Noduläre Struma bei Kindern

Knotenstruma wird bei Kindern selten diagnostiziert. Zu den gutartigen Veränderungen, die sich als einzelne Knoten in der Schilddrüse manifestieren, gehören benigne Adenome, lymphozytäre Thyreoiditis, Zysten des Ductus thyreoglossus, ektopisch gelegenes normales Schilddrüsengewebe, Agenesie eines Schilddrüsenlappens mit kollateraler Hypertrophie, Schilddrüsenzysten und Abszesse.

Allerdings sind 15 % der Knotenbildungen bösartig.

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Ursachen von Knotenstruma

Die Ursachen für die Entstehung von Schilddrüsenkrebs sind noch unklar. Bei den meisten Patienten, unabhängig vom Alter, tritt Krebs vor dem Hintergrund eines Knotenstrumas auf, und im Kindesalter tritt eine maligne Entartung des Knotenstrumas häufiger auf als bei Erwachsenen.

Schilddrüsenkrebs tritt bei Kindern zwischen 6 und 14 Jahren auf. Am häufigsten tritt ein papilläres Karzinom auf. Die zweithäufigste Form von Schilddrüsenkrebs bei Kindern ist das follikuläre Karzinom. Der Tumor entwickelt sich langsam, Metastasen treten jedoch frühzeitig auf. Im Gegensatz zu Erwachsenen können die ersten Krankheitssymptome Metastasen in regionalen Lymphknoten sein. Das Blutbild verändert sich auch bei einer Langzeiterkrankung kaum. Die Schilddrüsenfunktion verändert sich oft nicht oder es liegt eine Schilddrüsenunterfunktion vor. Weniger als 10 % der Schilddrüsenkrebserkrankungen bei Kindern sind medullär und undifferenziert.

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Diagnose von Knotenstruma

Der Nachweis eines Schilddrüsenknotens ist eine Indikation für dessen Szintigraphie. Die meisten bösartigen Knoten sind „kalt“ (verminderte Fähigkeit zur Konzentration radioaktiver Substanzen), aber nicht alle „kalten“ Knoten sind bösartig. Die Frühdiagnose von Schilddrüsenkrebs bei Kindern ist schwierig. Neben Szintigraphie und Echographie ist bei Verdacht auf Malignität eine Feinnadelaspirationsbiopsie indiziert. Sie gilt als einzige präoperative Methode, die die Beurteilung struktureller Veränderungen und die Bestimmung der zytologischen Eigenschaften eines Schilddrüsenknotens ermöglicht. Die MRT ermöglicht die Beurteilung des Infiltrationsgrades in das umliegende Gewebe. Häufiger wird die Diagnose erst nach histologischer Untersuchung des entfernten Kropfes gestellt. Ein Marker für medulläres Schilddrüsenkarzinom ist ein erhöhter Calcitoninspiegel im Blut.

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Behandlung von Knotenstruma

Bei bösartigen oder verdächtigen Veränderungen (follikulärer Tumor) oder bei einem Knoten mit klinischen und anamnestischen Anzeichen eines bösartigen Wachstums (mittels Feinnadelaspirationsbiopsie) ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Indikationen für eine sofortige chirurgische Behandlung sind ein harter oder schnell wachsender Knoten, Anzeichen einer Schädigung der Trachea oder der Stimmbänder sowie eine Vergrößerung benachbarter Lymphknoten. Neben der chirurgischen Behandlung werden Strahlentherapie, Behandlung mit radioaktivem Jod und eine Hormonersatztherapie mit Levothyroxin-Natrium durchgeführt. Bei absoluter Gewissheit, dass der Knoten gutartig ist, ist eine dynamische Beobachtung mit Kontrolle (Feinnadelaspirationsbiopsie) möglich.

Prognose der Knotenstruma

Die Prognose des Knotenstrumas wird durch das histologische Bild der Knotenbildung bestimmt. Gutartige Knoten haben eine günstige Prognose. Die Prognose für papillären Krebs hängt von der Größe des Tumors ab. Die 10-Jahres-Überlebensrate liegt bei 80-95 %. Follikulärer Krebs hat einen aggressiveren klinischen Verlauf und metastasiert häufiger, was eine ungünstigere Prognose als bei papillärem Krebs bedeutet. Die Prognose für das Leben mit undifferenziertem Krebs ist ungünstig.