Osteoporose bei Kindern

Osteoporose bei Kindern [Osteopenie, verminderte Knochenmineraldichte (BMD)] ist eine komplexe multifaktorielle Erkrankung mit langsamem, asymptomatischem Verlauf, bis es zu Knochenbrüchen kommt.

Gemäß der Definition, die auf der internationalen Konferenz in Kopenhagen (1993) angenommen wurde, ist „Osteoporose eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine Verringerung der Knochenmasse und eine Verschlechterung der Knochenmikroarchitektur gekennzeichnet ist, was zu erhöhter Knochenbrüchigkeit und dem Risiko von Knochenbrüchen führt.“

Bislang gibt es keine einheitliche Terminologie für den pathologischen Zustand des Knochengewebes. In der Literatur wird weiterhin die Möglichkeit diskutiert, „Osteoporose“ zu diagnostizieren, wenn lediglich eine Abnahme der Knochenmasse vorliegt, aber noch keine Frakturen vorliegen. In solchen Fällen empfehlen einige Autoren die Verwendung der Begriffe „Osteopenie“ oder „asymptomatische Osteoporose“. Andere Forscher bezeichnen Osteopenie als eine instrumentell (densitometrische) Abnahme der Knochenmasse, ohne die Ursachen und die Art der strukturellen Veränderungen im Knochen zu berücksichtigen.

ICD-10-Codes

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (10. Revision) enthält zahlreiche Überschriften zum Thema Osteoporose.

Die häufigsten Formen der Osteoporose im Kindesalter lassen sich wie folgt einteilen:

• M81.4. Arzneimittelinduzierte Osteoporose.
• M80.4. Arzneimittelinduzierte Osteoporose mit pathologischer Fraktur.
• M81. Osteoporose ohne pathologische Fraktur.

Epidemiologie der Osteoporose bei Kindern

Osteoporose steht laut WHO hinsichtlich der Bedeutung des Problems (Diagnose, Behandlung, Prävention) unter den nicht übertragbaren Krankheiten bei Erwachsenen an vierter Stelle, nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen, onkologischen Erkrankungen und Diabetes. Dies erklärt sich durch die weit verbreitete Prävalenz, den multifaktoriellen Charakter, die häufige Behinderung und manchmal den Tod von Patienten infolge von Frakturen des proximalen Femurs.

Die neuesten Daten zur Osteoporose-Inzidenz im Kindesalter variieren stark – von 5 bis 59 %. Die meisten russischen Autoren gehen jedoch davon aus, dass die höchste Inzidenz einer verminderten Knochenmineraldichte bei Jugendlichen auftritt. Die Epidemiologie von Frakturen zeigt, dass ihr Maximum im Kindesalter im Alter von 5–7 und 13–14 Jahren auftritt und möglicherweise auf eine signifikante Zunahme der Körperlänge vor dem Hintergrund einer unzureichenden Knochenmasseakkumulation mit zunehmendem Alter zurückzuführen ist.

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Ursachen von Osteoporose bei Kindern

Eine gestörte Knochenmassebildung im Kindesalter kann das Ergebnis des Zusammenspiels vieler ungünstiger Faktoren sein, die sich in den unten aufgeführten Kategorien zusammenfassen lassen.

Was verursacht Osteoporose?

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Was passiert bei Osteoporose?

Knochengewebe ist ein dynamisches System, in dem im Laufe des Lebens die Prozesse der Resorption alten Knochens und der Bildung neuen Knochens gleichzeitig ablaufen, was einen Zyklus der Umgestaltung des Knochengewebes darstellt.

Pathogenese der Osteoporose

Symptome von Osteoporose bei Kindern

In den meisten Fällen verläuft Osteoporose asymptomatisch. Komplikationen einer schweren Osteoporose sind Frakturen der Röhrenknochen und bei Glukokortikoid-Osteoporose häufiger Kompressionsfrakturen der Wirbel. Infolgedessen klagen viele Patienten über ein Gefühl der Ermüdung im Rücken, insbesondere bei vertikaler Belastung, sowie über Schmerzen in der Brust- oder Lendenwirbelsäule, die durch die Kompression der Nervenwurzeln durch die aufgrund einer Kompressionsfraktur deformierten Wirbel verursacht werden.

Symptome der Osteoporose

Klassifikation der Osteoporose

Osteoporose lässt sich nicht einheitlich klassifizieren, und es gibt auch keinen einheitlichen Ansatz zur Behandlung von Osteoporose im Kindesalter. Die verschiedenen Klassifikationen spiegeln die pathophysiologischen, morphologischen und ätiologischen Kriterien dieser Erkrankung wider.

In ihrer praktischen Arbeit verwenden Ärzte am häufigsten die Klassifikation der Osteoporose, die auf dem ätiopathogenetischen Prinzip basiert. Dabei wird davon ausgegangen, dass Osteoporose primär sein kann, also nicht durch eine Krankheit, den Einfluss von Medikamenten, die äußere Umgebung oder sekundär, was die Auswirkungen der aufgeführten Ursachen einschließt.

Klassifikation der Osteoporose

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Wie wird Osteoporose diagnostiziert?

Zur biochemischen Bestimmung der Knochenmineraldichte stehen folgende Untersuchungsmethoden zur Verfügung:

• Merkmale des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels;
• Bestimmung biochemischer Marker des Knochenumbaus.

Diagnose von Osteoporose

Wie wird Osteoporose behandelt?

Behandlungsziele:

• Beseitigung von Beschwerden (Schmerzsyndrom);
• Vorbeugung von Knochenbrüchen;
• Verlangsamung oder Stopp des Knochenschwunds;
• Normalisierung der Knochenstoffwechselindikatoren;
• Gewährleistung eines normalen Wachstums des Kindes.

Die Korrektur einer Osteoporose im Kindesalter wird dadurch erschwert, dass ein Kind im Gegensatz zu einem erwachsenen Patienten mit ausgebildetem Knochengewebe noch Kalzium in den Knochen ansammeln muss, um in der Zukunft die maximale Knochenmasse aufzubauen.

Behandlung von Osteoporose

Wie kann man Osteoporose vorbeugen?

Die Literatur enthält Informationen zum Zusammenhang zwischen der Osteoporoseprävention bei Erwachsenen und der Knochenmasseakkumulation im Kindesalter. Die Autoren behaupten, dass bei einer Verringerung der Knochenmineralmasse im Kindesalter um 5–10 % die Häufigkeit von Hüftfrakturen im Alter um 25–30 % steigt. Die Literatur liefert Daten zur direkten Abhängigkeit der Knochenmineralmasse bei Frauen vom Verzehr kalziumreicher Lebensmittel im Kindes- und Jugendalter sowie zur Möglichkeit einer Erhöhung der maximalen Knochenmasse bei Erwachsenen um 5–10 % durch die Einnahme der altersgerechten Kalziumnorm in der frühen Kindheit.

Vorbeugung von Osteoporose

Dies reicht nach Angaben ausländischer Autoren aus, um das Risiko von Knochenbrüchen im späteren Lebensabschnitt um das Zweifache zu senken.