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Diagnose einer HIV-Infektion / AIDS
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Labordiagnostik bei Kindern mit perinataler Exposition zur HIV-Infektion
Die meisten Kinder HIV-infizierter Mütter haben HIV-Antikörper (mütterlich) im Blut. Serologische Methoden zur Diagnose einer HIV-Infektion, die auf der Bestimmung von IgG-Antikörpern (ELISA) basieren, sind daher erst nach 18 Lebensmonaten diagnostisch aussagekräftig, wenn die mütterlichen Antikörper vollständig zerstört sind.
Eigene spezifische Antikörper treten bei einem Kind in 90-95 % der Fälle innerhalb von 3 Monaten nach der Infektion auf, in 5-9 % - nach 6 Monaten und in 0,5 % - später. Bei Kindern über 18 Monaten gilt der Nachweis serologischer Marker als diagnostisch.
Routinemäßige serologische Untersuchungen werden bei der Geburt sowie im Alter von 6, 12 und 18 Monaten durchgeführt. Liegen bei einem Kind ohne Hypogammaglobulinämie ab 12 Monaten zwei oder mehr negative Ergebnisse im Abstand von mindestens einem Monat vor, ist dies ein Hinweis auf eine HIV-Infektion.
Bei Kindern ab 18 Monaten kann bei fehlender HIV-Infektion und Hypogammaglobulinämie durch ein negatives Ergebnis eines serologischen Tests auf HIV-Antikörper eine HIV-Infektion ausgeschlossen werden.
Molekularbiologische Untersuchungsmethoden ermöglichen den sicheren Nachweis einer HIV-Infektion bei der Mehrzahl der infizierten Neugeborenen bis zum Alter von einem Monat und bei fast allen infizierten Kindern bis zum Alter von sechs Monaten.
Die bevorzugte Methode zur Diagnose einer HIV-Infektion bei Kleinkindern ist der Nachweis von HIV-DNA mittels PCR. Bei perinatal infizierten Kindern ist der PCR-Test in den ersten 48 Lebensstunden bei 38 % und im Alter von 14 Tagen bei 93 % positiv. Eine Chemoprophylaxe verringert die Sensitivität virologischer Tests nicht.
Der erste obligatorische Test wird im Alter von 1-2 Monaten durchgeführt, der zweite nach 1 Monat. Wenn ein wiederholtes positives Ergebnis erzielt wird, muss die Viruslast (dh die Anzahl der Kopien von HIV-RNA in 1 ml Plasma) mithilfe einer quantitativen Methode bestimmt werden, um das Risiko eines Fortschreitens der Krankheit und die Angemessenheit einer antiretroviralen Therapie zu beurteilen.
Kinder mit negativen Testergebnissen bei der Geburt und im Alter von 1–2 Monaten sollten im Alter von 4–6 Monaten erneut untersucht werden.
Eine der zusätzlichen Methoden zur Untersuchung eines HIV-infizierten Kindes ist die Beurteilung des Immunstatus, nämlich die Bestimmung des Prozentsatzes und der absoluten Anzahl von CD4+-T-Lymphozyten.
Nach Erhalt eines positiven HIV-Nukleinsäure-Ergebnisses bei einem Kind ist eine quantitative Untersuchung der CD4+- und CD8-Lymphozyten erforderlich, vorzugsweise mittels Durchflusszytometrie. Die Untersuchung sollte regelmäßig alle 3 Monate (2.–3. Immunkategorie) bzw. 6 Monate (1. Immunkategorie) durchgeführt werden.
Wird bei einem Kind in den ersten 6 Lebensmonaten eine Veränderung des immunologischen Profils festgestellt (CD4+ Zellen <1900/mm3 und CD8- Zellen >850/mm3 ), geht man von einem rasch fortschreitenden Krankheitsverlauf aus.
Differentialdiagnostik
Eine HIV-Infektion bei Kindern muss in erster Linie von primären Immundefekten sowie von Immundefizienzzuständen abgegrenzt werden, die im Zusammenhang mit der Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Chemotherapie auftreten.
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