Eitrig-entzündliche Erkrankungen der Unterleibsorgane

Eine Beckenentzündung ist eine Infektion der weiblichen Geschlechtsorgane. Zu den Geschlechtsorganen gehören Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke und Gebärmutterhals. Infektionen können durch verschiedene Bakterienarten verursacht werden. Häufige Symptome sind Unterleibsschmerzen, Ausfluss, Fieber, Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen oder Menstruationsunregelmäßigkeiten.

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Ursachen eitrige entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Die Entstehung und Bildung einer eitrigen PID beruht auf vielen miteinander verbundenen Prozessen, die von einer akuten Entzündung bis hin zu komplexen destruktiven Gewebeveränderungen reichen. Bakterienbefall gilt als Hauptauslöser der Entzündung. Und wenn bei der Pathogenese einer unkomplizierten akuten eitrigen Entzündung (akute Endomyometritis, Salpingitis) die Hauptrolle die bakterielle Invasion einer "neuen Art von sexueller Infektion" (Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen, Viren, opportunistische Stämme aerober und anaerober Erreger) spielt, dann ist bei komplizierten Formen der eitrigen Entzündung die Mikroflora aggressiver und umfasst Assoziationen der folgenden pathogenen Erreger: gramnegative nicht sporenbildende anaerobe Bakterien (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens und Prevotella melaninogenica), grampositive anaerobe Streptokokken (Peptostreptococcus spp.), aerobe gramnegative Bakterien der Familie Enterobacteriacea (E. coli, Proteus), aerobe grampositive Kokken (entero-, Strepto- und Staphylokokken).

Als Hauptursache für die Entwicklung destruktiver, komplizierter Formen eitriger Entzündungen, auch generalisierter, gilt derzeit die langfristige Anwendung von Intrauterinpessaren, die zur Entwicklung tubo-ovarieller und in einigen Fällen multipler extragenitaler Abszesse mit äußerst ungünstigem septischen Krankheitsverlauf führt, die durch israelische Actinomyceten und Anaerobier verursacht werden.

Als nächstes folgen in absteigender Reihenfolge (nach Häufigkeit) schwere eitrige postpartale Erkrankungen, dann eitrige Komplikationen vor dem Hintergrund der Verschlimmerung langjähriger chronischer Erkrankungen und dann postoperative Komplikationen. Seltenere Ursachen: Eiterung von Hämatomen und der Eizelle während einer Eileiterschwangerschaft, Eiterung von Tumoren, primäre destruktive Blinddarmentzündung mit Beckenphlegmone usw.

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Risikofaktoren

Neben der bakteriellen Invasion spielen die sogenannten provozierenden Faktoren eine bedeutende Rolle in der Ätiologie des eitrigen Prozesses. Dieses Konzept umfasst eine physiologische (Menstruation, Geburt) oder iatrogene (Abtreibung, Spirale, Hysteroskopie, Hysterosalpingographie, Operationen) Schwächung oder Schädigung der Barrieremechanismen, die zur Bildung von Eintrittspforten für pathogene Mikroflora und deren weitere Ausbreitung beiträgt.

Die Hauptfaktoren, die zum Fortschreiten der Krankheit und zur Bildung komplizierter Formen eitriger Entzündungen beitragen:

• unangemessen langfristige konservative Behandlung eitriger gynäkologischer Patientinnen;
• Verwendung zu Behandlungszwecken durch palliative Eingriffe, die die Zerstörungsquelle nicht beseitigen (Punktionen, Drainagen).

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Symptome eitrige entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Merkmale des Verlaufs der eitrigen PID derzeit:

• Erhöhte Virulenz und Resistenz der Mikroflora, hauptsächlich assoziativ, wobei anaerobe und gramnegative Mikroorganismen als Haupterreger gelten. Gleichzeitig hat Gonokokken als Erreger des eitrigen Prozesses nicht nur nicht an Bedeutung verloren, sondern aufgrund der begleitenden Mikroflora, insbesondere STIs, auch an Aggressivität gewonnen.
• Veränderungen im klinischen Verlauf eitriger Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane: Im gegenwärtigen Stadium verlaufen sie zunächst primär chronisch und sind durch einen langen, rezidivierenden Verlauf mit extremer Ineffektivität der medikamentösen Therapie gekennzeichnet. Beispielsweise tritt bei den meisten Frauen, die Spiralen verwenden, die Manifestation der Krankheit auf, wenn bereits eine schwere infiltrative Schädigung der Genitalien vorliegt.

