Diagnose der Hirntuberkulose

Bei Verdacht auf eine Meningitis, also bei Fieber, anhaltenden, an Intensität zunehmenden Kopfschmerzen, einem Meningealsyndrom und einer miliaren Dissemination in der Lunge, ist eine Lumbalpunktion angezeigt.

Die Beschaffenheit der Zerebrospinalflüssigkeit bei Hirnhauttuberkulose bei Kindern ist wie folgt:

• positive Pandy- und None-Apelt-Reaktionen;
• Zellzahl (Zytose) 100–400 in 1 ml und höher, hauptsächlich Lymphozyten;
• Der Glukosegehalt sinkt auf 1,1–1,65 mmol/l (Normalwert: 2,2–3,9 mmol/l).

Beim Stehenlassen der Zerebrospinalflüssigkeit nach 12–24 Stunden fällt ein zarter, netzartiger Film ab, in dem, wie im Zentrifugat, MBC nachgewiesen wird.

Blutuntersuchungen zeigen eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration, eine Abnahme der Thrombozytenzahl auf 80,0–100,0 x ^{10 9} /l, eine mäßige Leukozytose und einen mäßigen Anstieg der BSG.

Die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis muss vor dem 7. bis 10. Krankheitstag, noch während der exsudativen Entzündungsphase, gestellt werden. In diesen Fällen besteht Hoffnung auf eine vollständige Heilung. Dabei sind die folgenden Daten zu berücksichtigen, die oben ausführlicher erläutert wurden.

• Anamnese (Informationen über den Kontakt mit Tuberkulose-Patienten).
• Art der Tuberkulintests, Zeitpunkt der Wiederholungsimpfung (unter Berücksichtigung, dass Tuberkulintests negativ ausfallen können, wenn der Zustand des Kindes schwerwiegend ist).
• Klinisches Bild (Art des Auftretens und Verlaufs der Meningitis, Bewusstseinszustand, Schwere der meningealen Symptome).
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Nachweis einer aktiven Tuberkulose oder von Restveränderungen einer früheren Tuberkulose (deren Fehlen erlaubt jedoch nicht den Ausschluss einer tuberkulösen Ätiologie).
• Die Lumbalpunktion mit Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit ist ein entscheidender Moment bei der Bestimmung der Ätiologie einer Meningitis.
• Fundusuntersuchung: Der Nachweis tuberkulöser Tuberkel auf der Netzhaut weist eindeutig auf eine tuberkulöse Ätiologie der Meningitis hin. Stauende Sehnervenpapille zeugt von erhöhtem Hirndruck. Es ist zu beachten, dass bei ausgeprägter Stauung im Fundus während der Lumbalpunktion eine axiale Dislokation möglich ist. In diesem Fall sollte die Liquor cerebrospinalis abgelassen werden, ohne den Mandrin aus der Nadel zu entfernen.
• Bakteriologische Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit: Der Nachweis von MBT ist ein unwiderlegbarer Beweis für die tuberkulöse Natur der Meningitis.

Differentialdiagnostik

Bei Lungenentzündung, Grippe, Ruhr, Virushepatitis A und anderen Erkrankungen bei Kindern ist eine Reizung der Hirnhäute möglich, die durch ein schnell abklingendes Ödem ohne echte Entzündungszeichen verursacht wird. In solchen Fällen können Kinder über Kopfschmerzen und Erbrechen klagen, es treten positive meningeale Symptome auf (Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, Kernig-Symptom, Brudzinski-Symptom). Bei der Lumbalpunktion fließt die Zerebrospinalflüssigkeit unter erhöhtem Druck aus, ihre Zusammensetzung ändert sich jedoch nicht. Dieser Zustand wird als „Meningismus“ bezeichnet. Mit der Verbesserung des Allgemeinzustands des Kindes verschwinden auch die Meningismus-Phänomene. In solchen Fällen kann eine Meningitis jedoch erst nach Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit ausgeschlossen werden. Die Differentialdiagnostik bei Kleinkindern erfolgt vor allem bei Darminfektionen, da in beiden Fällen häufiger Stuhlgang, Erbrechen, erhöhte Körpertemperatur und Krämpfe auftreten. Bei der tuberkulösen Meningitis fehlt jedoch eine Exsikose. Besonderes Augenmerk sollte auf die Spannung und Vorwölbung der Fontanelle (bei Dyspepsie sinkt sie ein) gelegt werden, die manchmal das einzige Leitsymptom darstellt.

