Schilddrüsenerkrankungen

Das Schilddrüsensyndrom ist ein Symptomkomplex, der durch eine Schilddrüsenerkrankung verursacht wird. Es gibt viele Krankheiten, aber Schilddrüsenerkrankungen stehen im Vordergrund und ergeben ein ausgeprägtes klinisches Bild. Unter Berücksichtigung des Rückkopplungsgesetzes für alle endokrinen Erkrankungen sollte das Syndrom zusammen mit einem Endokrinologen, Gynäkologen, Mammologen und anderen Fachärzten und Diagnostikern, insbesondere mit einem Therapeuten und Neurologen, untersucht werden, da Schilddrüsenerkrankungen mit einer Verletzung der Herzaktivität und der Funktion des Nervensystems einhergehen. Kropf kann sporadisch auftreten, wenn Fälle für ein bestimmtes Gebiet isoliert sind, und endemisch; wenn die Krankheit bei 10 % der erwachsenen Bevölkerung und bei 20 % der Jugendlichen auftritt.

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Formen

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Schilddrüsenadenome

Gutartige Erkrankungen der Schilddrüse, die oft pathogenetisch eng mit Brustpathologien und gynäkologischen Erkrankungen, insbesondere mit Adenomen und Fibroadenomen, verbunden sind.

Abhängig von der Sekretion des Schilddrüsenhormons kann ein Adenom eine hyperthyreote (toxische), normothyreote oder hypothyreote Form annehmen. Im Gegensatz zum diffusen toxischen Kropf liegt beim toxischen Adenom keine Ophthalmopathie vor. In den meisten Fällen fehlen bei dieser Schilddrüsenerkrankung subjektive Empfindungen, und bei einer äußeren Untersuchung werden keine Funktionsstörungen festgestellt. Bei der Palpation ist ein elastisches, weiches Gebilde (selten mehrere) von runder oder ovaler Form zu erkennen, das durch eine Kapsel deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt, glatt, elastisch, beweglich und schmerzlos ist. Die Konsistenz hängt von der Dauer des Adenoms ab: zuerst weich, dann dichter, wenn die Kapsel fibrosiert. Ultraschall und Magnetresonanztomographie liefern Informationen über das Vorhandensein und die Lokalisation des Adenoms und den Zustand seiner Kapsel. Der Funktionszustand wird anhand des Thyrogramms mithilfe des Jod-131-Isotops (gleichzeitig wird eine Szintigraphie durchgeführt) und des Schilddrüsenhormongehalts im Blutplasma beurteilt. Die morphologische Form (mikrofollikulär, makrofollikulär, tubulär) wird durch die Daten einer Punktionsbiopsie bestimmt.

Die Taktik ist für jeden Fall individuell und wird mit einem Endokrinologen vereinbart; bei großen Adenomen, der toxischen Form und dem Vorhandensein jeglicher Komplikationen ist eine unbedingt chirurgische Behandlung angezeigt.

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Diffuser toxischer Kropf

Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse, begleitet von Überfunktion und Hypertrophie. Bei Untersuchung und Palpation ist es vergrößert, diffus, beweglich und von unterschiedlicher Dichte.

Nach dem Rückkopplungsgesetz ist bei einer Thyreotoxikose die Funktion anderer endokriner Organe gehemmt. Zunächst wird die Funktion der Hypophyse gehemmt, was zu einer Störung der neurohumoralen Regulation und zu Funktionsstörungen des sympathischen und vegetativen Nervensystems führt. Die Geschlechtsorgane bei Frauen – verschiedene Formen von Dysmenorrhoe, Mastopathie; bei Männern – Hodenimpotenz, Gynäkomastie. Die Nebennieren – verminderte Funktion bis hin zur Entwicklung eines Hypokortizismus. Die Leber und Nieren – verminderte Funktion und morphologische Veränderungen bis hin zur Entwicklung einer fettigen oder granulären Dystrophie. Die Bauchspeicheldrüse – Labilität der Insulinproduktion mit Übergang zur Insuffizienz, dystrophische Gewebeveränderungen. Dies führt zur Entwicklung von dyspeptischen Störungen in Form von Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust. Gleichzeitig wird eine Überfunktion der Thymusdrüse festgestellt, die zunächst das Bild einer Myopathie, begleitet von schwerer Muskelschwäche, bis hin zur Entwicklung einer Myasthenie vermittelt.

