Fremdkörper in der Blase

Fremdkörper der Harnblase sind von außen in die Blasenhöhle eingebrachte Fremdkörper. Sie können sich in Zusammensetzung, Größe und Form unterscheiden (Kopfnadeln, Bleistifte, Thermometer, Draht, Knochengewebesequester, Mulltampons usw.). Bei Verletzungen der Harnblase können sich darin verletzende Projektile befinden.

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Was verursacht Fremdkörper in der Blase?

Am häufigsten gelangen Fremdkörper retrograd durch die Harnröhre in die Blase, seltener durch die Wand aus dem die Blase umgebenden Gewebe und sehr selten von der Niere durch den Harnleiter. Sie können aus den Beckenorganen eindringen oder bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen oder diagnostischen Verfahren versehentlich in der Blase verbleiben.

Es gibt vier Gruppen von Gründen für das Eindringen von Fremdkörpern:

• Einführung eines Fremdkörpers durch den Patienten selbst (Streich, Masturbation, versuchter krimineller Schwangerschaftsabbruch, Geisteskrankheit);
• versehentliches Eindringen eines Fremdkörpers infolge technischer Fehler bei Manipulationen und Operationen an der Blase und angrenzenden Organen (Ligaturen, Instrumentenfragmente, Mulltupfer oder Servietten);
• Eindringen eines Fremdkörpers in die Blasenhöhle aufgrund von Schusswunden (Kugel, Granatsplitter, Knochenfragmente, Kleidungsreste);
• Migration eines Fremdkörpers aus benachbarten Organen in die Blase während eitrig-nekrotischer Prozesse in diesen.

Die Symptome eines Fremdkörpers in der Blase hängen von seiner Größe, Form, chemischen Zusammensetzung und Aufenthaltsdauer sowie der Wirkung des Urins ab. Manche Fremdkörper verstopfen schnell mit Harnsalzen, andere sind sedimentresistent und wieder andere nehmen schnell an Volumen zu und verformen sich.

Symptome von Fremdkörpern in der Blase

Zu den Symptomen von Fremdkörpern in der Blase zählen Dysurie, Hämaturie (meist terminal), Leukozyturie und Harninkontinenz, wenn der Fremdkörper an einem Ende im Blasenhals festsitzt. Manchmal entwickelt sich ein akuter Harnverhalt.

Unmittelbar nachdem ein Fremdkörper in die Blase gelangt ist, verspürt der Betroffene Schmerzen, die von Dysurie begleitet sein können.

Fremdkörper mit glatter Oberfläche können lange Zeit in der Blase verbleiben, ohne dass eine Dysurie auftritt, die normalerweise nach einer Infektion auftritt.

Die Krankheitssymptome ähneln stark denen von Blasensteinen, da der Fremdkörper den Kern der Steinbildung bildet und mit der Zeit mit Salzen überwuchert. Lose Gegenstände mit scharfen Kanten verursachen bei Bewegung Schmerzen in der Blase, die in Ruhe nachlassen. Diese Patienten leiden ausnahmslos an Mikro- und Makrohämaturie.

Komplikationen von Fremdkörpern in der Blase

Spitze Gegenstände dringen leicht in die Blasenwand ein und perforieren sie. In diesem Fall führt eine Verletzung des extraperitonealen Teils der Blase zur Entwicklung einer Parazystitis und eine intraperitoneale zur Peritonitis.

Ein längerer Aufenthalt eines Fremdkörpers in der Blase führt zur Entwicklung einer Blasenentzündung, oft mit Geschwüren der Schleimhaut. Die Nieren sind manchmal am Entzündungsprozess beteiligt. Patienten haben häufig Episoden mit Unterbrechungen des Harnstrahls und nehmen zum Wasserlassen eine Zwangshaltung ein. Es kommt auch zu Harnverhalt, der eine Katheterisierung der Blase erfordert.

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Diagnose von Fremdkörpern in der Blase

Die Diagnose von Fremdkörpern in der Blase ist bei typischer Anamnese nicht schwierig. Schwierigkeiten können auftreten, wenn Patienten das Eindringen eines Fremdkörpers in die Blase verschweigen oder wenn sich dieser unter der Blasenschleimhaut befindet, wenn die Blasenwand durch einen paravesikalen Abszess, der sich um den Fremdkörper gebildet hat, perforiert ist.

