Chemoprophylaxe der Tuberkulose

Chemoprophylaxe ist die Anwendung von Tuberkulosemedikamenten, um die Entwicklung der Krankheit bei Personen mit dem höchsten Tuberkuloserisiko zu verhindern. Mithilfe spezifischer Chemotherapeutika ist es möglich, die Population der in den menschlichen Körper eingedrungenen Mykobakterien-Tuberkulose zu reduzieren und optimale Bedingungen für die vollständige Interaktion immunkompetenter Zellen zu schaffen. Die prophylaktische Anwendung von Tuberkulosemedikamenten reduziert das Tuberkuloserisiko um das 5- bis 7-fache.

In einigen Fällen wird Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen eine Chemoprophylaxe verabreicht. Bei Personen ohne Infektion mit Mycobacterium tuberculosis und negativer Reaktion auf Tuberkulin erfolgt eine primäre Chemoprophylaxe. Die primäre Chemoprophylaxe ist in der Regel eine kurzfristige Notfallmaßnahme für Personen in Regionen mit hoher Tuberkulose-Inzidenz. Eine sekundäre Chemoprophylaxe wird Personen verschrieben, die mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind (und positiv auf Tuberkulin reagieren), keine klinischen oder radiologischen Anzeichen einer Tuberkulose aufweisen, sowie Patienten mit bleibenden Organveränderungen nach einer früheren Tuberkulose.

Eine Chemoprophylaxe der Tuberkulose ist notwendig:

• zum ersten Mal mit Mycobacterium tuberculosis infiziert (eine „Wende“ des Tuberkulintests) klinisch gesunde Kinder, Jugendliche und Personen unter 30 Jahren (das Behandlungsschema wird individuell unter Berücksichtigung der Risikofaktoren festgelegt);
• Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die im häuslichen Kontakt mit Patienten mit aktiver Tuberkulose (mit Bakterienausscheidern) stehen:
• Kinder und Jugendliche, die in Kindereinrichtungen Kontakt mit Patienten mit aktiver Tuberkulose hatten (unabhängig davon, ob der Patient MBT ausgesetzt war);
• Kinder und Jugendliche, die auf dem Gebiet von Einrichtungen des Tuberkulose-Schutzdienstes leben;
• Kinder aus Viehzüchterfamilien, die in Regionen mit hoher Tuberkuloserate arbeiten, Kinder aus Familien, die auf ihren eigenen Höfen tuberkulosekrankes Vieh halten;
• neu diagnostizierte Personen mit Anzeichen einer früheren Tuberkulose und Personen, die sich einer Tuberkulosebehandlung unterzogen haben:
• Personen mit ausgeprägten Restveränderungen der Organe nach Tuberkulose (Chemoprophylaxekurse werden unter Berücksichtigung der Art der Restveränderungen durchgeführt);
• Neugeborene, die im Entbindungsheim mit dem BCG-Impfstoff geimpft wurden und deren Mütter an Tuberkulose erkrankt waren, deren Krankheit nicht rechtzeitig erkannt wurde (die Chemoprophylaxe erfolgt 8 Wochen nach der Impfung);
• Personen mit Spuren einer zuvor erlittenen Tuberkulose, bei denen ungünstige Faktoren (akute Erkrankungen, Operationen, Verletzungen, Schwangerschaft) vorliegen, die eine Verschlimmerung der Krankheit verursachen können;
• Personen, die sich einer Tuberkulosebehandlung unterzogen haben, bei denen ausgeprägte bleibende Veränderungen in der Lunge vorliegen und die sich in einem gefährlichen epidemiologischen Umfeld befinden;
• Personen mit Spuren einer früheren Tuberkulose, wenn sie an Erkrankungen leiden, deren Behandlung mit verschiedenen Medikamenten (z. B. Glukokortikoiden) eine Verschlimmerung der Tuberkulose verursachen kann (Diabetes, Kollagenose, Silikose, Sarkoidose, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür usw.).

