Gelenkendoprothetik

Die Gelenkendoprothetik gilt als eine der effektivsten Methoden der chirurgischen Behandlung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen. Diese Operation ist zu einem integralen Bestandteil der Rehabilitationsbehandlung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates geworden, da sie nicht nur Schmerzen lindert, sondern auch die funktionelle Aktivität wiederherstellt und die Lebensqualität verbessert.

Die Relevanz dieser chirurgischen Behandlungsmethode liegt in der Häufigkeit und Art der Gelenkschäden. Bei mehr als 60 % der Patienten mit rheumatischen Erkrankungen sind die Gelenke der unteren Extremitäten betroffen. Klinische oder radiologische Anzeichen einer Hüftgelenkschädigung werden bei 36 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis festgestellt, und das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation beträgt 42 Jahre. Eine Gelenkendoprothetik ist auch bei 5-10 % der Patienten mit systemischem Lupus erythematodes im Falle einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes, meist beidseitig, erforderlich. Dieser Prozess tritt meist in jungen Jahren auf und geht mit starken Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und verminderter funktioneller Aktivität einher.

In den USA wird jährlich bei 100.000 Kindern juvenile rheumatoide Arthritis diagnostiziert, wobei laut verschiedenen Autoren bei 30-60 % dieser Patienten das Hüftgelenk betroffen ist. Die bei dieser Pathologie auftretende Abnahme der funktionellen Aktivität führt bei Kindern und Jugendlichen aufgrund ihrer erzwungenen Isolation und Abhängigkeit von externer Hilfe zu schwerwiegenden psychoemotionalen Problemen.

Dabei nehmen rheumatoide Arthritis, juvenile chronische Arthritis, SLE und ankylosierende Spondylitis einen Spitzenplatz unter den Indikationen für die Gelenkendoprothetik ein.

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Hinweise für das Verfahren

Ziel der Gelenkendoprothetik ist die Wiederherstellung der Funktionen der betroffenen Extremität. Dies wird durch Schmerzlinderung und Vergrößerung des Bewegungsumfangs erreicht. Durch die Wiederherstellung des Funktionszustands des Patienten wird der Hauptzweck der Gelenkendoprothetik erfüllt – die Verbesserung der Lebensqualität. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit rheumatoider Arthritis, SLE und juveniler chronischer Arthritis, da es sich meist um junge Menschen im erwerbsfähigen Alter handelt, für die die Rückkehr zu einem aktiven Leben der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung ist.

Bei der Bestimmung von Indikationen und Kontraindikationen für eine Gelenkersatzoperation müssen folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• Intensität der Gelenkschmerzen:
• der Schweregrad der Funktionsstörungen;
• Änderungen der Röntgenuntersuchungsdaten;
• Informationen über den Patienten (Alter, Geschlecht, Art der vorherigen chirurgischen Behandlung, somatischer Zustand).

Bei der Festlegung der Behandlungstaktik ist das Stadium des pathologischen Prozesses von entscheidender Bedeutung. Das wichtigste klinische Zeichen einer Schädigung der Gelenkflächen ist die Stärke der Schmerzen. In diesem Fall gehen die Schmerzen mit entsprechenden Funktionsstörungen und radiologischen Symptomen einher, die im Endstadium der Erkrankung am ausgeprägtesten sind. Bei der Untersuchung von Patienten zeigt sich häufig eine Diskrepanz zwischen dem klinischen Bild und der Schwere der radiologischen Veränderungen. In diesem Fall ist es viel schwieriger, die Notwendigkeit einer Operation zu begründen. In dieser Situation ist die Schmerzintensität das wichtigste Kriterium für die Indikationsstellung zur Gelenkendoprothetik. Bei RA können jedoch verstärkte Schmerzen auf eine Verschlimmerung der Erkrankung hinweisen. All dies erfordert eine umfassende Untersuchung der Patienten in einer spezialisierten Abteilung, und die Operation sollte im Remissionsstadium durchgeführt werden.

Eine Funktionsbeeinträchtigung der Gliedmaßen aufgrund von Gelenkflächenschäden und damit einhergehenden Schmerzen zählt zu den Hauptindikationen für eine Gelenkendoprothetik. Wichtig sind dabei quantitative Bewertungssysteme, die eine punktuelle Darstellung von Veränderungen ermöglichen.