Am häufigsten beginnt eine eitrige Salpingitis akut mit einem Temperaturanstieg (manchmal begleitet von Schüttelfrost), dem Auftreten von Schmerzen im Unterbauch (typische Schmerzlokalisation ist die linke und rechte Unterbauchregion, bei gleichzeitiger Endometritis werden sog. „Medianschmerzen“ beobachtet), starkem eitrigen Weißfluss und Schmerzen beim Wasserlassen. Bald bemerken die Patienten Symptome einer eitrigen Intoxikation (Schwäche, Tachykardie, Muskelschmerzen, Mundtrockenheit); dyspeptische, emotional-neurotische und funktionelle Störungen kommen hinzu. Erkrankungen des Rektums äußern sich am häufigsten als Reizdarm (häufiger weicher Stuhl). Eine häufige Beschwerde ist das Vorhandensein einer schweren Dyspareunie.

Bei einer vaginalen Untersuchung werden Schmerzen beim Bewegen des Gebärmutterhalses, eine pastöse Schwellung oder das Vorhandensein einer tastbaren kleinen Formation mit unklaren Konturen im Bereich der Gliedmaßen sowie eine Empfindlichkeit beim Abtasten der seitlichen und hinteren Fornices festgestellt.

Laboruntersuchungen: Die Patienten zeigen eine Leukozytose mit einer mäßigen Verschiebung der Leukozytenformel nach links (Bandleukozyten 6–9 %), eine erhöhte BSG (20–40 mm/h), das Vorhandensein eines stark positiven C-reaktiven Proteins und eine Hyperfibrinogenämie.

Echographische Anzeichen einer akuten eitrigen Salpingitis: das Vorhandensein von „erweiterten, verdickten, verlängerten Eileitern, gekennzeichnet durch eine erhöhte Schallleitfähigkeit; bei jedem zweiten Patienten wird eine Ansammlung von freier Flüssigkeit im Rektum-Uterus-Beutel festgestellt.“

Als äußerst aussagekräftiges Behandlungs- und Diagnoseverfahren bei eitriger Salpingitis (insbesondere wenn eine Laparoskopie nicht möglich ist) gilt nach wie vor die Punktion des hinteren Scheidengewölbes. Die Manipulation ermöglicht die Gewinnung von eitrigem Exsudat für die mikrobiologische Untersuchung und die Durchführung einer Differentialdiagnose bei einer anderen dringenden Situation, wie beispielsweise einer Eileiterschwangerschaft oder einem Ovarialapoplex.

Nach G. strongalbi et al. sind die klassischen Zeichen einer akuten eitrigen Salpingitis: das Vorhandensein von Bauchschmerzen, Schmerzen bei der Bewegung des Gebärmutterhalses und Empfindlichkeit im Bereich der Anhangsgebilde in Kombination mit mindestens einem der folgenden zusätzlichen Zeichen (Temperatur > 38 °C; Leukozytose > 10,5 ^μg /l und das Vorhandensein von Eiter, der durch Punktion des hinteren Scheidengewölbes gewonnen wurde).

Symptome von Komplikationen bei Patienten mit eitriger Salpingitis

• Verstärkte Symptome einer eitrigen Vergiftung (Auftreten von hektischem Fieber, Übelkeit, Erbrechen, ständiges Gefühl von Mundtrockenheit, starke Muskelschwäche).
• Das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung (Pelvioperitonitis) tritt überwiegend im Unterbauch auf. Die vaginale Untersuchung bei Patientinnen mit Pelvioperitonitis ist aufgrund starker Schmerzen beim Abtasten nicht aussagekräftig. Es werden ein mäßiger Überhang und starke Schmerzen in den Gewölben, insbesondere im hinteren, festgestellt, die bei der geringsten Bewegung des Gebärmutterhalses stark zunehmen. Kleine volumetrische Formationen im kleinen Becken lassen sich in der Regel nicht ertasten.
• Das Auftreten eines "starken Druckgefühls im Rektum" und häufiger Stuhlgang (weist auf einen Abszess des Uterorektalbeutels hin, der sich vor dem Hintergrund einer Beckenperitonitis bildet). Bei einer gynäkologischen Untersuchung wird im entsprechenden anatomischen Bereich eine pathologische Formation von ungleichmäßiger Konsistenz ohne klare Konturen festgestellt, die durch den hinteren Fornix und die Vorderwand des Rektums prolabiert und beim Abtasten stark schmerzt (der sogenannte "Douglas-Schrei").

