Dressler-Syndrom

Das Dressler-Syndrom wird in der Medizin auch als Postinfarktsyndrom bezeichnet. Es handelt sich um eine Autoimmunkomplikation nach einem Herzinfarkt. Es entwickelt sich in der Regel zwei bis sechs Wochen nach Beginn der akuten Phase des Herzinfarkts.

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Epidemiologie

Früher gingen Ärzte davon aus, dass nur 4 % der Patienten nach einem Herzinfarkt am Dressler-Syndrom litten. Berücksichtigt man jedoch alle symptomarmen und atypischen Formen, so liegt die Prävalenz bei 23 %. Einige Experten gehen sogar von einer höheren Prävalenzrate von 30 % aus. In den letzten Jahren ist die Inzidenz des Postinfarktsyndroms zurückgegangen. Dies lässt sich durch die weit verbreitete Anwendung nichtsteroidaler Antirheumatika und der Reperfusionstherapie bei Infarkten erklären, die dazu beitragen, das Ausmaß der Myokardschädigung zu reduzieren.

Einer der Gründe für den Rückgang der Zahl der Patienten mit dieser Krankheit kann auch die Verwendung verschiedener moderner Medikamente sein, die Teil einer komplexen Therapie sind (Statine, Aldosteron-Antagonisten, Inhibitoren bestimmter Enzyme).

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Ursachen Dressler-Syndrom

Der Hauptgrund für die Entwicklung dieses Syndroms ist die sogenannte Nekrose oder Schädigung von Zellen in den Muskelfasern des Herzens, die bei Patienten nach einem Herzinfarkt auftritt. Die Zerfallsprodukte (Myokard- und Perikardantigene) gelangen ins Blut, der Patient entwickelt eine Autosensibilisierung gegen Proteine aus zerstörten Zellen, d. h. es entwickelt sich eine Autoimmunaggression.

Immunzellen (kardiale reaktive Antikörper), die Fremdkörper oder sogenannte Antigene aufgrund ihrer identischen Struktur erkennen, beginnen, Proteine in den Membranstrukturen ihrer eigenen Organe (Lunge, Herz, Gelenke) anzugreifen. Das heißt, der Körper betrachtet seine eigenen Zellen als fremd und beginnt, sie zu bekämpfen. Die Gelenkmembranen entzünden sich stark, jedoch ohne Beteiligung pathogener Bakterien oder Viren (die sogenannte aseptische Entzündung). Dies verursacht ziemlich starke Schmerzen.

Das Dressler-Syndrom tritt nicht nur nach transmuralen oder großfokalen Infarkten auf, sondern auch nach Herzoperationen. Liegen in der Vorgeschichte Autoimmunerkrankungen vor, erhöht sich das Risiko für Komplikationen.

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Pathogenese

In seltenen Fällen kann sich dieses Syndrom nach traumatischen Verletzungen der Herzgegend (Prellungen, Wunden, starker Schlag auf den Brustbereich) entwickeln.

Heute betrachten Fachleute das Dressler-Syndrom als eine Autoimmunerkrankung, die durch Perikard- und Myokardantigene sowie Autosensibilisierung verursacht wird. Große Bedeutung kommt auch den antigenen Eigenschaften des ins Perikard gelangten Blutes zu. Patienten mit diesem Syndrom weisen einen erhöhten C3d-Spiegel auf. Dies kann zu Komplement-vermittelten Gewebeschäden führen.

Auch die zelluläre Immunität der Patienten verändert sich. Neuesten Daten zufolge steigt beim Dressler-Syndrom der T-Zell-Spiegel.

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Symptome Dressler-Syndrom

Die ersten Symptome können zwei Wochen bis einen Monat nach dem Herzinfarkt auftreten. Die wichtigsten Anzeichen dieser Krankheit sind:

1. Der Patient verspürt ständige Müdigkeit und Schwäche.
2. Die Körpertemperatur des Patienten steigt (bis zu 39 Grad), kann zwischen den Anfällen jedoch leicht abfallen.
3. Ein häufiges Symptom des Dressler-Syndroms ist eine Perikarditis. Dabei tritt ein drückender, stechender Schmerz im Brustbereich auf, der sich beim Einatmen oder Husten verstärken kann. Der Schmerz kann in die Schulter und den Nacken ausstrahlen.
4. Schmerzen in der Lunge (Pneumonitis), die von trockenem Husten, Kurzatmigkeit und Blutaustritt beim Husten begleitet sein können.
5. Schmerzhafte Empfindungen vorwiegend auf der linken Brustseite (Pleuritis), begleitet von trockenem Husten.
6. Kardiobrachiales Syndrom – Taubheitsgefühl im linken Arm, Kribbeln im Handgelenksbereich, marmorierte und zu blasse Haut.
7. Hautreizungen – Ausschläge, die äußerlich allergischen Reaktionen ähneln.
8. Der Schlüsselbein- und Brustbeinbereich auf der linken Seite schwillt an und kann schmerzen.