Eines der gängigsten Systeme zur Beurteilung der Funktionen der Hüftstrukturen ist das Harris-Bewertungssystem. Liegt der Score unter 70, ist ein Hüftgelenkersatz mit einer Endoprothese angezeigt.

Das gebräuchlichste System zur Beurteilung des Kniezustands ist das von Insall beschriebene System, das eine Charakterisierung des Schmerzsyndroms und der Gehparameter umfasst. Zusätzlich werden die Funktionen der am stärksten betroffenen Gelenkflächen und der Grad der Gliedmaßendeformation beurteilt. Es ist zu beachten, dass diese Methoden nicht nur die Beurteilung der Funktionen vor der Operation, sondern auch die Ergebnisse der Gelenkendoprothetik in der frühen und späten postoperativen Phase sowie die Dynamik der Erholung und Stabilisierung der muskuloskelettalen Funktion ermöglichen.

Darüber hinaus gibt es weitere Ansätze und Methoden, die eine quantitative Beurteilung des Zustands des Bewegungsapparates ermöglichen. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, mehrere Ansätze zu verwenden, um eine umfassendere Beurteilung der Funktionen zu erhalten.

Derzeit wird das Alter des Patienten nicht als Kriterium für die Möglichkeit einer Gelenkendoprothetik angesehen. Wichtiger ist die Beurteilung des somatischen Zustands des Patienten, seiner Aktivität, seines Lebensstils, seiner Bedürfnisse und seines Wunsches, ein aktives Leben zu führen.

Somit lassen sich folgende Indikationen für eine Gelenkendoprothetik identifizieren.

• Starkes Schmerzsyndrom mit eingeschränkter Gliedmaßenfunktion, wenn eine konservative Behandlung wirkungslos ist und radiologische Veränderungen festgestellt werden.
• Röntgenstadium Osteoarthritis III-IV.
• Schäden an Hüfte oder Knie bei rheumatoider Arthritis, juveniler chronischer Arthritis, AS und anderen rheumatischen Erkrankungen mit radiologisch nachweisbaren knochendestruktiven Veränderungen.
• Aseptische Nekrose des Femurkopfes mit Fortschreiten der Kopfdeformität.
• Aseptische Nekrose der Kondylen der Tibia oder des Femurs mit fortschreitender Valgus- oder Varusdeformität der Extremität.
• Veränderungen im Hüftgelenk mit röntgenologischen Anzeichen einer Protrusion des Acetabulumbodens.
• Klinisch nachweisbare Verkürzung der Extremität auf der Seite der betroffenen Gelenkflächen in Kombination mit röntgenologischen Veränderungen.
• Kontraktur aufgrund radiologisch nachweisbarer knochendestruktiver Veränderungen.
• Fibröse und knöcherne Ankylose.
• Posttraumatische Veränderungen, die eine Störung der Stützfunktion und die Entwicklung eines Schmerzsyndroms verursachen.

Indikationen für eine Endoprothetik der Grundgelenke sind:

• Gelenkschmerzen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen;
• Deformation im Grundgelenk:
• Subluxation oder Luxation der proximalen Phalangen;
• Ulnardeviation, die während der aktiven Streckung bestehen bleibt;
• Feststellung einer Zerstörung zweiten Grades oder höher nach Larsen bei der radiologischen Untersuchung;
• Bildung einer Kontraktur oder Ankylose in einer funktionell ungünstigen Position;
• funktionell ungünstiger Bewegungsbogen;
• unbefriedigendes Aussehen der Bürste.

Vorbereitung

Bei der präoperativen Vorbereitung und postoperativen Betreuung von Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen sind Orthopäden mit einer Reihe von Problemen konfrontiert, die sich auf Folgendes beziehen:

• systemische Manifestationen der Grunderkrankung;
• Einnahme von DMARDs;
• anästhesiologische Schwierigkeiten;
• technische Schwierigkeiten:
• gleichzeitige Osteoporose;
• gleichzeitige Schädigung vieler Gelenkflächen.

