Funktionstests in der Gynäkologie

Funktionstests dienen der Klärung des Funktionszustands verschiedener Teile des Fortpflanzungssystems. Das Prinzip der Studie basiert auf der Tatsache, dass in den Körper eingeführte Hormone die gleichen Eigenschaften haben wie endogene.

Die folgenden Tests werden am häufigsten verwendet.

Test mit Gestagenen

Indikationen: Zur Bestimmung des Östrogenmangels und der Endometriumreaktivität. Verschrieben bei Amenorrhoe jeglicher Ätiologie.

Der Test beinhaltet die Verabreichung des Gestagens Progesteron in einer Dosierung von 10–20 mg pro Tag über 3–5 Tage (Oxyprogesteroncapronat 125 mg einmalig intramuskulär oder Norcolut in einer Dosierung von 5 ml pro Tag über 8 Tage).

Das Auftreten einer Blutung 3–5 Tage nach Testende wird als positives Ergebnis gewertet, das Ausbleiben einer Blutung als negatives Ergebnis.

Ein positiver Test deutet auf einen moderaten Östrogenmangel hin, da Progesteron nur dann eine sekretorische Umwandlung des Endometriums und dessen Abstoßung bewirkt, wenn das Endometrium ausreichend mit Östrogenen vorbereitet ist. Ein negativer Test kann bei Uterus-Amenorrhoe oder Östrogenmangel auftreten.

Der Test kann als Differentialdiagnosetest für das sklerozystische Ovarialsyndrom durchgeführt werden. Vor und nach dem Test wird die Ausscheidung von 17-KS (17-Ketosteroiden) untersucht. Wenn die Ausscheidung von 17-KS nach dem Test um 50 % oder mehr abnimmt, wird der Test als positiv bewertet und weist auf eine hypothalamisch-hypophysäre Genese der Erkrankung hin. Das Fehlen oder geringfügige Veränderungen des 17-KS-Spiegels ist ein negativer Test und weist auf eine ovarielle Genese hin.

Test mit Östrogenen und Gestagenen

Indikationen: Ausschluss von Erkrankungen oder Schäden des Endometriums (sog. uterine Form der Amenorrhoe) und Feststellung des Östrogenmangels. Wird bei Amenorrhoe durchgeführt.

Es besteht aus der Verabreichung von Östrogenen (Folliculin 20.000 U, Sinestrol 2 mg, Microfollin 0,1 mg) für 8–10 Tage, anschließend von Gestagenen für 5–7 Tage. Das Ausbleiben einer menstruationsähnlichen Reaktion 2–4 Tage nach Testende wird als negative Reaktion gewertet und weist auf eine uterine Form der Amenorrhoe hin. Ein positiver Test weist auf eine Unterfunktion der Eierstöcke hin.

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Gonadotropin-Test

Indikationen: Verdacht auf primäre Ovarialinsuffizienz. Wird verwendet, um die Ursache der Anovulation zu bestimmen.

Pergonal wird 5–7 Tage lang intramuskulär (150 IE) oder humanes Choriongonadotropin (Prophase) mit 1500–3000 IE drei Tage lang angewendet.

Die Kontrolle besteht in der Bestimmung des Östradiolgehalts im Blut vor und nach der Verabreichung des Arzneimittels. Ein positiver Test weist auf einen 3- bis 5-fachen Anstieg des Östradiolspiegels hin. Ein negativer Test weist auf ein primäres Ovarialversagen hin.

Darüber hinaus sind ein Rückgang des CI (weniger als 50 %), ein Anstieg der Basaltemperatur und eine Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke, bei der das Vorhandensein von Follikeln mit einem Durchmesser von mehr als 18 mm festgestellt wird, bei der Durchführung des Tests von diagnostischem Wert. Ein positiver Test weist auf eine primäre Insuffizienz des Hypothalamus-Hypophysen-Systems hin.

Test mit Clomifen

Um den Grad der Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems festzustellen, wird auch ein Test mit Clomifen durchgeführt.

Indikationen: Erkrankungen, die mit chronischer Anovulation vor dem Hintergrund einer Amenorrhoe oder eines hypomenstruellen Syndroms einhergehen.

Vor dem Test wird eine menstruationsähnliche Reaktion ausgelöst (mit Gestagenen oder oralen Kontrazeptiva). Vom 5. bis zum 9. Tag nach Beginn der Reaktion wird Clomifen in einer Dosis von 100 mg pro Tag (2 Tabletten) verschrieben. Es ist ein Antiöstrogen, das eine vorübergehende Blockade der Östrogenrezeptoren und eine erhöhte Sekretion von Luliberin (gonadotropes Releasing-Hormon) verursacht. Dies führt zur Freisetzung von FSH ( follikelstimulierendes Hormon ) und LH ( luteinisierendes Hormon ) durch die Hypophyse und zur Reifung der Follikel im Eierstock mit der Synthese von Steroidhormonen.