Oft sind Fremdkörper mit Salzen verkrustet und können dann einen Blasenstein vortäuschen. Patienten, die wegen einer Blasenentzündung eingeliefert werden, werden nicht immer über Komplikationen wie einen Katheterbruch beim Katheterwechsel sowie das Vorhandensein von Mulltampons oder anderen medizinischen Instrumenten in der Blase informiert. Das klinische Bild der Erkrankung ähnelt dem eines Blasensteins, und bei Frauen, insbesondere jungen Frauen, ist dies äußerst selten, sodass nur in einem vertraulichen Gespräch mit der Patientin die Art der Erkrankung verstanden werden kann.

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Instrumentelle Diagnostik von Fremdkörpern in der Blase

Bei der vaginalen Untersuchung ist die hintere Blasenwand dicht und schmerzhaft. Bei schlanken Frauen wird ein Fremdkörper ertastet, wenn die Blase frei von Urin ist. Bei Männern kann ein Fremdkörper in der Blase durch den Enddarm ertastet werden.

Die Zystoskopie liefert wertvolle Informationen, da sich ein in die Blase eingedrungener Fremdkörper bei nicht entzündeter Schleimhaut leicht untersuchen lässt. Bei einer Blasenentzündung ist die Untersuchung jedoch schwierig und manchmal sogar unmöglich. Eine Zystoskopie ist nicht durchführbar, wenn das Blasenvolumen stark reduziert ist oder die gesamte Blasenhöhle mit einem Fremdkörper gefüllt ist.

Mittels Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen lassen sich Operationsbesteck, das aus der Bauchhöhle in die Blase gelangt ist oder versehentlich dort liegen geblieben ist, leicht erkennen. Manchmal lassen sich auch andere Fremdkörper entdecken.

Behandlung von Fremdkörpern in der Blase

Patienten mit Fremdkörpern in der Blase werden streng differenziell behandelt. Alle Fremdkörper müssen entfernt werden. Bei Peritonitis und akuter Parazystitis ist eine dringende chirurgische Behandlung erforderlich.

Fremdkörper in der Blase, die nicht mit Schmerzen und Dysurie einhergehen, sollten planmäßig entfernt werden.

Als Methode der Wahl gilt die transurethrale instrumentelle Entfernung mittels Operationszystoskop. Die Entfernung eines Fremdkörpers durch die Harnröhre ist unter folgenden Bedingungen möglich:

• der Fremdkörper ist nicht fixiert;
• es liegt keine oder nur eine sehr mäßige Entzündung der unteren Harnwege vor;
• Die Größe des Fremdkörpers ermöglicht es ihm, die Harnröhre zu passieren, ohne sie zu beschädigen.

Kleine Fremdkörper aus Kunststoff werden mit einer speziellen Zange entfernt, die im Operationsbesteck enthalten ist. Eine Dormia-Schlinge kann für die gleichen Zwecke verwendet werden.

Endovesikale Manipulationen sind bei Frauen aufgrund der anatomischen Gegebenheiten der Harnröhre einfacher durchzuführen. Manchmal können zwei Instrumente gleichzeitig verwendet werden. Bei einer suprapubischen Blasenfistel wird der Fremdkörper (z. B. der Kopf eines Pezzer-Katheters) epizystoskopisch entfernt. Große Objekte werden zunächst zerkleinert und anschließend in Teilen entfernt oder abgesaugt.

Große, scharfe, metallische und andere unbekannte, mit Salzen verkrustete Gegenstände, die nicht endovesikal entfernt werden können oder gefährlich sind, sollten durch Epizystotomie entfernt werden. Die technische Durchführung entspricht der Zystolithotomie. Nach dieser Operation wird die Blase in der Regel fest vernäht, wobei für 5–7 Tage ein Dauerkatheter verbleibt. Wird während der Operation eine eitrige Blasenentzündung in der Blase festgestellt, ist nach der Entfernung des Fremdkörpers kurzfristig eine suprapubische Blasenfistel indiziert.

In der postoperativen Phase wird eine antibakterielle Therapie verordnet.

Prognose bei Fremdkörpern in der Blase

Fremdkörper in der Blase haben eine günstige Prognose, wenn sie rechtzeitig entfernt werden.

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