Eine der systemischen Manifestationen rheumatischer Erkrankungen ist Anämie. Selbst eine Langzeitbehandlung in der präoperativen Phase führt manchmal zu keinen greifbaren Ergebnissen. Unabdingbare Voraussetzung für die Gelenkendoprothetik ist die Transfusion einer ausreichenden Menge an Plasma und roten Blutkörperchen während und nach der Operation sowie die Reinfusion des eigenen Blutes.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis häufiger auf als bei Patienten mit Osteoarthritis. Daher ist bei rheumatoider Arthritis eine gründlichere Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems erforderlich, um das Operationsrisiko zu bestimmen und eine angemessene präoperative Vorbereitung durchzuführen.

Bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs müssen die vom Patienten eingenommenen Medikamente berücksichtigt werden. Es liegen keine überzeugenden Daten über die negativen Auswirkungen von DMARDs wie Methotrexat, Leflunomid und TNF-α-Hemmern auf den postoperativen Verlauf vor. Aufgrund der Toxizität dieser Medikamente und zur Verringerung des Risikos infektiöser Komplikationen werden sie jedoch in den meisten Fällen eine Woche vor der Operation und während der gesamten Wundheilungsphase abgesetzt.

Bei langfristiger Anwendung von Glukokortikosteroiden wird eine Atrophie der Nebennierenrinde beobachtet, daher müssen solche Patienten während der Operation und in der frühen postoperativen Phase sorgfältig überwacht werden. Bei Bedarf wird eine Pulstherapie durchgeführt.

Schwierigkeiten bei der Anästhesie hängen mit den Besonderheiten des Verlaufs rheumatologischer Erkrankungen zusammen. Beispielsweise können bei juveniler rheumatoider Arthritis Schäden an den Kiefergelenken in Kombination mit Mikrognathie die Intubation erheblich erschweren und die Wiederherstellung der Atmung nach der Intubation behindern. Die Halswirbelsäule ist in 30-40 % der Fälle von rheumatoider Arthritis betroffen. Normalerweise verläuft der Prozess asymptomatisch, aber aufgrund der Steifheit der Halswirbelsäule treten häufig Schwierigkeiten bei der Intubation auf. Bei Patienten mit Instabilität von C1-C2 besteht das Risiko einer Schädigung des Atemzentrums bei Manipulationen mit dem Hals während der Intubation. Schwierigkeiten bei der Durchführung einer Spinalanästhesie können aufgrund von Schäden an der Wirbelsäule und einer Verknöcherung der Wirbelbänder auftreten, beispielsweise bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis.

Angesichts der vielfältigen Gelenkflächenverletzungen bei rheumatologischen Erkrankungen ist eine gründliche Untersuchung des Bewegungsapparates und des Funktionszustands sehr wichtig, um die Fähigkeit des Patienten zur Nutzung zusätzlicher Stützen in der postoperativen Phase zu beurteilen. Bei Verletzungen der Schulter-, Ellenbogen- oder Handgelenke können Patienten Probleme mit der Nutzung von Krücken haben. In solchen Fällen ist es oft notwendig, zunächst Operationen an den Gelenken der oberen Extremitäten durchzuführen. Große Gelenkflächen der oberen Extremitäten, wie Schulter und Ellenbogen, werden seltener mit Prothesen versorgt. Bei Schmerzen in den Schultergelenken ist es notwendig, diese so weit wie möglich zu beseitigen, damit der Patient zusätzliche Stützen nutzen kann.

Patienten mit multiplen Läsionen des Bewegungsapparates weisen in der Regel eine ausgeprägte Atrophie der Muskulatur der oberen und unteren Extremitäten auf, sowohl bedingt durch den pathologischen Prozess selbst als auch durch eingeschränkte Beweglichkeit und Adynamie. Darüber hinaus sind häufig auch die das Gelenk umgebenden Weichteile am pathologischen Prozess beteiligt. Schäden am periartikulären Gewebe führen dazu, dass die erreichte Beweglichkeit und der Bewegungsumfang des operierten Gelenks oft geringer sind als bei dieser Art der chirurgischen Behandlung zu erwarten. Die Beteiligung mehrerer Gelenkflächen führt häufig zur Entwicklung von Kontrakturen, Subluxationen und Steifheit, was die Durchführung einer restaurativen funktionellen Behandlung erschwert. In diesem Zusammenhang ist die Mitwirkung eines erfahrenen Physiotherapeuten in der Rehabilitation von großer Bedeutung.

