Differentialdiagnose der Psoriasis

In der klinischen Dermatologie ist die Differentialdiagnose der Psoriasis – trotz der eher spezifischen morphologischen Anzeichen ihrer klassischen Form (Psoriasis vulgaris) – von entscheidender Bedeutung, da es eine Reihe von Hauterkrankungen mit sehr ähnlichen Symptomen gibt.

Grundsätze der Differentialdiagnose der Psoriasis

Bei der klassischen Form der Psoriasis sind die Läsionen meist beidseitig und symmetrisch, weshalb eine vollständige Untersuchung der Haut wichtig ist – auch wenn der Patient diese Läsionen nicht bemerkt hat.

Histologisch ist die Psoriasis durch drei Hauptmerkmale gekennzeichnet: Hyperkeratose (aufgrund lokal begrenzter Veränderungen der Keratinozytendifferenzierung), Infiltration (aufgrund übermäßiger Proliferation von Keratinozyten mit Bildung eines entzündlichen Infiltrats) und Erythem (aufgrund von Vasodilatation, Neovaskularisation und Entzündung). Weitere Informationen finden Sie unter - Psoriasis vulgaris

Zu den ersten Anzeichen einer gewöhnlichen Psoriasis gehört das Auftreten eines knotigen Ausschlags auf der Haut, der rot oder rosa gefärbt ist. Ein solcher Ausschlag wird Papeln genannt – flächenmäßig begrenzte, dichte Knötchen, auf denen sich grauweiße Schuppen befinden. Diese Schuppen – ein Zeichen für eine beschleunigte Verhornung (Verhornung) der oberen Hautschicht – beginnen sich zuerst ganz oben an der verdickten Stelle (Plaque) und dann von der gesamten Oberfläche des Ausschlags abzulösen.

Es ist wichtig, die Stadien der Schuppenflechte zu berücksichtigen, da sich der Ausschlag in jedem Stadium verändert.

Experten weisen darauf hin, dass bei inverser Psoriasis (ohne Schuppenbildung), pustulöser Psoriasis (mit sterilen Pusteln und möglicherweise geringer Infiltration) und psoriatischer Erythrodermie (ohne Plaques) diagnostische Schwierigkeiten auftreten.

Die Differentialdiagnose der Psoriasis gegenüber anderen papulosquamösen und ekzematösen Hauterkrankungen mit Hyperkeratose ist besonders schwierig, da ihre Zuordnung bestimmte nosologische Probleme aufwerfen kann und ihre Ätiologie und Pathogenese oft unbekannt sind.

Daher ist für eine korrekte Diagnose eine Dermatoskopie oft nicht ausreichend und es ist eine Hautbiopsie erforderlich, die histologische Informationen liefert, die mit klinischen Manifestationen und etwaigen Labordaten korreliert werden müssen.

Unterschiede zwischen Ekzem und Psoriasis

Was berücksichtigen Dermatologen bei der klinischen Diagnose von Hauterkrankungen und welche Unterschiede zwischen Ekzemen und Psoriasis ermöglichen die korrekte Diagnose? Ursachen und Symptome. Aber auch bei der Ätiologie von Ekzemen ist, wie bei vielen dermatologischen Erkrankungen, nicht alles so einfach: Niemand nennt die genaue Ursache, und unter den Varianten gibt es genetische und Umweltfaktoren.

Spezifische Symptome bleiben bestehen: Lokalisation und Anzahl der Ausschläge, ihre Struktur (Morphologie) und Farbe, Dauer und Intensität des Prozesses usw.

Ekzeme äußern sich meist durch starken Juckreiz (Hautjucken); Schwellung und Rötung der Haut mit kleinen Bläschen oder erhabenen roten Flecken. Der Ausschlag tritt im Gesicht, in den Ellenbogen- und Kniebeugen sowie an den oberen und unteren Extremitäten auf. Im Gegensatz zur Schuppenflechte führt der Juckreiz bei Ekzemen zu unkontrollierbaren Kratzattacken, die durch Blutungen und sekundäre bakterielle Infektionen erschwert werden.