Der Symptomkomplex der Funktionsstörung des Nervensystems manifestiert sich am frühesten und bestimmt oft die Schwere und Prognose einer Schilddrüsenerkrankung: emotionale Labilität, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel; Angst, Schwitzen, Herzklopfen und Tachykardie, Kurzatmigkeit, Zittern der Hände und des ganzen Körpers. Bei Patienten mit Thyreotoxikose entwickelt sich eine Ophthalmopathie: Die Augen sind weit geöffnet (Dalrymple-Symptom), prall, glänzend, Blinzeln ist selten (Stellwag-Symptom), die Augen bleiben auch beim Lachen weit geöffnet (Brahm-Symptom), die Bewegungen der Augäpfel sind schneller als die Augenlider, sodass beim Blick nach unten ein Streifen Sklera zwischen dem oberen Augenlid und der Iris sichtbar ist (Eoher-Symptom), das obere Augenlid bleibt beim Blick hinter einen Gegenstand hinter der Iris zurück (Graefe-Symptom), die Konvergenz der Augäpfel ist beeinträchtigt (Moebius-Symptom), die Augenlider sind pigmentiert (Jellinek-Symptom), sie zucken und bewegen sich ungleichmäßig nach unten, nicht parallel zu den Augäpfeln (Boston-Symptom), das obere Augenlid senkt sich krampfhaft und bleibt hinter dem Augapfel zurück (Popov-Symptom), sie sind ödematös und das Ödem im oberen Augenlid hat eine charakteristische „flauschiges“ Aussehen und es bildet sich ein sackförmiges Ödem am unteren Augenlid (Enroth-Symptom). Das Ödem ist dicht und das obere Augenlid lässt sich nur schwer umstülpen (Gifford-Symptom).

Taktik: Der Endokrinologe führt eine komplexe medikamentöse Therapie durch, bis die Thyreotoxikose gelindert ist, dann wird das Problem individuell gelöst:

1. Fortsetzung der medikamentösen Behandlung dieser Schilddrüsenerkrankung;
2. Behandlung mit radioaktivem Jod;
3. Durchführung einer Strumektomie.

Die Operation ist angezeigt bei großen Organgrößen, Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten zur medizinischen Behandlung, Unmöglichkeit einer Langzeittherapie und fehlender Wirkung einer konservativen Therapie.

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Knotenstruma

Die häufigsten Schilddrüsenerkrankungen, die auf dem Mangel an Jod im Körper basieren. Oft endemisch.

Nach dem Rückkopplungsgesetz wird bei chronischem Jodmangel im Körper die Hypophyse aktiviert und die Schilddrüsenfunktion stimuliert, was zu einer Hyperplasie in bestimmten Bereichen führt, in denen sich Zysten und fibröse Verkalkungen bilden, die zur Bildung von Knoten führen. Die Nebennierenrinde wird unterdrückt, was sich in psychischer Instabilität, insbesondere in Stresssituationen, und erhöhter Schmerzempfindlichkeit äußert. Die Funktionen der Schilddrüse selbst sind lange Zeit nicht beeinträchtigt. Das Wachstum ist sehr langsam (über Jahre und Jahrzehnte), was es von Krebs unterscheidet.

Hyperplasie kann diffus, nodulär und gemischt sein. Bei der Palpation zeigt die diffuse Hyperplasie eine glatte Oberfläche und elastische Konsistenz; die noduläre Hyperplasie zeigt eine dichte, schmerzlose, bewegliche elastische Formation in der Dicke; die gemischte Hyperplasie zeigt Knoten oder einen Knoten vor dem Hintergrund der Hyperplasie. Regionale Lymphknoten sind am Prozess nicht beteiligt.

