Geschlossene Wirbelsäulenverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei verschiedenen Wirbelsäulenverletzungen lassen sich vier Hauptwirkungsmechanismen schädigender Gewalt unterscheiden: Flexion, Flexion-Rotation, Extension und Kompression. Jede dieser Gewaltarten führt zu einer bestimmten Form von Wirbelsäulenverletzungen, die jeweils als stabil oder instabil klassifiziert werden können.

Das Konzept der stabilen und instabilen Wirbelsäulenfrakturen in der Traumatologie wurde 1949 von Nicoll für die Lenden- und Brustwirbelsäule eingeführt und 1963 von Holdsworth auf die gesamte Wirbelsäule erweitert.

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Ursachen für geschlossene Wirbelsäulenverletzungen

Um die weitere Darstellung zu verstehen, ist es notwendig, sich die grundlegenden Konzepte darüber in Erinnerung zu rufen, wie einzelne Wirbel zu einem einzigen Organ – der Wirbelsäule – verbunden sind. Mit Ausnahme der ersten beiden Wirbel – Atlas und Axis – sind die Körper aller darunterliegenden Wirbel durch Bandscheiben miteinander verbunden – komplexe anatomische Gebilde, deren Funktion unter anderem darin besteht, den Körper eines Wirbels relativ zum Körper eines anderen zu halten. Die Stabilität der vorderen Abschnitte der Wirbelsäule wird somit durch die Bandscheiben, genauer gesagt durch ihre Faserringe, sowie die vorderen und in geringerem Maße auch die hinteren Längsbänder gewährleistet.

Die hinteren Wirbelabschnitte werden durch die posterior-externen Zwischenwirbelgelenke mit ihrem Band-Kapsel-Apparat, den Interspinal-, Supraspinal- und Gelbbändern in Bezug zueinander gehalten.

Die Stabilität der Wirbel wird hauptsächlich durch diese vier Strukturen gewährleistet: die posterior-lateralen Intervertebralgelenke (auch Synovialgelenke genannt), das Interspinal-, Supraspinal- und Gelbband, die wir als „hinteren Stützkomplex“ (nach Holdsworth „hinterer Ligamentkomplex“) bezeichnen. In allen Fällen, in denen die Elemente des „hinteren Stützkomplexes“ intakt bleiben, bleibt die Wirbelsäulenverletzung stabil. In allen Fällen, in denen der „hintere Stützkomplex“ beschädigt ist, ist die Wirbelsäulenverletzung instabil.

Flexionsmechanismus. Flexionsgewalt, die die Wirbelsäule betrifft, entsteht durch eine plötzliche, einmalige, starke Beugung des menschlichen Oberkörpers. Dieser Gewaltmechanismus tritt auf, wenn schwere Gegenstände auf die Schultern des Opfers fallen, aus großer Höhe auf das Gesäß oder aufgerichtete Yogis usw. Die Bruchkraft wird zur Überwindung des Widerstands der Streckmuskulatur und zur Fraktur des Wirbelkörpers aufgewendet und durch diese Fraktur gelöscht. In der Regel werden bei diesem Gewaltmechanismus die anatomischen Strukturen des „hinteren Stützkomplexes“ nicht beschädigt. Es entsteht eine typische Kompressionskeilfraktur des Wirbelkörpers, eine Fraktur, die für die lumbale und untere thorakale Lokalisation charakteristisch ist. Da die Strukturen des „hinteren Stützkomplexes“ nicht beschädigt werden, ist diese Art von Wirbelsäulenverletzung als stabil einzustufen.

In seltenen Fällen, wenn nach einem Wirbelkörperbruch die schädigende Kraft weiter anhält und an Stärke zunimmt, können die Bänder des „hinteren Stützkomplexes“ reißen. Dann kann es zu einer instabilen Verletzung kommen.

In der Halswirbelsäule, wo die anatomischen Strukturen des „hinteren Stützkomplexes“ weniger stark sind, kann die Beugekraft zu Beugeluxationen oder Frakturluxationen führen, die als instabile Verletzungen gelten.

Extensionsmechanismus. Bis vor wenigen Jahren galt Extensionsverletzungen der Wirbelsäule als äußerst selten. Tatsächlich ist dieser Verletzungsmechanismus selten die Ursache für Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. In der Halswirbelsäule kommt er jedoch häufig vor. Etwa die Hälfte der Verletzungen der Halswirbelsäule entsteht durch Extensionsgewalt.