Bei der Auswahl von Medikamenten zur Chemoprophylaxe wird besonderes Augenmerk auf die Wirksamkeit und Spezifität ihrer Wirkung auf Mycobacterium tuberculosis gelegt; am gerechtfertigtsten ist die Verwendung von Isonicotinsäurehydrazid und seinen Analoga. Üblicherweise wird die Chemoprophylaxe mit dem wirksamsten Medikament dieser Gruppe durchgeführt - Isoniazid. Für Kinder, Jugendliche und junge Menschen (unter 30 Jahren) mit einer hyperergen Reaktion auf den Mantoux-Test mit 2 TE wird eine Prophylaxe mit zwei Medikamenten empfohlen - Isoniazid und Ethambutol. Für Erwachsene und Jugendliche beträgt die tägliche Isoniazid-Dosis zur täglichen Anwendung 0,3 g, für Kinder 8-10 mg/kg. Bei Isoniazid-Unverträglichkeit wird Phthivazid angewendet: Erwachsene 0,5 g 2-mal täglich, Kinder 20-30 mg/kg pro Tag in 2 Dosen. Sowohl Erwachsenen als auch Kindern müssen die Vitamine B ₆ und C verschrieben werden.

Die Chemoprophylaxe wird üblicherweise 3–6 Monate lang durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Risikofaktoren und Indikationen kann nach 6 Monaten eine Wiederholungsbehandlung erfolgen. Das Behandlungsschema und die Methode der Chemoprophylaxe werden individuell festgelegt.

Unter bestimmten epidemiologischen Bedingungen kann auch anderen Bevölkerungsgruppen eine Chemoprophylaxe gegen Tuberkulose verschrieben werden.

Präventive Chemotherapie

Derzeit ist die Zweckmäßigkeit einer Chemoprophylaxe bei Kindern und Jugendlichen in der Frühphase einer primären Tuberkulose-Infektion erwiesen. Die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst:

• das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und unspezifischer Reaktivität des Körpers;
• die Geschwindigkeit der Isoniazid-Inaktivierung (langsame Acetylierer haben eine
  höhere Effizienz);
• Alter (bei Kindern unter 7 Jahren ist die Leistungsfähigkeit geringer, da die Anpassungsfähigkeit an verschiedene Umweltfaktoren in diesem Alter geringer ist);
• Saisonalität der Kurse (geringere Effizienz im Winter und Sommer);
• Qualität der BCG-Impfung und Wiederholungsimpfung;
• die Einnahme verschiedener (z. B. hyposensibilisierender) Medikamente.

Die sich aufgrund sozioökonomischer und demografischer Veränderungen verschlechternde epidemiologische Lage hat zu einem Anstieg der Tuberkulose-Infektionen geführt. Die Tuberkulose-Infektionsrate bei Kindern in Russland ist zehnmal höher als in Industrieländern. Die Zahl der Erstinfizierten hat sich in den letzten zehn Jahren mehr als verdoppelt, und in manchen Regionen beträgt ihr Anteil bis zu 2 % der gesamten Kinderbevölkerung. Dies erfordert präventive Maßnahmen für die am stärksten gefährdeten Gruppen der Kinderbevölkerung. Leider ist die traditionelle Chemoprophylaxe, die seit den 1970er Jahren besteht, nicht immer wirksam genug.

Die Hauptprobleme der Chemoprophylaxe und der präventiven Behandlung von Tuberkulose sind die Auswahl der Medikamente zur Prophylaxe, die Festlegung ihrer Verabreichungsdauer sowie die Beurteilung der Wirksamkeit und des Risikos der Behandlung.

Seit 1971 ist eine Chemoprophylaxe für Kinder und Jugendliche aus Tuberkulose-Risikogruppen obligatorisch. Isoniazid wird in einer Dosis von 10 mg/kg für 3 Monate angewendet, nachdem eine positive oder hyperergische Reaktion auf Tuberkulin festgestellt wurde. Wenn die positive Reaktion anhält, wird eine zweite Chemoprophylaxe für 3 Monate mit zwei Medikamenten verordnet.

