Disseminierte Lungentuberkulose - Diagnose

Die Röntgendiagnostik der disseminierten Lungentuberkulose zeigt das vorherrschende Syndrom der disseminierten Lungentuberkulose – die fokale Dissemination. Hämatogene und lymphohämatogene Dissemination sind durch multiple fokale Schatten gekennzeichnet, die relativ symmetrisch in beiden Lungenflügeln lokalisiert sind. Bei der lymphogenen Dissemination werden fokale Schatten häufig in einer Lunge, hauptsächlich in den mittleren Abschnitten, festgestellt. Die bilaterale lymphogene Dissemination ist in der Regel asymmetrisch.

Bei akuter Miliartuberkulose ist es in den ersten 7-10 Tagen der Krankheit nicht möglich, eine fokale Ausbreitung in der Lunge radiologisch festzustellen. Die Dichte und Größe frischer Herde reichen nicht aus, um sie auf einem Übersichtsbild darzustellen. Charakteristische Merkmale sind eine diffuse Abnahme der Transparenz der Lungenfelder, eine Unschärfe (Verwischung) des Lungenmusters und das Auftreten eines eigentümlichen feinmaschigen Netzes. Am 10.-14. Tag der Krankheit können Röntgenaufnahmen mehrere kleine (nicht mehr als 2 mm Durchmesser), gleichmäßige Herde zeigen, die symmetrisch von den Lungenspitzen bis zu den basalen Teilen der Lunge verteilt sind. Eine solche totale kleinherdige Ausbreitung ist ein charakteristisches radiologisches Zeichen der Miliartuberkulose. Herdschatten haben eine abgerundete Form, geringe Intensität und undeutliche Konturen. Sie befinden sich oft in einer Kette, da sie entlang des Gefäßverlaufs lokalisiert sind. Kleine Gefäße sind vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Herden praktisch unsichtbar – nur große Gefäßstämme sind deutlich sichtbar.

Die Diagnose einer disseminierten Lungentuberkulose mittels CT ermöglicht es uns, wichtige Anzeichen von miliaren Lungenläsionen zu erkennen.

Bei kleinen Kindern gelten als Merkmal von Röntgenaufnahmen mit akuter disseminierter Tuberkulose größere Herdschatten als bei Erwachsenen: 2 bis 5 mm.

Die subakute disseminierte Lungentuberkulose, die sich mit hämatogener Verbreitung von Mykobakterien entwickelt, ist durch eine subtotale fokale Verbreitung mit vorherrschender Lokalisation von fokalen Schatten in den oberen und mittleren Lungenabschnitten gekennzeichnet. Fokale Schatten sind überwiegend groß (5-10 mm), von geringer oder mittlerer Intensität (subtotale große äquifokale Verbreitung), meist mit unklaren Konturen. Einige fokale Schatten verschmelzen und bilden fokale Verdunkelungen mit Aufhellungen, die durch den Zerfall des Lungengewebes verursacht werden. Manchmal werden destruktive Veränderungen durch dünnwandige ringförmige Schatten dargestellt.

Die subakute Verbreitung lymphogenen Ursprungs manifestiert sich hauptsächlich durch einseitige fokale Schatten im mittleren und unteren Lungenbereich. Fokale Schatten befinden sich gruppiert zwischen streifenförmigen und netzförmigen Schatten der Lymphangitis. Tomographische Untersuchungen der Lungenwurzel und des Mediastinums zeigen häufig deutlich vergrößerte, verdichtete, manchmal teilweise verkalkte Lymphknoten.

Bei chronisch disseminierter Lungentuberkulose sind die Veränderungen im Röntgenbild sehr vielfältig. Ein charakteristisches Zeichen ist eine subtotale oder totale, relativ symmetrische polymorphe fokale Disseminierung. Mehrere fokale Schatten haben unterschiedliche Größen, Formen und Intensitäten, was auf den unterschiedlichen Zeitpunkt ihrer Entstehung zurückzuführen ist. In den oberen und mittleren Teilen der Lunge sind die fokalen Schatten größer, es gibt deutlich mehr davon als in den unteren. Es besteht keine Tendenz zur Verschmelzung von Herden. Die Symmetrie der Veränderungen kann durch das Auftreten neuer Hautausschläge gestört sein. Bei manchen Patienten sind Karieshöhlen in beiden Lungen in Form dünnwandiger ringförmiger Schatten mit klaren inneren und äußeren Konturen sichtbar – so sehen geprägte oder spektakelartige Höhlen aus.

In den oberen Abschnitten beider Lungen ist das Lungenmuster verstärkt, deformiert und weist aufgrund einer ausgeprägten interstitiellen Fibrose einen retikulär-zellulären Charakter auf. Bilaterale kortiko-apikale Pleuraschichten (Adhäsionen) sind deutlich sichtbar. In den basalen Abschnitten ist das Lungenmuster erschöpft, die Transparenz des Lungengewebes ist aufgrund eines stellvertretenden Emphysems erhöht. Aufgrund der Fibrose und einer Volumenabnahme der Oberlappen sind die Schatten der Lungenwurzeln symmetrisch nach oben gezogen (das Symptom der „Trauerweide“). Der Schatten des Herzens hat im Röntgenbild eine mediane Position („Tropfenherz“), und seine transversale Größe im Bereich großer Gefäße ist verengt.

Die rechtzeitige Diagnose einer disseminierten Lungentuberkulose und eine wirksame Behandlung hinterlassen keine bleibenden Veränderungen im Röntgenbild. Nach subakuter und chronischer disseminierter Tuberkulose lassen sich in der Röntgenuntersuchung in der Regel kleine und mittlere fokale Schatten hoher Intensität in beiden Lungen identifizieren – das Symptom des „Sternenhimmels“.

Das langsame Fortschreiten einer chronischen disseminierten Tuberkulose führt häufig zur Bildung eines fibrokavernösen Prozesses.

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