Die Auswertung von Röntgenbildern gilt als notwendiger Schritt der präoperativen Planung. Anhand der Röntgenbilder der Gelenkelemente wird der Endoprothesentyp ausgewählt, die Größe ihrer Elemente bestimmt und der chirurgische Eingriff geplant. Darüber hinaus ermöglicht die Röntgenuntersuchung, zusammen mit anderen Methoden, die Indikation für zementierte oder zementfreie Gelenkendoprothesen zu stellen. Bei der Auswertung von Röntgenbildern des Hüftgelenks werden die Form des Femurs, des Markkanals des Femurs, der Hüftpfanne, der Protrusionsgrad des Pfannenbodens und der Schweregrad der Dysplasie der Gelenkflächenelemente berücksichtigt. Röntgenbilder des Knies berücksichtigen das Verhältnis seiner Elemente zueinander, den Grad der Knochenzerstörung der Kondylen und den Schweregrad der Deformation.

Technik Gelenkersatz

Hüftersatz

Für den chirurgischen Eingriff kann der Patient auf den Rücken oder in die Seitenlage gelegt werden. Die chirurgischen Zugänge sind unterschiedlich, die am häufigsten verwendeten und typischsten sind jedoch der anterior-externe und der posteriore Zugang. Im ersten Fall kann der chirurgische Eingriff in Rücken- oder Seitenlage durchgeführt werden. Beim posterioren Zugang wird der Patient in Seitenlage gelegt.

Während der Operation ist eine sorgfältige Blutstillung erforderlich, da Anämie eine systemische Manifestation der Grunderkrankung ist und Bluttransfusionen bei diesen Patienten nicht wünschenswert sind.

Ein wichtiger Schritt der Operation ist die Probereposition der Hüfte und die Montage der Endoprothese. Dabei werden die Übereinstimmung aller Elemente der Endoprothese untereinander, ihre Stabilität, die korrekte anatomische Ausrichtung der Elemente zueinander und zu den Körperachsen sowie der Bewegungsumfang überprüft und ein Luxationstest durchgeführt. Erst danach erfolgt die endgültige Montage der Femurkomponente und des Endoprothesenkopfes.

Kniegelenkendoprothetik

Die Gelenkendoprothetik erfolgt mit einer pneumatischen Aderpresse an der Hüfte. Es wird ein parapatellarer Zugang (extern, häufiger intern) verwendet. Ein wichtiger Schritt der Operation ist die Entfernung der pathologisch veränderten Synovialmembran, die Entzündungen an den Gelenkflächen und die Entwicklung von Knochenzerstörung begünstigt. Erhaltenes pathologisches Synovialgewebe kann zu einer aseptischen Instabilität der Endoprothesenkomponente führen.

Die Technik der Installation von Resektionsschablonen, die anschließende Auswahl der notwendigen Komponenten der Endoprothese und deren Platzierung gelten als typisch für diese Operation. Die Unterschiede sind auf die Konstruktionsmerkmale verschiedener Modelle und Typen von Endoprothesen zurückzuführen.

Bei endoprothetischen Eingriffen am Knie ist es sehr wichtig, das Gleichgewicht des Kniebandapparates zu erreichen. Die Valgusdeformität, die bei rheumatoider Arthritis auftritt, führt zu einer Insuffizienz des inneren Bandapparates des Knies. Um ein gutes Operationsergebnis zu erzielen, ist es daher notwendig, den Zustand des Bandapparates zu beurteilen und ihn vollständig auszugleichen.

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Endoprothetik der Grundgelenke

Bei der Gelenkendoprothetik verwenden die meisten Patienten einen transversalen Zugang in der Projektion der Köpfe der Mittelhandknochen. Gleichzeitig ist das Wichtigste bei der Endoprothetik der Metakarpophalangealgelenke nicht die Platzierung der Implantate selbst, sondern ein Komplex von Eingriffen an den das Gelenk umgebenden Weichteilen. Um eine Synovitis auszuschließen, muss unbedingt eine Synovektomie durchgeführt werden.

