Oberarmbruch: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

• S42.2. Fraktur des oberen Endes des Oberarmknochens.
• S42.3. Fraktur des Schafts [Diaphyse] des Oberarmknochens.
• S42.4. Fraktur des unteren Endes des Oberarmknochens.

Epidemiologie der Humerusfraktur

In der Praxis eines Traumatologen sind Frakturen des proximalen Endes des Oberarmknochens recht häufig und machen 5-7 % aller Skelettfrakturen und fast die Hälfte der Oberarmknochenfrakturen aus. 80 % oder mehr der Opfer sind Menschen über 60 Jahre alt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomie des Oberarmknochens

Der Oberarmknochen ist ein langer Röhrenknochen mit einem proximalen und einem distalen Ende und dem Oberarmkörper dazwischen.

Das proximale Ende des Humerus besteht aus einem halbkugelförmigen Kopf, der in eine kreisförmige Rille übergeht, die als anatomischer Hals bezeichnet wird. Äußerlich und vor dem Kopf befinden sich zwei Tuberkel mit Graten. Der äußere, größere Tuberkel wird als großer Tuberkel, der innere als kleiner Tuberkel bezeichnet. Zwischen ihnen befindet sich die intertuberkuläre Rille, in der die Sehne des langen Kopfes des Bizepsmuskels liegt. Der unterhalb der Tuberkel liegende Knochenteil wird als chirurgischer Hals des Humerus bezeichnet (die Stelle der häufigsten Frakturen).

Auf der anterolateralen Oberfläche des Humeruskörpers befindet sich der Tuber deltoideus und daneben, aber dahinter, die Rille des N. radialis. Der Humeruskörper nimmt eine dreieckige Form an und bildet eine mediale vordere, laterale vordere und hintere Oberfläche.

Das distale Ende wird durch den Kondylus des Humerus repräsentiert. Überraschenderweise unterteilen einige, sogar moderne (2004) Monographien den distalen Humerus in zwei Kondylen: medial und lateral. Laut anatomischer Nomenklatur gibt es einen Humeruskondylus! Seine Gelenkfläche besteht aus dem Kondyluskopf und dem Humerusblock. Vorne und hinten weist der Kondylus Vertiefungen auf, die als Fossa coronoideus bzw. Fossa olecranon bezeichnet werden. An der Außen- und Innenfläche des Kondylus befinden sich knöcherne Vorsprünge – die Epicondylen des Humerus. Der mediale Epicondylus ist deutlich größer als der laterale, außerdem befindet sich außen eine Vertiefung – die Rille des Nervus ulnaris.

Die Schultermuskulatur wird in vordere und hintere Muskeln unterteilt. Zu den ersten gehören die Beugermuskeln des Unterarms (Bizeps und Brachialis), zu den zweiten die Strecker (Trizeps und Ulna).

Die Blutversorgung erfolgt über die Arteria brachialis und ihre Äste. Die Innervation der Strecker erfolgt durch den Nervus radialis und der Beuger des Unterarms durch den Nervus musculocutaneus.

[ 9 ], [ 10 ]

Klassifizierung der Humerusfraktur

In der nationalen Klassifikation werden folgende Arten von Frakturen des proximalen Endes des Humerus unterschieden: supratuberkuläre oder intraartikuläre Frakturen des Humeruskopfes; Frakturen des anatomischen Halses; subtuberkuläre oder extraartikuläre transtuberkuläre Frakturen; isolierte Frakturen der großen und kleinen Tuberkel; Frakturen des chirurgischen Halses.

[ 11 ], [ 12 ]

Fehler, Gefahren und Komplikationen bei Oberarmfrakturen

Bei Oberarmfrakturen ist es notwendig, die Gefäßpulsation, die Hautempfindlichkeit und die Gliedmaßenfunktionen im Innervationsbereich der Nerven axillaris, radialis, ulnaris und medianus zu überprüfen. Die am häufigsten geschädigten Nerven sind der Nervus axillaris, der den chirurgischen Halsbereich von hinten umschließt, der Nervus radialis, der spiralförmig die Mitte der hinteren Oberfläche des Oberarmkörpers umschließt, und der Nervus ulnaris – bei Frakturen des medialen Epicondylus.

