Diagnose der Megoureteritis

Die Diagnose eines Megaureters erfolgt unmittelbar nach der Geburt. Sie erfolgt mittels Ultraschall (Darstellung des Nierenbeckens um mehr als 1,0 cm mit Ausdünnung des Organparenchyms auf 0,5 cm und einer Harnleitererweiterung um mehr als 0,7 cm). Ultraschall mit Farbdoppler-Mapping ermöglicht die Beurteilung des Ausmaßes der Nierendurchblutungsminderung.

Mithilfe der UFM lässt sich die Art des Wasserlassens (obstruktiv/nicht-obstruktiv) bestimmen, eine IBO ausschließen und eine neurogene Funktionsstörung der Blase vermuten.

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Röntgendiagnostik des Megaureters

Mithilfe dieser Untersuchungsmethoden können wir die zugrundeliegende Ursache der Erkrankung feststellen und das Stadium des Megaureters bestimmen.

• Übersichtsurographie. Bei der Untersuchung werden häufig Wirbelsäulenanomalien (unvollständige Fusion der Wirbelbögen, Sakralisierung des Kreuz- und Steißbeins, Diastematomyelie) festgestellt, die als Manifestationen einer Myelodysplasie gelten. Sie werden oft mit Defekten des Urogenitalsystems kombiniert.
• Die Ausscheidungsurographie ist eine Routineuntersuchung mit nichtionischen jodhaltigen Kontrastmitteln (Iohexol, Iopomid usw.). Die Bilder werden in gerader, seitlicher (1/4) Projektion, in Keil- und orthostatischer Position aufgenommen. Die Ausscheidungsurographie ermöglicht die Bestimmung von:
  • Ausscheidungskapazität der Nieren (Symmetrie, verzögerte Ausscheidungsfunktion einer der Nieren);
  • Anatomie des Organs [Lage und Form der Nieren, Verdoppelung des Nierenbeckens, Aufbau des Nierenbeckensystems, Zustand des Nierenparenchyms (frühe Nephrogramme ermöglichen die Beurteilung des Vorhandenseins von Bereichen mit Parenchymsklerose)];
  • Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche;
  • Durchgang von Kontrastmittel durch den Harnleiter;
  • der Fluss des Kontrastmittels in die Blase;
  • Merkmale der Kontrastmittelfreisetzung aus dem Nierenbecken und dem Harnleiter (einschließlich der Durchgängigkeit des Nierenbeckens), das Vorhandensein einer Achalasie, die bei voller Blase nicht sichtbar ist.

Bei Nachweis einer Obstruktion im Bereich des vesikoureteralen Übergangs mit Ausbildung einer Achalasie/Megaureter/Hydroureteronephrose werden zeitverzögerte Urogramme (nach 120 und 180 Minuten) durchgeführt, um Daten über den Zeitpunkt der Kontrastmittelfreisetzung zu erhalten.

Zystographie

Die Untersuchung dient der Beurteilung des anatomischen Zustands der unteren Harnwege und dem Ausschluss eines VUR. Für die Untersuchung werden warme Lösungen mit Röntgenkontrastmittel und Nelaton- oder Foley-Harnröhrenkatheter Nr. 6-14 CH verwendet. Das durch die vorherige retrograde Katheterisierung langsam in die Blase eingeleitete Flüssigkeitsvolumen muss der physiologischen Norm entsprechen.

Formeln zur Berechnung des Flüssigkeitsvolumens:

30 + 30 x Alter des Kindes in Jahren (für Kinder im Vorschulalter); 146 + 6,1 x Alter des Kindes in Jahren (für Kinder im Schulalter) – Tishers Formel.

Es werden zwei Bilder aufgenommen: in einer direkten Projektion mit voller Blase und in 1/4 (laterale Projektion) beim Wasserlassen (nach Entfernung des Harnröhrenkatheters).

Nach der Internationalen Klassifikation des VUR werden fünf Refluxgrade unterschieden. Der Megaureter ist gekennzeichnet durch Reflux Grad IV (Reflux in den erweiterten Harnleiter und das Kelch-Becken-System mit Erweiterung der Kelchhälse und Glättung der Fornices) und Grad V (Reflux in einen stark erweiterten, gewundenen Harnleiter und ein stark erweitertes Kelch-Becken-System entsprechend der Art der terminalen Hydronephrose).

Die Radioisotopendiagnostik des Megaureters wird durchgeführt, um den strukturellen und funktionellen Zustand der Nieren zu beurteilen. Die Methode bietet gegenüber der Ausscheidungsurographie und dem Ultraschall eine Reihe wesentlicher Vorteile. Dies liegt an der geringeren Strahlenbelastung (im Vergleich zur Urographie), einem klareren Bild und der Möglichkeit einer früheren Diagnose struktureller Veränderungen im Parenchym.

Die hauptsächlich verwendeten Radiopharmaka sind glomerulotropes Tc-Pentatekh • (Calciumtrinatriumpentetat) (Bestimmung des SCF) und tubulotropes Natriumiodhippurat (Beurteilung des renalen Plasmaflusses). Das Scannen wird mit Gammakameras durchgeführt. Diese Diagnostik des Megaureters wird nach intravenöser Bolusgabe des Isotops in Dosen entsprechend 1 mC1 pro 1 kg Körpergewicht (Alter von 1 bis 7 Jahren) und 2-3 mC1 pro 1 kg (Alter ab 7 Jahren) durchgeführt. Die Strahlenbelastung kritischer Organe beträgt unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Isotops 0,2 bis 2,0 mSv. Die anschließende computergestützte Verarbeitung der Daten ermöglicht die Beurteilung von Lage, Größe und Kontur der Nieren, der Eigenschaften und des Zeitpunkts der Anreicherung des Radiopharmakons im Nierenparenchym (Beurteilung der Struktur), des Zeitpunkts und der Symmetrie der Ausscheidung des Arzneimittels sowie seiner Bewegung durch die oberen Harnwege mit einer Beurteilung ihrer anatomischen Merkmale, was uns wiederum die quantitative Identifizierung und Berechnung der Insuffizienz der Nierenfunktionskapazität ermöglicht.

Die Diagnose eines Megaureters ist relativ einfach, wenn der Patient eine Erkrankung der ableitenden Harnwege vermutet. Bei erhaltener Nierenfunktion zeigt das Ausscheidungsurogramm bei beidseitiger Erkrankung stark erweiterte, gewundene Harnleiter mit einem relativ kleinen Nierenbecken. Bei abnehmender Nierenfunktion sollten Spätaufnahmen oder eine Infusionsurographie durchgeführt werden.

Die urokinematographische Diagnostik des Megaureters ermöglicht es, das Stadium dieser Erkrankung des Urogenitalsystems zu bestimmen und die Funktionsfähigkeit des betroffenen Ureters zu beurteilen. LN Lopatkina (1974) stellte mithilfe der Urokinematographie fest, dass bei Achalasie die Kontraktionswelle den unteren Zystoiden erreicht und sich nicht weiter ausbreitet. Bei der Megaloureterohydronephrose sind Kontraktionswellen sehr selten oder fehlen ganz. Die ureteronephrotische Transformation führt unweigerlich zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens.