Diffuse Veränderungen des Myometriums nach Art der Adenomyose, Endometriose, fokal, nodulär: Was bedeutet das?

Eine solche Schlussfolgerung eines Gynäkologen wie diffuse Veränderungen im Myometrium verheißt für eine junge Frau nichts Gutes, da eine solche Verletzung der Gesundheit einer Frau oft die Gefahr birgt, dass sie keine Mutter eines eigenen Kindes werden kann. Bei diffusen Veränderungen wird bei einer Frau am häufigsten „Endometriose“ diagnostiziert, was bedeutet, dass ihre Chancen, schwanger zu werden und ein Kind zu bekommen, äußerst gering sind. Was ist das also für eine Krankheit, die den edelsten und schönsten Traum jeder Frau daran hindert, wahr zu werden – die Möglichkeit, einem neuen Menschen das Leben zu schenken?

Was ist Myometrium?

Bevor wir uns mit diffusen und anderen Veränderungen im Gewebe einer Frau befassen, müssen wir zunächst verstehen, um welches Gewebe es sich handelt. Eines der wichtigsten Organe des weiblichen Fortpflanzungssystems ist die Gebärmutter. In ihr entsteht in den ersten sieben bis neun Monaten nach der Empfängnis ein kleiner Mensch – eine Miniaturkopie von Vater und Mutter. Dank der rhythmischen Kontraktionen der Gebärmutterwände erhält ein Sohn oder eine Tochter zum richtigen Zeitpunkt die Möglichkeit, den Körper der Mutter zu verlassen und die Welt zu sehen.

Die Gebärmutter einer Frau ist ein birnenförmiges Organ, das sich in der Mitte des Beckens befindet. Ihr nächster Nachbar ist auf der einen Seite die Harnblase, auf der anderen Seite der Mastdarm. Je nach Füllstand kann die Gebärmutter etwas nach vorne oder hinten kippen.

Die Gebärmutter gilt als Hohlorgan, in dem sich vorerst nur leerer Raum befindet. Das Organ selbst besteht aus drei Abschnitten: dem Fundus, dem Körper und dem Gebärmutterhals, der in die Vaginalhöhle mündet.

Auch die Gebärmutterwände bestehen aus 3 Schichten:

• Die äußere oder seröse Schicht, die mit der Blasenschleimhaut identisch ist und als deren Fortsetzung gilt, wird als Perimetrium bezeichnet.
• Die innere oder Muskelschicht, die am dicksten ist und aus einer Ansammlung von Muskel- und elastischen Fasern sowie Bindegewebe besteht, wird Myometrium genannt.
• Die innere Schicht oder Schleimhaut, die aus einer Basal- und Funktionsschicht besteht und eine Schicht aus Zylinderepithel ist, die auf einer Bindegewebsbasis befestigt ist, wird als Endometrium bezeichnet.

Das Myometrium, dessen diffuse Veränderungen wir in diesem Artikel betrachten, ist wiederum ein mehrschichtiges Gewebe:

• Die äußere oder subseröse Schicht ist ein dünnes Gewebe aus Längs- und einigen Rundfasern, das fest mit dem Umfang verbunden ist.
• Die mittlere oder vaskuläre Schicht ist der stärkste und dickste Teil des Myometriums, besteht aus kreisförmigen Fasern und ist reichlich mit Blutgefäßen versorgt.
• Die innere oder submuköse Schicht ist wiederum ein dünnes Gewebe, das durch Längsfasern dargestellt wird und eng an das Endometrium angrenzt.

Wir sprachen darüber, dass die Gebärmutter den menschlichen Fötus während der Schwangerschaft nicht nur in sich bewahrt, sondern ihm auch hilft, herauszukommen, wenn der Körper des Babys bereits zu einer eigenständigen Existenz fähig ist. Leider kommt es manchmal aufgrund bestimmter Erkrankungen vor, dass der Fötus den Mutterleib vorzeitig verlässt, wenn er noch nicht lebensfähig ist. In einem solchen Fall spricht man von einer Fehlgeburt oder Frühgeburt.

Wie hilft die Gebärmutter dabei, das Baby zur Welt zu bringen? Mithilfe ihrer inneren Schicht – dem Myometrium. Durch rhythmische Kontraktionen unterstützt es das Baby bei der Bewegung durch den Geburtskanal. Es ist klar, dass der Zustand dieser Schicht maßgeblich darüber entscheidet, ob eine Frau eine Schwangerschaft austragen und ein Kind selbstständig gebären kann. Und Veränderungen in der Muskelschicht der Gebärmutter beeinträchtigen deren Funktionalität.

Normalerweise kleidet das Myometrium die Gebärmutterwände gleichmäßig aus, d. h. seine Dicke ist ungefähr gleich, und innerhalb der Muskelschicht finden sich keine pathologischen Verdichtungen oder Hohlräume. Eine solche Muskelschicht funktioniert normal. Wir spüren ihre spürbaren Kontraktionen während der Menstruation sowie vor und während der Geburt.

Die Dicke des Endometriums verändert sich jedoch während des Menstruationszyklus erheblich: von 1–2 mm zu Beginn des Zyklus bis zu 15 mm während der Menstruationsblutung. Beide Schichten sind eng miteinander verbunden, sodass pathologische Veränderungen des Endometriums häufig die innere Schicht der Gebärmutter beeinträchtigen und deren Funktionalität beeinträchtigen.

Diffuse Veränderungen im Myometrium sind diffuse Störungen der Struktur und Funktionalität der inneren Gebärmutterschicht, die das gesamte Organ und nicht nur einzelne Teile betreffen. Der Schweregrad solcher Veränderungen bestimmt die Gesundheit einer Frau und ihre Fähigkeit, Mutter zu werden.

Epidemiologie

Laut Statistik ist Endometriose eine der häufigsten Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems (obwohl es auch Fälle dieser Erkrankung bei Männern gibt, die die Beckenorgane betreffen). Die Zahl der Frauen mit einer solchen Diagnose nähert sich stetig der Zahl der Patientinnen mit entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane an.

In der Praxis wurde festgestellt, dass die Hälfte der Fälle von Adenomyose (Vermehrung von Epithelzellen in der Gebärmutter) und Endometriose (Einwachsen von Endometriumzellen in andere nahegelegene Organe) mit Schilddrüsenerkrankungen einhergehen (meistens handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung namens „Thyreoiditis“, die durch einen chronischen Entzündungsprozess im Schilddrüsengewebe oder eine Funktionsstörung der Hypophyse gekennzeichnet ist). Dies lässt vermuten, dass diese Pathologien an der Entwicklung dysplastischer Prozesse in der Gebärmutter und angrenzenden Geweben beteiligt sind.

Der Anteil der Frauen im gebärfähigen Alter, die weltweit in unterschiedlichem Ausmaß an Endometriose leiden, liegt bei fast 10–11 %. Schwere und mittelschwere diffuse Veränderungen im Myometrium, die auf die Entwicklung einer Endometriose hinweisen, werden bei mehr als 30 % der Frauen mit diagnostizierter Unfruchtbarkeit festgestellt. Etwa 75 % der Frauen mit dysplastischen Veränderungen im Gebärmuttergewebe können keine Kinder bekommen.

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Ursachen diffuse Veränderungen des Uterusmyometriums

Wenn eine Frau im Ultraschallbild die Worte „heterogenes Myometrium“ sieht, macht sie sich natürlich Sorgen darüber, was dies für sie bedeuten könnte. Schon das Konzept der Heterogenität der inneren Gebärmutterschicht weist auf diffuse Veränderungen hin. Diese Veränderungen müssen jedoch im Alterskontext betrachtet werden.

In der postmenopausalen Phase gilt ein ungleichmäßiges Myometrium als Normalfall. Veränderungen im Hormonhaushalt einer Frau zu dieser Zeit diktieren ihre eigenen Regeln. Im gebärfähigen Alter, während der Menstruation, verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut, und mit Beginn der Wechseljahre sind solche Veränderungen nicht mehr zu beobachten. Das Endometrium wird dünner, und da es direkt mit dem Myometrium verbunden ist, wirken sich auch degenerative Prozesse darauf aus.

Für Frauen über 45 Jahre nach der Menopause stellen diffuse Veränderungen des Myometriums keine Gefahr dar. Es handelt sich um einen natürlichen physiologischen Alterungsprozess, der durch hormonelle Veränderungen verursacht wird. Schwangerschaft und Kinderwunsch stellen in diesem Alter in der Regel kein Problem mehr dar, sodass Myometriumheterogenität im Ultraschallbild einfach ignoriert werden kann, sofern kein Verdacht auf onkologische Prozesse besteht.

Doch in jungen Jahren, wenn die meisten Frauen davon träumen, Mutter zu werden, stellen Veränderungen in der Struktur und Funktionalität der stärksten Muskelschicht der Gebärmutter eine echte Bedrohung für den Traum und die Gesundheit einer Frau dar. Normalerweise grenzt das Gebärmutterendometrium eng an das Myometrium. Beginnen die Zellen der Schleimschicht in die Muskelschicht einzudringen, spricht man vom Anfangsstadium der Endometriose – der Adenomyose. Eine tiefere Keimung des Endometriums in das Myometrium und Perimetrium wird als Endometriose bezeichnet. Geht der Prozess über die Gebärmutter hinaus, diagnostizieren Ärzte „ektopische Endometriose“.

Wächst das Endometrium nicht in die Muskelschicht ein, sondern nimmt seine Dicke nur durch das Einwachsen von Zellen in die Gebärmutterhöhle zu, sprechen Ärzte von der Grenzdiagnose „Dysplasie des Gebärmutterendometriums“ (häufiger von einer Dysplasie des Gebärmutterhalses, wenn der Prozess nicht das gesamte Organ, sondern nur seinen letzten abgerundeten Teil betrifft).

Der Mechanismus diffuser Veränderungen im Myometrium und Endometrium ist noch nicht vollständig erforscht. Ärzte haben verschiedene Theorien zur Entstehung des pathologischen Prozesses. Einige Spezialisten suchen nach Gründen für Veränderungen im Gewebe der Gebärmutterwand in der genetischen Veranlagung, bringen die Entstehung der Läsion jedoch direkt mit hormonellen Veränderungen im Körper in Verbindung. Wissenschaftler gehen davon aus, dass vor dem Hintergrund einer gestörten Hormonproduktion der ursprünglich auf DNA-Ebene verankerte Prozess aktiviert wird und die Endometriumzellen sowohl innerhalb als auch außerhalb der Gebärmutter unkontrolliert zu wachsen beginnen, wodurch die Struktur der Muskelschicht geschädigt wird.

Die Hormontheorie wird durch Veränderungen der Endometriumdicke in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus gestützt, die durch Veränderungen des hormonellen Hintergrunds verursacht werden. Diese Theorie wird auch durch die Tatsache gestützt, dass der Prozess während der Schwangerschaft und der Menopause in die entgegengesetzte Richtung verläuft, d. h. die Endometriumdicke wird kleiner, wie zu Beginn des Menstruationszyklus.

Die zweite führende Theorie zur Entstehung von Dysplasie und Endometriose ist die Implantationstheorie. Demnach beruht die Pathogenese der Erkrankung auf der Fähigkeit abgestoßener Endometriumzellen, unter bestimmten ungünstigen Bedingungen Herde diffuser Veränderungen in Form von Tumorprozessen zu bilden.

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Risikofaktoren

Nach dieser Theorie sind die Risikofaktoren für das Auftreten diffuser und fokaler Veränderungen im Myometrium:

• frühere Abtreibungen und Kürettagen, die die innere Gebärmutterschleimhaut schädigen (und je häufiger die Abtreibungen, desto höher das Risiko, einen pathologischen Prozess zu entwickeln),
• alle anderen Eingriffe in die Gebärmutter, einschließlich Kaiserschnitt, Kürettage bei schweren Entzündungsprozessen, Entfernung von zystischen Formationen und Polypen, chirurgische Behandlung von Uterusmyomen, die gutartige Tumoren sind, chirurgische Behandlung von onkologischen Erkrankungen in der Gebärmutter,
• Infektion des Gebärmuttergewebes (eine Infektion, die in die Gebärmutterhöhle eindringt, was häufig während der Menstruationsblutung passiert, wenn der Gebärmutterhals leicht geöffnet ist, verursacht einen entzündlichen Prozess im Endometrium, der dann dysplastische Veränderungen in der inneren und dann in der mittleren Schicht hervorruft).

Nun zu den ungünstigen Bedingungen, die das Risiko einer Endometriose erhöhen. Dies sind:

• entzündliche und insbesondere infektiös-entzündliche Erkrankungen der inneren und äußeren Geschlechtsorgane, der Beckenorgane (Risikofaktoren sind promiskuitive sexuelle Beziehungen und mangelnde Intimhygiene),
• hormonelles Ungleichgewicht und Stresssituationen, die Störungen im neuroendokrinen System verursachen,
• alle endokrinen Erkrankungen, die hormonelle und metabolische Störungen verursachen,
• Funktionsstörung der endokrinen Drüsen (das Endometrium enthält neben dem Flimmerepithel auch sekretorische Zellen),
• etwaige Tumorprozesse in der Gebärmutterhöhle,
• Anämie, Störungen des Immunsystems, verminderte Abwehrkräfte aufgrund bestehender chronischer Erkrankungen,
• Ernährungsstörungen mit Mangel an Vitaminen und Spurenelementen,
• schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkoholmissbrauch, Abhängigkeit von koffeinhaltigen Getränken sowie unkontrollierte Einnahme von Medikamenten,
• komplizierte Schwangerschaft und Geburt,
• negative Auswirkungen der UV-Strahlung der Sonne (bei einer Prädisposition für Endometriumdysplasie kann eine längere oder häufige Sonneneinstrahlung die Entwicklung des pathologischen Prozesses provozieren),
• Die Freisetzung von Blut mit Epithelzellpartikeln während der Menstruation in die Eileiter und deren Ablagerung an den Eierstöcken kann diffuse Veränderungen im Myometrium und in den Eierstöcken hervorrufen.

Je nachdem, wo genau die abgestoßenen Endometriumzellen mit dem Menstruationsblut landen und wo sie sich aktiv zu teilen beginnen, können diffuse Veränderungen verschiedene Teile des weiblichen Fortpflanzungssystems und darüber hinaus umfassen. Wenn die Vermehrung von Endometriumzellen nicht nur in der Gebärmutter selbst, sondern auch in ihrem Endabschnitt, der mit der Vagina verbunden ist, beobachtet wird, spricht man von diffusen Veränderungen im Myometrium des Körpers und des Gebärmutterhalses.

Das Eindringen solcher Zellen in Vagina, Blase und Bauchfell und ihre Ansiedlung an den Organwänden kann unter geeigneten Bedingungen eine Endometriose der Vagina, Blase oder des Bauchfells verursachen. Wachsen die Endometriumzellen in das Gewebe des Rektums ein, spricht man von einer rektovaginalen Form der Endometriose.

Es gibt eine weitere Hypothese, die als metaplastisch bezeichnet wird. Nach dieser Version der Entwicklung der Ereignisse wurzeln abgestoßene Endometriumzellen nicht an den Wänden der Gebärmutter und anderer Organe in der Nähe, sondern provozieren metaplastische Veränderungen in anderen Zellen. Diese Hypothese wird durch die Tatsache gestützt, dass Endometritis in einigen Fällen zu bösartigen Tumoren entarten kann.

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Symptome diffuse Veränderungen des Uterusmyometriums

Wie wir sehen, sind die Aussichten für junge Frauen mit häufigen Abtreibungen und Reinigungen nicht sehr erfreulich. Irgendwann erhalten sie möglicherweise eine erschreckende Diagnose, ohne zu ahnen, dass etwas mit ihrem Fortpflanzungssystem nicht stimmt. Tatsache ist, dass diffuse Veränderungen im Myometrium möglicherweise lange Zeit unauffällig bleiben, da sie bis zu einem bestimmten Zeitpunkt nicht als pathologisch gelten.

Wir haben bereits erwähnt, dass solche Veränderungen im Gebärmuttergewebe während der Wechseljahre als normal gelten und einige gesunde junge Frauen eine heterogene Struktur des Myometriums aufweisen, die vererbt wird. Im letzteren Fall handelt es sich um eine schwach ausgeprägte Heterogenität, bei der der Unterschied zwischen den Schichten unbedeutend ist und andere Parameter der Gebärmutter (Größe des Organs und Dicke seiner Wände) im Normbereich liegen. Frauen spüren solche Veränderungen im Gebärmuttergewebe in der Regel überhaupt nicht.

Pathologische Veränderungen, die durch auslösende Faktoren verursacht werden, können sich jedoch bemerkbar machen. Es kann jedoch sein, dass eine Frau solche unspezifischen Symptome einfach ignoriert oder ihr Auftreten anderen Ursachen zuschreibt. Erste Anzeichen einer Endometriose können sein:

• leichte ziehende oder drückende Schmerzen im Unterbauch, die am häufigsten während des Eisprungs sowie am Vorabend der Menstruation auftreten (diese Symptome werden von Frauen oft völlig ignoriert),
• ziemlich starke Schmerzen während der Menstruation (die Ursache können auch eine niedrige Schmerzschwelle, Endometritis, angeborene Anomalien in der Gebärmutterstruktur sein),
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die viele auf die Diskrepanz zwischen der Größe der männlichen und weiblichen Genitalien, die Unerfahrenheit des Sexualpartners, die falsche Position der Gebärmutter (ihre Biegung) zurückführen,
• unbestimmte Schmerzen beim Wasserlassen und Stuhlgang,
• zu starke Menstruationsblutungen,
• Menstruationszyklusstörungen (dieses Symptom ist nicht nur für Erkrankungen des Urogenitalsystems charakteristisch),

Später treten Schmier- und leichte Zwischenblutungen auf, die die junge Frau misstrauisch machen, insbesondere wenn sie mehrmals auftreten.

Leichte Schmerzen im Unterleib können mit fortschreitender Gebärmutterendometriose länger und intensiver werden und in die Leiste und den unteren Rücken ausstrahlen. Oftmals sind chronische Beckenschmerzen der Grund für einen Arztbesuch, obwohl sich Veränderungen der Größe und des Zustands der Gebärmutter durch regelmäßige gynäkologische Untersuchungen deutlich früher erkennen lassen.

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Bühnen

Laut Ärzten selbst gelten diffuse Veränderungen im Myometrium nicht als vollwertige Diagnose. Unter heterogenem Myometrium verstehen sie eine Abweichung von der Norm, die nicht unbedingt als pathologisch angesehen werden muss. Geringfügige Veränderungen in der Struktur des Endometriums und Myometriums können sich gleichermaßen als angeborenes Merkmal oder erworbene Pathologie erweisen.

Mäßige diffuse Veränderungen im Myometrium deuten jedoch bereits auf die Anfangsstadien einer schwerwiegenden Erkrankung hin – der Endometriose. Da die Endometriose ihren Ursprung in der Gebärmutter hat, spricht man in den frühen Stadien der Erkrankung, wenn nur das Gewebe des Organs selbst wächst, eher von Adenomyose.

Diffuse Veränderungen im Myometrium durch die Art der Adenomyose sind Gewebeschäden in der Gebärmutter. Im ersten Stadium dieser Erkrankung werden einige Veränderungen im Endometrium festgestellt, und seine einzelnen Zellen befinden sich in der submukösen Schicht des Myometriums. Das zweite Stadium ist bereits durch eine Schädigung von fast der Hälfte der Muskelschicht gekennzeichnet, während im dritten Stadium ein Eindringen von Epithelzellen bis zu einer Tiefe von mehr als der Hälfte der Dicke des Myometriums beobachtet wird. Das vierte Stadium der Erkrankung ist eine Schädigung der gesamten Muskelschicht und nahe gelegener Organe, d. h. die Endometriose selbst.

Wenn die Ursache für die Veränderung der Struktur der verschiedenen Schichten der Gebärmutterwand mechanische Schäden während medizinischer und diagnostischer Eingriffe und Abtreibungen waren, kann Ultraschall diffuse fokale Veränderungen im Myometrium zeigen. Dies deutet darauf hin, dass nicht das gesamte Myometrium, das die Gebärmutter auskleidet, Veränderungen unterliegt, sondern nur einzelne Bereiche unterschiedlicher Lokalisation mit einer Größe von 2 mm bis 1,5 cm (Bereiche, in denen die Gebärmutterwand beschädigt wurde).

Es ist auch möglich, dass mehrere einzelne kleine Herde (bis zu 5-6 mm) von runder Form ohne klare Konturen und einer oberflächlichen Kapsel auftreten. In diesem Fall spricht man von diffusen knotigen Veränderungen im Myometrium.

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Komplikationen und Konsequenzen

Diffuse Veränderungen im Myometrium sind häufige Störungen der Gebärmutterwandstruktur, bei denen Elastizität und Funktionalität der Muskelschicht durch das Eindringen lockerer Endometriumzellen beeinträchtigt werden. Für eine Frau, die nicht plant, Mutter zu werden, erscheint eine solche Situation relativ harmlos, insbesondere wenn keine Beschwerden oder unangenehmen Empfindungen auftreten. Der Prozess kann jedoch allmählich einen immer größeren Bereich der Gebärmutter befallen und auf andere Organe übergreifen, sodass eine unbehandelte Störung neue gesundheitliche Probleme nach sich ziehen kann.

Allmählich entwickeln sich diffuse Veränderungen der Gebärmutterwand zu einer Adenomyose oder breiten sich sogar über die Gebärmutter hinaus aus. Dies geht mit dem Auftreten verschiedener Krankheitssymptome einher (normalerweise treten die Symptome im Stadium 2 oder 3 der Krankheit auf). Schmerzhafte Menstruation und starker Blutverlust führen häufig zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie. Neben Schwäche, Schwindel, erhöhter Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Ohnmacht führt diese Krankheit zu einer verminderten Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen. Darüber hinaus sind solche Patienten anfälliger für Stressfaktoren, sodass bei ihnen häufiger Neurosen diagnostiziert werden.

Schmerzen während der Menstruation werden durch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verstärkt, was eine Frau daran hindert, das gewünschte Vergnügen zu empfinden. Unzufriedenheit mit Sex führt zu erhöhter Reizbarkeit und Konflikten. Regelmäßige Weigerungen einer Frau, Geschlechtsverkehr zu haben, führen oft zu Zwietracht in der Familie.

Viele junge Frauen beschäftigen sich mit der logischen Frage: Ist es möglich, mit diffusen Veränderungen im Myometrium schwanger zu werden? Diese Frage lässt sich nicht eindeutig beantworten. Es gibt jedoch viele Informationen darüber, dass Frauen mit einer solchen Diagnose nicht nur große Schwierigkeiten haben, eine Schwangerschaft auszutragen, sondern sogar, ein Kind zu zeugen. Bei der Entwicklung einer Adenomyose kommt es in der Hälfte der Fälle zu einer Verletzung der Endometriumstruktur und zur Entwicklung eines Adhäsionsprozesses, der das Eindringen der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter verhindert (oft endet diese Situation mit einer Eileiterschwangerschaft).

Aber selbst wenn eine Empfängnis stattgefunden hat und sich die Eizelle in der Gebärmutter eingenistet hat, gibt es keine Garantie dafür, dass sie dort neun Monate lang verbleibt und das Baby pünktlich geboren wird. Diffuse Veränderungen des Myometriums während der Schwangerschaft sind der Hauptrisikofaktor für Fehl- und Frühgeburten. Dysplastische Veränderungen des Gebärmuttergewebes gehen mit Zwischenblutungen einher, die wiederum entzündliche Prozesse auslösen. Eine Entzündung des Gebärmuttergewebes und ein erhöhter Tonus bergen die Gefahr eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs.

Auch ältere Frauen und Frauen, die scheinbar nicht gefährdet sind, müssen sich nicht entspannen. Der Entzündungsprozess im Bereich der regelmäßig blutenden Gebärmutter führt zur Bildung von Verwachsungen, die chronische, nagende Schmerzen und eine Verwachsung der Beckenorgane verursachen. Wenn sich Endometriumzellen über die Gebärmutter hinaus ausbreiten und an den Wänden anderer Organe wachsen, beginnen sie ebenfalls zu bluten. Vor diesem Hintergrund können sich in den Eierstöcken Zysten bilden, deren Hohlraum mit Menstruationsblut gefüllt ist.

Das Wachstum des Gebärmuttergewebes führt zu dessen Vergrößerung. Die Gebärmutter drückt auf andere nahegelegene Organe und kann neurologische Schmerzen verursachen.

Die größte Gefahr von Komplikationen wie Anedomiose und Endometriose besteht jedoch in der Umwandlung von Tumorzellen in bösartige Zellen. Und obwohl das Risiko einer solchen Transformation gering ist (nicht mehr als 3%), sind ihre Folgen so schrecklich, dass man diese Möglichkeit nicht außer Acht lassen kann.