Das wichtigste klinische Zeichen einer Schilddrüsenerkrankung ist eine Vergrößerung des Organs, anhand derer der Entwicklungsgrad eines Knotenstrumas bestimmt wird:

• 0 Grad – nicht sichtbar und nicht durch Abtasten bestimmt;
• Grad I – bei der Untersuchung nicht sichtbar, aber beim Abtasten beim Schlucken wird der Isthmus bestimmt und die Lappen können ertastet werden;
• Grad II – die Schilddrüse ist bei der Untersuchung beim Schlucken sichtbar, lässt sich durch Palpation klar abgrenzen, verändert jedoch nicht die Konfiguration des Halses;
• Grad III – eine vergrößerte Schilddrüse verändert die Konfiguration des Halses in Form eines „dicken Halses“;
• IV. Grad – die Schilddrüse ist bei der Untersuchung sichtbar und verändert die Konfiguration des Halses in Form eines hervorstehenden Kropfes;
• Grad V – das vergrößerte Organ führt zur Kompression der Luftröhre, der Mediastinalorgane und der neurovaskulären Stämme.

Die Diagnose wird durch Ultraschall und Magnetresonanztomographie bestätigt. Die Thyreographie zeigt eine erhöhte Jodaufnahme, und Scanogramme zeigen eine gleichmäßige Vergrößerung der Schilddrüse bei diffuser Form sowie „kalte“ und „heiße“ Bereiche bei Vorhandensein von Knoten. Proteingebundenes Jod und Thyroxinwerte sind normal, während Trijodthyronin meist erhöht ist.

Taktik: Die Behandlung dieser Schilddrüsenerkrankung erfolgt überwiegend konservativ durch einen Endokrinologen und Therapeuten; Indikationen für eine Operation sind das Vorhandensein von Knoten, insbesondere „kalten“, schnelles Kropfwachstum, Kropf im Stadium 4-5, Verdacht auf Malignität.

Das Usher-Syndrom kann sporadisch auftreten. Es handelt sich um einen Kropf ohne Funktionsstörung, der mit wiederkehrenden Schwellungen der Oberlippe und der oberen Augenlider einhergeht. Es bedarf keiner Behandlung, die Schwellung verschwindet innerhalb einer Woche von selbst.

Schilddrüsenentzündung

Akute eitrige Thyreoiditis – diese Erkrankungen der Schilddrüse sind äußerst selten, meist mit direkter Schädigung des Organs oder als Komplikation einer Punktionsbiopsie, seltener als Übergangsform mit submandibulären Abszessen oder Erysipel des Halses, noch seltener mit Mandelentzündung; wenn die Infektion lymphogen eindringt, kann sie aber auch bei anderen eitrigen Prozessen auftreten, wenn der Embolus hämatogen in das Organ gelangt.

Es beginnt akut und wird von der Entwicklung eines eitrig-resorptiven Fiebers begleitet.

Der lokale Prozess kann als Abszess oder Phlegmone auftreten. Der Schmerz ist stark ausgeprägt und strahlt in die Ohren, den Hinterkopf und die Schlüsselbeine aus. Die Haut oberhalb der Entzündungszone ist hyperämisch, ödematös, verdichtet, die Palpation ist stark schmerzhaft, es können Schwankungen auftreten, regionale Lymphknoten sind vergrößert, dicht und schmerzhaft bei der Palpation. Der Prozess kann sich auf Luftröhre, Kehlkopf und Mediastinum ausbreiten.

Taktik: Diese Schilddrüsenerkrankungen erfordern eine sofortige Einweisung in ein chirurgisches Krankenhaus zur chirurgischen Behandlung.

Die subakute Thyreoiditis (de Quervain) ist ein infektiös-allergischer Prozess mit Sensibilisierung gegenüber einer Virusinfektion. In der Regel tritt sie bei anderen infektiös-allergischen HLA-abhängigen Erkrankungen auf, charakteristisch ist jedoch das Vorhandensein des B-15-Antigens.

Je nach Krankheitsverlauf unterscheidet man: schnell fortschreitende Form; Formen mit langsam fortschreitender Krankheit; mit Anzeichen einer Thyreotoxikose: pseudoplastische Form mit ausgeprägter Verdichtung und Vergrößerung.