Die Einnahme von Arzneimitteln aus der Gruppe der Isonicotinsäurehydrazide und ihrer Analoga ermöglicht zwar eine zufriedenstellende Schutzwirkung, ihre Hepatotoxizität und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Arzneimittelresistenz bei Mycobacterium tuberculosis bei langfristiger Anwendung von Isoniazid (6–12 Monate) machen jedoch die Suche nach anderen Optionen relevant.

Alternative Behandlungsschemata:

• Die Einnahme von Rifampicin in Kombination mit Pyrazinamid (mit oder ohne Isoniazid) ermöglicht eine Verkürzung der Behandlungsdauer auf 3 Monate.
• Einnahme von Rifampicin als Monotherapie (seine Wirksamkeit ist mit der von Isoniazid vergleichbar, es ist jedoch weniger toxisch);
• Verwendung weniger toxischer Analoga von Isoniazid;
• Verwendung von Rifampicin-Derivaten.

Die Zunahme der Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis und die abnehmende Wirksamkeit der Behandlung von Tuberkulosepatienten sind größtenteils auf die unregelmäßige Medikamenteneinnahme oder die Nichteinhaltung des optimalen Behandlungsschemas (Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung) zurückzuführen. In diesem Zusammenhang sind bei der Durchführung der Chemoprophylaxe eine klare Organisation und strenge Kontrolle erforderlich. Die Wahl der optimalen Form der Chemoprophylaxe ist wichtig: in Tuberkulose-Sanatorien, Schul- und Vorschuleinrichtungen des Sanatoriumstyps, ambulant.

Viele einheimische Autoren sind der Meinung, dass bei Vorliegen von Risikofaktoren eine Chemoprophylaxe mit zwei Medikamenten durchgeführt werden sollte. In Herden mit ungünstigen epidemischen Bedingungen (Kontakt mit Bakterienausscheidern, insbesondere bei Patienten mit fibrös-kavernöser Tuberkulose) ist es zur Vorbeugung der Tuberkuloseentwicklung bei Kindern notwendig, ein Chemoprophylaxeschema individuell auszuwählen und wiederholte Behandlungen zu verschreiben.

Im Zusammenhang mit der weit verbreiteten Verbreitung medikamentenresistenter Tuberkulose-Mykobakterien sind Kinder zunehmend Stämmen ausgesetzt, die gegen Tuberkulosemedikamente, insbesondere Isoniazid, resistent sind. Unter diesen Umständen ist die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe mit Isoniazid-Monotherapie deutlich reduziert, sodass die Anwendung von Reservemedikamenten über mindestens drei Monate erforderlich ist.

Dies rechtfertigt die Notwendigkeit, die zu Beginn des 20. Jahrhunderts entwickelten Chemoprophylaxe-Regimes zu überarbeiten und einen differenzierten Ansatz zur vorbeugenden Behandlung zu verwenden, der die Risikofaktoren der Krankheit (medizinisch-biologisch, epidemiologische, soziale, klinisch-genealogische) berücksichtigt, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und Tuberkulose, die Art der Tuberkulinempfindlichkeit und den Zustand der immunologischen Reaktivität des Körpers infizierter Kinder bestimmen.

Organisation der Vorsorge für Kinder und Jugendliche aus Risikogruppen

Eine vorbeugende Behandlung für Kinder und Jugendliche, die sich zum ersten Mal mit Mycobacterium tuberculosis infizieren („Virage“, frühe Phase einer latenten Tuberkulose-Infektion), sowie für Kinder aus Risikogruppen wird von einem Kinderarzt verordnet.

Risikofaktoren, die zur Entwicklung von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen beitragen: epidemiologisch, medizinisch-biologisch, altersbedingt, geschlechtsbedingt und sozial.

Epidemiologische (spezifische) Faktoren:

• Kontakt mit an Tuberkulose erkrankten Personen (Familie oder zufälliger Kontakt);
• Kontakt mit an Tuberkulose erkrankten Tieren. Medizinische und biologische (spezifische) Faktoren:
• unwirksame BCG-Impfung (die Wirksamkeit der BCG-Impfung wird anhand der Größe der Impfnarbe beurteilt: Wenn die Größe der Impfnarbe weniger als 4 mm beträgt oder fehlt, gilt der Immunschutz als unzureichend);
• hypererge Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin (nach Mantoux-Test mit 2 TE).

