diagnose der Osteochondrose: allgemeine Untersuchung

Eine allgemeine Untersuchung erfolgt nach einem bestimmten Plan: Zunächst wird der Allgemeinzustand des Patienten anhand seines Bewusstseinszustands, der Position der äußeren Merkmale seines Körperbaus, seiner Größe und Konstitution, seiner Haltung und seines Gangs beurteilt. Anschließend werden Haut, Unterhautgewebe, Lymphknoten, Rumpf, Gliedmaßen und Muskulatur nacheinander untersucht.

Eine allgemeine Untersuchung gibt auch Aufschluss über den psychischen Zustand des Patienten (Apathie, Unruhe, Blickveränderungen, Depression usw.).

Die Position des Patienten während der Untersuchung kann als aktiv, passiv und erzwungen eingestuft werden.

Eine aktive Position ist eine Position, die der Patient freiwillig und ohne sichtbare Einschränkungen wählt.

Bei schweren Prellungen, Paresen und Lähmungen ist eine passive Haltung zu beobachten, die den Schweregrad der Erkrankung oder Verletzung anzeigt. In solchen passiven Positionen kann ein bestimmtes Muster festgestellt werden, das für jede Verletzung oder Krankheit typisch ist.

Zur Veranschaulichung präsentieren wir die folgenden Beobachtungen:

• Bei einer Lähmung des Nervus ulnaris sind die Finger der Hand an den Hauptphalangen überstreckt, der vierte und fünfte Finger an den Interphalangealgelenken gebeugt. Die Beugung des vierten Fingers ist stärker ausgeprägt als die des vierten.
• Bei einer Radialisparese hängt die Hand nach unten und befindet sich in einer Palmarflexion. Die Finger sind abgesenkt und ihre Bewegungen sind nur in Richtung weiterer Beugung möglich.

Die Zwangshaltung aufgrund von Erkrankungen oder Verletzungen des Bewegungsapparates kann sich auf den gesamten Körper erstrecken (allgemeine Steifheit, z. B. bei Morbus Bechterew, bei schweren Formen der Zerebralparese usw.) oder auf kleinere Bereiche beschränkt sein und einzelne Segmente erfassen. Zwei Arten solcher Positionen sollten unterschieden werden:

• Zwangshaltung durch Schmerzsyndrom (sanfte Position). In diesen Fällen versucht der Patient, die Position beizubehalten, in der er die geringsten Schmerzen verspürt (z. B. Schmerzsyndrom bei Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule);
• Die Zwangsstellung wird durch morphologische Veränderungen im Gewebe oder Störungen in der gegenseitigen Anordnung der Segmente an den Gelenkenden erreicht. Diese Merkmale sind besonders bei Luxationen deutlich.

Ankylose und Kontrakturen, insbesondere solche, die unzureichend behandelt werden, gehen meist mit erzwungenen Einstellungen einher, die für jedes einzelne Gelenk typisch sind. Diese Gruppe umfasst pathologische Einstellungen, die Ausdruck einer Kompensation sind und in einigen Fällen weit entfernt vom betroffenen Bereich beobachtet werden. Beispielsweise wird bei einer Verkürzung eines Gliedmaßes eine Veränderung der Beckenachse festgestellt.

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Die Kombination äußerer Merkmale von Körperbau, Größe und Konstitution, Haltung und Gang

Eine Vorstellung vom Erscheinungsbild des Patienten erhält man vor allem durch eine Untersuchung, die auf einer visuellen Beurteilung der folgenden Anzeichen basiert.

