Behandlung von Tuberkulose

Die antibakterielle Therapie hat seit der Entdeckung und Einführung von Streptomycin in die klinische Praxis Ende 1943 die führende Stellung in der Tuberkulosebehandlung eingenommen. In über 40 Jahren antibakterieller Therapie wurde das Arsenal an Tuberkulostatika um viele hochwirksame Antibiotika und Chemotherapeutika erweitert. Dies ermöglicht die Verwendung verschiedener Kombinationen unter Berücksichtigung der Form und Schwere der Erkrankung, des Alters des Patienten, des Behandlungsstadiums und der Verträglichkeit der Medikamente, was die Möglichkeiten der antibakteriellen Tuberkulosetherapie erheblich erweitert.

Bei der Behandlung von Kindern mit Tuberkulose verschiedener Lokalisation ist es wichtig, ein breites Spektrum therapeutischer Maßnahmen anzuwenden, darunter chemotherapeutische, pathogenetische, chirurgische und rehabilitative Methoden zur Beeinflussung des kindlichen Körpers. Die antibakterielle Therapie, die die Hauptbehandlungsmethode für Patienten mit Tuberkulose darstellt, sollte vor dem Hintergrund einer gut organisierten Hygiene- und Ernährungsroutine durchgeführt werden. Die Behandlung aktiver Formen der lokalen Tuberkulose wird in der Regel stationär begonnen. Dort ist es möglich, neben der Organisation des richtigen Behandlungsschemas und der Durchführung einer spezifischen Behandlung verschiedene Arten der symptomatischen, pathogenetischen Therapie anzuwenden, die Verträglichkeit von Tuberkulosemedikamenten zu ermitteln, deren Nebenwirkungen zu verhindern oder zu beseitigen sowie die Dynamik und die Merkmale des Tuberkuloseprozesses bei jedem Patienten zu verfolgen. Bei der Bildung ausgeprägter Restveränderungen nach primärer Tuberkulose ist eine chirurgische Behandlung möglich. Die Phasen der antibakteriellen Therapie müssen eingehalten werden.

• Die erste Phase der Behandlung ist die Intensivpflegephase, die normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt wird.
• Die zweite Behandlungsstufe ist die Fortsetzungsphase der Therapie, die in einem Sanatorium oder ambulant durchgeführt wird.

Patienten mit leichten und unkomplizierten Formen der Tuberkulose können sofort ambulant oder in spezialisierten Sanatorien behandelt werden. Der Ort der zweiten Behandlungsstufe wird individuell festgelegt - abhängig vom Alter des Kindes, der Prävalenz des Prozesses und dem sozialen Status der Eltern. In diesem Fall ist es notwendig, standardmäßige antibakterielle Therapieschemata (Behandlungsprotokolle) mit direkter Behandlungskontrolle anzuwenden.

Behandlungsschemata für Kinder und Jugendliche mit Tuberkulose

Das Chemotherapieschema – eine Kombination von Tuberkulosemedikamenten, die Dauer ihrer Verabreichung, der Zeitpunkt und Inhalt von Kontrolluntersuchungen sowie die organisatorischen Behandlungsformen – richtet sich nach der Gruppe, zu der der Tuberkulosepatient gehört. In diesem Fall sollte man sich an den Anweisungen zur Verwendung bestimmter vom russischen Gesundheitsministerium zugelassener Medikamente orientieren.

Während der Chemotherapie ist die direkte Kontrolle des medizinischen Personals über die Einnahme von Tuberkulosemedikamenten wichtig. Eine ständige Zusammenarbeit zwischen Patient und medizinischem Personal sowie die Entwicklung einer verantwortungsvollen Haltung des erwachsenen Patienten und der Eltern des Kindes gegenüber der Behandlung sind erforderlich.

Medikamente gegen Tuberkulose

Medikamente gegen Tuberkulose werden in Primärmedikamente (erste Linie) und Reservemedikamente (zweite Linie) unterteilt.

• Die wichtigsten Medikamente sind Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol und Streptomycin. Sie werden in Form von getrennten oder kombinierten Darreichungsformen verschrieben.
• Reservemedikamente: Prothionamid (Ethionamid), Kanamycin, Amikacin, Capreomycin, Cycloserin, Rifabutin, Aminosalicylsäure, Lomefloxacin, Ofloxacin.