Ein positiver Test weist auf eine erhaltene Aktivität des Hypothalamus, der Hypophyse und der Eierstöcke hin.

Der Clomifen-Test wird anhand der Basaltemperatur und dem Auftreten einer menstruationsähnlichen Reaktion 25–30 Tage nach der Einnahme von Clomifen überwacht.

In diesem Fall sind anovulatorische Zyklen (Menstruationsreaktion hat stattgefunden, Basaltemperatur ist monophasisch), ovulatorische Zyklen (Basaltemperatur ist zweiphasig, Menstruation ist pünktlich) und Zyklen mit Lutealphaseninsuffizienz (Basaltemperatur ist zweiphasig mit einer auf weniger als 8 Tage verkürzten zweiten Phase und Menstruation ist pünktlich) möglich.

Ein negativer Test – kein Anstieg von Östradiol, Gonadotropinen im Blut, monophasische Temperatur, keine menstruationsähnliche Reaktion – weist auf eine Verletzung der Funktionsfähigkeit sowohl des Hypothalamus als auch der Hypophyse hin.

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Hormoneller Verhütungstest

Indikationen: Abklärung der Genese des Hyperandrogenismus. Präparate vom Typ OC (orales Kontrazeptivum) werden 10 Tage lang täglich 2 Tabletten verschrieben. Vor und nach dem Test wird die Ausscheidung von 17-KS bestimmt. Ein positiver Test (eine Abnahme der Ausscheidung von 17-KS um 50 % oder mehr) weist auf eine ovarielle Genese der Erkrankung hin, ein negativer auf eine adrenale Genese.

Um die Ursache des Hyperandrogenismus bei Frauen mit klinischen Manifestationen einer Virilisierung festzustellen, wird ein Dexamethason-Test verwendet.

Eine erhöhte Sekretion von Androgenen durch die Eierstöcke ist bei endokrinen Erkrankungen und virilisierenden Tumoren möglich. Die Nebennieren können auch eine Quelle von Androgenen sein, daher ist es vor der Durchführung des Tests notwendig, einen Eierstocktumor auszuschließen (mittels Ultraschalldiagnostik oder Laparoskopie ). Der Test basiert auf der hemmenden Wirkung hoher Glukokortikoidkonzentrationen auf die Freisetzung von ACTH durch die Hypophyse, wodurch die Bildung und Freisetzung von Androgenen durch die Nebennieren abnimmt.

Es gibt zwei Arten von Tests: kleine und große. Beim kleinen Test wird drei Tage lang viermal täglich 0,5 mg Dexamethason oral verabreicht. Der 17-KS-Gehalt wird vor und nach dem Test bestimmt.

Der Haupttest besteht aus der Verabreichung von 2 mg Dexamethason alle 6 Stunden über drei Tage, ebenfalls mit Bestimmung des 17-KS-Spiegels.

Der Test gilt als positiv, wenn der 17-KS-Gehalt im Vergleich zum Ausgangswert um 50-75 % sinkt und weist auf eine adrenale Genese der Erkrankung (Hyperplasie der Rinde) hin.

Ein negativer Test (keine Abnahme von 17-KS) weist auf das Vorhandensein eines virilisierenden Tumors der Nebennieren hin, da die Sekretion von Androgenen darin autonom ist und bei einer Blockade des Hypophysen-ACTH mit Dexamethason nicht abnimmt.

Hautallergietest

Basierend auf dem Auftreten einer allergischen Reaktion als Reaktion auf die Verabreichung hormoneller Medikamente.

0,2 ml einer 0,1%igen Öllösung von Estradiolbenzoat werden in die Haut der Unterarminnenseite injiziert. An der Injektionsstelle bildet sich eine kleine Papel mit einem Durchmesser von 5–6 mm. Während des Eisprungs (maximaler Östrogengehalt im Körper) tritt eine lokale allergische Reaktion in Form einer Rötung der Papel und einer Vergrößerung ihres Durchmessers auf 10–12 mm sowie Juckreiz auf. Während eines anovulatorischen Zyklus gibt es keine Veränderungen an der Papel. Zur Diagnose einer Gelbkörperfunktionsstörung werden 0,2 ml einer 2,5%igen Öllösung von Progesteron injiziert. Rötung und Vergrößerung der Papel in der späten Lutealphase (maximale Funktion des Gelbkörpers) weisen darauf hin, dass der Eisprung stattgefunden hat und der Gelbkörper zufriedenstellend funktioniert.

Der Test ist aussagekräftig, wenn er über mehrere Menstruationszyklen hinweg durchgeführt wird.