Erosive Bulbitis: akut, chronisch, oberflächlich, fokal

In der Gastroenterologie wird die erosive Bulbitis unterschieden – eine Entzündung des proximalen Teils des Zwölffingerdarms – des Bulbus, der an den Schließmuskel des Pylorusteils des Magens angrenzt.

Im Wesentlichen handelt es sich bei der erosiven Bulbitis um eine begrenzte Duodenitis mit einem klar lokalisierten oberflächlichen Epitheldefekt (Erosion) im Bulbusbereich.

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Epidemiologie

Die Epidemiologie der erosiven Bulbitis wird nicht gesondert verfolgt, aber klinischen Studien zufolge ist sie in 95 % der Fälle von Zwölffingerdarmgeschwüren in ihrem bulbären Teil (Bulb) lokalisiert.

Laut Experten der Weltorganisation für Gastroenterologie liegt die Zahl der erwachsenen Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren (die mit einer Erosion der Schleimhaut beginnen) bei fast zwei Dritteln aller Patienten mit Magengeschwüren des Magen-Darm-Trakts.

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Ursachen erosive Bulbitis

Die häufigsten Ursachen einer erosiven Bulbitis sind dieselben wie bei den meisten Erkrankungen des Verdauungstrakts:

• Infektion des Magens mit Campylobacter Helicobacter pylori, der Zytotoxine produziert (in den allermeisten Fällen nachgewiesen);
• intestinale Giardiasis (Giardia intestinalis) oder Hakenwurmerkrankung (Ancylostoma duodenale);
• schlechte Ernährung (unregelmäßige Mahlzeiten, übermäßiger Anteil fettiger und scharfer Speisen in der Ernährung);
• anhaltender Stress und psycho-emotionale Störungen (aufgrund derer die Synthese von Neurohormonen zunimmt und indirekt die Säurebildung im Magen aktiviert wird);
• duodenogastraler Reflux (wenn Galle vom Zwölffingerdarm in den Magen fließt und dabei den Bulbus passiert);
• langfristige Einnahme von Arzneimitteln, die die Schleimhaut beeinflussen oder die Synthese von Schutzfaktoren stören (nichtsteroidale Antirheumatika, Glukokortikoide);
• Strahlen- und Chemotherapie in der Onkologie.

Risikofaktoren

Zu den weiteren Risikofaktoren zählen: Alkohol-, Nikotin- und Drogenmissbrauch, Immunschwäche, erbliche Veranlagung,

Das Vorliegen anderer Erkrankungen des Verdauungssystems (Morbus Crohn, Leberzirrhose), Diabetes mellitus oder Autoimmunerkrankungen (bei denen der Körper Antikörper produziert, die die Zellen des Schleimgewebes angreifen).

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Pathogenese

Die aufgeführten Gründe und Faktoren führen zu Funktionsstörungen der Schutzbarriere des Zwölffingerdarms. Und ihre Pathogenese kann mit einer Zunahme der aggressiven Wirkung von Salzsäure und Pepsin verbunden sein (Imprägnierung des Mageninhalts, Eintritt in den Zwölffingerdarm direkt durch den Bulbus). Oder die pathogene Wirkung liegt in einer signifikanten Abnahme der Bestandteile der Schleimschicht der Wände des Bulbusabschnitts und einer Verringerung der normalen Reproduktion zellulärer Elemente der Schleimhaut, was den natürlichen Prozess ihrer Regeneration stört.

In der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und seines Bulbus befinden sich Zwölffingerdarmdrüsen (Brunner-Drüsen), die ein alkalisierendes Schleimsekret produzieren, um die Magensäure zu neutralisieren. Eine Schädigung dieser Drüsen aus einem der oben genannten Gründe kann bei der Entstehung einer erosiven Bulbitis eine Rolle spielen.

