Erythrozytenmasse

Die Erythrozytenmasse (RBC) ist ein Blutbestandteil, der aus roten Blutkörperchen (70–80 %) und Plasma (20–30 %) mit einer Beimischung von weißen Blutkörperchen und Blutplättchen (Hämatokrit - 65–80 %) besteht. Bezogen auf den Erythrozytengehalt entspricht eine Dosis Erythrozytenmasse (270 ± 20 ml) einer Dosis (510 ml) Blut.

Es gibt sechs Arten von Erythrozytenmasse (gefilterte Erythrozytenmasse, gammabestrahlte Erythrozytenmasse, Erythrozytenmasse ohne Leukozyten und Blutplättchen, Erythrozytenmasse mit entferntem Buffy Coat, gefilterte Erythrozytenmasse mit entferntem Buffy Coat, gammabestrahlte Erythrozytenmasse mit entferntem Buffy Coat) und mehrere Arten von Auto-Erythrozytenmasse (Auto-EM, gefiltertes Auto-EM, gammabestrahltes Auto-EM usw.).

Erythrozytensuspension (ES) ist eine Erythrozytenmasse, die in einer speziellen Natriumchloridlösung und einem Hämopreservativ resuspendiert ist, das Gelatinepräparate und einige andere Komponenten enthält. Das Verhältnis von Erythrozytensuspension und -lösung beträgt in der Regel 1:1. Die Erythrozytensuspension, die eine höhere Fließfähigkeit und dementsprechend bessere rheologische Eigenschaften aufweist, weist gleichzeitig einen niedrigeren Hämatokritwert (40-50%) auf.

Es gibt 5 Arten von Erythrozytensuspensionen (Erythrozytensuspension mit physiologischer Lösung, Erythrozytensuspension mit Resuspendierlösung, Erythrozytensuspension mit Resuspendierlösung, gefiltert, Erythrozytensuspension mit Resuspendierlösung, gammabestrahlt, Erythrozytensuspension, aufgetaut und gewaschen).

Leukozyten- und thrombozytendepletierte Erythrozytenmasse (gewaschene Erythrozyten – WRBC) ist eine Erythrozytenmasse, die durch 1- bis 5-fach wiederholte Zugabe von physiologischer Lösung und Entfernung des Überstands nach Zentrifugation von Plasma sowie Leukozyten und Thrombozyten befreit wird. Die gewaschene Erythrozytenmasse wird bis zur Verwendung in einer Suspension von 100–150 ml physiologischer Lösung mit einem Hämatokrit von 0,7–0,8 (70–80 %) aufbewahrt.

Um Leukozyten aus Vollblutkonserven oder Erythrozytenmasse zu entfernen, werden aktiv spezielle Filter eingesetzt, die die Entfernung von mehr als 99 % der Leukozyten ermöglichen, was eine starke Verringerung der Anzahl nicht-hämolytischer Posttransfusionsreaktionen ermöglicht und dadurch die Wirkung der Behandlungsverfahren erhöht.

Erythrozytensuspension, aufgetaut und gewaschen - eine Methode zum Einfrieren und Lagern von Erythrozyten bei niedrigen Temperaturen (bis zu 10 Jahre) ermöglicht es, nach dem Auftauen und Waschen vom Kryoprotektor (Glycerin) funktionell vollständige Erythrozyten zu erhalten. Im gefrorenen Zustand können Erythrozyten bis zu 10 Jahre haltbar sein.

Wie bei Spenderblut ist es sowohl aus medizinischer als auch aus wirtschaftlicher Sicht sinnvoller, anstelle von konserviertem Eigenblut dessen Komponenten zu gewinnen – autologe (autogene) Hämokomponenten: Erythrozytenmasse, gefrorenes Frischplasma (FFP) und in einigen Fällen Thrombokonzentrate. Bei entsprechender medikamentöser Vorbereitung des Patienten (Eisenpräparate, Vitamintherapie, Erythropoietin) können 2-3 Wochen vor der Operation 600-700 bis 1500-18.000 ml autoFFP und 400-500 ml autoEM gewonnen werden.

In einigen Fällen wird aus AutoEM AutoEV mit einer physiologischen Lösung gewonnen oder – mit zusätzlicher Filtration – AutoEV mit einer gefilterten Resuspendierungslösung.

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Erythrozytenmasse: Stellenwert in der Therapie

Erythrozytenmasse wird verschrieben, um Anämie zu lindern und die Sauerstofffunktion des Blutes zu verbessern. Im Gegensatz zu Dosenblut verringert die Verwendung von EM die Wahrscheinlichkeit einer Immunisierung des Patienten mit Plasmaproteinen, Leukozyten und Blutplättchen von Spenderblut erheblich.