Anschließend sollte die Knorpelintegrität beurteilt und, falls eine Gelenkendoprothetik durchgeführt wird, die Grundphalanx isoliert werden. In manchen Fällen kann der dorsale Kortex einen Defekt aufweisen, der bei der Resektion des Kopfes berücksichtigt werden sollte. In der Regel ist eine Resektion der Phalangenbasis nicht erforderlich. Bei der Kanalbildung ist zu beachten, dass zuerst der Phalanxkanal gebildet wird, da sein Markkanal kleiner ist als der Metakarpophalangealkanal. Dies gilt für die Grundgelenke II, III und V.

Es ist auch notwendig, die ulnaren Anteile der dorsalen Interosseusmuskulatur mit den angrenzenden Bändern zu durchtrennen. Im zweiten Metakarpophalangealgelenk kann dies zu einer Fingerrotation führen. Wenn die Korrektur der Ulnardeviation ohne diesen Eingriff möglich ist, sollte daher auf das Durchtrennen dieser Muskeln verzichtet werden. Eine solche Manipulation wird nicht nur bei der Gelenkendoprothetik, sondern auch bei der Synovektomie durchgeführt. Dann ist es (bei gegebener Zeitreserve) möglich, diese Sehnen auf die radiale Seite des benachbarten Fingers zu verlagern. Da die Deformation auch durch die ulnare Verlagerung der Strecksehnen verursacht wird, kann deren Radialisierung mit jeder dem Chirurgen zur Verfügung stehenden Methode durchgeführt werden.

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Betriebseigenschaften

Zur Beurteilung der Wirksamkeit von Gelenkendoprothesen werden sowohl instrumentelle Diagnosemethoden (hauptsächlich Röntgen) als auch zahlreiche Skalen und Fragebögen eingesetzt. Röntgenaufnahmen ermöglichen die Beurteilung der Stabilitätsdynamik der Endoprothese, der korrekten Lage ihrer Elemente, des Migrationsgrades sowie des Auftretens und der Schwere der Osteolyse. Die Schmerzintensität wird sowohl vom Patienten selbst anhand einer visuellen Analogskala als auch vom Arzt beurteilt, indem er die Funktion des operierten Gelenks, die Belastungsmöglichkeit der operierten Extremität und den Bedarf an zusätzlicher Unterstützung beim Treppensteigen und über weite Strecken überprüft. Nur unter Berücksichtigung einer Reihe von Faktoren ist eine objektive Beurteilung der Wirksamkeit der Operation möglich.

Nach Gelenkendoprothesen bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen beobachten viele Forscher positive Langzeitergebnisse: gesteigerte funktionelle Aktivität und verminderte Schmerzen. Es zeigte sich, dass die meisten Patienten zehn Jahre nach der Gelenkendoprothese keine oder nur geringe Schmerzen verspürten. Es wird jedoch angenommen, dass Schmerzen bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen das variabelste Symptom darstellen und die Wiederherstellung der funktionellen Aktivität deutlich schlechter verläuft als bei Patienten mit anderen Erkrankungen. Dies liegt an der polyartikulären Natur der Läsion und dem systemischen Charakter der rheumatischen Erkrankung. In dieser Situation ist es nicht immer möglich, den Funktionszustand eines bestimmten Gelenks objektiv zu beurteilen.

Faktoren, die die Wirksamkeit einer Gelenkersatzoperation beeinflussen

Die Wirksamkeit eines Gelenkersatzes wird von vielen Faktoren bestimmt, wie zum Beispiel:

• somatischer Zustand des Patienten:
• Krankheitsaktivität und Schwere systemischer Erkrankungen;
• Anzahl der betroffenen Gelenkflächen;
• Stadien der Schädigung des operierten Gelenks, Grad seiner Zerstörung und Schwere der Veränderungen im periartikulären Gewebe;
• präoperative Planung und Auswahl der Endoprothese;
• individuell ausgewähltes, angemessenes Rehabilitationsprogramm; Qualifikation des medizinischen Personals.