Extensionsgewalt entsteht durch eine plötzliche, einmalige Überstreckung der Wirbelsäule. Bei diesem Gewaltmechanismus bleiben die anatomischen Strukturen des „hinteren Stützkomplexes“ intakt. Es liegt entweder eine Fraktur im Bereich der Bogenwurzeln vor oder, häufiger in der Halswirbelsäule beobachtet, ein Riss des vorderen Längsbandes und der Bandscheibe bzw. der schwammartigen Substanz des Wirbelkörpers nahe der Endplatte, und es kommt zu einer Extensionsdislokation. Diese Verletzung ist stabil, sofern die Flexionsposition beibehalten wird. Wird ein solcher Betroffener mit einer Überstreckung behandelt, kann ihm irreparabler Schaden zugefügt werden. Extensionsverletzungen der Halswirbelsäule treten häufig bei Autofahrern und Tauchern auf, wenn sich der Kopf beim Aufprall auf den Flussgrund in Extensionsposition befand.

Flexions-Rotations-Mechanismus. Bei Einwirkung von Flexions-Rotationskräften oder reiner Rotation kommt es in der Regel zu Schäden an den anatomischen Strukturen des „posterioren Stützkomplexes“. Sind nur die Bänder beschädigt, was häufiger im Halsbereich zu beobachten ist, liegt eine reine Luxation vor: Sind die Gelenkfortsätze und die vorderen Wirbelsäulenabschnitte gleichzeitig gebrochen, kommt es zu einer Fraktur-Luxation. Sowohl Luxationen als auch Fraktur-Luxationen gehören zu den instabilen Verletzungen. In ihrer reinen Form treten Luxationen am häufigsten in der Halswirbelsäule auf, deutlich seltener in der Lendenwirbelsäule und nie in der Brustwirbelsäule, die durch den Brustkorb zusätzlich starr verankert ist.

Die klassische Stelle für Frakturen mit Luxation ist die Lenden- und Lenden-Brustwirbelsäule. In der Halswirbelsäule sind sie nicht so selten, in der Brustwirbelsäule hingegen äußerst selten. Flexions-Rotations-Gewalt entsteht, wenn ein Gewicht auf den Bereich einer Schulter oder eines Schulterblatts fällt, asymmetrisch wirkt und die Wirbelsäule nicht nur beugt, sondern auch um ihre vertikale Achse dreht. Dieser Gewaltmechanismus tritt häufig bei Zug- und Autounfällen auf. Sehr oft gehen solche Frakturen mit einer Schädigung des Wirbelkanalinhalts einher.

Kompressionsmechanismus. Der Kompressionsmechanismus der Gewalt besteht darin, dass die Bruchkraft entlang einer vertikalen Linie auf die Wirbelkörper wirkt. Ein solcher Gewaltmechanismus ist nur für die Hals- und Lendenwirbelsäule charakteristisch, deren Wirbelkörper in einer bestimmten Position streng entlang einer vertikalen Linie angeordnet sein können. Die Normalstellung der Hals- und Lendenwirbelsäule ist die physiologische Lordose. In leichter Flexionsstellung richtet sich die Hals- oder Lendenwirbelsäule auf, die Lordose wird aufgehoben und die Wirbelkörper befinden sich entlang einer vertikalen Linie. Wirkt in diesem Moment vertikale Gewalt auf die Wirbelkörper, kommt es zu einer Kompressions-Trümmerfraktur des Wirbelkörpers. Bei einer solchen Schädigung bleiben die Strukturen des „hinteren Stützkomplexes“ intakt, weshalb diese Schädigung als stabil eingestuft wird.

Der Mechanismus dieser Fraktur wurde im Detail untersucht und 1960 von Roaf beschrieben. Dabei kommt es häufig zu schweren Schäden am Rückenmark und seinen Bestandteilen, da sich das hintere Fragment des gebrochenen Wirbels in Richtung Wirbelkanal verschiebt.

Dies sind die vier Hauptmechanismen von Wirbelsäulenverletzungen, die die Art jeder einzelnen Wirbelsäulenverletzung bestimmen.