Darüber hinaus zeichnet sich die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts durch das Vorhandensein spezieller Epithelzellen, sogenannter Paneth-Zellen, in den Krypten aus. Diese sind von größter Bedeutung für den Schutz anderer Zellen vor mikrobiellen und pilzlichen Schäden, da sie antibakterielle Enzyme wie α-Defensin, Lysozym und Phospholipase A2 sowie TNF-α – Tumornekrosefaktor-Alpha – sezernieren und so die Phagozytose stimulieren. Bei einer Schädigung dieser Schutzzellen sinkt die Widerstandsfähigkeit der Schleimhaut gegen pathogene Einflüsse.

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Symptome erosive Bulbitis

Die Hauptsymptome einer erosiven Bulbitis sind unspezifisch und ähneln den Erscheinungsformen einer Entzündung der Magenschleimhaut.

Bei manchen Patienten sind die ersten Anzeichen der Erkrankung, insbesondere im Anfangsstadium, Dyspepsie und Appetitlosigkeit, bei anderen Sodbrennen, Aufstoßen und Blähungen (Flatulenz). Wie intensiv und in welcher Reihenfolge diese Symptome auftreten, hängt von den individuellen Eigenschaften des Körpers ab.

Akute erosive Bulbitis äußert sich in Schmerzen im Oberbauch (in der Mitte), die entweder dumpf und schmerzend oder brennend sein können und in Rücken und Brust ausstrahlen, sowie in Form von Krämpfen. Schmerzen treten meist nachts oder auf nüchternen Magen auf. Bei der chronischen Form der Erkrankung können tagsüber keine Schmerzen auftreten, aber die Palpation des ersten Abschnitts des Dünndarms ist ziemlich schmerzhaft, und nach dem Essen treten Beschwerden im Oberbauch auf (als ob der Magen bis zum Anschlag gefüllt wäre).

Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls klinische Symptome einer Entzündung und Erosion der Schleimhaut des Bulbus duodeni.

Wenn der Magenbrei im bulbären Teil des Duodenalabschnitts des Dünndarms stagniert, kommt es häufig zu gastroösophagealem Reflux, der saures Aufstoßen und Sodbrennen verursacht. Auch Bitterkeit im Mund ist ein Hinweis auf einen duodenogastralen Reflux.

Wenn Blut im Stuhl bemerkt wird, tritt dies am häufigsten bei einer erosiv-ulzerativen oder erosiv-hämorrhagischen Bulbitis auf.

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Formen

Je nach Krankheitsverlauf unterscheidet man zwischen der akuten erosiven Bulbitis (Schädigung und Entzündung der Schleimhaut treten schnell auf, mit akutem Krankheitsbild) und der chronischen erosiven Bulbitis (die Krankheit entwickelt sich langsam – mal verschlimmernd, mal abklingend).

Wenn der Patient die meisten Symptome aufweist und die Untersuchung ihren Zusammenhang mit einer Entzündung und dem Vorhandensein einer Erosion der Schleimhaut des Bulbus duodeni bestätigt, kann eine schwere erosive Bulbitis diagnostiziert werden.

Anhand der Ergebnisse einer endoskopischen Untersuchung können Gastroenterologen außerdem folgende morphologische Krankheitstypen feststellen:

• erosiv-ulzerative Bulbitis, bei der die Erosion tief ist und nicht nur die oberflächliche Schicht des Epithels und seine eigentliche Platte betrifft, sondern sich auch auf die Muskelplatte der Schleimhaut des bulbären Teils des Zwölffingerdarms ausbreitet;
• katarrhalisch-erosive Bulbitis – akute oberflächliche erosive Bulbitis, die die Becher-Enterozyten der oberen Schicht des Darmepithels und seine zytoplasmatischen Auswüchse (Mikrovilli) betrifft;
• erosive fokale Bulbitis – gekennzeichnet durch begrenzte Herde (Flecken) zerstörter Schleimhaut;
• erosiv-hämorrhagische Bulbitis – breitet sich mit Blutgefäßen auf die Submukosa aus. Wenn diese sich ausdehnen und beschädigt werden, kann Blut im Kot vorhanden sein;
• Konfluente erosive Bulbitis – wird diagnostiziert, wenn einzelne Herde verschmelzen und sich auf der betroffenen Oberfläche ein Fibrinfilm bildet.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten Folgen und Komplikationen einer erosiven Bulbitis, insbesondere der erosiv-ulzerativen und erosiv-hämorrhagischen, sind mit der Bildung eines Zwölffingerdarmgeschwürs verbunden.