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Alternative Methoden

Alternative Methoden umfassen Arthroplastik, korrigierende Osteotomie von Femur und Tibia sowie Arthrodese. Mit der Entwicklung der Gelenkendoprothetik und der Verbesserung von Endoprothesenmodellen verringern sich jedoch die Indikationen für die Anwendung der oben genannten Methoden. Beispielsweise wird die isolierte korrigierende Osteotomie, deren Zweck es ist, die Belastungsachse zu verändern und den betroffenen Gelenkteil zu entlasten, in den letzten Jahren zunehmend durch unikondyläre Gelenkendoprothetik durchgeführt, während die Arthrodese sehr begrenzt und nach strenger Indikation eingesetzt wird.

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Kontraindikationen für das Verfahren

Kontraindikationen für die Gelenkendoprothetik werden unter Berücksichtigung des Risikos intra- und postoperativer Komplikationen sowie des Narkoserisikos ermittelt. Der psychoemotionale Zustand des Patienten wird ebenso berücksichtigt wie die Durchführbarkeit der Operation im Hinblick auf die weitere Fähigkeit, ein aktives Leben zu führen.

Es lassen sich folgende Hauptkontraindikationen für eine chirurgische Behandlung identifizieren.

• Unbefriedigender somatischer Zustand des Patienten, Feststellung schwerer Begleiterkrankungen, die das Narkoserisiko und das Risiko der Entwicklung intra- oder postoperativer Komplikationen deutlich erhöhen.
• Erkennung von Infektionsherden sowohl am Ort des geplanten chirurgischen Eingriffs als auch an entfernten Stellen.
• Psychische Störungen, die den Patienten daran hindern, seinen Zustand angemessen einzuschätzen und die postoperative Behandlung einzuhalten.
• Mehrere Weichteilverletzungen, die den Patienten nach der Operation daran hindern, das operierte Glied oder Krücken zum Gehen zu verwenden.

Die letzte Kontraindikation für eine Gelenkendoprothetik gilt nicht als absolut. In diesem Fall können Optionen für eine schrittweise chirurgische Behandlung mit vorläufiger Wiederherstellung der Funktionen anderer Gelenkflächen in Betracht gezogen werden, die es dem Patienten ermöglichen, wieder aufzustehen und zusätzliche Unterstützung beim Gehen zu nutzen.

Zu den Kontraindikationen für die Endoprothetik der Grundgelenke zählen neben allgemeinen (Hautzustand, Psyche des Patienten etc.) folgende:

• dislozierte Gelenkflächen mit einer Verkürzung von mehr als 1 cm oder mit starkem Verlust der Kortikalis;
• Gelenkstrukturen mit fixierter Schwanenhalsdeformität und eingeschränkter Beugung am proximalen Interphalangealgelenk;
• Zerstörung der Strecksehnen infolge einer Verletzung oder Grunderkrankung.

Es ist zu beachten, dass die oben aufgeführten Kontraindikationen als relativ gelten (mit Ausnahme von septischen Prozessen der Haut im Operationsbereich), d. h. die Operation ist möglich, aber die Wirkung und die Folgen sind schlecht vorhersehbar. So kann bei der Entwicklung einer fibrösen Ankylose im proximalen Interphalangealgelenk eine Gelenkendoprothetik durchgeführt werden, aber die Funktionen der Hand werden natürlich nicht auf das Niveau wiederhergestellt, das bei Patienten mit intakten Bewegungen zu erwarten wäre.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Die häufigste Komplikation nach einer Gelenkendoprothetik ist die Entwicklung einer Instabilität der Endoprothesenelemente. Eine Verletzung der Knochenregeneration bei rheumatischen Erkrankungen, verbunden mit der Entwicklung einer sekundären Osteoporose, ist ein ungünstiger Faktor bei einer Gelenkendoprothetik.

Es ist bekannt, dass die Entstehung von Osteoporose und das Risiko einer Instabilität der Endoprothese bei rheumatischen Erkrankungen einerseits durch den Einfluss der Grunderkrankung, die Aktivität des Entzündungsprozesses, verminderte körperliche Aktivität und die Schwere der Funktionsstörungen sowie andererseits durch die zur Behandlung eingesetzten Medikamente verursacht werden, die lokale Wachstumsfaktoren hemmen und die Anpassung des Knochens an Belastungen stören. Dadurch erhöht sich das Risiko einer Instabilität der Endoprothesenelemente bei Patienten. Bei Auftreten einer Instabilität, die sich klinisch durch starke Schmerzen und eine eingeschränkte Stützfähigkeit der Extremität äußert, ist in den meisten Fällen eine Revisionsarthroplastik erforderlich.