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Symptome einer geschlossenen Wirbelsäulenverletzung

Die Symptome einer Wirbelsäulenverletzung sollten den Stabilitätsgrad der bestehenden Verletzung, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen des Rückenmarks oder seiner Bestandteile sowie die spezifische klinische Form der Wirbelsäulenverletzung widerspiegeln. Eine detaillierte klinische Diagnose kann auf der Grundlage einer detaillierten Klärung der Verletzungsumstände und der materiellen Ursache, der Klärung des Ortes der Verletzung und der Art der möglichen Auswirkungen, Daten aus einer objektiven Untersuchung und Befragung sowie schließlich hochwertiger Spondylogramme in mindestens zwei Projektionen – anterior und lateral – erstellt werden.

Bei der Ersten Hilfe für ein Opfer am Unfallort ist es jedoch wichtig, zumindest ungefähr zu wissen, ob die Verletzung stabil oder instabil ist. Dies ist wichtig zu wissen, da der Transport eines Opfers mit einer instabilen Verletzung verantwortungsvoller ist und Maßnahmen erfordert, um die Möglichkeit zusätzlicher oder sekundärer Schäden am Inhalt des Wirbelkanals auszuschließen. Der Arzt kann aufgrund der Anamnese und Untersuchung des Opfers eine instabile Verletzung vermuten. Das Vorhandensein von Schwellungen, Spuren eines Blutergusses in Form von Abschürfungen und Prellungen im Interskapularbereich lässt an einen reinen Flexionsmechanismus denken, das Vorhandensein von Prellungen und Abschürfungen im Bereich einer Schulter oder eines Schulterblatts an einen Flexions-Rotations-Mechanismus usw. Eine signifikante Vergrößerung des Interspinalraums lässt an die Möglichkeit einer Ruptur der supraspinalen und interspinalen Bänder denken. Eine Vergrößerung des Interspinalraums und die bajonettförmigen Bruchlinien der Dornfortsätze lassen den Verdacht auf eine instabile Verletzung als glaubwürdig erscheinen. Der Fall eines Gewichts auf einen leicht gebeugten Kopf lässt an eine Kompressions-Trümmerfraktur des Halswirbelkörpers denken, Prellungen und Abschürfungen im Hinterkopf des Tauchers – an eine Flexionsverletzung, in Stirn und Gesicht – an eine Extensionsverletzung.

Die endgültige klinische Diagnose wird nach einer detaillierten Untersuchung des Opfers gestellt und ist ein effektiver Ausgangspunkt für die Wahl der rationalsten und geeignetsten Behandlungsmethode.

Behandlung geschlossener Wirbelsäulenverletzungen

Chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule im Falle ihrer Verletzungen und deren Folgen weisen eine Reihe von Besonderheiten auf. Diese Besonderheiten ergeben sich aus der Einzigartigkeit der Wirbelsäule als Organ und ihrer vielseitigen und verantwortungsvollen Rolle im menschlichen Leben sowie ihrer Lage im menschlichen Körper. All dies erfordert vom Arzt, der sich für einen chirurgischen Eingriff an der Hals-, Brust- oder Lendenwirbelsäule entscheidet, die normale und pathologische Anatomie der Wirbelsäule sowie die topographisch-anatomischen Beziehungen der Wirbelsäule zu den umgebenden Formationen gut zu kennen und sich in diesen zurechtzufinden. Bei Eingriffen in die Wirbelsäule muss der Chirurg bereit sein, mögliche Komplikationen aufgrund zuvor aufgetretener oder während der Operation auftretender Schäden an den paravertebralen Formationen auszuschließen.

Die Wirbelsäule erstreckt sich über einen beträchtlichen Teil des menschlichen Körpers und steht in engem Kontakt mit den medialen Strukturen des Halses, dem hinteren Mediastinum und dem retroperitonealen Raum sowie den Organen des Brustkorbs und des Bauchraums. Bei anterioren chirurgischen Zugängen an der Wirbelsäule kommt der Chirurg zwangsläufig mit all den oben genannten Strukturen in Kontakt, die während der Operation beschädigt werden können. Dies erfordert vom an der Wirbelsäule operierenden Chirurgen perfekte Kenntnisse der Brust- und Bauchhöhlenchirurgie, der Halsorgane, der Gefäßchirurgie und der Neurochirurgie.

