Escherichiose (Coli-Infektion)

Escherichia coli (Syn. Escherichiosen, Coli-Infektion, Coli-Enteritis, Reisedurchfall) ist eine Gruppe bakterieller anthroponotischer Infektionskrankheiten, die durch pathogene (durchfallerregende) Stämme von Escherichia coli verursacht werden und mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung und gastrointestinalen Schäden auftreten.

ICD-10-Codes

• Enteropathogene Escherichiose.
• A04.1. Enterotoxigene Escherichiose.
• Enteroinvasive Escherichiose.
• A04.3. Enterohämorrhagische Escherichiose.
• A04.4. Escherichiose anderer pathogener Serogruppen.

Epidemiologie der Escherichiose

Escherichia coli sind normale Bewohner des Magen-Darm-Trakts. Enterotoxigene und enteropathogene Stämme sind die Hauptursachen für kindlichen Durchfall und Reisedurchfall bei Erwachsenen. Enterohämorrhagische Escherichia coli-Stämme, wie Typ 0157:H7, produzieren Zytotoxine, Neurotoxine und Enterotoxine, einschließlich Shiga-Toxin, und können daher blutigen Durchfall verursachen, der in 2 bis 7 % der Fälle zu einem hämolytisch-urämischen Syndrom führen kann. Diese Stämme werden am häufigsten durch den Verzehr von nicht durchgegartem Rindfleisch übertragen. Andere enteroaggregative Escherichia coli-Stämme müssen dringend als mögliche wichtige Ursachen für anhaltenden Durchfall bei AIDS-Patienten und Kindern in tropischen Regionen in Betracht gezogen werden.

Wenn die normalen anatomischen Darmbarrieren beschädigt sind (z. B. durch Ischämie, Reizdarmsyndrom, Trauma), kann sich E. coli in darunterliegende Strukturen ausbreiten oder in die Blutbahn gelangen. Die häufigste extraintestinale Infektionsstelle ist der Urogenitaltrakt, wo die Infektion meist vom Perineum aufsteigt. Auch hepatobiliäre, peritoneale, Haut- und Lungeninfektionen können auftreten. Eine E. coli-Bakteriämie kann ohne offensichtliche Infektionsquelle auftreten. E. coli-Bakteriämie und Meningitis treten häufig bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, auf.

Obwohl mehr als 100 Serotypen von E. coli Shiga-Toxin und verwandte Toxine produzieren, ist E. coli 0157:H7 in Nordamerika am weitesten verbreitet. In einigen Teilen der Vereinigten Staaten und Kanadas ist eine Infektion mit E. coli 0157:H7 möglicherweise eine häufigere Ursache für blutigen Durchfall als Shigellose und Salmonellose. Eine Infektion kann Menschen jeden Alters betreffen, schwere Fälle treten jedoch am häufigsten bei Kindern und älteren Menschen auf. E. coli 0157:H7 stammt von Wiederkäuern. Daher kam es nach dem Verzehr von nicht durchgegartem Rindfleisch (insbesondere Hackfleisch) oder nicht pasteurisierter Milch zu Ausbrüchen und sporadischen Fällen. Auch mit Kuhmist oder rohem Hackfleisch verunreinigte Lebensmittel oder Wasser können die Infektion verbreiten. MO kann auch fäkal-oral übertragen werden (insbesondere bei Säuglingen, die Windeln tragen).

Nach dem Eindringen in den menschlichen Magen-Darm-Trakt produzieren E. coli 0157:H7 und ähnliche Stämme (sogenannte enterohämorrhagische E. coli) große Mengen verschiedener Toxine im Lumen des Dickdarms. Diese Toxine ähneln den potenten Zytotoxinen von Shigella dysenteriae Typ 1, Vibrio cholerae und anderen Enteropathogenen. Es wurde festgestellt, dass diese Toxine Schleimhautzellen und Gefäßendothelzellen in der Darmwand direkt schädigen. Bei Absorption wirken sie toxisch auf die Endothelzellen anderer Gefäße, beispielsweise der Nierengefäße.

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Was verursacht E. coli?

E. coli ist der häufigste Mikroorganismus im Dickdarm. Bestimmte Stämme können Toxine produzieren, die Durchfall verursachen. Darüber hinaus können alle Stämme Infektionen auslösen, wenn sie in steriles Gewebe eindringen. Die Diagnose von E. coli basiert auf Standardkulturen. Bei Durchfall kann ein Toxintest hilfreich sein. Die Antibiotikabehandlung wird durch eine Empfindlichkeitsprüfung bestimmt.

Escherichia coli 0157:H7 verursacht in der Regel akuten blutigen Durchfall und gelegentlich ein hämolytisch-urämisches Syndrom. Zu den Symptomen einer Coliform-Infektion gehören krampfartige Bauchschmerzen und Durchfall, der stark blutig sein kann. Das Fieber ist bei dieser Infektion niedrig. Die Diagnose erfolgt durch Stuhlkultur und Toxintest. Eine unterstützende Behandlung zur Antibiotikatherapie wird besprochen.

