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Dyszirkulatorische Enzephalopathie - Informationsübersicht
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Bei der dyszirkulatorischen Enzephalopathie handelt es sich um eine langsam fortschreitende Funktionsstörung des Gehirns, die als Folge diffuser und/oder kleiner, lokal begrenzter Schäden am Hirngewebe bei langfristiger Insuffizienz der zerebralen Blutversorgung auftritt.
Synonyme: zerebrovaskuläre Insuffizienz, chronische zerebrale Ischämie, langsam fortschreitender zerebrovaskulärer Unfall, chronische ischämische Erkrankung des Gehirns, zerebrovaskuläre Insuffizienz, vaskuläre Enzephalopathie, atherosklerotische Enzephalopathie, hypertensive Enzephalopathie, atherosklerotische Angioenzephalopathie, vaskulärer (atherosklerotischer) Parkinsonismus, vaskuläre (Spät-)Epilepsie, vaskuläre Demenz.
Von den oben genannten Synonymen hat der Begriff „dyszirkulatorische Enzephalopathie“ in der häuslichen neurologischen Praxis am weitesten verbreitete Bedeutung erlangt und behält bis heute seine Bedeutung.
ICD-10-Codes
Zerebrovaskuläre Erkrankungen werden gemäß ICD-10 in den Abschnitten 160–169 kodiert. Der Begriff „chronische zerebrale Kreislaufinsuffizienz“ ist in ICD-10 nicht enthalten. Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie (chronische zerebrale Kreislaufinsuffizienz) kann in Abschnitt 167 kodiert werden. Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen: 167.3. Progressive vaskuläre Leukenzephalopathie (Morbus Binswanger) und 167.8. Andere spezifizierte zerebrovaskuläre Erkrankungen, Unterabschnitt „Zerebrale Ischämie (chronisch)“. Die verbleibenden Kodierungen aus diesem Abschnitt spiegeln entweder nur das Vorhandensein einer Gefäßpathologie ohne klinische Manifestationen (Aneurysma eines Gefäßes ohne Ruptur, zerebrale Atherosklerose, Morbus Moyamoya usw.) oder die Entwicklung einer akuten Pathologie (hypertensive Enzephalopathie) wider.
Zur Angabe der Ursache der zerebrovaskulären Insuffizienz können Sie zusätzliche, mit einem Sternchen gekennzeichnete Codes verwenden: arterielle Hypertonie (110*, 115*), arterielle Hypotonie (195*), Herzkrankheit (121*, 147*), zerebrale Arteriosklerose (167.2*), zerebrale Amyloidangiopathie (168.0*), zerebrale Arteriitis bei infektiösen, parasitären und anderen Krankheiten, die in andere Kategorien eingeordnet sind (168.1*, 168.2*).
Durch einen zusätzlichen Code (F01*) kann auch auf das Vorliegen einer vaskulären Demenz hingewiesen werden.
Die Abschnitte 165-166 (gemäß ICD-10) „Verschlüsse oder Stenosen präzerebraler (zerebraler) Arterien, die nicht zu einem Hirninfarkt führen“ dienen der Kodierung von Patienten mit einem asymptomatischen Verlauf dieser Pathologie.
Epidemiologie der zerebrovaskulären Insuffizienz
Aufgrund der festgestellten Schwierigkeiten und Diskrepanzen bei der Definition der zerebrovaskulären Insuffizienz, der Mehrdeutigkeit bei der Interpretation der Beschwerden, der Unspezifität sowohl der klinischen Manifestationen als auch der durch die MRT festgestellten Veränderungen liegen keine ausreichenden Daten zur Prävalenz der chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz vor.
Bis zu einem gewissen Grad ist es möglich, die Häufigkeit chronischer zerebrovaskulärer Erkrankungen anhand epidemiologischer Indikatoren für die Prävalenz von Schlaganfällen zu beurteilen, da sich akute zerebrovaskuläre Unfälle in der Regel vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie entwickeln und dieser Prozess in der Zeit nach dem Schlaganfall weiter zunimmt.
[ Ursachen der zerebrovaskulären Insuffizienz
Die Ursachen für akute und chronische zerebrovaskuläre Ereignisse sind dieselben. Arteriosklerose und arterielle Hypertonie zählen zu den wichtigsten ätiologischen Faktoren; häufig wird eine Kombination dieser beiden Erkrankungen festgestellt. Auch andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere solche mit Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen (sowohl konstante als auch paroxysmale Formen von Arrhythmien), die häufig zu einem Abfall der systemischen Hämodynamik führen, können zu einer chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz führen. Wichtig sind auch Gefäßanomalien des Gehirns, des Halses, des Schultergürtels und der Aorta, insbesondere des Aortenbogens; diese manifestieren sich möglicherweise erst, wenn sich in diesen Gefäßen ein atherosklerotischer, hypertensiver oder anderer erworbener Prozess entwickelt.
Pathogenese der zerebrovaskulären Insuffizienz
Die oben genannten Krankheiten und pathologischen Zustände führen zur Entwicklung einer chronischen zerebralen Hypoperfusion, d. h. zu einer langfristigen Unterversorgung des Gehirns mit den wichtigsten Stoffwechselsubstraten (Sauerstoff und Glukose), die durch den Blutfluss geliefert werden. Mit dem langsamen Fortschreiten der sich bei Patienten mit chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz entwickelnden Hirnfunktionsstörung entfalten sich pathologische Prozesse hauptsächlich auf der Ebene der kleinen Hirnarterien (zerebrale Mikroangiopathie). Eine ausgedehnte Schädigung der kleinen Arterien verursacht diffuse bilaterale ischämische Schäden, hauptsächlich der weißen Substanz, und mehrere lakunäre Infarkte in den tiefen Teilen des Gehirns. Dies führt zu einer Störung der normalen Gehirnfunktion und zur Entwicklung unspezifischer klinischer Manifestationen - Enzephalopathie.
