Duplex-Scannen der Arterien der unteren Gliedmaßen

Die Entwicklung der Ultraschalltechnologie ermöglichte die präzise Lokalisierung von Gefäßläsionen der unteren Extremitäten und die Beurteilung der hämodynamischen Folgen von Stenosen mit nicht-invasiven Methoden. Die Hoffnungen, ein zweidimensionales Schwarz-Weiß-Bild eines Gefäßes im B-Modus in Echtzeit zu erhalten, erfüllten sich nicht. Es stellte sich heraus, dass einige atherosklerotische Plaques und intravaskuläre Thromben die gleiche akustische Reflexion wie Blut erzeugen und daher nicht erkannt werden können. Die Duplex-Scanning-Technik mit Farbdoppler, die in modernen Ultraschallgeräten implementiert ist, ist eine moderne und aussagekräftige Diagnosetechnologie, die es ermöglicht, objektive Informationen über den Zustand der Struktur großer, mittlerer und kleiner Gefäße und deren Funktionen zu erhalten.

Nach der Meinung vieler namhafter Spezialisten, die sich in den Materialien des Internationalen Kongresses für Angiologie widerspiegelt, der 1995 in London stattfand, sollte die Duplex-Scanning die wichtigste Methode zur Diagnose von Gefäßpathologien und der „Goldstandard“ für andere Methoden werden.

Das B-Modus-Bild ermöglicht die Identifizierung der untersuchten Arterie, die Beurteilung der anatomischen Merkmale, die Feststellung einer Verkalkung der Gefäßwand und die Ausrichtung des Doppler-Sensors auf das Flusszentrum entlang der visualisierten Arterie, um die Blutflusseigenschaften zu analysieren. Bei der Farbdoppler-Bildgebung zeigt Rot den auf den Sensor zu gerichteten Fluss an, Blau den von ihm weg gerichteten. Da das Farbbild in Echtzeit über das Schwarzweißbild gelegt wird, kann die Arterie als pulsierendes rotes Lumen, ein Thrombus oder eine atherosklerotische Plaque als schwarzer, in das Lumen hineinragender Bereich und eine dichte Stenose als weiße Vorwölbung erkannt werden. Zur Umrechnung der Doppler-Frequenzverschiebung in Geschwindigkeit muss der Winkel zwischen dem Ultraschallstrahl und dem Blutgefäß bekannt sein. Die meisten modernen Duplexsysteme ermöglichen die Messung der Winkelwerte direkt aus dem Schwarzweißbild des Gefäßes. Der Cursor wird auf die Gefäßachse ausgerichtet und das Gerät berechnet automatisch die Blutflussgeschwindigkeit.

Die diagnostischen Möglichkeiten der Duplexsonographie wurden durch die Einführung der EDC-Methode erweitert. Die Methode basiert auf der Analyse der Amplitude von Ultraschallschwingungen, die von bewegten Objekten reflektiert werden. Im Gegensatz zur CDC ist die EDC-Methode weniger abhängig vom Winkel zwischen Ultraschallstrahl und Blutfluss, empfindlicher, insbesondere gegenüber langsamen Strömungen, und geräuschresistenter.

Der Duplexsensor enthält separate Kristalle für die Bildgebung und die Dopplergeschwindigkeitsbestimmung. Niederfrequenzsensoren können Strukturen in einer Tiefe von bis zu 20 cm visualisieren. Daher werden zur Untersuchung der aortoiliakalen Zone Sensoren mit einer Frequenz von 2,5 und 3,5 MHz benötigt. Solche Sensoren haben jedoch eine begrenzte Auflösung und geringe Empfindlichkeit bei reduziertem Blutfluss. Für die Untersuchung oberflächlicher Gefäße der unteren Extremitäten wird die Verwendung von Linearsensoren mit einer Frequenz von 5, 7 und 10 MHz empfohlen.

Die Duplexsonographie der Arterien der unteren Extremitäten wird in liegender Rückenlage des Patienten durchgeführt. Viele beginnen die Untersuchung mit einem transversalen Scan, um ein Bild der OBA in der Leistenfalte zu erhalten. Normalerweise sind die OBA, die SBA und der Anfangsabschnitt der GBA gut darstellbar. Die Arteria poplitea wird in Bauchlage des Patienten lokalisiert. Die Arteria tibialis posterior und anterior sind unterhalb der Kniekehle gut darstellbar, aber diese Äste sind schmal und daher oft schwer zugänglich. Zudem ist es schwierig, in diesen Gefäßen ausreichende Dopplersignale zu erhalten. Daher ist die Duplexsonographie unterhalb der Kniekehle weniger aussagekräftig.

Die Duplexsonographie wird in der klinischen Praxis am häufigsten bei Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten eingesetzt, um die aortoiliakalen und femoropoplitealen Segmente sowie die tiefe Femoralarterie zu beurteilen.

Trotz einer Reihe von Einschränkungen bei den Möglichkeiten der Duplex-Untersuchung zur Charakterisierung peripherer Durchblutungsstörungen machen die Nichtinvasivität, die Sicherheit für den Patienten, die Möglichkeit wiederholter Untersuchungen, die große Menge und Qualität der Informationen über Art und Ausmaß der Gefäßbettschädigung sowie die bekannten Vorteile gegenüber der Röntgenkontrastangiographie diese Methode zu einer Priorität in der Klinik für periphere Gefäßerkrankungen.

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