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Diagnose diffuse Veränderungen des Uterusmyometriums

Da diffuse Veränderungen im Myometrium als pathologischer Zustand gelten, der zunächst möglicherweise keine Symptome verursacht, werden sie in der Regel bei einer Routineuntersuchung oder einer Ultraschalluntersuchung festgestellt (z. B. während einer Schwangerschaft oder bei längerer Unfähigkeit, schwanger zu werden). Es ist klar, dass ein Gynäkologe solche Veränderungen während einer Untersuchung auf dem Stuhl nicht visuell erkennen kann. Das Wachstum des Gebärmuttergewebes geht jedoch mit seiner Vergrößerung und Formveränderung einher (es nimmt die Form einer Kugel an), was der Spezialist feststellen wird.

Eine gynäkologische Untersuchung, die am besten am Tag vor der Menstruation durchgeführt wird, kann das Vorhandensein von Beulen und Knoten auf der Oberfläche des Organs und im umliegenden Gewebe zeigen. Wenn ein solches Bild auch durch die Beschwerden der Patientin über schmerzhafte und starke Menstruationen, die 6-7 Tage andauern, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und das Auftreten von Anämiesymptomen bestätigt wird, kann der Arzt eine vorläufige Diagnose stellen – Adenomyose. Liegen keine Beschwerden vor, wird ein Grenzzustand vermutet, der sich zu einer Krankheit entwickeln oder im gleichen Stadium verbleiben kann.

Um den Zustand lebenswichtiger Organe zu beurteilen und eine Behandlung zu verschreiben, werden der Frau standardmäßige Laboruntersuchungen verordnet: eine allgemeine Urinanalyse und ein klinischer Bluttest. Diese Tests helfen, den Grad des Entzündungsprozesses im Körper der Frau (ohne dessen Lokalisation zu bestimmen) und das Vorhandensein bösartiger Zellen zu identifizieren und zu beurteilen. Um den Zustand des hormonellen Hintergrunds zu beurteilen, der einen direkten Einfluss auf die Entwicklung von Erkrankungen mit diffusen Veränderungen im Myometrium und Endometrium hat, wird ein Bluttest auf Hormone verordnet.

Außerdem ist ein Vaginalabstrich obligatorisch. Durch die Mikroskopie können nicht nur Infektionen (Bakterien, Viren, Pilze usw.) im Fortpflanzungssystem festgestellt werden, sondern auch große Mengen Zylinderepithel, das bei entzündlichen und dysplastischen Prozessen aus der Gebärmutter abgesondert wird, nachgewiesen werden.

Und obwohl die Tests das bestehende Bild ergänzen, können sie die Diagnose allein nicht bestätigen. Dies gelingt jedoch der instrumentellen Diagnostik. Die Ultraschalldiagnostik tritt hier in den Vordergrund. Bei Verdacht auf diffuse Veränderungen im Myometrium wird der Patientin eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter oder des Beckens verschrieben. Auf dem Computerbildschirm kann der Arzt nicht nur Veränderungen in der Größe der Gebärmutter sehen, sondern auch die Dicke ihrer Wände messen und pathologische Herde sorgfältig untersuchen.

Echographische Anzeichen diffuser Veränderungen im Myometrium ermöglichen dem Arzt nicht nur eine Diagnose mit 90%iger Zuverlässigkeit, sondern auch die Beurteilung des Krankheitsverlaufs. Verschiedene Körpergewebe reflektieren Ultraschallwellen unterschiedlich gut, daher ist die Echogenität ein wichtiges Kriterium für die Ultraschalldiagnostik. Eine erhöhte Echogenität eines Gewebebereichs weist auf diffuse Veränderungen hin. Auch unscharfe Konturen und Heterogenität des Myometriums deuten auf solche Veränderungen hin.

Hyperechogene Bereiche in der Gebärmutter weisen auf Verdichtungen im Gewebe hin. Bei der diffusen Form der Adenomyose (Endometriose) finden sich kleine Verdichtungen über die gesamte Gebärmutteroberfläche, d. h. das Myometrium weist eine zelluläre Struktur auf. Hyperechogene Einschlüsse sind über die gesamte Organfläche verteilt und haben eine begrenzte Größe (bis zu 5 mm).

Die Größe der Gebärmutter spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose der Pathologie. Bei Frauen, die noch nicht entbunden haben, kann der Gebärmutterhals 2–2,5 cm breit sein, Länge und Dicke liegen zwischen 2,5 und 3,5 cm. Der Gebärmutterkörper: Länge und Dicke zwischen 3,8 und 5 cm, Breite zwischen 2,7 und 3,7 cm. Schwangerschaft und Geburt haben jedoch wenig Einfluss auf die Größe des Organs, ebenso wie altersbedingte Veränderungen in den Wechseljahren.

Eine normale, spürbare Vergrößerung der Gebärmutter ist jedoch nur während der Schwangerschaft zu beobachten, da der Fötus in ihr wächst und sich entwickelt. In den ersten beiden Schwangerschaftsmonaten verdreifacht sich die Gebärmutter. Bei Endometriose entspricht die Gebärmuttergröße ungefähr der einer werdenden Mutter, deren Schwangerschaftsdauer zwischen 5 und 9 Wochen liegt. Es stellt sich heraus, dass die Gebärmutter um das 1,5- bis 3-fache an Größe zunimmt.

