Epiphyseolyse bei Kindern

Eine Verschiebung oder Ablösung der neocostalen Epiphysenfuge (Sprossknorpel) – Epiphyseolyse bei Kindern – kann bei Röhrenknochenfrakturen im metaepiphysären Bereich, wo sich diese Knorpelfuge befindet, nachgewiesen werden.

Dies ist nur in der Kindheit und Jugend zu beobachten, wenn das Knochenwachstum anhält, während bei Erwachsenen die Epiphysenfugen verknöchern, d. h. sie werden durch reifen Knochen ersetzt und hinterlassen eine Epiphysennarbe. [ 1 ]

Epidemiologie

Klinischen Statistiken zufolge kommt es bei fast 15 % der Röhrenknochenbrüche im Kindesalter zu einer Epiphyseolyse. Epiphysenfugenbrüche kommen bei Jungen doppelt so häufig vor wie bei Mädchen, da das Knochenwachstum bei Mädchen früher endet (die beschleunigte Skelettreifung ist auf Östrogen zurückzuführen).

Die häufigste Lokalisation der Epiphyseolyse wird bei Frakturen des unteren Radius des Unterarms und der distalen Tibia der Tibia beobachtet.

Ursachen Epiphysiolyse bei Kindern

Ursachen der Epiphyseolyse – Verletzungen der Knochen und Gelenke bei Kindern, die infolge von Verkehrsunfällen, Stößen gegen ein Körperteil, Stürzen beim Laufen, Springen, Radfahren (Skateboarden, Skaten) oder durch übermäßige und häufig wiederholte Belastungen der Knochen beim Sporttraining auftreten können.

Frakturen der Röhrenknochen des Skeletts bei Kindern und Jugendlichen, die die Metaepiphysenzonen und Wachstumsfugen (Physis) betreffen, die sich zwischen dem erweiterten Teil des Knochenkörpers (Metaphyse) und dem Knochenende (Epiphyse) befinden und das Längenwachstum der Gliedmaßen ermöglichen, werden als Salter-Harris-Frakturen bezeichnet. Es gibt fünf Arten solcher Frakturen.

Eine Typ-I-Fraktur ist ein Querbruch durch die Wachstumsfuge, der den Knorpel, aber nicht den Knochen betrifft. Die Verletzung kann zur Ablösung der Epiphyse oder des abgerundeten Knochenendes vom Knochenschaft führen. Typ-II-Fraktur: Bruch durch einen Bereich, der den größten Teil der Wachstumsfuge und der Metaphyse durchdringt. Die horizontale Frakturlinie verläuft schräg nach oben und betrifft die Bereiche oberhalb der Wachstumsfuge. Es kann zur Ablösung des metaphysären Fragments kommen.

Eine Typ-III-Fraktur verläuft über die Epiphysenfuge in Richtung Epiphyse (unter Erhalt der Metaphyse) und kann das Gelenk betreffen, während Typ-IV-Frakturen vertikal durch die Wachstumszone, Metaphyse und Epiphyse verlaufen. Die seltenste Typ-V-Fraktur ist eine Kompressionsfraktur der Epiphysenfuge.

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Eine Epiphyseolyse des Femurkopfes mit abnormalem Winkel der Epiphyse im Verhältnis zur Metaphyse – die juvenile Epiphyseolyse des Femurkopfes – muss nicht unbedingt mit einem akuten Trauma verbunden sein, sondern entwickelt sich als Osteochondropathie oder orthopädische Deformität infolge von Kompression und lokalen Scherkräften bei Kindern mit schwerem sekundärem Hyperparathyreoidismus, Hypokalzämie, chronischer Niereninsuffizienz und schwerer fibröser Osteitis der angrenzenden Metaphyse – aufgrund von Veränderungen in der Struktur des Wachstumsknorpels und seiner teilweisen Fibrose.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren einer Epiphyseolyse zählen unter anderem Orthopäden und Unfallchirurgen ein erhöhtes Frakturrisiko bei Kindern mit krankhaften Veränderungen der Knochenstruktur und geringer Knochenmasse.

Und ein solcher Zustand, definiert als sekundäre Osteoporose, kann sich aufgrund des Vorhandenseins von folgenden Erkrankungen bei Kindern entwickeln: Hyperthyreose, primärer Hyperparathyreoidismus, juvenile rheumatoide Arthritis, Hyperkortizismus (Cushing-Syndrom), Hypopituitarismus (mit einem Mangel an Somatotropin – Wachstumshormon), Diabetes mellitus, Gluten-Enteropathie (Zöliakie), Hypokalzämie und Vitamin-D-Mangel (Rachitis), angeborene Osteogenesis imperfecta, Homocystinurie oder Störungen des Knochenmineralstoffwechsels bei chronischer Nierenerkrankung.