Die zweite Erkrankung, die bei einem schweren Zustand des Babys berücksichtigt werden muss, ist eine eitrige Meningitis. Häufige Symptome sind akutes Auftreten, Erbrechen, erhöhte Körpertemperatur, Krämpfe, Nahrungsverweigerung, das Vorhandensein von meningealen Symptomen und die Schwere der Erkrankung. Für eine korrekte Diagnose ist eine Liquoruntersuchung erforderlich.

Seröse Meningitis ist polyätiologisch. Der virale Ursprung der meisten akuten serösen Meningitiden ist bekannt. Ihre pathomorphologische Grundlage sind Hyperämie und Ödem der weichen Hirnhäute, lymphozytäre Infiltration und ausgeprägte Veränderungen der Gefäßplexus der Ventrikel. Wenn sich der Entzündungsprozess auf die Hirnrinde ausbreitet, tritt die Erkrankung als Meningoenzephalitis auf.

Seröse Meningitis umfasst akute seröse lymphatische Meningitis, Meningitis durch Enteroviren, Adenoviren, Mumpsviren, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Poliomyelitis, Masern, Windpocken usw. Meningitis kann auch bei einigen bakteriellen Infektionen serös sein: Lungenentzündung, Typhus, Scharlach. Bei der Differentialdiagnose mit tuberkulöser Meningitis können die folgenden Merkmale der serösen Meningitis als die typischsten angesehen werden.

• Akuter Beginn und lebhaftes Krankheitsbild.
• Ein Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte zu Beginn der Krankheit.
• Schwere des Meningealsyndroms vom Beginn der Erkrankung an.
• Störung des Zustands während der akuten Phase und seine schnelle Genesung.
• Deutlich vermehrte lymphozytäre Zytose im Liquor cerebrospinalis mit normalen (teilweise erhöhten) Glukosewerten und mäßig erhöhten Proteinwerten. Film fällt selten heraus.
• Die Symptome einer Hirnnervenschädigung verschwinden in der Regel schnell und vollständig.
• Es kommt weder zu Exazerbationen noch zu Rückfällen.
• Typische epidemiologische Anamnese und Vorhandensein anderer pathologischer Anzeichen (z. B. vergrößerte Ohrspeicheldrüsenlymphknoten usw.).

In den meisten Fällen wird eine eitrige Entzündung der Hirnhäute durch Meningokokken und Streptokokken verursacht. Eine Meningitis gemischter Ätiologie ist möglich. Das Fehlen des Erregers in den Kulturen ist mit dem frühen Einsatz von Antibiotika verbunden. Der Erreger dringt meist hämatogen in die Hirnhäute ein, eine Kontaktpenetration der Infektion ist möglich (bei Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Hirnabszess, Schädeltrauma).

Bei der Differentialdiagnose müssen folgende Unterschiede berücksichtigt werden:

• epidemiologische Situation;
• akuter, manchmal blitzartiger Krankheitsbeginn;
• keine Hirnnervenschädigung;
• ausgeprägte entzündliche Natur des peripheren Blutes;
• eitrige Natur der Zerebrospinalflüssigkeit;
• Nachweis des Erregers im Liquor cerebrospinalis;
• schnelle positive Dynamik vor dem Hintergrund einer unspezifischen antibakteriellen Therapie (10.-14. Tag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]