Diagnose von Diabetes mellitus bei Kindern

Fast alle Kinder mit neu diagnostizierter Erkrankung weisen klinische Symptome auf. Hyperglykämie und Glukosurie bestätigen die Diagnose Diabetes mellitus. Ein venöser Blutplasmaglukosespiegel über 11,1 mmol/l ist diagnostisch bedeutsam. Bei den meisten Kindern wird bei der Diagnosestellung zudem eine Ketonurie festgestellt. Gelegentlich wird bei Kindern ein Anstieg der Glukosekonzentration auf über 8 mmol/l festgestellt, ohne dass Symptome von Diabetes mellitus vorliegen. Liegt der postprandiale Glukosespiegel (zwei Stunden nach dem Essen) wiederholt über 11,0 mmol/l, ist die Diagnose Diabetes mellitus zweifelsfrei und erfordert keine weiteren Untersuchungen. Ein überzeugendes Kriterium zur Bestätigung der Diagnose Diabetes mellitus Typ 1 sind Autoantikörper gegen Inselzellen (IA) und das Inselzellprotein Glutamatdecarboxylase im Blutserum.

Ein Standard-Glukosetoleranztest dient der Diagnose prämanifester Stadien von Diabetes mellitus. Die Glukosetoleranz ist beeinträchtigt, wenn der Glukosespiegel im Kapillarvollblut zwei Stunden nach oraler Glukosezufuhr (1,75 g/kg Körpergewicht) zwischen 7,8 und 11,1 mmol/l liegt. In diesem Fall kann die Diagnose von Diabetes mellitus Typ 1 durch den Nachweis von Autoantikörpern im Blutserum bestätigt werden.

Obwohl die Krankheitssymptome bekannt sind, wird Diabetes mellitus 1 oft erst spät diagnostiziert. Der Zustand von Kleinkindern ist sowohl für Eltern als auch für Ärzte schwer einzuschätzen, und eine Ketoazidose kann sich bei Kleinkindern viel schneller entwickeln als bei älteren Kindern. Bauchschmerzen bei älteren Kindern können fälschlicherweise als Manifestation einer akuten Blinddarmentzündung gewertet werden. Häufiges und tiefes Atmen bei Ketoazidose kann fälschlicherweise als Lungenentzündung und Polyurie als Manifestation einer Harnwegsinfektion gewertet werden. In diesem Fall sind Hyperglykämie und Glukosurie entscheidend für die Diagnose.

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Diagnosekriterien für diabetische Ketoazidose

• Ketose – Hyperglykämie 11,1–20 mmol/l; Glukosurie, Ketonurie; Blut-pH nicht niedriger als 7,3; BE bis zu -10;
• Präkoma – Hyperglykämie 20–40 mmol/l; Glukosurie, Ketonurie; Blut-pH 7,3–7,1; BE –10…–20; K+ Na+ der Erythrozyten ist reduziert; Hämoglobin und Hämatokrit sind erhöht;
• Koma – Hyperglykämie 20–40 mmol/l; Glukosurie, Ketonurie; Blut-pH unter 7,1; BE unter –20; K und Na der Erythrozyten und des Blutserums sind erniedrigt, Harnstoff im Blut ist erhöht; Hämoglobin und Hämatokrit sind erhöht, Serumosmolalität beträgt 310–320 mosm/l.

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Differentialdiagnose von Diabetes mellitus bei Kindern

Die Differentialdiagnose sollte bei Diabetes insipidus mit Normoglykämie, Aglukosurie und geringer relativer Urindichte, neurogener Polydipsie und Polyurie sowie azetonämischem Erbrechen bei Kindern mit neuroarthritischer Diathese durchgeführt werden.

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