Viele chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule sind nur unter endotrachealer Anästhesie möglich. Eine gut ausgebaute Anästhesie ist eine unabdingbare Voraussetzung für chirurgische Eingriffe an der geschädigten Wirbelsäule. Ebenso wichtig und zwingend erforderlich ist die Möglichkeit, im Falle eines schweren Schocks oder Blutverlusts sofort mit der Intensivbehandlung und Reanimation beginnen zu können. Die rechtzeitige und vollständige Kompensation des Blutverlusts während der Operation erfordert eine ausreichende Versorgung mit konserviertem Blut. Schließlich erfordern chirurgische Eingriffe an der geschädigten Wirbelsäule spezielle Geräte und Einrichtungen.

Indikationen und Kontraindikationen. Der Einsatz chirurgischer Behandlungsmethoden ist in folgenden Fällen angezeigt.

1. Verletzungen der Halswirbelsäule:
   1. ) alle instabilen Verletzungen (Verrenkungen, Frakturen, Luxationen), insbesondere wenn sie mit einer Schädigung des Wirbelkanalinhalts einhergehen. Bei diesen Verletzungen halten wir chirurgische Behandlungsmethoden für weniger gefährlich für den Betroffenen. Sie ermöglichen eine zuverlässige innere Ruhigstellung an der Stelle der früheren Verletzung und wandeln eine instabile Verletzung in eine stabile um; sie verhindern das erneute Auftreten und die Entwicklung degenerativer Prozesse im Bereich der Bandscheiben auf Höhe der früheren Verletzung und sind in diesem Sinne nicht nur rein therapeutisch, sondern auch therapeutisch und prophylaktisch; sie erleichtern die Patientenversorgung erheblich und machen den Patienten mobil. Sie verkürzen die Zeit, die der Betroffene im Bett und im Krankenhaus verbringt;
   2. Kompressions-Trümmerfrakturen der Halswirbel;
   3. alle Arten von Verletzungen der Halswirbelsäule, bei denen konservative Methoden und Techniken unwirksam sind und nicht den gewünschten Effekt erzielen.
2. Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule:
   1. unkomplizierte Kompressions-Keilfrakturen der Körper der Lenden- und unteren Brustwirbel;
   2. Trümmerkompressionsfrakturen der Lendenwirbelkörper;
   3. Frakturen und Verrenkungen der Lenden- und Brustwirbelsäule.

Kontraindikationen: Fehlen der erforderlichen Qualifikation und ausreichenden Erfahrung des Chirurgen, der erforderlichen Ausrüstung, Einrichtungen und eines gut etablierten Anästhesiedienstes; schwerer Zustand des Opfers aufgrund einer bestehenden Wirbelsäulenverletzung oder begleitender schwerer Verletzungen, die die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs ausschließen; Vorhandensein von Krankheiten, die die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs ausschließen; biologisch hohes Alter des Opfers.

Schmerzlinderung. Bei der Wahl einer Schmerzlinderungsmethode müssen die folgenden zwei Hauptkriterien beachtet werden: die Sicherheit der Schmerzlinderungsmethode für den Patienten und die Bequemlichkeit für den Operateur. Bei chirurgischen Eingriffen an der Wirbelsäule erfüllt die Endotrachealanästhesie diese beiden Anforderungen am besten.

Die moderne Endotrachealanästhesie, die von einem qualifizierten und erfahrenen Anästhesisten durchgeführt wird, scheint für den Patienten die sicherste zu sein. Auch für den Chirurgen bietet diese Art der Anästhesie maximalen Komfort. Muskelentspannung und das Ausschalten der Spontanatmung sorgen für erheblichen Komfort bei Eingriffen an der Lendenwirbelsäule mit extraperitonealen chirurgischen Zugängen. Kontrollierte Atmung eliminiert die Gefahren, die mit versehentlichen Pleuraverletzungen bei extrapleuralen Zugängen zu den Brustwirbelkörpern sowie mit Verletzungen der mediastinalen oder parietalen Pleura auf der gegenüberliegenden Seite bei transpleuralem chirurgischem Zugang verbunden sind. Eine weite Eröffnung der Pleurahöhle, Manipulationen im Bereich des hinteren Mediastinums, in der Nähe des Perikards und der Lungenwurzeln, des Aortenbogens und der von ihm abzweigenden großen Blutgefäße führen unweigerlich zu Störungen der äußeren Atmung und der Hämodynamik, insbesondere des zentralvenösen Drucks. Eine unter kontrollierten Atmungsbedingungen durchgeführte Thorakotomie ermöglicht es, die negativen Auswirkungen eines Pneumothorax weitgehend zu kompensieren. Die Rolle dieser Anästhesieart bei chirurgischen Eingriffen an der Halswirbelsäule ist von unschätzbarem Wert. Die Möglichkeit, bei Verletzungen oder chirurgischen Eingriffen an der Halswirbelsäule jederzeit auf eine kontrollierte Langzeitbeatmung umzuschalten, ermöglicht die sichere Durchführung der notwendigen Manipulationen sowohl an den vorderen als auch an den hinteren Abschnitten der Halswirbel, an den unteren, mittleren und insbesondere den oberen Abschnitten der Halswirbelsäule.