Bei Patienten mit normalen Ausgangswerten für Hämoglobin, Hämatokrit und Plasmaproteine und einem Blutverlust von 10–15 % des BCC ist die Anwendung von EM nicht erforderlich. Es reicht aus, die Hämodynamik stabil zu halten und den Blutverlust durch Blutersatzmittel auszugleichen.

Bei einem Blutverlust von mehr als 15–20 % des BCC treten in der Regel die ersten Anzeichen einer Verletzung der Sauerstofftransportfunktion des Blutes auf, die eine ausreichende Auffüllung des Mangels an roten Blutkörperchen, d. h. die Verwendung von EM, erfordert. Transfusionen von EM, EV können per Tropf oder Jet erfolgen.

Es ist unmöglich und kaum ratsam, absolute Laborkriterien für die Verschreibung von EM festzulegen. Zunächst müssen der klinische Zustand des Patienten, Begleiterkrankungen, Grad und Ort der Verletzung, die Ursache der Anämie, die Blutungszeit und viele weitere Faktoren berücksichtigt werden. So ist bekannt, dass Patienten mit chronischer Anämie besser an einen niedrigen Hämoglobinspiegel angepasst sind. Gleichzeitig benötigen Patienten mit arterieller Hypotonie, schwerer kardiopulmonaler Insuffizienz, Infektionskrankheiten usw. auch bei höheren Erythrozytenwerten EM-Transfusionen.

Bei chronischem Blutverlust oder Hämatopoese-Versagen ist die Grundlage für eine Erythrozytentransfusion meist ein Abfall des Hämoglobinspiegels unter 80 g/l und des Hämatokrits unter 25 % (0,25 l/l). Um die rheologischen Eigenschaften von EM (oder EC) zu verbessern, können unmittelbar vor der Transfusion 50–100 ml 0,9%ige Natriumchloridlösung in den Behälter gegeben werden, wodurch es effektiv mit physiologischer Lösung in EV umgewandelt wird. Die Indikationen für die Transfusion von EV, OE und aufgetautem OE ähneln den Verordnungen für Erythrozytenmasse:

• traumatischer und chirurgischer Schock, kompliziert durch Blutverlust;
• anämische Hypoxie unter normo-hypovolämischen Bedingungen;
• posthämorrhagische Anämie;
• während der Vorbereitungsphase von Patienten mit kritisch niedrigen Blutbildindikatoren auf umfangreiche chirurgische Eingriffe;
• postthermische (bei Verbrennungen) Anämie.

Gewaschene Erythrozytenmasse wird bei Patienten verwendet, die durch frühere Bluttransfusionen gegen Plasmafaktoren oder Leukozyten- und Thrombozytenantigene sensibilisiert sind. Ursache der meisten nichthämolytischen Transfusionsreaktionen bei Patienten mit mehrfachen Bluttransfusionen in der Anamnese sowie bei Frauen nach Schwangerschaft sind Isoantikörper gegen Leukozytenantigene (insbesondere HLA), die zweifellos die Wirkung nicht nur der transfundierten Komponente, sondern der gesamten Behandlung verringern. Durch das Waschen der Erythrozytenmasse werden Plasma und Bestandteile zerstörter peripherer Blutzellen sowie Thrombozyten nahezu vollständig eliminiert und der Leukozytengehalt stark reduziert (< 5 x 109).

Indikationen für die Verwendung gewaschener Erythrozyten:

• Anämien verschiedener Ätiologie, begleitet von einer Sensibilisierung des Empfängers gegenüber Antigenen von Plasmaproteinen, Leukozyten und Blutplättchen infolge wiederholter Bluttransfusionen oder einer Schwangerschaft;
• homologes Blutsyndrom (als Element einer komplexen Therapie);
• Ausgleich des Blutverlustes bei Allergikern (Asthma bronchiale etc.), um anaphylaktischen Reaktionen vorzubeugen.

Bei Indikation werden AutoEM-Transfusionen in der intra- und postoperativen Phase zur Korrektur der Anämie durchgeführt.

Für immungeschwächte Patienten wird gammabestrahltes Auto-EM oder gammabestrahltes Auto-EV mit Resuspensionslösung empfohlen.

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Physiologische Eigenschaften der roten Blutkörperchenmasse

Eigenblutbestandteile sind Bestandteile des patienteneigenen Blutes, die ihre physiologischen Eigenschaften bestimmen – sie versorgen Gewebe und Körperzellen mit Sauerstoff und transportieren Kohlendioxid in die Lunge. Nach 8–10 Tagen Lagerung kann in der Erythrozytenmasse eine leichte Hämolyse festgestellt werden, was jedoch keine Kontraindikation für die klinische Anwendung darstellt. Je länger die Lagerung, desto geringer ist die Sauerstofftransportfunktion der Erythrozyten. Erythrozytenbestandteile enthalten weniger Konservierungsmittel als Vollblut und sind im OE vollständig nicht vorhanden. Gewaschene Erythrozytenmasse enthält Spuren von Plasmaproteinkomponenten, Thrombozyten und Leukozyten.