Medizinische und biologische (unspezifische) Faktoren:

• begleitende chronische Erkrankungen (Harnwegsinfektionen, chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, allergische Dermatitis, chronische Hepatitis, Diabetes mellitus, Anämie, psychoneurologische Pathologie);
• häufige akute Virusinfektionen der Atemwege in der Anamnese (Gruppe der „häufig kranken Kinder“).

Alters- und Geschlechtsfaktoren (unspezifisch):

• Alter bis 3 Jahre;
• Vorpubertät und Adoleszenz (13 bis 17 Jahre);
• weibliches Geschlecht (in der Pubertät erkranken Mädchen häufiger).

Soziale (unspezifische) Faktoren:

• Alkoholismus, Drogensucht bei den Eltern;
• Aufenthalt der Eltern in Haftanstalten, Arbeitslosigkeit;
• Leben in Waisenhäusern, Kinderheimen, Sozialzentren, Entzug der elterlichen Rechte, Obdachlosigkeit;
• Großfamilie, Alleinerziehende;
• Leben in einem Migrantenumfeld.

Indikationen für die Überweisung an einen Arzt

• frühe Phase der primären Tuberkuloseinfektion („Turnaround“), unabhängig vom Ausmaß der Mantoux-Reaktion mit 2 TE und dem Vorhandensein von Risikofaktoren;
• hypererge Mantoux-Reaktionen mit 2 TE, unabhängig vom Vorhandensein von Risikofaktoren;
• eine Vergrößerung der Mantoux-Reaktionspapel mit 2 TE um 6 mm oder mehr, unabhängig vom Ausmaß der Mantoux-Reaktion mit 2 TE und dem Vorhandensein von Risikofaktoren;
• allmähliche Zunahme der Tuberkulinempfindlichkeit über mehrere Jahre mit durchschnittlicher Intensität und Schwere der Mantoux-Reaktion mit 2 TE, unabhängig vom Vorhandensein von Risikofaktoren;
• anhaltende Tuberkulinempfindlichkeit mittlerer Intensität und Schwere der Mantoux-Reaktion mit 2 TE bei Vorhandensein von zwei oder mehr Risikofaktoren;
• schwere Reaktion auf Tuberkulin (Papel 15 mm oder mehr) bei Kindern und Jugendlichen aus sozialen Risikogruppen.

Erforderliche Informationen für die Überweisung von Kindern und Jugendlichen an einen Arzt

• Daten der BCG-Impfung und Wiederholungsimpfung;
• Daten zu jährlichen Mantoux-Reaktionen mit 2 TE ab dem Zeitpunkt der Geburt;
• Daten über das Vorhandensein und die Dauer des Kontakts mit Tuberkulosepatienten;
• Ergebnisse der Fluorographieuntersuchung der nahen Verwandten des Kindes;
• Daten zu früheren akuten, chronischen, allergischen Erkrankungen:
• Daten aus früheren Untersuchungen durch einen Arzt;
• Ergebnisse der klinischen und Laboruntersuchung (allgemeiner Bluttest, allgemeiner Urintest);
• Expertenmeinung (bei Begleiterkrankungen);
• Sozialgeschichte des Kindes oder Jugendlichen (Lebensverhältnisse, finanzielle Sicherheit, Migrationsgeschichte).

Der Arzt verschreibt differenziert eine vorbeugende Behandlung. Bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren (fehlende BCG-Impfung, Kontakt mit einem Tuberkulosepatienten) erfolgt die Behandlung in einem Krankenhaus oder Sanatorium; in anderen Fällen werden Umfang und Ort der vorbeugenden Behandlung individuell festgelegt.

Nach einer zusätzlichen Untersuchung durch einen Arzt und dem Ausschluss eines lokalen Prozesses wird dem Kind eine Chemoprophylaxe oder vorbeugende Behandlung verschrieben.