Frühes Dressler-Syndrom

Sie entwickelt sich innerhalb von zwei Wochen nach dem Auftreten des Herzinfarkts und ist durch die Entwicklung einer trockenen Perikarditis gekennzeichnet, die in 70 % der Fälle asymptomatisch verläuft.

Nur bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten (15 %) kann es nach Beendigung der ersten Episode eines Herzinfarkts zu dumpfen und anhaltenden Schmerzen im Herzbereich kommen, die einen zunehmenden Charakter haben.

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Bühnen

Es gibt verschiedene Formen des Dressler-Syndroms:

1. Die erweiterte oder typische Form ist normalerweise durch folgende Erkrankungen gekennzeichnet: Pleuritis, Perikarditis, Polyarthritis.
2. Atypische Form – gekennzeichnet durch folgende Symptome: Kardiobrachiales Syndrom, Asthma- und Peritonealsyndrom, Hautreizung, Arthritis.
3. Symptomarme oder asymptomatische Form – Veränderungen der Blutzusammensetzung, Fieber, Arthralgie.

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Komplikationen und Konsequenzen

Bei Patienten mit Postinfarktsyndrom können Nierenerkrankungen, einschließlich einer Autoimmunglomerulonephritis , auftreten. Auch die Gefäße können betroffen sein und eine hämorrhagische Vaskulitis entwickeln.

Ohne Behandlung mit Hormonen kann sich aus dem Perikarderguss eine adhäsive Perikarditis entwickeln. Dies kann zur Entwicklung einer restriktiven Herzinsuffizienz führen.

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Diagnose Dressler-Syndrom

Ein Kardiologe kann die Diagnose anhand der Beschwerden von Patienten mit häufigen Symptomen stellen, die in den ersten zwei Monaten nach einem Herzinfarkt auftreten. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Untersuchung durchgeführt – eine Auskultation des Brustbereichs, um mögliche Reibungsgeräusche des Perikards mit der Pleura zu erkennen. Feuchte Rasselgeräusche in der Lunge können ebenfalls auftreten. Zur Abklärung der Diagnose können folgende Methoden eingesetzt werden:

1. Durchführung einer umfassenden Blutuntersuchung.
2. Durchführung einer immunologischen Untersuchung, einer biochemischen Blutanalyse und rheumatologischer Tests. Im Falle eines Postinfarktsyndroms wird ein Anstieg des C-reaktiven Proteins, der Troponinfraktion und der Kreatinphosphokinase beobachtet.
3. Echokardiographie – hilft, eine Verdickung des Herzbeutels, Flüssigkeit in der Herzhöhle und eine Verschlechterung seiner Beweglichkeit zu erkennen.
4. Durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs können Rippenfellentzündung und Lungenentzündung diagnostiziert werden.
5. In manchen Fällen wird eine MRT des Brustbereichs verordnet.

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Tests

Bei einer Blutuntersuchung stellt der Patient folgende Veränderungen fest:

1. Leukozytose.
2. Oft erhöhte BSG.
3. Eosinophilie.
4. Ein starker Anstieg des C-reaktiven Proteins.

Das Dressler-Syndrom muss von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden:

• Wiederkehrender oder wiederholter Herzinfarkt;
• Lungenentzündung infektiöser Ätiologie;
• Lungenembolie;
• Perikarditis und Pleuritis.

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Behandlung Dressler-Syndrom

Zur Behandlung des erstmals aufgetretenen Dressler-Syndroms ist eine stationäre Behandlung notwendig. Bei Rückfällen ist eine ambulante Behandlung möglich, sofern der Zustand des Patienten nicht schwerwiegend ist.

Am häufigsten werden nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt. Wenn die Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika keine positiven Ergebnisse gebracht hat, kann der Kardiologe mittlere Dosen bestimmter Hormonpräparate empfehlen. Eine Behandlung mit Antikoagulanzien wird nicht durchgeführt. Falls jedoch eine Verschreibung erforderlich ist, werden niedrige Dosen verwendet.

