Fentanyl

Fentanyl ist ein narkotisches Schmerzmittel.

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Hinweise Fentanyl

Es wird in den folgenden Situationen verwendet:

• Schmerzlinderung für einen kurzen Zeitraum – als Anästhesie während der Induktion oder Prämedikation sowie als Erhaltungsmaßnahme in der Zeit nach einem chirurgischen Eingriff;
• um zusätzlich zur örtlichen Betäubung oder Vollnarkose eine starke schmerzstillende Wirkung zu erzielen;
• in Kombination mit Neuroleptika (zum Beispiel mit Droperidol) während der Prämedikation sowie als Adjuvans während der Lokalanästhesie oder Vollnarkose;
• als Narkosemittel bei Personen mit erhöhtem Komplikationsrisiko bei größeren Operationen (zum Beispiel im Herzbereich).

Darüber hinaus kann Fentanyl bei orthopädischen oder neurologischen Eingriffen eingesetzt werden – es wird als adjuvantes Analgetikum verschrieben.

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Freigabe Formular

Es wird in Form einer Injektionsflüssigkeit (in einer 50-ml-Flasche) sowie in Form eines transdermalen Behandlungssystems (5 spezielle Beutel in einer Schachtel) hergestellt.

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Pharmakodynamik

Das Medikament hat eine beruhigende und schmerzstillende Wirkung. Bei der Anwendung ist zu beachten, dass Veränderungen der Belüftung der Lungenbläschen und der Atemfrequenz länger anhalten können als die schmerzstillende Wirkung.

Bei einer Erhöhung der Dosis kommt es zu einer Schwächung des Lungenaustausches. Bei zu hohen Dosen kann es zur Apnoe kommen.

Fentanyl hat eine weniger ausgeprägte brechreizauslösende Wirkung als Substanzen wie Meperidin oder Morphin.

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Pharmakokinetik

Die Verteilungszeit der Substanz beträgt 1,7 Minuten, die Umverteilungszeit 13 Minuten. Die Halbwertszeit des Arzneimittels beträgt 219 Minuten.

Das Verteilungsvolumen des Arzneimittels beträgt 4 l/kg. Die Fähigkeit zur Plasmaproteinsynthese nimmt mit zunehmender Ionisierung des Arzneimittels ab. pH-Wert-Änderungen können die Verteilungsprozesse des Arzneimittels zwischen ZNS und Plasma beeinflussen.

Der Wirkstoff reichert sich in der Skelettmuskulatur und im Fettgewebe an und wird dann mit geringer Geschwindigkeit freigesetzt, wodurch er ins Blut gelangt. In der Leber wird das Medikament mit hoher Frequenz umgewandelt.

Etwa 75 % der intravenös verabreichten Dosis werden über den Urin ausgeschieden (meist als Abbauprodukte). Weniger als 10 % des unveränderten Bestandteils werden über den Urin ausgeschieden. Etwa 9 % der Arzneimitteldosis werden (als Abbauprodukte) über den Kot ausgeschieden.

Die aktive Wirkung von Fentanyl beginnt sich fast unmittelbar nach der intravenösen Injektion zu manifestieren. Die maximale Intensität der Schmerzlinderung hält jedoch nicht länger als wenige Minuten an. Im Durchschnitt hält die analgetische Wirkung etwa 0,5–1 Stunde an (bei intravenöser Injektion einer Dosis von bis zu 2 ml Lösung (100 µg)). Bei einer intramuskulären Injektion beginnt das Medikament 7–8 Minuten nach dem Eingriff zu wirken, und die Gesamtdauer der medizinischen Wirkung beträgt etwa 2 Stunden.

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Dosierung und Verabreichung

Das Arzneimittel darf nur von Ärzten verschrieben werden, die über Kenntnisse und Erfahrungen im Umgang mit starken Opioid-Medikamenten zur Behandlung chronischer Schmerzen verfügen.

Da die Möglichkeit einer Atemdepression besteht, wird das Medikament nur Personen verschrieben, die solche Medikamente gut vertragen. Während der Anwendung von Fentanyl ist es notwendig, den Einsatz anderer Anästhetika auf ein Minimum zu reduzieren.

Als resistent gegenüber der Wirkung von Opioiden gelten Personen, die zuvor über mindestens 7 Tage täglich mindestens 60 mg Morphin, 30 mg Oxycodon, 8 mg Hydromorphon oder andere Opioid-Medikamente eingenommen haben.

Die Auswahl der Dosierung für jeden Patienten erfolgt individuell unter Berücksichtigung der bestehenden Vorgeschichte der Einnahme von Analgetika während der Therapie sowie der Risikofaktoren für die Entwicklung einer Drogensucht bei einer Person.

Nach der Verschreibung einer beliebigen Dosis des Arzneimittels sollte der Arzt die Reaktion des Patienten sorgfältig überwachen, beispielsweise die Unterdrückung der Atmungsaktivität, insbesondere während der ersten 24–72 Stunden nach Beginn der Behandlung, wenn das Arzneimittel seinen Höchstwert im Serum erreicht.

Dosierungsportionsgrößen.