Pharmakokinetik

Komponenten, die Spendererythrozyten enthalten, funktionieren nach einer Bluttransfusion mehrere Tage bis Wochen im Körper. Dies hängt maßgeblich vom Zeitpunkt der Erythrozytenaufbereitung, der Art des Konservierungsmittels und den Lagerbedingungen (nativ, aufgetaut, gewaschen) ab. Im Körper werden zerstörte Spendererythrozyten von Zellen des retikuloendothelialen Systems parenchymatöser Organe verwertet.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für die Anwendung von EM und EV: massiver Blutverlust (mehr als 40 % des zirkulierenden Blutvolumens), Hypokoagulationszustände, Thromboembolien unterschiedlicher Herkunft, erworbene nichthämolytische Anämie.

Die Hämolyse von Eigenblut oder EigenEM (EV) (freies Hämoglobin > 200 mg%) stellt eine Kontraindikation für eine Bluttransfusion dar. Diese Erythrozytenmasse wird vor der Bluttransfusion gewaschen.

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Verträglichkeit und Nebenwirkungen

Wenn die Regeln für die Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung und Verwendung von Spendererythrozyten eingehalten werden und dem klinischen Zustand des Patienten angemessen sind, wird das Risiko von Reaktionen und Komplikationen auf ein Minimum reduziert.

Das Erwärmen von Blutkomponenten verringert das Risiko einer Hypothermie bei massiven Transfusionen gekühlter Blutkomponenten. Die empfohlene Mindesttemperatur für transfundiertes Blut und Blutkomponenten beträgt +35 °C. Bei der Transfusion von nicht erwärmtem Blut oder Blutkomponenten können gelegentlich ventrikuläre Arrhythmien auftreten (sie entwickeln sich in der Regel erst, wenn die Körpertemperatur unter +28 °C fällt).

Es gibt pyrogene, allergische, anaphylaktische und fieberhafte (nicht hämolytische) Arten von Bluttransfusionsreaktionen.

Posttransfusionsreaktionen gehen in der Regel nicht mit schwerwiegenden und langfristigen Funktionsstörungen von Organen und Systemen einher und stellen keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar. Sie manifestieren sich in der Regel 10-25 Minuten nach Beginn der Bluttransfusion, in einigen Fällen werden sie nach dem Ende der Bluttransfusion festgestellt und können je nach Schweregrad mehrere Minuten bis mehrere Stunden andauern.

Pyrogene Reaktionen (Hyperthermie) entstehen durch die Infusion von Pyrogenen in den Blutkreislauf des Empfängers zusammen mit konserviertem Blut oder dessen Bestandteilen. Pyrogene sind unspezifische Proteine, Produkte der lebenswichtigen Aktivität von Mikroorganismen. Posttransfusionsbedingte pyrogene Reaktionen können auch bei Patienten auftreten, die durch wiederholte Bluttransfusionen isosensibilisiert sind, oder bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften in der Vorgeschichte, bei denen Antileukozyten-, Thrombozytenaggregationshemmer- oder Antiprotein-Antikörper vorhanden sind. Durch die Filtration des Blutes durch Leukofilter und anschließendes Waschen kann das Risiko einer Isosensibilisierung bei Patienten mit mehreren Bluttransfusionen deutlich reduziert werden.

Bei pyrogenen Reaktionen treten Schüttelfrost und ein Temperaturanstieg auf +39 oder 40 °C auf, meist 1–2 Stunden nach der Bluttransfusion, seltener auch währenddessen. Fieber geht mit Kopfschmerzen, Myalgie, Brustbeschwerden und Schmerzen im Lendenbereich einher. Das klinische Bild kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Bluttransfusionen gehen häufig mit subfebrilem Fieber einher, das in der Regel schnell abklingt. Die Prognose pyrogener Reaktionen ist günstig. Die klinischen Symptome verschwinden nach wenigen Stunden.

Allergische Reaktionen unterschiedlicher Schwere werden in 3-5% der Fälle von Bluttransfusionen beobachtet. In der Regel werden sie bei Patienten registriert, die durch frühere Bluttransfusionen sensibilisiert sind oder in der Vergangenheit wiederholte Schwangerschaften mit Antikörpern gegen Antigene von Plasmaproteinen, Leukozyten, Thrombozyten und sogar Ig hatten. Bei einigen Patienten werden allergische Reaktionen bereits bei der ersten Transfusion von Blutbestandteilen beobachtet und sind nicht mit einer vorherigen Isosensibilisierung verbunden. Es wird angenommen, dass diese Reaktionen in solchen Fällen durch das Vorhandensein von "spontanen" Antikörpern gegen Ig und die IgE-Reaktion der Mastzellen des Empfängers auf das transfundierte spezifische Antigen des Spenders verursacht werden, das oft mit Thrombozyten oder Plasmaproteinen assoziiert ist.