Wiederbelebung. Chirurgische Eingriffe an den vorderen Abschnitten der verletzten Wirbelsäule erfolgen zwangsläufig in Kontakt mit großen Hauptblutgefäßen. Bei Verletzungen dieser großen, insbesondere venösen Gefäße können massive Blutungen auftreten, die zu einem schweren Kollaps und sogar zum klinischen Tod führen können. Das Leben des Verletzten hängt in diesen Fällen von der Schnelligkeit und Vollständigkeit der durchgeführten Wiederbelebungsmaßnahmen ab. Daher müssen chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule so geplant werden, dass alle notwendigen Wiederbelebungsmaßnahmen sofort eingeleitet werden können. Neben speziellen Wiederbelebungsgeräten (Sets für intraarterielle Bluttransfusionen, Tracheostomie-Set, Beatmungsgerät, Defibrillator usw.) und einem Satz notwendiger Medikamente wird ein Spezialarzt zur Unterstützung des Anästhesisten eingesetzt, der alle Wiederbelebungsmaßnahmen beherrscht und sofort mit deren Durchführung beginnen kann. Vor der Operation ist es notwendig, die am besten zugänglichen Venen- und Arterienstämme für eine schnelle Freilegung vorzubereiten, um im Bedarfsfall keine kostbaren Minuten mit der Suche zu verschwenden.

Die Verwendung posteriorer chirurgischer Zugänge bei einer Reihe von chirurgischen Eingriffen an der Wirbelsäule erfordert keinen direkten Kontakt mit großen Arterien- und Venenstämmen. Trotzdem ist der Blutverlust bei diesen chirurgischen Eingriffen ungleich höher als bei technisch korrekt durchgeführten anterioren chirurgischen Zugängen. Daher sollte bei chirurgischen Eingriffen an der hinteren Wirbelsäule der Blutverlust sorgfältig überwacht und rechtzeitig ausgeglichen werden.

In der Regel wird bei vorderen Zugängen die Wirbelsäule ohne Blutverlust freigelegt, und nur Manipulationen an den Wirbeln führen dazu. Das Ausmaß des Blutverlusts ist in diesen Fällen direkt proportional zum Umfang der Manipulationen an der Wirbelsäule – je weiter die Spongiosa freigelegt wird, desto mehr Wirbelkörper haben keinen kompakten Knochen, desto größer ist der Blutverlust. Der Blutverlust nimmt insbesondere bei Manipulationen in der Nähe der Bogenwurzeln und der Zwischenwirbelöffnungen zu. Bei chirurgischen Eingriffen bei alten Wirbelsäulenverletzungen kann der Blutverlust erheblich sein. Bei chirurgischen Eingriffen an den Wirbelkörpern von Kindern können erhebliche Blutungen aus den basivertebralen Gefäßen auftreten.

Die Vorbereitung des Opfers auf die Operation hängt von der Art der bestehenden Verletzung, ihrer Lokalisation, der Dringlichkeit des Eingriffs, dem Zustand des Opfers sowie dem Vorhandensein oder Fehlen von Begleitverletzungen und -erkrankungen ab.