Eine spezifische Tuberkuloseprävention mit Chemotherapeutika wird für zwei Kategorien von Kindern und Jugendlichen durchgeführt.

Primärprävention von Tuberkulose – bei nicht infizierten Kindern und Jugendlichen, die Kontakt zu Tuberkulosepatienten haben (IV GDU mit einem Arzt).

Sekundärprävention der Tuberkulose – bei infizierten Kindern und Jugendlichen erfolgt sie nach positiven Ergebnissen der Tuberkulin-Screening-Diagnostik (VI GDU durch einen Arzt).

Gruppen, denen eine Chemoprophylaxe verschrieben werden sollte

• Infizierte Kinder und Jugendliche:
  • - in der frühen Phase der primären Tuberkuloseinfektion („Umsatz der Tuberkulintests“) ohne lokale Veränderungen;
  • in der Frühphase einer primären Tuberkuloseinfektion („drehende Tuberkulintests“) mit einer hyperergischen Reaktion auf Tuberkulin;
  • mit zunehmender Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin:
  • mit hypererger Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin;
  • mit anhaltender Tuberkulinempfindlichkeit in Kombination mit Risikofaktoren.
• Kinder und Jugendliche im Kontakt mit Tuberkulosepatienten.

Die präventive Behandlung von Kindern aus Tuberkulose-Risikogruppen sollte individuell erfolgen und epidemiologische und soziale Risikofaktoren berücksichtigen. Eine Chemoprophylaxe mit einem Tuberkulosemedikament (Isoniazid, Ftivazid oder Metazid) im ambulanten Bereich kann Kindern der Gruppen IV, VIA und VIB nur dann verabreicht werden, wenn keine zusätzlichen (spezifischen oder unspezifischen) Risikofaktoren vorliegen. Der Kontakt mit Tuberkulosepatienten und das Vorhandensein anderer Risikofaktoren sind bedrohliche Indikatoren, die zur Entwicklung von Tuberkulose beitragen. Die präventive Therapie dieser Kinder erfolgt mit zwei Tuberkulosemedikamenten in spezialisierten Kindereinrichtungen. Bei Patienten mit allergischen Erkrankungen wird die präventive Behandlung vor dem Hintergrund einer Desensibilisierungstherapie durchgeführt.

Die Chemoprophylaxe wird Kindern 3 Monate lang verabreicht, die präventive Behandlung erfolgt individuell, abhängig von den Risikofaktoren, 3-6 Monate lang. Die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe (präventive Behandlung) wird anhand klinischer und Laborparameter sowie der Ergebnisse von Tuberkulintests bestimmt. Eine verminderte Tuberkulinempfindlichkeit, zufriedenstellende klinische und Laborparameter sowie das Ausbleiben der Erkrankung weisen auf die Wirksamkeit der präventiven Maßnahmen hin. Eine erhöhte Tuberkulinempfindlichkeit oder eine negative Dynamik klinischer und Laborparameter erfordern eine zusätzliche Untersuchung des Kindes.

Methodik zur Durchführung der Chemoprophylaxe

Die Behandlung erfolgt nach einer umfassenden Untersuchung durch einen Arzt. Die vorbeugende Behandlung von neu infizierten Tuberkulosepatienten (PIIPA) ohne Risikofaktoren mit unveränderten klinischen, laborchemischen und immunologischen Parametern erfolgt mit einem Medikament aus der Gruppe der Nicotinsäurehydrazide und Analoga (Isoniazid oder Metazid in einer Dosis von 10 mg/kg, Phthivazid in einer Dosis von 20 mg/kg, einmal täglich morgens, in Kombination mit Pyridoxin) über 6 Monate. Die Behandlung erfolgt ambulant oder in einem Sanatorium.