Diese Schilddrüsenerkrankungen beginnen akut vor dem Hintergrund einer bestehenden oder vergangenen Atemwegsinfektion. Es gibt keine Anzeichen einer eitrigen Vergiftung, der Allgemeinzustand der Patienten verändert sich kaum. Sie leiden unter Schmerzen, die sich beim Schlucken und Drehen des Halses verstärken und in Ohren und Kopf ausstrahlen können. Die Schilddrüse ist vergrößert, dicht, tastempfindlich, beweglich, die Haut darüber kann etwas hyperämisch und feucht sein. Regionale Lymphknoten sind nicht vergrößert, der Spiegel an proteingebundenem Jod und Thyreoidin im Blut steigt an, die Aufnahme von Jodisotopen nimmt jedoch ab.

Taktik: Die Behandlung dieser Schilddrüsenerkrankung erfolgt konservativ durch einen Endokrinologen, der Verlauf ist jedoch lang, bis zu sechs Monate, selbst bei aktiver Behandlung.

Die Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis) ist eine chronische Erkrankung der Schilddrüse, die durch eine Autoimmunisierung des Körpers mit Schilddrüsenautoantigenen entsteht. Die Pathologie ist sehr selten. Wenn sich ein Kropf in einem unveränderten Organ entwickelt, wird der Prozess als Thyreoiditis bezeichnet. Wenn er sich vor dem Hintergrund eines ehemaligen Kropfes entwickelt, wird er als Strumitis bezeichnet.

Eine Besonderheit ist die funktionelle Phase im Verlauf der Schilddrüsenerkrankung: Die Hyperthyreose wird durch eine euthyreote Phase abgelöst, die in eine hypothyreote Phase übergeht. Der Verlauf ist langsam. Daher ist das klinische Bild vielfältig und in seinen Erscheinungsformen unspezifisch. Subjektive Empfindungen äußern sich vor allem in Form eines Engegefühls im Hals, Halsschmerzen und einem Kloßgefühl im Hals beim Schlucken sowie Heiserkeit. Zu Beginn einer Schilddrüsenerkrankung sind die Symptome einer Hyperthyreose: Reizbarkeit, Schwäche, Herzklopfen und möglicherweise eine Augenerkrankung. Im Spätstadium der Hypothyreose sind die Manifestationen: Frösteln, trockene Haut, Gedächtnisverlust und Langsamkeit.

Eine objektive Untersuchung zeigt eine vergrößerte Schilddrüse mit einzelnen oder mehreren Verdichtungen. Sie ist beweglich und nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen. Schmerzlose, regionale Lymphknoten können vergrößert und verdichtet sein. Im Blut sind Veränderungen der Leukozytenformel charakteristisch: Lymphozytose und Abnahme der Monozyten, Hyperproteinämie, jedoch mit Abnahme der Alpha- und Betaglobuline. Der Gehalt an Schilddrüsenhormonen und die Absorption von Jodisotopen hängen vom Stadium der Erkrankung ab. In der Punktion werden Cluster von Lymphozyten, Lymphoblasten und Plasmazellen nachgewiesen, und es wird eine Degeneration der Follikelzellen festgestellt. Immuntests (Boyden-Reaktion) zeigen einen hohen Titer an Antikörpern gegen Thyreoglobulin. Zur Differentialdiagnose wird ein Test mit Prednisolon (15-20 mg pro Tag - 7-10 Tage) durchgeführt, der eine schnelle Abnahme der Dichte feststellt, die durch keine andere Pathologie bedingt ist.

Taktik: Die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen erfolgt überwiegend konservativ durch einen Endokrinologen. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Verdacht auf Malignität, Kompression der Halsorgane, schnellem Wachstum oder fehlender Wirkung der medikamentösen Behandlung.

Chronische fibröse Thyreoiditis (Riedels Kropf) – diese Schilddrüsenerkrankungen sind äußerst selten und stellen nach Ansicht vieler Endokrinologen das Endstadium der Hashimoto-Thyreoiditis dar. Sie schreitet langsam voran, die Symptome sind mild und treten nur bei Kompression von Luftröhre, Speiseröhre, Gefäßen und Nerven des Halses auf. Die Schilddrüse ist durch die Bildung eines sehr dichten („steinigen“ Kropfes) gekennzeichnet, der mit dem umgebenden Gewebe verwachsen und unbeweglich ist. Er unterscheidet sich von Krebs nur durch sein langsames Wachstum und das Fehlen eines Onkosyndroms.