Bei der Vorbereitung eines Erwachsenen auf einen chirurgischen Eingriff werden 0,05–0,1 mg des Arzneimittels intravenös verabreicht (in Kombination mit Droperidol (2,5–5 mg)). Dies sollte etwa 15 Minuten vor der Narkose erfolgen. Als chirurgische Anästhesie: 0,05–0,2 mg der Substanz werden alle 30 Minuten intravenös verabreicht.

Bei der Vorbereitung eines Kindes auf einen chirurgischen Eingriff sollten 0,002 mg/kg des Arzneimittels verabreicht werden. Zur chirurgischen Anästhesie ist eine intravenöse Dosierung von 0,01–0,15 mg/kg oder eine intramuskuläre Injektion von 0,15–0,25 mg/kg erforderlich. Zur Aufrechterhaltung der chirurgischen Anästhesie ist eine intramuskuläre Injektion von 0,001–0,002 mg/kg des Arzneimittels erforderlich.

Das Pflaster muss 72 Stunden lang auf die Epidermis (flache Stelle) geklebt werden. Eine wichtige Voraussetzung für den Eingriff ist eine minimale Haarmenge im Behandlungsbereich sowie das Fehlen erkennbarer Anzeichen einer allergischen Reizung.

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Verwenden Fentanyl Sie während der Schwangerschaft

Fentanyl sollte während der Stillzeit oder Schwangerschaft nicht angewendet werden.

Kontraindikationen

Hauptkontraindikationen:

• das Vorliegen einer Unverträglichkeit gegenüber Opioid-Medikamenten;
• Asthma bronchiale;
• Drogenabhängigkeit;
• Zustände, bei denen eine Unterdrückung der Funktion des Atemzentrums beobachtet wird;
• Durchführung geburtshilflicher Eingriffe;
• Atemversagen;
• es besteht der Verdacht auf einen Darmverschluss.

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Nebenwirkungen Fentanyl

Das Medikament kann verschiedene Nebenwirkungen haben:

• bei übermäßigem oder längerem Drogenkonsum kann sich eine Drogenabhängigkeit entwickeln;
• schwere Formen von Atemwegserkrankungen;
• Senkung der Blutdruckwerte;
• Bradykardie;
• kurzfristige Muskelsteifheit;
• mäßige Bronchokonstriktion.

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Überdosis

Bei einer akuten Vergiftung werden Schläfrigkeit, Unterdrückung der Atemaktivität, Muskelkrämpfe, komatöser Zustand oder Stupor, Blutdruckabfall und Bradykardie beobachtet.

In seltenen Fällen kann eine Überdosis des Medikaments zum Tod des Patienten führen.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Kombination mit Antidepressiva.

Die Kombination mit anderen Arzneimitteln, die das zentrale Nervensystem beeinflussen (einschließlich Tranquilizer, Hypnotika oder Sedativa, Opioide und Vollnarkotika), kann die Wahrscheinlichkeit von Funktionsstörungen der Atemwege, der Entwicklung tiefer Sedierung und Koma sowie sogar des Todes erhöhen. Bei gleichzeitiger Anwendung mit einem der oben genannten Arzneimittel sollte die Dosierung eines davon reduziert werden.

Arzneimittel, die die CYP3A4-Aktivität hemmen.

Da CYP3A4 ein wichtiger Bestandteil des Arzneimittelstoffwechsels ist, können Arzneimittel, die seine Aktivität hemmen, die Fentanyl-Clearance senken, was zu erhöhten Plasmaspiegeln und verlängerten Opioidwirkungen führt. Diese Effekte können in Kombination mit 3A4-Inhibitoren verstärkt sein.

Substanzen, die die CYP3A4-Funktion induzieren.

Elemente, die CYP450 3A4 induzieren, können den Prozess des Arzneimittelstoffwechsels auslösen, wodurch die Clearance zunimmt und der Plasmaspiegel im Gegenteil abnimmt. Infolgedessen kommt es zu einem Mangel an medizinischer Wirksamkeit oder zum möglichen Auftreten eines Entzugssyndroms bei Menschen, die später eine Drogenabhängigkeit entwickeln.

Kombination mit MAO-Hemmern.

Die Kombination des Medikaments mit MAO-Hemmern ist noch nicht ausreichend erforscht, weshalb die gleichzeitige Einnahme dieser Substanzen gänzlich verboten ist.

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Lagerbedingungen

Fentanyl sollte an einem trockenen, dunklen Ort außerhalb der Reichweite von kleinen Kindern aufbewahrt werden. Die Temperatur sollte 25 °C nicht überschreiten.

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Haltbarkeit

Fentanyl kann innerhalb von 24 Monaten ab Herstellungsdatum des Arzneimittels verwendet werden.

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Anwendung für Kinder

Die Verschreibung des Arzneimittels an Kinder unter 2 Jahren ist verboten.

Analoga

Analoga des Medikaments sind Lunaldin mit Dolforin, Fentadol mit Durogesic Matrix und Fendivia.

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Bewertungen

Fentanyl erhält hinsichtlich seiner medizinischen Wirkung sehr unterschiedliche Bewertungen. Patienten, die es angewendet haben, können seine Wirksamkeit oft nicht ausreichend beurteilen, was auf die Schwere der Erkrankungen zurückzuführen ist, für die das Medikament verschrieben wird.

Die meisten Experten halten das Medikament jedoch für recht wirksam, da es starke Schmerzen während der Behandlung sowie nach chirurgischen Eingriffen sehr effektiv lindert.