Verdauungskrankheiten bei älteren Menschen

Die Merkmale von Erkrankungen des Verdauungssystems sowie anderer Organe und Systeme des alternden Organismus werden weitgehend durch einen Komplex altersbedingter morphologischer Veränderungen im Magen-Darm-Trakt bestimmt und manifestieren sich hauptsächlich in atrophischen Prozessen. Im Vergleich zum Bewegungsapparat und zum Herz-Kreislauf-System sind degenerative Prozesse jedoch sehr moderat ausgeprägt. Funktionelle Veränderungen äußern sich in einer verminderten Aktivität des Sekretionsapparates verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts sowie der Leber und der Bauchspeicheldrüse. Diese Veränderungen gehen mit der Entwicklung adaptiver Faktoren einher, die den normalen Verdauungsprozess unter optimalen Ernährungsbedingungen bestimmen. Bei Verstößen gegen die Ernährung, übermäßigem Essen, der Aufnahme minderwertiger Lebensmittel usw. tritt in der Regel leicht eine funktionelle Insuffizienz auf.

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Ösophagusdivertikel bei älteren Menschen

Das Ösophagusdivertikel ist eine sackartige Ausstülpung der Speiseröhrenwand, die mit ihrem Lumen in Verbindung steht. Man unterscheidet Pulsions- und Traktionsdivertikel. Pulsionsdivertikel entstehen durch die Dehnung der Speiseröhrenwand unter dem Einfluss des hohen intraösophagealen Drucks, der während ihrer Kontraktion auftritt. Die Entwicklung von Traktionsdivertikeln ist mit einem Entzündungsprozess im umliegenden Gewebe und der Bildung von Narben verbunden, die die Speiseröhrenwand in Richtung des betroffenen Organs dehnen. Nach Lokalisation unterscheidet man hohe (pharyngeal-ösophageale oder Zenker-Divertikel), mittlere (epibronchiale) und untere (epiphreneale) Divertikel der Speiseröhre. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten. Ösophagusdivertikel treten häufiger im Alter von 50–70 Jahren (82 %) auf, hauptsächlich bei Männern.

Epibronchiale Divertikel sind oft asymptomatisch, manchmal sind Dysphagie und Brustschmerzen möglich. Epiphrenische Divertikel sind bei den meisten Patienten ebenfalls asymptomatisch, der Krankheitsverlauf ist langsam, ohne signifikante Progression. Zenker-Divertikel können durch die Entwicklung einer Divertikulitis kompliziert werden und anschließend Halsphlegmone, Mediastinitis, Entwicklung einer Ösophagusfistel und Sepsis verursachen.

Klinik. Ein kleines Rachen-Ösophagus-Divertikel äußert sich in Reizung, Kratzen; im Hals, trockenem Husten, Fremdkörpergefühl im Rachen, vermehrtem Speichelfluss, manchmal spastischer Dysphagie. Mit zunehmender Divertikelgröße kann seine Füllung mit Nahrung von einem gurgelnden Geräusch beim Schlucken begleitet sein, das Auftreten einer Ausstülpung am Hals beim Zurückziehen des Kopfes. Die Ausstülpung hat eine weiche Konsistenz und nimmt mit zunehmendem Druck ab. Beim Klopfen nach dem Trinken von Wasser ist ein plätscherndes Geräusch zu hören. Es besteht Dysphagie unterschiedlichen Schweregrades. Spontanes Aufstoßen unverdauter Nahrung aus dem Lumen des Divertikels ist in einer bestimmten Position des Patienten möglich, Atembeschwerden aufgrund der Verengung der Trachea durch diese volumetrische Formation, das Auftreten von Heiserkeit mit Kompression des Nervus recurrens. Beim Essen kann es zu einem Blockadephänomen kommen, das sich durch Gesichtsrötung, Kurzatmigkeit, Schwindel und Ohnmacht äußert und nach Erbrechen verschwindet. Bleibt Nahrung längere Zeit im Divertikel zurück, tritt ein fauliger Geruch aus dem Mund aus. Die meisten Patienten leiden unter Ernährungsstörungen, die zu Erschöpfung führen.

Mögliche Komplikationen sind eine Divertikelentzündung (Divertikulitis), deren Perforation mit der Entwicklung einer Mediastinitis, Ösophagus-Tracheal-, Ösophagus-Bronchial-Fisteln, Blutungen, Polypenbildung und die Entwicklung eines bösartigen Tumors an der Stelle des Divertikels. Die Diagnose von Divertikeln basiert auf Röntgenuntersuchungsdaten und Ösophagoskopie.

Behandlung und Pflege. Bei kleinen Divertikeln, fehlenden Komplikationen und absoluten Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung wird eine konservative Therapie durchgeführt, um die Retention von Speiseresten im Divertikel zu verhindern und die Möglichkeit einer Divertikulitis zu verringern. Bei Komplikationen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Die Mortalität nach der Operation beträgt 1-1,5 %. Die Nahrung sollte vollständig und mechanisch, chemisch und thermisch schonend sein. Den Patienten wird empfohlen, 6-mal täglich gut zerkleinerte Nahrung in kleinen Portionen und Teilmahlzeiten zu sich zu nehmen. Vor dem Essen sollte der Patient Hagebuttenöl und Sanddornöl einnehmen. Nach dem Essen sollten Sie einige Schlucke Wasser trinken und eine Position einnehmen, die die Entleerung des Divertikels fördert – sitzend mit Körper und Kopf zur dem Divertikel gegenüberliegenden Seite geneigt.