Chronische (komplizierte) eitrige entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Alle gekapselten entzündlichen Adnextumoren werden als Pyosalpinx, Pyovarium und eitrige tubo-ovarielle Formationen sowie deren weitere Komplikationen eingeteilt, die durch eine Reihe von Faktoren verursacht werden: Dauer der Erkrankung, Stadium der Entzündung, Tiefe des destruktiven Prozesses und Art der Schädigung von Organen und Systemen. Das wichtigste klinische Symptom bei dieser Patientengruppe ist neben Schmerzen und Temperatur das Vorhandensein einer anfänglich schweren eitrigen endogenen Intoxikation. Eitrige Leukorrhoe wird bei Patientinnen nach einer Geburt, nach einem Schwangerschaftsabbruch und bei Patientinnen mit IUC (eitrige Endomyometritis) beobachtet. Es ist zu beachten, dass die Patienten schwere neurotische Störungen haben, während neben Unruhesymptomen (erhöhte Reizbarkeit) vor dem Hintergrund der Intoxikation auch Symptome einer ZNS-Depression auftreten: Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Schlaf- und Appetitstörungen.

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Besonderheiten des Verlaufs des eitrigen Prozesses bei Patienten mit verschiedenen ätiologischen Faktoren

Der Verlauf des eitrigen Prozesses vor dem Hintergrund des Tragens eines IUP ist besonders schwerwiegend, während eine konservative, sogar intensive Behandlung wirkungslos ist. Das Entfernen des IUP selbst in den frühesten Stadien der Entwicklung einer eitrigen Entzündung der Gebärmutteranhänge hilft nicht, die Entzündung zu stoppen. Eine Kürettage der Gebärmutterhöhle nach dem Entfernen des IUP verschlimmert die Schwere des Prozesses erheblich.

Patienten mit eitrigen postoperativen Komplikationen sind durch das Vorhandensein einer vorübergehenden Darmparese, das Fortbestehen oder die Zunahme der Hauptvergiftungserscheinungen vor dem Hintergrund einer Intensivtherapie sowie deren Wiederauftreten nach einer kurzen „klaren“ Phase gekennzeichnet.

Bei geburtshilflichen Patientinnen ist das wichtigste klinische Symptom das Vorhandensein einer fortschreitenden eitrigen (nekrotischen) Endometritis, die auch bei entsprechender Therapie nicht lindert: Die Größe der Gebärmutter entspricht nicht dem Zeitpunkt der normalen postpartalen Involution, es besteht keine Tendenz zur Bildung des Gebärmutterhalses: Der Gebärmutterhals hängt frei in Form eines „Segels“ in die Vagina hinein und passt problemlos ein oder zwei Finger. Das Vorhandensein von Hämatomen (Infiltraten) im Parametrium und/oder retrovesikalen Gewebe ist ein ungünstiges klinisches Zeichen und verringert die Chancen auf einen günstigen Ausgang der konservativen Behandlung bei diesen Patientinnen erheblich.

Eines der charakteristischen Merkmale des klinischen Verlaufs der chronisch eitrigen PID ist der wellenförmige Verlauf. In der Remissionsphase des Entzündungsprozesses sind die klinischen Manifestationen nicht ausgeprägt, von allen Symptomen bleibt eine leichte oder mittelschwere Intoxikation bestehen. In der Exazerbationsphase treten die Hauptsymptome einer akuten eitrigen Entzündung auf, und häufig treten neue Komplikationen auf.

Am häufigsten geht die Exazerbation mit einer akuten Beckenperitonitis einher, die durch eine Verschlechterung des Wohlbefindens und des Allgemeinzustands des Patienten, Hyperthermie, eine Zunahme der Intoxikationssymptome, das Auftreten von Schmerzen im Unterbauch und schwach positive Symptome einer Peritonealreizung gekennzeichnet ist. Eine akute Beckenperitonitis bei Patienten mit eitrigen tubo-ovariellen Formationen kann jederzeit zu weiteren schwerwiegenden Komplikationen führen, wie z. B. Perforation des Abszesses in benachbarte Organe, bakterieller Schock, diffuse eitrige Peritonitis.

Eine diffuse eitrige Peritonitis entwickelt sich eher selten (3,1%), da der chronische eitrige Prozess aufgrund zahlreicher dichter Verwachsungen meist auf die Beckenhöhle, das Bauchfell und die Bänder des Beckens, das Netz und angrenzende Organe beschränkt ist, d.h. es überwiegt der eitrig-infiltrative, „konglomerate“ Entzündungstyp.

Im Verlauf der Erkrankung treten häufiger Komplikationen des eitrigen Prozesses auf, wie Parametritis, interintestinale Abszesse und eitrige Fisteln. Das Vorliegen einer Parametritis bei Patientinnen mit eitrigen tubo-ovariellen Formationen kann durch klinische Symptome angezeigt werden:

• Schmerzen beim Wasserlassen, Pyurie (anteriore Parametritis);
• Verstopfung, Schwierigkeiten beim Stuhlgang (posteriore Parametritis);
• Nierenfunktionsstörung: Auftreten von Harnsyndrom, Ödemen, verminderter Diurese (laterale Parametritis);
• das Auftreten von Infiltraten und Hyperämie der Haut oberhalb des Leistenbandes (anteriore Parametritis);
• Manifestationen einer Periphlebitis der äußeren Beckenvene (Schwellung und Zyanose der Haut des Oberschenkels, Schmerzen im Bein) - obere laterale Parametritis;
• Manifestationen einer Paranephritis (im Frühstadium sind Manifestationen einer Psoitis charakteristisch: Der Patient wird gezwungen, sich mit adduziertem Bein hinzulegen) – obere laterale Parametritis.