Die Verwendung von Reservemedikamenten erfolgt unter Aufsicht einer Anti-Tuberkulose-Einrichtung, die eine zentrale Qualitätskontrolle der mikrobiologischen Diagnostik und Behandlung von Tuberkulose durchführt.

Alle Tuberkulosemedikamente werden in synthetische Chemotherapeutika und Antibiotika unterteilt. Tuberkulosemedikamente wirken hauptsächlich bakteriostatisch, das heißt, sie hemmen das Wachstum und die Vermehrung von MBT. Isoniazid, Rifampicin und Streptomycin wirken jedoch ebenfalls bakterizid. Die Wirkung hängt hauptsächlich vom Mechanismus ihrer Wirkung auf MBT und der Konzentration im betroffenen Bereich ab.

Die Medikamente wurden experimentell und klinisch gründlich untersucht. Bei der Verschreibung werden ihre Wirkung auf die MBT, die bakteriostatische Aktivität des Blutes und die spezifischen Auswirkungen auf den Körper des Patienten berücksichtigt. In den letzten Jahren sind kombinierte Tuberkulosemedikamente (Rifater, Rifanak usw.) erschienen. Ihr Einsatz bei der Behandlung von Kindern mit Tuberkulose ist jedoch aufgrund der komplexen Dosierungswahl während der Behandlung nicht gerechtfertigt. Ihr Einsatz eignet sich am besten zur Behandlung einer latenten Tuberkuloseinfektion im ambulanten Bereich.

Die Behandlung von Tuberkulose bei Kindern sollte unter Berücksichtigung der anatomischen, physiologischen und psychologischen Merkmale des Körpers des Kindes sowie der Form, Prävalenz des Tuberkuloseprozesses, seines Schweregrades und seiner Aktivität erfolgen. Die Behandlung aktiver Formen der lokalen Tuberkulose sollte unter Krankenhausbedingungen begonnen werden, wo es möglich ist, neben der Organisation des richtigen Behandlungsschemas und der Durchführung einer spezifischen Behandlung verschiedene Arten der symptomatischen, pathogenetischen Therapie anzuwenden, die Verträglichkeit von Tuberkulosemedikamenten zu ermitteln, deren Nebenwirkungen zu verhindern oder zu beseitigen und die Dynamik und Merkmale des Verlaufs des Tuberkuloseprozesses jedes Patienten zu verfolgen.

Die antibakterielle Therapie, die Hauptbehandlungsmethode für Tuberkulosepatienten, erfolgt im Rahmen einer gut organisierten Sanatoriumsdiät. Sie beginnt unmittelbar nach Diagnosestellung und wird kontinuierlich und über einen langen Zeitraum unter Verwendung verschiedener Kombinationen antibakterieller Medikamente durchgeführt. Wenn sich nach 6-8 Monaten der Anwendung von Therapeutika signifikante Restveränderungen in Form von Tuberkulomen und großen verkalkten Lymphknoten bilden, stellt sich die Frage nach einem chirurgischen Eingriff. Die Tuberkulosebehandlung wird kontinuierlich durchgeführt, bis innerhalb des durch die klinische und radiologische Beurteilung des Verlaufs festgelegten Zeitrahmens eine signifikante Besserung eintritt. Bei eingeschränkten und unkomplizierten (leichten) Tuberkuloseformen bei Kindern kann die Behandlung von Anfang an in einem Sanatorium erfolgen. Die beschriebene Technik ist einfach und lässt sich nicht nur in Kindertuberkulosekliniken, sondern auch in Sanatorien problemlos anwenden. Der Verlauf der Tuberkulose bei neu diagnostizierten leichten Formen der Tuberkulose der Atmungsorgane bei Kindern und Jugendlichen ist im Allgemeinen glatt, beschleunigt und ohne Exazerbationen. Ein wellenförmiger Verlauf bei leichten Formen der Tuberkulose tritt auf, wenn die Behandlung des neu diagnostizierten Prozesses unregelmäßig und mit reduzierten Medikamentendosen erfolgt.