Im Anfangsstadium der Endometriose zeigt der Ultraschall möglicherweise keine signifikanten Veränderungen im Myometrium. Kleine hyperechoische Einschlüsse können sogar unmarkiert bleiben. ABER je dicker das Endometrium ist, desto deutlicher treten die Echozeichen diffuser Veränderungen auf.

Diffuse Veränderungen im Myometrium, wie beispielsweise eine Adenomyose, können in jedem Stadium der Pathologie mittels einer endoskopischen Untersuchung – der Laparoskopie – festgestellt werden. Die Untersuchung ermöglicht es außerdem, den Grad der Gewebeproliferation zu beurteilen und sogar Material zur histologischen Untersuchung auf maligne Zellen zu entnehmen. Mithilfe laparoskopischer Geräte können auch therapeutische Eingriffe durchgeführt werden, beispielsweise die Kauterisierung pathologischer Herde.Die Hysteroskopie verfügt über ähnliche Möglichkeiten.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik, die aus dem Vergleich der Ergebnisse verschiedener Untersuchungen und der Krankengeschichte der Patientin besteht, ermöglicht es uns, eine angeborene Anomalie der Myometriumstruktur von folgenden Erkrankungen zu unterscheiden:

• diffuse Veränderungen der Muskelschicht, die bei Adenomyose, Endometriose, Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut) beobachtet werden,
• Gebärmutterhalszysten,
• diffuse Form der chronischen Metritis, einer Entzündung der inneren und mittleren Schichten der Gebärmutterwand,
• Endometriumhyperplasie,
• Gebärmutterpolypen,
• Proliferation des Follikelapparates,
• onkologische Erkrankungen des Fortpflanzungssystems.

Wenn es gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose gibt, greifen sie auf die MRT zurück. Diese Studie bietet eine Diagnosegenauigkeit von 99 %.

Behandlung diffuse Veränderungen des Uterusmyometriums

Lesen Sie in diesem Artikel mehr über die traditionelle Behandlung diffuser Myometriumveränderungen. Auch Volksheilmittel und Kräuter kommen zum Einsatz.

Verhütung

Wie so oft wenden wir uns an unseren ungeliebten Arzt, wenn uns Schmerzen im Unterleib, unverständliche Schmierblutungen oder regelmäßige Schmerzen beim Geschlechtsverkehr plagen. Solange eine Frau nichts stört, hat sie es nicht eilig, zum Arzt zu gehen. Es sei denn, sie wird durch eine Verzögerung der Menstruation, die auf eine Schwangerschaft oder die Wechseljahre hindeutet, dazu gezwungen.

Diffuse Veränderungen im Gebärmuttergewebe treten jedoch schleichend auf und schreiten langsam fort. Eine Frau kann solche Störungen jahrelang nicht vermuten, bis ungewöhnliche, alarmierende Symptome auftreten. Regelmäßige Besuche beim Gynäkologen 1-2 Mal pro Jahr würden helfen, diese Veränderungen viel früher zu erkennen, um Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung des pathologischen Prozesses und zum Erhalt der Fortpflanzungsfunktion einer jungen Frau zu ergreifen.

Die Vorbeugung diffuser und fokaler Veränderungen im Myometriumgewebe beschränkt sich jedoch nicht nur auf regelmäßige Besuche beim Frauenarzt. Die meisten Frauen streben danach, noch schöner auszusehen und eine gleichmäßige Bräune zu zeigen, die man im Solarium oder am Meer erreichen kann. Aber weiß jeder, was diese Bräune kostet?

Die negativen Auswirkungen ultravioletter Strahlen betreffen nicht nur die Haut, wo sich später Melanomherde bilden können, sondern auch das innere Gewebe. Unter dem Einfluss aktiver UV-Strahlung werden hyperplastische Prozesse im weiblichen Fortpflanzungssystem aktiviert. Und bei einem Sonnenanbeter kann bald Unfruchtbarkeit aufgrund von Adenomyose oder Endometriose diagnostiziert werden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine schöne, gleichmäßige Bräune kostengünstiger erreicht werden kann, indem man während der „Samtsaison“ am Meer entspannt oder die inaktiven Frühlingssonnenstrahlen genießt. Im Sommer empfiehlt es sich, nur morgens und abends zu sonnen. Natürlich wird eine solche Bräune nicht so schnell sichtbar sein, aber die Folgen werden nicht so traurig sein.

Da hyperplastische Erkrankungen mit einem hormonellen Ungleichgewicht einer Frau verbunden sind, lohnt es sich, darauf zu achten. Wenn hormonelle Ungleichgewichte nicht erblich bedingt sind, entstehen sie durch bestimmte Lebenssituationen: Stress und Angst, verminderte Immunität, Stoffwechselstörungen, Infektionskrankheiten, Parasiten. Wenn Sie solche Krankheiten rechtzeitig behandeln, Ihre Immunität auf einem hohen Niveau halten und auf die Gesundheit Ihres Nervensystems achten (lernen Sie, richtig auf Stresssituationen zu reagieren), können hormonelle Ungleichgewichte verhindert und so Störungen der Fortpflanzungsorgane (und nicht nur!) vermieden werden.