Weitere Symptome sind eine Verdunkelung der Haut der Augenlider und zusätzliche Hautfalten unter den unteren Augenlidern (Denny-Morgan-Falten) oder an den Handflächen.

Dies ist überhaupt nicht mit den kleinen roten Flecken der Psoriasis vergleichbar, die sich allmählich ausdehnen und mit Partikeln abgestorbener Zellen der Hornschicht bedeckt werden. Und wenn die wachsartigen Schuppen entfernt werden, tritt Blut aus.

Ohne Differentialdiagnose lässt sich bei den folgenden beiden Ekzemformen jedoch nicht feststellen, ob der Patient an Ekzemen oder Psoriasis leidet. Beim diskoiden exsudativen Ekzem (dem sogenannten münzförmigen Ekzem) sind runde oder ovale Flecken (trocken oder nässend) mit klaren Grenzen charakteristisch. Die Flecken können jeden Körperteil betreffen, am häufigsten sind jedoch Beine und Gesäß betroffen. Die Erkrankung ist chronisch mit Schüben und Ausbrüchen im Winter und betrifft häufiger ältere Menschen.

Und beim dyshidrotischen Ekzem, auch Dyshidrose genannt, mit blasenbildenden Ausschlägen an Fußsohlen und Handflächen sollte die Differentialdiagnose eine lokalisierte Psoriasis pustulosa mit exsudativem Ausschlag (an denselben Stellen) mit allmählicher Befall einer großen Hautfläche ausschließen.

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Unterschiede zwischen Neurodermitis und Schuppenflechte

Chronische Hauterkrankungen – Neurodermitis oder psychogene Dermatitis oder einfache chronische Flechten – sind ebenso wie Psoriasis nicht mit einer exogenen Infektion verbunden und es ist nicht möglich, sich damit anzustecken.

Übrigens: Da es kein einheitliches System zur Klassifizierung der wichtigsten Hautkrankheiten gibt, sind sowohl Ärzte als auch Patienten mit einer großen Anzahl von Synonymen konfrontiert, die zur Beschreibung derselben Symptome verwendet werden …

Laut Experten der American Academy of Dermatology sind Schuppenflechte und Neurodermitis Erkrankungen, die sehr eng miteinander verwandt sind. Im Gegensatz zur Schuppenflechte können jedoch allergische Faktoren bei der Entstehung der Neurodermitis eine zusätzliche Rolle spielen.

Der symptomatische Unterschied zwischen Neurodermitis und Psoriasis besteht darin, dass Neurodermitis mit Juckreiz beginnt und häufiger bei erwachsenen Frauen auftritt. In diesem Fall kann Juckreiz (am stärksten nachts) überall auf der Körperoberfläche auftreten. Als typischste Stellen für das Auftreten geröteter, juckender Flecken gelten jedoch Hautpartien an Handgelenken und Unterarmen, im Nacken, an Knöcheln und Oberschenkeln, aber auch im Anogenitalbereich.

Zu den Symptomen einer Neurodermitis gehören neben Juckreiz auch Hautveränderungen im betroffenen Bereich, die durch Abschürfungen entstehen. Beim Kratzen an der juckenden Stelle entsteht ein erhabener, rauer (schuppiger) Fleck in allen rotvioletten Schattierungen. Im Zentrum der betroffenen Stelle verdickt sich die Haut und erscheint wie eine ledrige, gräuliche oder braune Schicht (in der Dermatologie spricht man von Lichenifikation). An den Rändern ist die Haut dunkler. In der Regel liegt eine solche Läsion vor, es können aber auch mehrere auftreten.