Bei einem im Bulbus lokalisierten Zwölffingerdarmgeschwür besteht die Gefahr einer Perforation und Blutung.

Gleichzeitig neigen Zwölffingerdarmgeschwüre nicht zur Malignität, was bei fast 5 % der Fälle von Magengeschwüren möglich ist. Weitere Informationen finden Sie unter – Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre

Diagnose erosive Bulbitis

Die wichtigste Methode für eine präzise Diagnose der „erosiven Bulbitis“ ist die instrumentelle Diagnostik mittels Fibrogastroduodenoendoskopie. Bei dieser endoskopischen Untersuchung werden die Schleimhaut des Zwölffingerdarms und seines bulbären Abschnitts deutlich dargestellt; zusätzlich wird eine Gewebeprobe zur histopathologischen Untersuchung entnommen.

Zur Diagnose einer erosiven Bulbitis gehören die Bestimmung des Säuregehalts (pH-Wert) des Magens sowie folgende Tests:

• allgemeine und biochemische Blutanalyse,
• Bluttest auf Antikörper gegen H. Pylori,
• Stuhlanalyse.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch sollten Morbus Crohn, Morbus Whipple, Zollinger-Ellison-Syndrom, maligne Lymphome, Duodenalkarzinome und Infektionen (Salmonellen, Shigellen) ausgeschlossen werden.

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Behandlung erosive Bulbitis

Wenn Helicobacter pylori nachgewiesen wird, beginnt die Behandlung der erosiven Bulbitis mit der Eradikation mit antibakteriellen Medikamenten: Azithromycin oder Amoxicillin (1 g einmal täglich für drei Tage) und Clarithromycin (0,5 g zweimal täglich für 14 Tage).

Bei der medikamentösen Therapie dieser Krankheit werden auch Medikamente der pharmakologischen Gruppe der Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten eingesetzt, die die Salzsäureproduktion im Magen reduzieren: Ranitidin (Aciloc), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Cimetidin (Tagamet) usw. - 0,2-0,4 g zwei- bis dreimal täglich (zu den Mahlzeiten). Medikamente dieser Gruppe können Nebenwirkungen verursachen: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel, verminderte Herzfrequenz, Tinnitus usw.

Bei normaler Leberfunktion verschreiben Gastroenterologen auch Medikamente zur Unterdrückung der Säurebildung – Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) usw. Dosierung und Behandlungsdauer richten sich nach der individuellen Ausprägung der erosiven Bulbitis. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente sind vielfältig: von Kopfschmerzen und Urtikaria bis hin zu Schlafstörungen, Nephritis und erhöhten Blutfettwerten.

Das antisekretorische Medikament Misoprostol (Cytotec) kann verwendet werden – eine Tablette (0,2 mg) dreimal täglich; es können Nebenwirkungen in Form von Dyspepsie, Ödemen, erniedrigtem oder erhöhtem Blutdruck sowie Magenschmerzen auftreten.

Das Antazidum und Umhüllungsmittel Relzer (mit Aluminiumhydroxid, Simeticon und Süßholzwurzelextrakt) wird für Patienten über 12 Jahre empfohlen – ein bis zwei Tabletten zweimal täglich (zerkleinert, mit einem Glas Wasser); Anwendungsdauer: zwei Wochen. Nebenwirkungen können auftreten: Geschmacksveränderungen, Übelkeit, Durchfall.

Es ist möglich, Adjiflux- Tabletten oder -Suspension zu verwenden.

Bei starken Schmerzen helfen krampflösende Mittel, am besten No-shpa (Drotaverin, Spazmol): dreimal täglich eine Tablette (40 mg). No-shpa sollte nicht bei Arteriosklerose, vergrößerter Prostata, Glaukom und Schwangerschaft eingenommen werden.

Und zur besseren Heilung der Erosion des Zwölffingerdarms werden die Vitamine C, E, B6, B12 und PP empfohlen.