Zur vorbeugenden Behandlung werden zwei antibakterielle Medikamente eingesetzt. Isoniazid in einer Dosis von 10 mg / kg einmal täglich morgens in Kombination mit Pyridoxin und Ethambutol 20 mg / kg oder Pyrazinamid 25 mg / kg einmal täglich wird Kindern bei Vorhandensein von Risikofaktoren mit veränderten klinischen, laborchemischen und immunologischen Parametern der körpereigenen Reaktivität verschrieben. Die Tuberkulinempfindlichkeit bei der Mantoux-Reaktion mit 2 TE PPD-L ist ausgeprägt, hypererg, die Empfindlichkeitsschwelle liegt bei der 6. Verdünnung und höher, positive Reaktionen treten bei 3 Verdünnungen und höher der abgestuften Pirquet-Reaktion auf. Die Behandlung erfolgt 6 Monate lang - abhängig von der Dynamik der Tuberkulinempfindlichkeit intermittierend, in einem Krankenhaus oder Sanatorium.

Eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin (GDU VIB) bei Patienten, die zuvor nach Untersuchung (GDU 0) und Sanierung unspezifischer Infektionsherde mit Tuberkulose infiziert waren, ohne dass Risikofaktoren für die Krankheit vorliegen, erfordert die Ernennung einer prophylaktischen Behandlung mit einem Tuberkulosemedikament für 6 Monate im intermittierenden Modus ambulant oder in einem Sanatorium. Bei Risikofaktoren, Veränderungen der klinischen, laborchemischen und immunologischen Indikatoren der Körperreaktivität erfolgt eine vorbeugende Behandlung mit zwei antibakteriellen Medikamenten (intermittierende Verabreichung möglich). Die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin in der Mantoux-Reaktion mit 2 TE PPD-L ist ausgeprägt, hypererg, die Empfindlichkeitsschwelle liegt bei der 6. Verdünnung und höher, positive Reaktionen liegen bei 3 Verdünnungen und höher der abgestuften Pirquet-Reaktion vor. Die Behandlung erfolgt 6 Monate lang - abhängig von der Dynamik der Tuberkulinempfindlichkeit, ambulant oder in einem Sanatorium.

Eine hypererge Tuberkulinempfindlichkeit (HTS VIB) erfordert ohne Risikofaktoren und ohne Veränderungen klinischer, laborchemischer und immunologischer Parameter eine prophylaktische Behandlung mit einem Tuberkulosemedikament über 3 Monate ambulant oder in einem Sanatorium in Kombination mit Antihistaminika. Bei Normalisierung der Tuberkulinempfindlichkeit (außer bei Primärinfektion) kann die Behandlung abgebrochen werden. Bei anhaltender hypererger Tuberkulinempfindlichkeit wird die Behandlung mit zwei Tuberkulosemedikamenten über 6 Monate fortgesetzt; eine Röntgentomographie der Brustorgane ist erforderlich. Ultraschall der Bauchorgane, Urinanalyse auf BK.

Bei Vorliegen von Risikofaktoren, Veränderungen der klinischen, labortechnischen und immunologischen Indikatoren der Körperreaktivität und hypererger Empfindlichkeit mit einer Empfindlichkeitsschwelle gegenüber Tuberkulin der 6. Verdünnung oder höher, mit positiven Reaktionen auf 3 oder mehr Verdünnungen der abgestuften Pirquet-Reaktion, wird eine vorbeugende Behandlung für 6 Monate durchgeführt – abhängig von der Dynamik der Tuberkulinempfindlichkeit, in einem Krankenhaus oder einem Sanatorium.

Kinder und Jugendliche mit Tuberkuloseherden (GDU IV), die nicht mit Tuberkulose infiziert sind und seit mindestens einem Jahr ohne zusätzliche medizinische und soziale Risikofaktoren infiziert sind, erhalten eine dreimonatige Behandlung mit einem Tuberkulosemedikament. Nach Abschluss der Behandlung werden nicht mit Tuberkulose infizierte Personen, sofern eine negative Reaktion auf Tuberkulin (2 TE PPD-L) anhält, in der Apotheke unter ärztliche Aufsicht gestellt.