Allergische Reaktionen können sowohl während der Transfusion von Blut oder Blutbestandteilen als auch später, 1-2 Stunden nach dem Eingriff, auftreten. Ein charakteristisches Zeichen einer allergischen Reaktion nach der Transfusion ist ein allergischer Hautausschlag, oft begleitet von Juckreiz. Bei einer schwereren Reaktion treten Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Fieber, Gelenkschmerzen und Durchfall auf. Es ist zu beachten, dass eine allergische Reaktion mit Symptomen anaphylaktischer Natur – Atemstillstand, Zyanose, manchmal – mit der schnellen Entwicklung eines Lungenödems auftreten kann. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer Bluttransfusion ist eine anaphylaktische Reaktion, die sich manchmal schnell zu einem anaphylaktischen Schock entwickelt.

Je nach Schwere des klinischen Verlaufs (Körpertemperatur und Dauer der Manifestation) werden drei Grade von Posttransfusionsreaktionen unterschieden: leicht, mittelschwer, schwer.

Leichte Reaktionen sind durch einen leichten Temperaturanstieg, Kopfschmerzen, leichte Schüttelfrost und Unwohlsein sowie Schmerzen in den Extremitätenmuskeln gekennzeichnet. Diese Phänomene sind in der Regel nur von kurzer Dauer – 20-30 Minuten. Normalerweise ist keine spezielle Behandlung erforderlich, um sie zu stoppen.

Mäßige Reaktionen - erhöhte Herzfrequenz und Atmung, Temperaturanstieg um 1,5–2 °C, zunehmender Schüttelfrost, manchmal Urtikaria. In den meisten Fällen ist keine medikamentöse Therapie erforderlich.

Schwere Reaktionen – Zyanose der Lippen, Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rücken und in den Knochen, Kurzatmigkeit, Urtikaria oder Ödeme (Quincke-Typ), Anstieg der Körpertemperatur um mehr als 2 ° C, starker Schüttelfrost, Leukozytose werden beobachtet. Es ist notwendig, so schnell wie möglich mit der medikamentösen Korrektur der Hämotransfusionskomplikation zu beginnen.

Da die Autokomponenten immunidentisch mit dem Blut des Patienten sind, treten bei der Transfusion von Spenderblutkomponenten keine Reaktionen und Komplikationen auf, sofern alle Regeln der Bluttransfusion eingehalten werden.

Interaktion

Es wird nicht empfohlen, zur Herstellung von EV Glukoselösungen (5%ige Glukoselösung oder deren Analoga verursachen Aggregation und Hämolyse von Erythrozyten) und Lösungen mit Calciumionen (verursachen Blutgerinnung und Gerinnselbildung) zu verwenden.

Die Erythrozytenmasse wird mit physiologischer Kochsalzlösung verdünnt. Die Verwendung der EM-Lösung in einer niedermolekularen Dextranlösung im Verhältnis 1:1 oder 1:0,5 konserviert das BCC zuverlässig und reduziert die Aggregation und Sequestrierung gebildeter Elemente während der Operation und am Folgetag.

Die Erythrozytenmasse in einer Lösung aus 8%iger Gelatine mit Natriumcitrat, -chlorid und -bicarbonat ist im Wesentlichen ein ursprünglicher Blutbestandteil – ein Erythrozytentransfusat, das nicht nur den Blutverlust ausgleicht und die Sauerstofftransportfunktion des Blutes wiederherstellt, sondern auch eine hämodynamische disaggregierende Wirkung mit einem ziemlich ausgeprägten volämischen Effekt hat. Die Verwendung von 8%iger Gelatine mit Natriumcitrat, -chlorid und -bicarbonat als Konservierungsmittel ermöglicht eine Verlängerung der Haltbarkeit des OE auf 72 Stunden.

Vorsichtsmaßnahmen

Die Erythrozytenmasse wird 24–72 Stunden (je nach Konservierungslösung) bei einer Temperatur von +4 °C gelagert. Gebrauchsfertige, aufgetaute und gewaschene Erythrozyten sollten einen Hämatokritwert zwischen 0,7 und 0,8 (70–80 %) aufweisen. Die Haltbarkeit gewaschener Erythrozyten vor Gebrauch darf aufgrund des Risikos einer bakteriellen Kontamination 24 Stunden bei +1–6 °C nicht überschreiten.

Die Verabreichung übermäßiger Mengen an EM oder EV kann zu einer Hämokonzentration führen, die das CO reduziert und dadurch die Hämodynamik im Allgemeinen verschlechtert.

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