1. Merkmale des Körpertyps - Größe, Querschnitt, Proportionalität einzelner Körperregionen, Entwicklungsgrad von Muskel- und Fettgewebe.
2. Körperliche Verfassung, für deren Beurteilung Haltung und Gang von erheblicher Bedeutung sind. Aufrechte Haltung, schneller und freier Gang deuten auf gutes körperliches Training und Gesundheit hin; pathologische Haltung, langsamer, müder Gang mit einer gewissen Vorwärtsneigung des Körpers kennzeichnen körperliche Schwäche, die bei bestimmten Krankheiten oder bei erheblicher körperlicher Überanstrengung auftritt.
3. Das Alter des Patienten, das Verhältnis zwischen seinem tatsächlichen Alter und dem geschätzten Alter basierend auf den Untersuchungsdaten. Bei manchen Krankheiten sehen Menschen jünger aus als sie sind (z. B. bei einigen früh erworbenen Herzfehlern), bei anderen (z. B. bei Arteriosklerose, Fettstoffwechselstörungen usw.) - älter als ihr metrisches Alter.
4. Hautfarbe, Merkmale ihrer Farbverteilung, die pathognomonisch für bestimmte Störungen der allgemeinen und lokalen Durchblutung, Störungen des Pigmentstoffwechsels usw. sind.

Zur Objektivierung der oben genannten morphologischen Abweichungen werden anthropometrische Methoden eingesetzt.

Arten der Verfassung

In unserem Land ist die von MV Chernorutsky vorgeschlagene Nomenklatur der Konstitutionstypen am weitesten verbreitet: asthenisch, normosthenisch, hypersthenisch. Daneben finden sich in der Literatur auch weitere Bezeichnungen für diese Konstitutionstypen.

Der asthenische Konstitutionstyp ist gekennzeichnet durch einen schmalen, flachen Brustkorb mit spitzem Oberbauchwinkel, einen langen Hals, dünne und lange Gliedmaßen, schmale Schultern, ein längliches Gesicht, schwache Muskelentwicklung sowie blasse und dünne Haut.

Hypersthenischer Konstitutionstyp – breite, stämmige Figur mit kurzem Hals, rundem Kopf, breiter Brust und hervortretendem Bauch.

Normosthenischer Konstitutionstyp – gut entwickeltes Knochen- und Muskelgewebe, proportionaler Körperbau, breiter Schultergürtel, konvexe Brust.

Die vorliegende Klassifizierung weist einen erheblichen Nachteil auf, da sie keine Zwischentypen der Konstitution umfasst. Aus diesem Grund werden zunehmend objektive Messmethoden in der Forschung eingesetzt.

Haltung

Neben dem Körperbau ist auch die übliche Körperhaltung eines Menschen, die sogenannte Körperhaltung, von großer Bedeutung für sein Erscheinungsbild. Die Körperhaltung ist nicht nur ästhetisch wichtig, sondern beeinflusst auch (positiv oder negativ) die Position, Entwicklung, den Zustand und die Funktion verschiedener Organe und Systeme des Körpers. Die Körperhaltung hängt von der Position von Kopf, Nacken, Schultern und Schulterblättern, der Form der Wirbelsäule, der Größe und Form des Bauches, der Neigung des Beckens, der Form und Position der Gliedmaßen und sogar der Stellung der Füße ab.

Eine normale Körperhaltung ist gekennzeichnet durch eine vertikale Ausrichtung des Rumpfes und Kopfes, an den Hüftgelenken gestreckte und an den Kniegelenken vollständig gestreckte Unterschenkel, einen „offenen“ Brustkorb, leicht nach hinten gezogene Schultern, eng an der Brust anliegende Schulterblätter und einen eingezogenen Bauch.

Bei einer Person mit korrektem Körperbau und normaler, entspannter Haltung mit geschlossenen Fersen und gespreizten Zehen beginnt die Schwerkraftlinie als vertikale Körperachse in der Mitte des Scheitels, verläuft vertikal nach unten, schneidet die gedachten Linien, die die äußeren Gehörgänge, die Unterkieferwinkel und die Hüftgelenke verbinden, und endet auf dem Fußrücken. Normalerweise ist bei einer Person mit korrekter Haltung die Lendenwirbelkurve im Bereich des L3-Wirbels am tiefsten _; im Bereich des _Th12- Wirbels geht die Lendenwirbelkurve in eine Brustwirbelkurve über, deren Scheitelpunkt der Th6- _Wirbel ist.