Wenn eine „Wende“ im Tuberkulintest oder eine hypererge Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin festgestellt wird, sollte die Behandlung mit zwei Tuberkulosemedikamenten (unter Berücksichtigung der Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis) bis zu 6 Monate lang fortgesetzt werden. Dazu gehören eine Röntgentomographie der Brustorgane, Ultraschall der Bauchorgane und eine Urinanalyse auf Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloseinfizierte Kinder mit geringer Tuberkulinempfindlichkeit werden nach einer dreimonatigen Behandlung unter ärztliche Aufsicht gestellt. Wenn die Tuberkulinempfindlichkeit während der Beobachtung zunimmt, wird eine wiederholte Behandlung mit zwei Tuberkulosemedikamenten für 3 Monate verordnet.

Kinder und Jugendliche mit einer hyperergen Reaktion auf Tuberkulin oder mit einer „Wende“ im Tuberkulintest oder mit einer erhöhten Tuberkulinempfindlichkeit von mehr als 6 mm. die Kontakt zu einem Patienten mit Tuberkulose haben, der Mykobakterien ausscheidet, erhalten eine kontrollierte präventive Therapie mit zwei Tuberkulosemedikamenten unter Berücksichtigung der Arzneimittelempfindlichkeit der Mykobakterien. Bei Vorliegen zusätzlicher medizinischer und sozialer Risikofaktoren erfolgt die Behandlung unter Sanatoriumsbedingungen oder in einem Krankenhaus.

Chemoprophylaxe der Tuberkulose bei HIV-infizierten Kindern und Jugendlichen

Chemoprophylaxe bei HIV-Infizierten kann das Tuberkuloserisiko senken und das Leben der Patienten verlängern. Die Indikationen für eine Chemoprophylaxe hängen mit der Prävalenz der Tuberkulose-Infektion bei HIV-Infizierten zusammen. Ein wichtiges Kriterium für die Entscheidung über eine Chemoprophylaxe und deren Dauer ist die Anzahl der Tuberkulose-Infizierten eines HIV-infizierten Patienten. Dieser Indikator hängt von der Überlebenszeit des Patienten mit und ohne Therapie ab. Die Überlebenszeit von HIV-positiven Tuberkulose-Patienten, die Mykobakterien ausscheiden, ist kurz, die Überlebensrate von AIDS-Patienten erreicht weniger als ein Jahr.

Eines der Kriterien für die Auswahl von Patienten für eine prophylaktische Behandlung ist die Größe der Papel, die als Reaktion auf die intradermale Verabreichung von Tuberkulin in einer Standardverdünnung (2 TE) auftritt. Es wurde jedoch keine direkte Korrelation zwischen diesem Indikator und der Anzahl von CD4 ⁺ Lymphozyten im Blut von HIV-infizierten Patienten gefunden. Die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe ist bei Personen mit unterdrückter und erhaltener Immunität gleich. Der indirekte Nutzen der Chemoprophylaxe hängt von der Art des Kontakts einer HIV-infizierten Person mit einem Tuberkulosepatienten und der Überlebenszeit solcher Personen mit und ohne Therapie ab. Die Zugehörigkeit zu einer Hochrisikogruppe für einen Patienten (HIV-infizierte Drogenabhängige mit positiven Reaktionen auf 2 TE PPD-L oder ohne Reaktion auf Tuberkulin) ist eine direkte Indikation für eine Chemoprophylaxe. Bei ordnungsgemäßer Durchführung einer spezifischen Chemotherapie sinkt die Inzidenzrate von 5,7 auf 1,4 pro 100 Fälle pro Jahr.

Der Zeitpunkt der Chemoprophylaxe und die Reihenfolge der Einnahme der Medikamente sind nicht definiert. Am gerechtfertigtsten sind 6-monatige Isoniazid-Kuren für HIV-infizierte Patienten mit einer CD4 ⁺ -Lymphozytenzahl im Blut von 200 pro mm ³ oder weniger. Die Therapie ermöglicht es, die Lebenserwartung der Patienten um durchschnittlich 6-8 Monate zu erhöhen und in 19-26% die Entwicklung klinischer Formen der Tuberkulose zu verhindern.

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