Pathogenese

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Knochenentwicklung und des Knochenwachstums lässt sich die Pathogenese der Epiphyseolyse bei Kindern dadurch erklären, dass die Epiphysenknorpel die schwächsten und verletzungsanfälligsten Bereiche des unreifen kindlichen Skeletts sind, da sie der Scherbelastung bei Frakturen oder übermäßiger Belastung nicht vollständig standhalten können.

Die Epiphysenfugen langer Knochen sind durchscheinende Knorpelstreifen, die die Epiphyse von der Metaphyse trennen. Sie bestehen aus Chondrozyten in einer Kollagenmatrix. Sie durchlaufen mehrere Reifungsstadien und werden während der enchondralen Ossifikation durch Osteoblasten, Osteoklasten und Lamellenknochen ersetzt. Dieser Prozess wird nicht nur durch Chondrozyten reguliert (die sich durch die Produktion extrazellulärer Matrix teilen und wachsen), sondern auch durch eine Vielzahl humoraler Faktoren: Wachstumshormon, Parathormon, Östrogen, Zytokine, Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF), insulinähnlicher Wachstumsfaktor (IGF-1), Signalpeptide und andere.

Beim Eindringen in den Bruchbereich entsteht im auswachsenden Knorpel ein Spalt bzw. eine Spaltung, die dessen Struktur schädigt und die Funktion der Chondrozyten beeinträchtigen kann.

Symptome Epiphysiolyse bei Kindern

Die ersten Anzeichen eines Knochenbruchs mit Einklemmung der Wachstumsfuge äußern sich durch anhaltende Schmerzen im verletzten Glied.

Zu den weiteren häufigen Symptomen zählen: Schwellung am Knochenende, lokale Hyperthermie und Schmerzen bei Druckausübung in der Nähe des Gelenks, Hämatom, Zwangshaltung der Gliedmaße, Deformierung der Gliedmaße, Bewegungseinschränkung – Unfähigkeit, die Gliedmaße zu beugen/strecken.

Die Lokalisierung der Epiphyseolyse bei Knochenbrüchen der unteren Extremitäten umfasst:

• Epiphyseolyse des Femurkopfes bei Kindern infolge einer intraartikulären Femurfraktur, die den Kopf am oberen Ende des Knochens betrifft. Obwohl die wellenförmige Form des distalen Femurs und die Mastoideus-Körper für zusätzliche Stabilität der Wachstumsfuge sorgen, besteht bei einer Fraktur ein höheres Risiko für einen posttraumatischen Knochenwachstumsstillstand. [ 2 ]
• Eine Epiphyseolyse der Tibia (verdicktes Schienbein) bei Kindern ist sehr häufig die Folge eines Traumas des distalen Teils der Tibia (bei Plantarflexion des supinierten Fußes) mit einer Verschiebung des Wachstumsknorpels Typ II (Salter-Harris). Weitere Informationen finden Sie unter: Epiphyseolyse der Tibia
• Eine Epiphyseolyse des Wadenbeins kann bei Kindern bei Epiphysenbrüchen des dünnen seitlichen Schienbeinknochens im unteren Bereich auftreten.
• Eine Epiphyseolyse des oberen Sprunggelenks kann bei einem Kind bei einer Spiralfraktur der Fibula im unteren Drittel der Tibia (sog. Maisonneuve-Fraktur) mit Ruptur der distalen interossären Syndesmose und der Membrana interossea beobachtet werden.
• Bei Kindern kommt es zu einer Epiphyseolyse des Sprunggelenks bei gleichzeitiger Fraktur des Innenknöchels oder einem Riss des tiefen Deltabandes des Sprunggelenks – mit Verschiebung und Neigung des Talus.
• Die Epiphyseolyse des Fersenbeins bei Kindern ist die Folge eines Bruchs, der am häufigsten bei Stürzen aus großer Höhe auftritt.