Anzeichen einer normalen Körperhaltung

1. Die Lage der Dornfortsätze der Wirbelkörper entlang der Lotlinie, die vom Hinterhaupthöcker abfällt und entlang der Interglutealregion verläuft.
2. Die Schulterblätter liegen auf gleicher Höhe.
3. Die Ecken beider Schulterblätter liegen auf gleicher Höhe.
4. Gleich große Dreiecke, die durch den Körper und die frei hängenden Arme gebildet werden.
5. Korrigieren Sie die Beugung der Wirbelsäule in der Sagittalebene.

Haltungsstörungen äußern sich am häufigsten in einer Zunahme oder Abnahme der natürlichen Krümmung der Wirbelsäule sowie in Abweichungen in der Position des Schultergürtels, des Rumpfes und des Kopfes.

Die Entstehung einer pathologischen (unphysiologischen) Körperhaltung beruht auf folgenden ungünstigen Faktoren:

• anatomischer und konstitutioneller Typ der Wirbelsäulenstruktur;
• Mangel an systematischem körperlichem Training;
• Sehfehler;
• Nasen-Rachen- und Hörstörungen;
• häufige Infektionskrankheiten;
• schlechte Ernährung;
• Bett mit weicher Federunterlage und Federkern;
• Schreibtische, die nicht dem Alter des Schülers angemessen sind;
• unzureichende Zeit für gesundheitsfördernde körperliche Betätigung, unzureichende Zeit zum Ausruhen;
• schlecht entwickelte Muskulatur, insbesondere des Rückens und des Bauches;
• hormonelle Störungen.

Zu den häufigsten Haltungsstörungen zählen der Flachrücken, der Rundrücken und der Sattelrücken, häufig begleitet von Veränderungen der Konfiguration der vorderen Bauchdecke.

Auch eine Kombination verschiedener Haltungsabweichungen ist möglich, beispielsweise ein rund-konkaver, flach-konkaver Rücken. Oft kommt es zu Verletzungen der Brustform, geflügelten Schulterblättern sowie einer asymmetrischen Position des Schultergürtels.

Seitliche Krümmung der Lendenwirbelsäule

Eine seitliche Krümmung der Lendenwirbelsäule – eine ischalgische Skoliose – ist weit verbreitet. Die Richtung der Skoliose wird durch die konvexe Seite der seitlichen Krümmung angezeigt. Ist diese Konvexität zum betroffenen Bein gerichtet (und der Patient zur „gesunden“ Seite geneigt), spricht man von einer homolateralen Skoliose. Ist die Richtung umgekehrt, spricht man von einer heterolateralen Skoliose.

Eine Skoliose, bei der die betroffene Lendenwirbelsäule auch den oberen Körperteil kippt, wird als Angularskoliose bezeichnet. Weichen die oberen Körperteile kompensatorisch in die entgegengesetzte Richtung ab, spricht man von einer S-förmigen Skoliose.

Bei einer ischämischen Skoliose sind die statisch-dynamischen Belastungen unter den Bedingungen der betroffenen Bandscheibe entscheidend. Vor diesem Hintergrund bilden sich im Zusammenhang mit dem Auftreten eines Schmerzsyndroms spezielle schmerzstillende und andere Mechanismen der Wirbelsäulenverkrümmung. Eine Skoliose entsteht unter dem Einfluss eines bestimmten Zustands der Wirbelsäulenmuskulatur, die reflexartig auf Impulse nicht nur von der Wurzel, sondern auch von anderen Geweben der Wirbelsäule reagiert, die vom Nervus sinuvertebralis innerviert werden. Wenn bei einer stark ausgeprägten, insbesondere alternierenden Skoliose wahrscheinlich einseitige radikuläre Impulse entscheidend sind, müssen in anderen Fällen die Impulse vom hinteren Längsband und anderen Geweben sowohl rechts als auch links berücksichtigt werden. Viele Autoren widmeten der Wirbelsäulenmuskulatur als Quelle der Propriozeption Aufmerksamkeit, wobei der Schädigung der Nerven der Tiefensensibilität und der sympathischen Nerven der Gelenke und Muskeln eine wichtige Rolle zukam.