Symptome einer zerebrovaskulären Insuffizienz
Die Hauptsymptome der zirkulatorischen Enzephalopathie sind: Störungen im emotionalen Bereich, polymorphe Bewegungsstörungen, Verschlechterung des Gedächtnisses und der Lernfähigkeit, was allmählich zu einer Fehlanpassung der Patienten führt. Klinische Merkmale der chronischen zerebralen Ischämie sind progressiver Verlauf, Stadieneinteilung und Syndromalität.
In der häuslichen Neurologie wurden Erstmanifestationen einer zerebralen Kreislaufinsuffizienz lange Zeit als chronische zerebrale Kreislaufinsuffizienz zusammen mit einer zirkulatorischen Enzephalopathie klassifiziert. Derzeit gilt es als unbegründet, ein solches Syndrom als "Erstmanifestationen einer unzureichenden zerebralen Blutversorgung" zu bezeichnen, da die dargestellten Beschwerden asthenischer Natur nicht spezifisch sind und die vaskuläre Genese dieser Manifestationen häufig überdiagnostiziert wird. Das Vorhandensein von Kopfschmerzen, Schwindel (nicht systemisch), Gedächtnisverlust, Schlafstörungen, Kopfgeräuschen, Ohrensausen, verschwommenem Sehen, allgemeiner Schwäche, erhöhter Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit und emotionaler Labilität zusätzlich zu einer chronischen zerebralen Kreislaufinsuffizienz kann auf andere Krankheiten und Zustände hinweisen.
Wo tut es weh?
Screening
Um eine zerebrovaskuläre Insuffizienz festzustellen, empfiehlt es sich, wenn nicht eine Massenscreening-Untersuchung, so doch zumindest eine Untersuchung von Personen mit den Hauptrisikofaktoren (arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Herzerkrankungen und periphere arterielle Verschlusskrankheit) durchzuführen. Die Screening-Untersuchung sollte eine Auskultation der Halsschlagadern, eine Ultraschalluntersuchung der Hauptschlagadern, eine bildgebende Untersuchung (MRT) und neuropsychologische Tests umfassen. Man geht davon aus, dass bei 80 % der Patienten mit Stenosen der Hauptschlagadern eine zerebrovaskuläre Insuffizienz vorliegt. Stenosen verlaufen oft bis zu einem gewissen Grad asymptomatisch, können aber eine hämodynamische Umstrukturierung der Arterien im Bereich distal der atherosklerotischen Stenosen (abgestufte atherosklerotische Hirnschädigung) verursachen, was zur Progression der zerebrovaskulären Pathologie führt.
Diagnose einer zerebrovaskulären Insuffizienz
Um eine chronische zerebrale Kreislaufinsuffizienz zu diagnostizieren, ist es notwendig, einen Zusammenhang zwischen klinischen Manifestationen und der Pathologie der Hirngefäße herzustellen. Für die korrekte Interpretation der festgestellten Veränderungen sind eine sorgfältige Anamnese mit Beurteilung des bisherigen Krankheitsverlaufs und eine dynamische Beobachtung der Patienten von großer Bedeutung. Dabei ist die umgekehrte Beziehung zwischen dem Schweregrad der Beschwerden und den neurologischen Symptomen sowie die Parallelität klinischer und paraklinischer Symptome im Verlauf der zerebralen Kreislaufinsuffizienz zu berücksichtigen.
Es empfiehlt sich die Verwendung klinischer Tests und Skalen, die die häufigsten klinischen Manifestationen dieser Pathologie berücksichtigen (Beurteilung des Gleichgewichts und des Gangs, Feststellung emotionaler und Persönlichkeitsstörungen, neuropsychologische Tests).
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Welche Tests werden benötigt?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung der zerebrovaskulären Insuffizienz
Das Ziel der Behandlung der zerebrovaskulären Insuffizienz ist die Stabilisierung, das Stoppen des destruktiven Prozesses der zerebralen Ischämie, die Verlangsamung des Fortschreitens, die Aktivierung sanogenetischer Mechanismen der Funktionskompensation, die Vorbeugung sowohl primärer als auch wiederkehrender Schlaganfälle sowie die Behandlung zugrunde liegender Grunderkrankungen und begleitender somatischer Prozesse.
Die Behandlung akut entwickelter (oder verschlimmerter) chronischer somatischer Erkrankungen gilt als obligatorisch, da vor diesem Hintergrund die Phänomene des chronischen zerebralen Kreislaufversagens deutlich zunehmen. In Kombination mit dysmetabolischer und hypoxischer Enzephalopathie beginnen sie das klinische Bild zu dominieren, was zu Fehldiagnosen, nicht spezialisierten Krankenhausaufenthalten und unzureichender Behandlung führt.
Medikamente
Vorhersage
Die Prognose hängt vom Stadium der zirkulatorischen Enzephalopathie ab. Dieselben Stadien ermöglichen die Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Wirksamkeit der Behandlung. Die wichtigsten ungünstigen Faktoren sind schwere kognitive Störungen, die oft mit einer Zunahme von Stürzen und einem erhöhten Verletzungsrisiko einhergehen, wie z. B. Schädel-Hirn-Traumata und Frakturen der Extremitäten (vor allem des Schenkelhalses), die zusätzliche medizinische und soziale Probleme verursachen.