Medikamente

Glukokortikosteroid-Hormonpräparate:

1. Dexamethason ist als Injektionslösung erhältlich. Der Wirkstoff ist Dexamethason-Natriumphosphat. Es wirkt antiallergisch, entzündungshemmend und immunsuppressiv. Dosierung und Dauer der Behandlung werden vom behandelnden Arzt verordnet. Die Anwendung des Arzneimittels ist bei Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen, Virus- und Infektionskrankheiten, Immunschwäche, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, systemischer Osteoporose sowie Leber- und Nierenversagen verboten. Nicht zur Behandlung schwangerer Frauen anwenden. Bei der Behandlung mit Dexamethason können folgende Symptome auftreten: Erbrechen, Hirsutismus, Steroiddiabetes, Kopfschmerzen, Euphorie, Halluzinationen, Hypokalzämie, Petechien, Allergien.
2. Prednisolon ist in Form von Tabletten und Injektionslösungen erhältlich. Das Medikament enthält den Wirkstoff Prednisolon-Natriumphosphat. Es wirkt antiallergisch, entzündungshemmend und immunsuppressiv. Die Dosierung richtet sich nach dem Zustand des Patienten und ist daher individuell. Nicht einnehmen bei Patienten mit Virus- und Infektionskrankheiten, Magen-Darm-Erkrankungen, Immunschwäche und Hypoalbuminämie. Das Medikament ist auch während der Schwangerschaft verboten. Bei der Einnahme können folgende Symptome auftreten: Herzrhythmusstörungen, Erbrechen, Kopfschmerzen, Hirsutismus, Euphorie, Desorientierung, Hypernatriämie, Akne und Allergien.

Unter den nichtsteroidalen Antirheumatika sind die folgenden zur Behandlung des Dressler-Syndroms am wirksamsten:

1. Diclofenac – das Medikament enthält den Wirkstoff Diclofenac-Natrium. Es wirkt schmerzstillend, entzündungshemmend und fiebersenkend. Nehmen Sie einmal täglich ein bis zwei Tabletten ein. Die Dauer des Kurses wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Patienten mit Magen-Darm-Blutungen, Magen-Darm-Geschwüren, Hämophilie und Unverträglichkeit der Bestandteile ist die Einnahme des Medikaments untersagt. Nicht während der Schwangerschaft anwenden. Bei der Einnahme sind folgende Symptome möglich: Bauchschmerzen, Erbrechen, Kopfschmerzen, Tinnitus, Schwindel, Allergien, nephrotisches Syndrom.
2. Indomethacin ist ein Derivat der Indolessigsäure. Es wirkt schmerzstillend, entzündungshemmend und fiebersenkend. Die Dosierung wird individuell vom behandelnden Arzt festgelegt. Nehmen Sie Indomethacin nicht ein, wenn Sie an einer Indomethacin-Unverträglichkeit leiden, an Pankreatitis, Proktitis, chronischer Herzinsuffizienz, arterieller Hypertonie leiden oder schwanger sind. Bei der Einnahme können folgende Symptome auftreten: Übelkeit, Kopfschmerzen, Tachykardie, anaphylaktische Reaktionen, Allergien, psychische Störungen und vaginale Blutungen.

In einigen Fällen wird Acetylsalicylsäure verwendet:

1. Aspirin – das Medikament enthält den Wirkstoff Acetylsalicylsäure. Es wirkt fiebersenkend, schmerzstillend und entzündungshemmend. Die Dosierung ist individuell und wird vom behandelnden Arzt verordnet. Patienten mit Magen-Darm-Geschwüren, Asthma bronchiale, hämorrhagischer Diathese und Unverträglichkeit der Bestandteile ist die Einnahme des Medikaments untersagt. Nicht während der Schwangerschaft anwenden. Bei Einnahme des Medikaments sind folgende Symptome möglich: allergische Reaktionen, Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Bauchschmerzen.

Verhütung

Derzeit wurden keine wirksamen Maßnahmen zur Vorbeugung dieses Syndroms entwickelt. Eine frühzeitige Therapie des Myokardinfarkts verringert die Möglichkeit der Entwicklung der Hauptsymptome des Syndroms geringfügig.

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Prognose

Bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung ist die Prognose günstig. Es ist wichtig zu verstehen, dass Patienten mit Postinfarktsyndrom einen gesunden Lebensstil führen müssen:

1. Ernähren Sie sich richtig und befolgen Sie die Empfehlungen von Ernährungswissenschaftlern – essen Sie frisches Obst und Gemüse, Säfte, Fruchtgetränke, Müsli und ersetzen Sie tierische Fette durch pflanzliche. Streichen Sie fettes Fleisch, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, salzige, frittierte, scharfe und warme Gerichte aus Ihrem Speiseplan. Essen Sie so wenig Salz wie möglich.
2. Geben Sie schlechte Gewohnheiten auf.
3. Treiben Sie moderate körperliche Aktivitäten und Bewegungstherapie (unbedingt unter Aufsicht Ihres Arztes).

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