Eine Skoliose entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund mäßiger und starker Schmerzen, und nur eine schwere fixierte Skoliose wird häufiger (mehr als zweimal) bei Patienten mit scharfen und starken Schmerzen beobachtet.

Besonders häufig ist die Angularskoliose, seltener die S-förmige, und eine Kombination mit Deformationen in der Sagittalebene (meist Kyphoskoliose) tritt in 12,5 % der Fälle auf. Die Ausbildung eines zweiten, entgegengerichteten Gipfels bei der S-förmigen Skoliose hängt offensichtlich mit der Schwere und Dauer der primären Krümmung in der unteren Lendenwirbelsäule zusammen.

Um den Schweregrad der ischalgischen Skoliose unter Berücksichtigung ihrer dynamischen Natur zu beurteilen, identifizierte Ya.Yu.Popelyansky drei Grade:

• 1. Grad – Skoliose wird nur bei Funktionstests (Streckung des Rumpfes, Beugung und seitliche Beugung) festgestellt;
• 2. Grad - Skoliose ist bei visueller Untersuchung im Stehen deutlich sichtbar. Die Deformation ist nicht konstant, verschwindet beim Durchhängen auf parallelen Stühlen und in Bauchlage;
• 3. Grad – anhaltende Skoliose, die beim Durchhängen auf Stühlen und in Bauchlage des Patienten nicht verschwindet.

ACHTUNG! Eine einmal aufgetretene Skoliose bleibt für lange Zeit bestehen, unabhängig davon, ob sie bei einem bestimmten Patienten zum ersten Mal oder wiederholt auftritt.

Die alternierende Skoliose beruht auf spezifischen anatomischen Beziehungen zwischen dem Bandscheibenvorfall und der Wurzel. Die Bandscheibenvorwölbungen sind bei diesen Patienten nie groß und meist kugelförmig. Dieser Umstand ermöglicht es dem Patienten unter entsprechenden Bedingungen, die Wurzel über den Punkt der maximalen Bandscheibenvorwölbung nach rechts oder links zu verschieben. Dann entsteht die eine oder andere Stellung der alternierenden Skoliose. In solchen Fällen verringert das Beugen des Rumpfes die Spannung der Wurzel über dem Bandscheibenvorfall und erleichtert die Veränderung der Rumpfposition. Alle Patienten mit dieser Form der Skoliose erleben das Phänomen des Verschwindens der Skoliose bei Traktion (körperliche Übungen, Traktionstherapie). Mit dieser Technik verschwinden Wurzelschmerzen und skoliotische Deformationen. Diese Bewegungstherapiemethoden bestätigen eindeutig, dass das Volumen der Bandscheibenvorwölbung, das bei Traktion abnimmt, die Spannung der Wurzel und die dadurch verursachte Reizung stoppt, was sofort zur Beseitigung der Deformation führt. Sobald der Patient jedoch wieder auf die Beine kommt, also die Wirbelsäule belastet und dadurch das vorherige Volumen des Bandscheibenvorfalls wiederherstellt, treten die vorherigen radikulären Schmerzen und die Skoliose erneut auf.

Eine einheitliche Betrachtung des Auftretens von Skoliose bei Osteochondrose erklärt nicht nur die Ursache und ihre verschiedenen Arten, sondern erleichtert auch die Diagnose und ermöglicht eine genauere Beurteilung des Krankheitsverlaufs sowie der Wirksamkeit der Behandlung.