Bei einer Schädigung des N. axillaris muss unabhängig von der Behandlungsmethode der chirurgischen Humerushalsfraktur die Gewichtsbelastung der Extremität ausgeschlossen werden. Dies wird durch eine Schlinge oder einen Desault-Verband mit einer gut straffen Bandage erreicht, die unter dem Ellenbogengelenk und dann nach oben verläuft. Ohne diese Behandlung wird sich die Deltamuskelparese auch vor dem Hintergrund intensiver medikamentöser Behandlung (Monophosphat, Pyridoxin, Neostigminmethylsulfat usw.) und Physiotherapie (Längsgalvanisierung der Nerven, elektrische Muskelstimulation usw.) nie bessern.

Bei Verdacht auf eine Fraktur, insbesondere des proximalen oder distalen Endes des Oberarmknochens, ist eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen zwingend erforderlich.

Bei der Reposition von Frakturen des Humeruskondylus sollten nicht mehr als zwei bis drei Versuche unternommen werden. Bei Misserfolg ist die Methode der Skeletttraktion oder der Hardware-Reposition erforderlich. Ist dies nicht möglich, sollte (ausnahmsweise) eine Gipsschiene angelegt und nach 2-3 Tagen ein Repositionsversuch wiederholt oder der Patient operiert werden.

Wird die Gliedmaße des Betroffenen mit einem zirkulären Gipsverband ruhiggestellt, insbesondere bei wiederholten Repositionsversuchen, muss der Patient zur dynamischen Beobachtung stationär aufgenommen werden – die Entwicklung einer ischämischen Kontraktur nach Volkmann ist möglich.

In Fällen, in denen nach der Operation ein kreisförmiger Gipsverband angelegt werden soll, wird die Haut mit Katgut vernäht.

Nach dem sterilen Vernähen der Haut wird eine Röntgenaufnahme gemacht. Nachdem sichergestellt wurde, dass der Retainer richtig sitzt, wird ein Gipsverband angelegt. Sollte die Position der Fragmente auf dem Röntgenbild den Chirurgen nicht zufriedenstellen, ist es möglich, die Nähte aufzulösen und den Defekt zu korrigieren.

Der Vergleich der Fragmente und ihre Fixierung durch geschlossene oder offene Fixierung bedeutet, dass nur die erste Behandlungsphase abgeschlossen ist. Es ist notwendig, sofort Medikamente und Physiotherapie sowie Bewegungstherapie bis zum Ende der Ruhigstellungsphase zu verschreiben. Nach dem Entfernen des Pflasters ist es notwendig, einen Behandlungskomplex zu verschreiben, der darauf abzielt, Schmerzen zu lindern, Schwellungen zu reduzieren, die Durchblutung und Gewebeelastizität zu normalisieren, die Bildung von Narben und Verknöcherungen zu verhindern und den Bewegungsumfang im Gelenk wiederherzustellen.

Um eine ossifizierende Periarthritis und die Entwicklung schwerer, anhaltender Kontrakturen zu vermeiden, sollte man vor dem vorgeschriebenen Zeitpunkt keine Bewegungstherapie verschreiben, die Dauer der Ruhigstellung der Gliedmaßen nicht verlängern, das Ellenbogengelenk nicht massieren und sich in den frühen Stadien der Verletzung (während des Konsolidierungsprozesses) nicht von der Anwendung thermischer Verfahren wie Paraffinanwendungen, wärmenden Kompressen usw. mitreißen lassen.

Bei intraartikulären Frakturen des Humeruskondylus sollte man die Prognose sorgfältig prüfen und alle notwendigen Maßnahmen zum Erhalt der Gelenkfunktionen ergreifen. Es ist bekannt, dass das Ellenbogengelenk das „kapriziöseste“ aller Gelenke ist, weshalb der funktionelle Ausgang nicht immer vorhersehbar ist. Manchmal treten selbst bei Prellungen anhaltende schwere Kontrakturen des Ellenbogengelenks auf.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]