Die Homöopathie bietet sublinguale Tabletten namens Gastricumel an – dreimal täglich eine Tablette (reduziert Aufstoßen, Sodbrennen und erhöhte Gasbildung im Darm). Und auch Duodenohel-Tabletten (auf die gleiche Weise und in der gleichen Dosierung eingenommen) – gegen Entzündungen, Schmerzen und Krämpfe sowie als Antazidum. Es ist jedoch zu beachten, dass homöopathische Mittel häufig allergische Reaktionen hervorrufen.

Im Remissionsstadium ist eine physiotherapeutische Behandlung der erosiven Bulbitis möglich, die aus dem Trinken von natürlichem Mineralwasser – Natriumbicarbonat – besteht.

Volksbehandlung von erosiver Bulbitis

Neben der medikamentösen Behandlung ist eine alternative Behandlung mit Abkochungen und Aufgüssen von Heilpflanzen möglich, die nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt innerlich eingenommen werden.

Am häufigsten wird die Kräuterbehandlung mit einem Sud aus Johanniskraut durchgeführt, der aus einem Esslöffel trockenem Kraut pro anderthalb Gläsern Wasser zubereitet wird; nehmen Sie 80 ml eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein (nicht mehr als viermal am Tag).

Es hilft, eine Mischung aus Brennnesselabkochungen (ein Esslöffel pro Glas kochendem Wasser) und Hafer (in ähnlichem Verhältnis) zu trinken. Bereiten Sie die Abkochungen separat zu, mischen Sie sie (1:1) und trinken Sie 30–40 Minuten vor jeder Mahlzeit ein halbes Glas.

Kräuterkundige empfehlen die Einnahme von frischem Wegerichsaft (dreimal täglich einen Esslöffel) oder einem Sud aus getrockneten Blättern - ein halbes Glas (mit Zusatz von 15 g Honig). Ebenfalls verwendet werden ein Sud aus Eichenrinde und Aufgüsse aus Weidenröschen, Ringelblume, Ehrenpreis, Orchidee, Gans und Mädesüß.

Ernährung und Lebensstil

Die erfolgreiche Behandlung der erosiven Bulbitis sowie aller Erkrankungen des Verdauungssystems wird weitgehend durch eine gesunde Lebensführung gewährleistet – mit regelmäßigen Mahlzeiten (ohne schädliche Produkte), mit Abstinenz von Alkohol und Rauchen usw. Zur Vorbeugung gehört übrigens auch eine gesunde Ernährung und das Fehlen schlechter Gewohnheiten.

Sowohl bei chronischen als auch bei akuten Formen der Erkrankung wird eine Diät gegen erosiver Bulbitis empfohlen - detaillierte Informationen in den Materialien Diät bei Duodenitis sowie Diät bei erosiver Gastritis

Während einer Verschlimmerung der Krankheit wird empfohlen, nur zu trinken (zweimal 24–48 Stunden lang), danach wird stark zerkleinertes oder püriertes Essen verzehrt – in kleinen Portionen bis zu sechsmal täglich. Es ist wichtig, Flüssigkeit zu trinken (nicht heiß und nicht kalt).

Es ist klar, dass scharfe und fettige Gerichte, Saucen und Süßwaren, Konserven und Halbfabrikate bei erosiver Bulbitis keinen Platz auf der Speisekarte haben. Gemüsesuppen und -pürees, gedämpfte Koteletts und Frikadellen aus magerem Fleisch und Fisch, gekochter Brei mit etwas Öl, gebackene Früchte und Gelee sind vorzuziehen.

Prognose

Erosive Bulbitis ist eine komplexe Erkrankung, stellt jedoch keine Lebensgefahr dar. Eine günstige Prognose für diese Pathologie hängt jedoch von ihrer Behandlung sowie von der Behandlung von gastrointestinalen Hintergrunderkrankungen ab - Gastritis, Cholezystitis, Pankreatitis usw., die häufig im "Blumenstrauß" der Probleme des Verdauungssystems enthalten sind.

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