Taktik: Überweisung an ein chirurgisches Krankenhaus zur chirurgischen Behandlung der Schilddrüsenerkrankung.

Schilddrüsenunterfunktion

Eine Krankheit, die durch eine Verringerung oder einen vollständigen Funktionsverlust gekennzeichnet ist.

Hypothyreose kann sein: angeboren - mit Aplasie oder Hypoplasie; erworben - nach Strumektomie, mit Thyreoiditis und Strumitis, Autoimmunerkrankungen, mit Exposition gegenüber ionisierender Strahlung und einigen Medikamenten (Mercazolyl, Iodide, Kortikosteroide, Betablocker); tertiär - mit Schädigung des Hypothalamus und der Hypophyse (Funktionshemmung nach dem Rückkopplungsgesetz). Von anderen endokrinen Organen wird eine Hemmung der Nebennierenrinde mit der Entwicklung von Hypokortizismus festgestellt. Die Pathogenese beruht auf einer Verletzung des intrazellulären Stoffwechsels von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten.

Das Krankheitsbild einer Schilddrüsenerkrankung entwickelt sich schleichend und symptomarm. Erst im Spätstadium der Erkrankung treten signifikante Veränderungen im Körper auf. Subjektiv äußert es sich in Frösteln, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsschwäche, Lethargie, Schläfrigkeit und Sprachschwierigkeiten. Bei der Untersuchung zeigen sich Gewichtszunahme, blasse und trockene Haut, Amymie, pastöses und geschwollenes Gesicht, trockene Haut, häufiger Haarausfall am Kopf und Körper, Vergrößerung und Schwellung der Zunge sowie dichte, nicht druckbare Ödeme. Diese Schilddrüsenerkrankung ist durch das Behr-Symptom gekennzeichnet – übermäßige Verhornung und Verdickung der Epidermis an Knien, Ellenbogen, Fußrücken und Innenknöcheln, während die Haut eine schmutzig-graue Farbe annimmt. Die Stimme ist leise und knarrend. Der Blutdruck neigt zu Hypotonie, aber auch Hypertonie, gedämpfte Herztöne und Bradykardie können auftreten. Häufig entwickelt sich ein Cholezystopankreatoduodenales Syndrom.

Bei schwerer Hypothyreose kommt es zu einer Abnahme des freien Thyroxins und des proteingebundenen Jods (Trijodthyronin). Der Thyreotropinspiegel steigt an. Um zuverlässige Ergebnisse zur Absorptionskapazität von Jodisotopen zu erhalten, ist es notwendig, die Einnahme von Medikamenten für mehrere Tage zu unterbrechen, da eine signifikante Funktionseinschränkung festgestellt wird. Blutuntersuchungen zeigen: normochrome Anämie, Leukopenie, Lymphozytose. Der Cholesterinspiegel ist erhöht. Im subklinischen Stadium einer Schilddrüsenerkrankung wird zur Bestätigung der Diagnose ein Thyreotropin-Releasing-Hormon-Test durchgeführt (intravenös 500 µg), der einen noch stärkeren Anstieg des Thyreotropinspiegels im Blutplasma bewirkt.

Taktik: Die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen erfolgt konservativ durch einen Endokrinologen. Chirurgisch ist der Nachweis einer Hypothyreose notwendig, um eine adäquate anästhetische Versorgung (Vorbereitung des Hormonspiegels und der Nebennieren) sowie die pathogenetische Begründung des Cholezystopankreatoduodenalen Syndroms und der verminderten Darmmotilität im Hinblick auf die Differentialdiagnose mit organischen Pathologien sicherzustellen.

Die Differentialdiagnose dieser Schilddrüsenerkrankung erfolgt bei pathologischen Prozessen, die mit ihrer Vergrößerung und Verdichtung einhergehen.