Knochenbrüche der oberen Extremitäten sind möglich:

• Epiphyseolyse des Humeruskopfes bei Kindern – mit intraartikulärer Fraktur der kugelförmigen Verdickung der oberen Epiphyse, Fraktur der distalen Epiphyse und des Kondylenkopfes der unteren Epiphyse des Humerus; [ 3 ]
• Epiphyseolyse der Eminentia cephalica des Humerus bei Kindern oder des kleinen Humeruskopfes bei Frakturen seines distalen Endes in der Nähe der Epiphyse und der Artikulation mit der Ulna;
• Epiphyseolyse der Ulna bei Kindern – bei metaepiphysären Frakturen im oberen oder unteren Knochenanteil.
• Epiphyseolyse des Radius bei einem Kind – mit einer Fraktur der distalen Metaepiphyse oder einer Fraktur des Radiusköpfchens, die oft eine Folge eines Sturzes auf den gestreckten Arm ist. Frakturen beider Unterarmknochen sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden, insbesondere bei

Die Stadien der Epiphyseolyse werden von Spezialisten in Abhängigkeit vom Verschiebungswinkel des sprießenden Knorpels bestimmt: Wenn dieser 30° nicht überschreitet, gilt das Stadium als mild, wenn er 50° erreicht, wird eine Epiphyseolyse mittleren Stadiums diagnostiziert und das schwere Stadium liegt bei einer Verschiebung von 50° oder mehr vor.

Komplikationen und Konsequenzen

Die meisten Wachstumsfugenfrakturen mit einer leichten Verschiebung heilen ohne Komplikationen, aber schwere Schäden am Wachstumsknorpel bei kleinen Kindern (in der aktiven Phase des Knochenwachstums) können Auswirkungen und Komplikationen hervorrufen wie:

• Verkürzung des Beins, wenn sein Längenwachstum aufgrund einer vorzeitigen Verknöcherung der Wachstumsfuge stoppt;
• Verkrümmung der Extremität durch Bildung einer Knochenbrücke über die Frakturlinie mit Verschiebung. Die Deformität ist bei starker Verschiebung oder Zerstörung der neokostalen Epiphysenfuge ausgeprägter und kann zu funktioneller Instabilität des Gelenks und degenerativer Arthritis führen.

Ein schlecht heilendes Trauma der Wachstumsfuge kann durch eine avaskuläre Osteonekrose kompliziert werden.

Diagnose Epiphysiolyse bei Kindern

Die Visualisierung ist die Grundlage für die Diagnose von Wachstumsfugenläsionen. Deshalb wird sie verwendet

Instrumentelle Diagnostik: Röntgen des Knochens in gerader und seitlicher Projektion, Röntgen der Gelenke (Arthrographie).

Da nicht verknöcherte Epiphysenfugen jedoch nicht durch Röntgenstrahlen sichtbar sind, werden Ultraschall-, CT- oder MRT-Scans verwendet.

Mithilfe einer Computertomographie (CT) lässt sich beispielsweise der Bruch deutlich erkennen, das Ausmaß der Gelenkfehlstellung beurteilen und die Fixierung planen. [ 4 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte Osteonekrose, Osteochondrom, Achondroplasie, dissezierende Osteochondritis, Osteoblastoklastom, fibröse Osteodysplasie, Knochenzysten und Osteosarkom ausschließen.

Behandlung Epiphysiolyse bei Kindern

Die Wahl der Behandlungstaktik für die Epiphyseolyse hängt von der Lokalisation der Wachstumsfugenfraktur, dem Stadium ihrer Verschiebung und dem Grad der Deformität, dem Vorhandensein einer Knochenverschiebung sowie dem Alter des Kindes ab.

Die meisten Frakturen des Typs I und II erfordern eine geschlossene Reposition und Ruhigstellung mit einem Gipsverband. Die Heilung dieser Frakturen erfolgt innerhalb von zwei bis drei Wochen nach der Verletzung, und Probleme sind selten, insbesondere in Bereichen wie dem distalen Radius.

Bei Frakturen des Typs III und IV handelt es sich um Frakturen der Gelenkfläche, sodass eine offene Reposition mit entweder externer Fixierung ( perkutane Osteosynthese ) oder interner Fixierung erforderlich ist.

Eine chirurgische Behandlung wird durchgeführt, wenn Knochenfragmente verschoben sind und die Fraktur instabil ist. Die häufigste Operation ist die offene Reposition mit interner Fixierung. Zunächst werden die Knochenfragmente in ihre normale Position gebracht und anschließend die Fraktur fixiert (mit Schrauben, Speichen, Stiften oder Platten). Nach der Operation wird ein Verband angelegt, um den verletzten Bereich während der Heilung zu schützen und zu immobilisieren.

Verhütung

Durch die Verhinderung einer Epiphyseolyse bei Kindern wird eine Frakturprävention erreicht, die neben der Einhaltung von Sicherheitsvorkehrungen auch die Vorbeugung von Osteoporose bei Kindern umfassen kann.

Prognose

Bei richtiger Behandlung heilen die meisten Wachstumsfugenbrüche ohne Nebenwirkungen. Erfolgt die Behandlung jedoch nicht richtig oder gar nicht, können Komplikationen zu Behinderungen bei Kindern führen.