Funktionell ist Instabilität mit der Beweglichkeit der Endoprothese unter relativ geringen Belastungen verbunden. Bei einer Revision kann die Verschiebungsamplitude zwischen einigen Millimetern und mehreren zehn Millimetern liegen. Radiologisch wird Instabilität durch das Auftreten einer Lichtungszone zwischen Implantat (oder Zement) und Knochen erkannt.

Die Daten zur Instabilitätsentwicklung sind sehr unterschiedlich. In einer Studie wurden sechs Jahre nach einer Hüftarthroplastik in 26 % der Fälle radiologische Anzeichen einer Instabilität der Acetabulum-Komponente und in 8 % der Fälle eine Femurinstabilität festgestellt. In einer anderen Studie wurden acht Jahre nach zementierter Endoprothese bei 57 % der Patienten radiologische Anzeichen einer Instabilität beobachtet. Röntgenologisch erkennbare Veränderungen manifestieren sich jedoch nicht immer klinisch. So zeigte eine Studie, dass im Zeitraum von zwei bis sechs Jahren nach einer Gelenkarthroplastik keiner der 30 operierten Patienten eine Revisionsoperation benötigte, obwohl kleine Resorptionszonen bei etwa 43 % der Femur- und 12,8 % der Acetabulum-Komponenten der Endoprothesen beobachtet wurden.

Weitere Komplikationen sind:

• Luxation der Femurkomponente nach totaler Hüftarthroplastik (laut verschiedenen Autoren liegt die Inzidenz dieser Komplikation bei „etwa 8 %));
• Sekundärinfektion (1–2 % der Fälle);
• Frakturen des Femurs und der Tibia proximal und distal der Komponenten von Endoprothesen (0,5 % der Fälle):
• Steifheit nach Knieersatz (1,3–6,3 % der Fälle);
• Schäden am Streckapparat (1,0–2,5 % der Fälle).

Zu den Komplikationen nach einer Endoprothetik der Grundgelenke zählen neben Infektionen auch Implantatfrakturen, die Entwicklung einer Silikonsynovitis, der Verlust des zunächst erreichten Bewegungsumfangs sowie ein Rückfall der Ulnarisdeviation.

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Pflege nach dem Eingriff

In der postoperativen Phase, ab dem zweiten Tag, sollten die Patienten mit der Bewegung beginnen: Gehen mit Krücken und dosierter Belastung der operierten Extremität, therapeutische Übungen. Es ist notwendig, frühzeitig mit aktiven und passiven Bewegungen im operierten Gelenk zu beginnen, passive Bewegungsentwicklung mit Hilfe spezieller Geräte. Dies gilt als Garantie für die spätere gute Funktion der Extremität.

Am Tag der Entlassung (aber Entfernung der Nähte) sollte der Bewegungsumfang im Knie mindestens 100 betragen, der Patient sollte in der Lage sein, sich vollständig selbst zu versorgen und Treppen zu steigen. Nach einer Hüftendoprothetik kommt es in der postoperativen Phase zu vorübergehenden Bewegungseinschränkungen (Flexion, Adduktion, Außenrotation). Diese Maßnahmen sind notwendig, um eine Luxation des Gelenks zu verhindern.

Die Rehabilitationsphase nach einer Endoprothetik der Grundgelenke beträgt etwa 6 Wochen und umfasst Beschäftigungstherapie, Übungen mit Objekten, Physiotherapie und das Tragen einer dynamischen Schiene.

Verweise

Leitlinien für die primäre Kniearthroplastik. Zweite, überarbeitete und ergänzte Ausgabe, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM St. Petersburg: RR Vreden Nationales Medizinisches Forschungszentrum für Traumatologie und Orthopädie, 2022.

Hüftersatz bei Coxarthrose. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Medien, 2022.

Endoprothetik bei Verletzungen, Schäden und Erkrankungen des Hüftgelenks. Leitfaden für Ärzte. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Verlag für Medizin, 2009

Hüftersatz. Grundlagen und Praxis. Zagorodniy NV Geotar-Media Verlag, 2013