Die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose ist recht hoch, da die Symptome einer Neurodermitis denen einer Psoriasis oder eines Herpes zoster ähneln können. Eine Differentialdiagnose von Psoriasis und diffuser Neurodermitis (andere Bezeichnungen: Prurigo vulgaris Darier, Prurigo diathese Besnier, atopische allergische Dermatose) ist ebenfalls erforderlich – mit ausgeprägterer Hautentzündung, Juckreiz und einem größeren Schadensbereich.

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Andere Erkrankungen ähnlich wie Psoriasis

Nun sollten wir einige andere Krankheiten auflisten, die der Schuppenflechte ähnlich sind.

Die Differentialdiagnose der Psoriasis sollte bei allen entzündlichen (pilz-, viralen oder bakteriellen) Hauterkrankungen sowie bei neoplastischen Pathologien durchgeführt werden, die eine Reihe identischer Merkmale aufweisen.

Wie Onkologen anmerken, ähnelt die Bowen-Krankheit (eine lokale Form von Plattenepithelkarzinom der Haut) leichten Formen der gewöhnlichen Psoriasis mit einzelnen Ausschlägen. Und die psoriatische Erythrodermie (die am wenigsten verbreitete Form der Psoriasis, die häufiger Männer betrifft) kann mit Toxikodermie, seborrhoischer Dermatitis, Flechtenflechte sowie einer Form des T-Zell-Lymphoms oder des Sézary-Syndroms verwechselt werden.

Die Diagnose einer inversen Psoriasis bereitet Probleme, da sie meist in den Achselhöhlen, der Leistengegend, unter den Knien in der Gesäßfalte lokalisiert ist. In diesen Fällen kann ein Candida-Windelausschlag mit Pusteln nicht ausgeschlossen werden, aber zur Bestätigung der Diagnose werden Abstriche auf Candida alb. genommen. Und die richtige Diagnose in diesen Fällen ermöglicht es Ihnen, Behandlungsfehler zu vermeiden, da die Verwendung von Salben mit Kortikosteroiden bei Pilzinfektionen kontraindiziert ist.

Neben anderen Erkrankungen, die der Psoriasis ähneln, raten Dermatologen, den Lichen ruber planus, eine häufige entzündliche Erkrankung mit einem durchschnittlichen Manifestationsalter von etwa 50 Jahren, nicht zu vernachlässigen. Typische Lokalisationen von Hautläsionen (in Form von purpurroten flachen Papeln oder Plaques, die stark jucken) sind die Beugeflächen von Handgelenk und Knöchel, der untere Rücken, der Nacken und die Genitalbereiche. Auf der Oberfläche der Papeln sind kleine weiße Rillen sichtbar; wie bei der Psoriasis wird das Köbner-Phänomen beobachtet. Die Differentialdiagnose umfasst Psoriasis, rosa Flechten, Reaktionen auf pharmakologische Wirkstoffe und sekundäre Syphilis. Um die Diagnose zu bestätigen, müssen Sie daher eine Hautbiopsie und serologische Tests auf Syphilis durchführen.

Wenn Psoriasis nur die Kopfhaut betrifft (was äußerst selten vorkommt), ist die Unterscheidung von einer seborrhoischen Dermatitis manchmal sehr schwierig. Im Gegensatz zur Psoriasis haben bei einer seborrhoischen Dermatitis die abfallenden Partikel der verhornten Haut ein deutlich gelbliches Aussehen und fühlen sich fettig an.

Die generalisierte Psoriasis pustulosa ist eine schwere Form der Erkrankung, bei deren Differentialdiagnose eine allergische Reaktion auf Medikamente in Betracht gezogen werden sollte (bei Vorhandensein von nichtfollikulären Pusteln auf geröteter und ödematöser Gesichtshaut und in großen Körperfalten).

Die Differentialdiagnose der Nagelpsoriasis durch mykologische Untersuchung der Nagelplatten und Nagelhaut erfolgt bei Pilzerkrankungen der Nägel – Onychomykose und Paronychie.