Chirurgischer Ansatz. Der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs hängt maßgeblich vom rationalen Zugang zum Eingriffsobjekt ab. Die bestehenden chirurgischen Zugänge zu den Wirbelelementen lassen sich hauptsächlich in anteriore und posteriore unterteilen. Posteriore chirurgische Zugänge werden am häufigsten bei chirurgischen Eingriffen bei verschiedenen Wirbelsäulenverletzungen eingesetzt. Ohne die Bedeutung und den Nutzen dieser Zugänge für bestimmte Eingriffe an der hinteren Wirbelsäule zu leugnen, betonen wir, dass sie sich bei einer Reihe von chirurgischen Eingriffen an der geschädigten Wirbelsäule nicht lohnen. Gleichzeitig werden anteriore, direkte Zugänge zu den am häufigsten geschädigten Wirbelkörpern und Bandscheiben in der Wirbelsäulenchirurgie bei weitem nicht ausreichend eingesetzt. Es besteht die falsche Vorstellung, dass anteriore Zugänge zur Wirbelsäule für die Betroffenen zu schwierig und riskant sind und ihren ohnehin schon ernsten Zustand manchmal verschlimmern. Der Blutverlust und die Schwere des Zustands der Patienten, die über posteriore chirurgische Zugänge operiert werden, sind ungleich höher, die postoperative Phase ist schwieriger und mit weniger, aber schwerwiegenderen Komplikationen behaftet.

Die Hauptvorteile von vorderen chirurgischen Zugängen bestehen bei entsprechender Indikation darin, dass sie Folgendes bieten: einen breiten Zugang zu den vorderen Abschnitten der beschädigten Wirbelsäule; die Möglichkeit, diesen Zugang während des Eingriffs bei Bedarf zu erweitern; die Möglichkeit einer visuellen Kontrolle über Manipulationen an der Wirbelsäule; die Möglichkeit eines einzeitigen Eingriffs im Falle mehrerer Wirbelverletzungen; die Möglichkeit eines einzeitigen Eingriffs im Falle bestimmter Arten kombinierter Verletzungen; ein minimales Risiko einer Beschädigung paravertebraler anatomischer Strukturen und Beseitigung eventuell auftretender Komplikationen; keinen direkten Kontakt mit dem Rückenmark, seinen Membranen, Spinalwurzeln, Ganglien usw.; Erhalt der hinteren unbeschädigten Abschnitte der Wirbelsäule.

Alle oben genannten Vorteile sind äußerst wichtig.

Manipulationen an der geschädigten Wirbelsäule. Die Art der Manipulationen an der geschädigten Wirbelsäule hängt im Einzelfall von der klinischen Form der bestehenden Verletzung, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen durch den Inhalt des Wirbelkanals, dem Zustand des Betroffenen und den Zielen ab, die mit diesem Eingriff erreicht werden sollen. Einige Punkte sind besonders hervorzuheben.

1. Bei instabilen Verletzungen führen verschiedene Knochentransplantationen im vorderen und hinteren Bereich der geschädigten Wirbelsäule nicht zu einer frühzeitigen primären Stabilität des geschädigten Wirbelsäulenabschnitts. In diesen Fällen tritt Stabilität erst nach dem Einsetzen einer Knochenblockade ein, nachdem die Implantation und Rekonstruktion der Knochentransplantate einige Zeit in Anspruch genommen hat.
2. Eine frühzeitige Primärstabilität des geschädigten Wirbelsäulenabschnitts kann nur durch die Fixierung des geschädigten Wirbelsäulenabschnitts mit starren Metallfixateuren erreicht werden.
3. Normalerweise sind verschiedene Metall- oder andere starre Fixateure für einen bestimmten Zeitraum funktionsfähig, danach verlieren sie ihre Funktion. Diese Haltbarkeitsdauer von Metallstrukturen sollte sinnvoll genutzt werden, um durch Knochenplastik eine dauerhafte Stabilität zu erreichen.
4. Die am besten geeignete Methode ist die gleichzeitige Stabilisierung mit Metallstrukturen und Knochentransplantation, sofern entsprechende Indikationen vorliegen. In diesen Fällen erfolgt die frühe Stabilisierung durch Metallstrukturen und die endgültige Stabilisierung durch den in dieser Zeit entstandenen Knochenblock.
5. Ist eine einstufige Stabilisierung des geschädigten Wirbelsäulenabschnitts mit Metallkonstruktionen und knochenplastischer Fixierung nicht möglich, sollte bei entsprechender Indikation in einem zweiten Schritt vor dem Aufrichten des Verletzten eine Spondylodese mit Knochentransplantaten durchgeführt werden.
6. Bei stabilen Verletzungen erweist sich der Einsatz von Metallfixateuren und verschiedenen Arten der Knochentransplantation als wirksam.
7. Für eine perfektere und harmonischere „Implantation“ von autologen Implantaten ist Autobone vorzuziehen. Homobone kann nur bei erzwungenen Indikationen verwendet werden.