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Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells

Eine Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist eine Verlagerung des abdominalen Teils der Speiseröhre, eines Teils des Magens oder anderer Bauchorgane (Darm, Netz) in das Mediastinum. Die Krankheit tritt nach 50 Jahren bei jeder zweiten Person auf.

Hauptgründe:

1. Schwächung der Bindegewebsstrukturen des Sehnenzentrums des Zwerchfells,
2. erhöhter intraabdominaler Druck,
3. Dyskinesie der Speiseröhre und des Magens.

Prädisponierende Faktoren:

• verminderte Gewebeelastizität, Muskeltonus und Bandapparat des Zwerchfells;
• Fettleibigkeit, Verstopfung, Blähungen;
• häufiger Husten bei obstruktiven Lungenerkrankungen,
• chronisch-entzündliche Erkrankungen der Verdauungsorgane (Magengeschwür, Cholezystitis, Pankreatitis).

Die Krankheit tritt häufig bei Frauen auf und äußert sich durch Anzeichen einer Refluxösophagitis – Dyspeptisches und Schmerzsyndrom.

Dyspeptisches Syndrom

1. Sodbrennen, das nach dem Rauchen und Essen auftritt (insbesondere beim Verzehr von fettigen und scharfen Speisen, Schokolade, Tee, Kaffee, Alkohol, Zitrusfrüchten, Gelee, Tomaten).
2. Aufstoßen, Hochwürgen von Nahrung, das in horizontaler Position, beim Vorbeugen des Körpers und bei erhöhtem intraabdominalen Druck auftritt.
3. Dysphagie, Gefühl eines „Kloßes im Hals“.

Schmerzsyndrom. Schmerzen, meist hinter dem Brustbein lokalisiert und in den Rücken, den Interskapularraum, den Nacken und die linke Brusthälfte ausstrahlend, brennend, verstärkend beim Vorbeugen („Schuhschnürsyndrom“) oder in horizontaler Position unmittelbar nach dem Essen. Die Schmerzen können eine Angina pectoris simulieren, werden durch Nitrate gelindert, hängen aber nicht von körperlicher Anstrengung ab und sind oft mit der Nahrungsaufnahme verbunden und nehmen im Stehen ab.

Komplikationen einer Hiatushernie: Blutungen, Anämie, Speiseröhrenkrebs, Speiseröhrenperforation, Reflexangina, Intussuszeption der Speiseröhre in den Bruchteil oder des Magens in die Speiseröhre.

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Behandlung und Pflege

Alle Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen zielen darauf ab, den gastroösophagealen Reflux und die reizende Wirkung des Mageninhalts auf die Speiseröhrenschleimhaut zu verhindern oder zu begrenzen. Dazu ist es notwendig:

• Vermeiden Sie Körperhaltungen, die das Risiko eines gastroösophagealen Refluxes erhöhen: tiefes Beugen und insbesondere die „Gärtnerhaltung“, horizontale Körperhaltungen (während des Schlafs sollte die obere Körperhälfte angehoben sein), legen Sie sich nicht unmittelbar nach dem Essen hin.
• Erhöhtem intraabdominalen Druck vorbeugen: Hosenträger statt Hüftgurte tragen, üppige Mahlzeiten und blähende Speisen meiden, starkes Pressen vermeiden, Verstopfung und Harnwegserkrankungen wirksam vorbeugen, keine schweren Gewichte heben.
• Befolgen Sie eine mechanisch und chemisch schonende Diät mit eingeschränktem Konsum von natürlichem Kaffee, Hartkäse, Alkohol, Gewürzen, Zitrusfrüchten und Tomaten (bei Fettleibigkeit sollte die Diät auf eine Reduzierung des Körpergewichts ausgerichtet sein).
• Einnahme von Medikamenten, die die motorische Funktion der Speiseröhre und des Magens normalisieren: Dopaminantagonisten (Cerucal, Motilium 0,01 g 3-mal täglich 20–30 Minuten vor den Mahlzeiten), Propulsid.
• Einnahme von Medikamenten, die die Reizwirkung des Mageninhalts auf die Speiseröhre verringern:
  • Medikamente mit adstringierenden, einhüllenden und entzündungshemmenden Eigenschaften (Wismutnitrat oder -subsalicylat, De-Nol, Sucralfat usw.);
  • Antazida (Almagel, Phosphalugel, Maalox), die in kleinen Schlucken und im Abstand von mindestens einer Stunde zur Einnahme anderer Medikamente eingenommen werden;
  • mit Vorsicht Histamin-H-2-Rezeptorblocker (Cimetidin, Ranitidin usw.) und Omeprazol (ein Protonenpumpenblocker der Belegzellen).

Bei erosiven und ulzerativen Läsionen der Speiseröhre werden seit langem Akgioprotektoren (Solcoseryl, Actovegin), hyperbare Sauerstoffversorgung und Lasertherapie eingesetzt. Die medikamentöse Behandlung wird regelmäßig durchgeführt, um einer möglichen Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut vorzubeugen.