Zur Vorbeugung aller Arten von Erkrankungen, die durch hormonelle Störungen verursacht werden, sind die Aufrechterhaltung eines normalen Gewichts, die richtige Ernährung, eine angemessene Einstellung zur Einnahme von Medikamenten, ausreichend Schlaf und das Aufgeben schlechter Gewohnheiten erforderlich.

Wenn sich die Entwicklung des pathologischen Prozesses dennoch nicht vermeiden lässt, ist es wichtig, so schnell wie möglich mit der Behandlung der bei der gynäkologischen Untersuchung festgestellten Krankheit zu beginnen. Da Adenomyose und Endometriose zu häufigen Rückfällen neigen, muss die Frau anschließend weiterhin orale Kontrazeptiva einnehmen oder zur Vorbeugung ein hormonelles Intrauterinpessar einsetzen. Das Gerät schützt sie 5 Jahre lang nicht nur vor einer Schwangerschaft, sondern auch vor hyperplastischen Prozessen in der Gebärmutter.

Auch für Frauen, die Mutter werden möchten, gibt es gute Nachrichten. Es stellt sich heraus, dass eine Schwangerschaft das Risiko des Wachstums von Endometriumgewebe und dessen Übertragung auf die Wände anderer Organe deutlich reduziert, da in dieser Zeit keine Menstruation stattfindet und der Hormonhaushalt der Frau etwas verändert ist, was nicht zu hyperplastischen Prozessen beiträgt. Man kann sagen, dass eine Schwangerschaft eine vorbeugende Maßnahme gegen Endometriose ist.

Dies gilt jedoch nicht für Abtreibungen und andere chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter. Frauen, die planen, ein ungeborenes Kind zu töten, sollten tausendmal über die Folgen einer Kürettage oder Frühgeburt nachdenken und darüber, ob sie danach wieder schwanger werden und eine vollwertige Familie gründen können.

War die Prävention pathologischer Prozesse im weiblichen Fortpflanzungssystem für den Leser zu kompliziert, da sie eine Aufgabe der gewohnten Lebensweise erfordert? Wenn wir die Prognose von Erkrankungen diskutieren, die sich vor dem Hintergrund diffuser Veränderungen im Gebärmuttergewebe entwickeln, kann sich die Sicht auf die Prävention mit all ihren Komplexitäten wahrscheinlich erheblich ändern.

Wir werden nicht über die Schwierigkeiten sprechen, die eine junge Frau ertragen muss, wenn sie das Problem ignoriert oder die Behandlung ablehnt. Wir haben dieses Thema bereits im Abschnitt „Folgen und Komplikationen“ besprochen. Aber was kann einer Frau drohen, die sich einer angemessenen Behandlung unter Erhalt der Gebärmutter und ihrer Funktionen unterzogen hat?

Es ist zu beachten, dass etwa 20 Prozent der Frauen im ersten Jahr nach Abschluss einer Hormontherapie oder einer sanften Entfernung von Hyperplasieherden erneut mit demselben Problem einen Gynäkologen aufsuchen. In den nächsten 4 Jahren suchen 70-75 % der Frauen einen Arzt auf, und nur 25 % können die Krankheit bis zum Beginn der Wechseljahre für lange Zeit vergessen.

Die beste Prognose wird nach einer Gebärmutterentfernung beobachtet, doch in diesem Fall fühlt sich die Frau minderwertig und wird nie wieder eigene Kinder bekommen können (es sei denn, sie werden von einer Leihmutter ausgetragen und nur, wenn die Eierstockfunktion erhalten bleibt). Es stellt sich heraus, dass keine Behandlungsmethode für Endometriose und Adenomyose eine vollständige Heilung mit der Möglichkeit, Kinder zu erhalten, garantiert. Ist das nicht ein ernsthafter Grund, die Schwierigkeiten der Krankheitsprävention anders zu betrachten?

Diffuse Veränderungen im Myometrium sind kein Todesurteil, aber von einer normalen Gebärmutterfunktion kann keine Rede mehr sein. Je früher der pathologische Prozess erkannt wird, desto größer sind die Chancen, siegreich daraus hervorzugehen und die von Natur aus für eine Frau vorgesehene Funktion zu erhalten, die Freude der Mutterschaft zu erleben und sich vor Schmerzen und Leiden, sowohl körperlich als auch psychisch, zu schützen. Das Verständnis dafür kommt allmählich, und je früher eine Frau die Notwendigkeit erkennt, ihren Körper gesund zu halten, desto größer sind ihre Chancen, eine glückliche Mutter zu werden – und das vielleicht mehr als einmal.

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Prognose

Diffuse Veränderungen im Myometrium gelten als pathologischer Prozess, sofern sie nicht erblich bedingt sind. Und obwohl sie im Anfangsstadium noch nicht als Krankheit gelten, können sie im Falle des Fortschreitens des hyperplastischen Prozesses durchaus dazu führen.

Adenomyose, Endometriose, Gebärmuttermyome und einige andere Gesundheitsstörungen bei Frauen sind die Folgen einer vorzeitigen Erkennung pathologischer Veränderungen im Gebärmuttergewebe. Und das bedeutet, dass sich die Frau zu spät an den Frauenarzt gewandt hat.

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