Was sind die Symptome einer Escherichiose?

Eine Escherichia coli-Infektion durch Escherichia coli O157:H7 beginnt in der Regel akut mit krampfartigen Bauchschmerzen und wässrigem Durchfall, der innerhalb von 24 Stunden mit reichlich Blut einhergehen kann. Manche Patienten beschreiben den Durchfall als blutig ohne Stuhlgang, was zu der Bezeichnung hämorrhagische Kolitis geführt hat. Fieber tritt meist nicht oder nur in geringem Ausmaß auf. Gelegentlich kann die Temperatur spontan auf 39 °C ansteigen. Bei unkomplizierten Infektionen kann der Durchfall 1–8 Tage andauern.

In etwa 5 % der Fälle (meist bei Kindern unter 5 Jahren und Erwachsenen über 60 Jahren) tritt eine Komplikation namens hämolytisch-urämisches Syndrom auf, die typischerweise in der zweiten Krankheitswoche auftritt. Mit oder ohne diese Komplikation kann es insbesondere bei älteren Menschen zu einem tödlichen Ausgang kommen.

Wie wird Escherichiose diagnostiziert?

Proben von Blut, Stuhl oder anderem klinischen Material werden zur Kultur eingesandt. Bei Verdacht auf einen enterohämorrhagischen Stamm muss das Labor benachrichtigt werden, da diese Infektionsvariante zum Nachweis ein spezielles Nährmedium benötigt.

Eine coliforme Escherichiasis durch E. coli O157:H7 muss von anderen infektiösen Durchfallerkrankungen durch Isolierung dieser Organismen aus Stuhlkulturen unterschieden werden. Oft muss der Kliniker das Labor beauftragen, gezielt nach diesem Organismus zu suchen. Da blutiger Durchfall und akute fieberfreie Bauchschmerzen verschiedene nichtinfektiöse Ursachen haben können, sollte eine Infektion mit E. coli O157:H7 bei Verdacht auf ischämische Kolitis, Intussuszeption und entzündliches Darmsyndrom in Betracht gezogen werden. Ein schneller Stuhltest auf Shiga-Toxin kann die Diagnose unterstützen. Patienten mit einem Risiko für nichtinfektiöse Durchfälle benötigen möglicherweise einen Bariumeinlauf. Ein Bariumeinlauf kann Erytheme und Ödeme des Sigmas zeigen; ein Bariumeinlauf zeigt in der Regel Ödeme mit einem Daumenabdruck.

Wie wird Escherichiose behandelt?

Escherichia coli wird empirisch behandelt und anschließend anhand einer Empfindlichkeitsprüfung modifiziert. Viele E. coli-Stämme sind resistent gegen Penicillin und Tetrazykline, sodass andere Antibiotika wie Ticarcillin, Piperacillin, Cephalosporine, Aminoglykoside, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Fluorchinolone eingesetzt werden müssen. Eine Operation kann erforderlich sein, um Eiter zu drainieren, nekrotische Läsionen zu beseitigen und Fremdkörper zu entfernen.

Die Behandlung dieser Infektion erfolgt in der Regel unterstützend. Obwohl E. coli gegenüber den gängigsten Antibiotika empfindlich ist, haben Antibiotika keinen Einfluss auf die Entwicklung der Symptome, die Eliminierung der Keimträger oder die Prävention des hämolytisch-urämischen Syndroms. Darüber hinaus stehen Fluorchinolone im Verdacht, die Freisetzung von Enterotoxin zu fördern.

Eine Woche nach der Infektion sollten Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung eines hämolytisch-urämischen Syndroms (z. B. Kinder < 5 Jahre und ältere Menschen) auf frühe Anzeichen wie Proteinurie, Hämaturie, Erythrozytendebris und erhöhtes Serumkreatinin untersucht werden. Ödeme und Bluthochdruck entwickeln sich später. Patienten mit Komplikationen benötigen wahrscheinlich eine Intensivbehandlung, einschließlich Dialyse und anderer spezifischer Therapien, in einem medizinischen Zentrum der dritten Kategorie.

Wie kann man Escherichiose vorbeugen?

E. coli kann durch gründliche Reinigung des Stuhls infizierter Personen, gute Hygiene und gründliches Händewaschen mit Seife verhindert werden. Präventionsmaßnahmen, die in Kindertagesstätten wirksam sein können, umfassen die Trennung infizierter und nicht infizierter Kinder in getrennte Gruppen oder die Zulassung infizierter Kinder nach zwei negativen Stuhlkulturen zum Besuch der Einrichtung. Pasteurisierung von Milch und gründliches Garen von Rindfleisch verhindern wirksam die Übertragung durch Lebensmittel. Es ist wichtig, Fälle von blutigem Durchfall den Gesundheitsbehörden zu melden, da ein rechtzeitiges Eingreifen Neuerkrankungen verhindern kann.