Das Auftreten von Schmerzen in den mesogastrischen Regionen der Bauchhöhle, begleitet von Phänomenen einer vorübergehenden Darmparese oder eines teilweisen Darmverschlusses (Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung), kann auf die Bildung von interintestinalen Abszessen hinweisen.

Das Auftreten von Brustschmerzen auf der betroffenen Seite, Schmerzen im Bereich des Rippenbogens und des Halses im Bereich der Projektion des
Nervus phrenicus können indirekt auf die Bildung eines subphrenischen Abszesses hinweisen.

Bei Patienten mit einem langfristigen und wiederkehrenden Verlauf des eitrigen Prozesses wird eine Perforation eines Beckenabszesses (eitrige tubo-ovarielle Bildung, Abszess des utero-rektalen Raums) in Hohlorgane beobachtet. Dem geht der sogenannte „Präperforationszustand“ voraus:

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes vor dem Hintergrund der Remission des bestehenden eitrigen Entzündungsprozesses;
• Temperaturanstieg auf 38–39 °C, Schüttelfrost;
• das Auftreten von Schmerzen im Unterbauch mit „pulsierender“, „zuckender“ Natur;
• das Auftreten von Tenesmus, weichem Stuhl (Perforationsgefahr in den distalen Darmabschnitten, seltener in den an den Abszess angrenzenden Dünndarmabschnitten);
• das Auftreten von häufigem Wasserlassen, Mikrohämaturie oder Pyurie (Gefahr einer Perforation in die Blase);
• das Auftreten von Infiltraten und Schmerzen im Bereich der postoperativen Naht.

Mehrfache Perforationen in den angrenzenden Darmabschnitt führen zur Bildung von Genitalfisteln. Am häufigsten bilden sich Fisteln in verschiedenen Abschnitten des Dickdarms, häufiger im oberen Ampullenabschnitt oder im Rektosigmoidwinkel, seltener im Blinddarm und Sigma. Appendageal-vesikale Fisteln sind deutlich seltener, da das Peritoneum der vesikouterinen Falte und das prävesikale Gewebe deutlich langsamer schmelzen. Fisteln werden oft bereits im Stadium ihrer Entstehung anhand des klinischen Bildes der sogenannten Perforationsgefahr in die Blase diagnostiziert.

Bei einer vaginalen Untersuchung sind eitrige tubo-ovarielle Formationen im akuten Stadium durch unklare Konturen, ungleichmäßige Konsistenz, völlige Unbeweglichkeit und starke Schmerzen gekennzeichnet. Gleichzeitig befinden sie sich immer in einem einzigen Konglomerat mit der Gebärmutter, dessen Palpation und Bestimmung äußerst schwierig ist. Die Größe der eitrigen Formationen der Gliedmaßen ist sehr variabel, aber im akuten Stadium der Entzündung sind sie immer etwas größer als die tatsächlichen. Im Remissionsstadium weist das Konglomerat klarere Konturen auf, behält jedoch seine ungleichmäßige Konsistenz und völlige Unbeweglichkeit bei.

Bei Patienten mit begleitender Parametritis werden Infiltrate unterschiedlicher Konsistenz (abhängig vom Stadium des Entzündungsprozesses) festgestellt – von holziger Dichte im Infiltrationsstadium bis hin zu ungleichmäßigen, mit Erweichungsbereichen während der Eiterung. Entzündliche Infiltrate können unterschiedliche Größen haben. In schweren Fällen erreichen sie die Beckenknochen (seitliche Teile des Beckens, Kreuzbein, Schambein) und können sich auf die vordere Bauchdecke und sogar das paranephrische Gewebe ausbreiten. Schäden am Parametrium, insbesondere seiner hinteren Teile, lassen sich besonders gut durch eine rektovaginale Untersuchung erkennen. Dabei wird der Grad der Schädigung des Rektums durch das entzündliche Infiltrat indirekt beurteilt (die Schleimhaut ist beweglich, eingeschränkt beweglich, unbeweglich).

Formen

Im Ausland wird hauptsächlich die Klassifikation von G. Monif (1982) verwendet, die akute Entzündungsprozesse der inneren Geschlechtsorgane umfasst:

• akute Endometritis und Salpingitis ohne Anzeichen einer Entzündung des Beckenperitoneums;
• akute Endometritis und Salpingitis mit Anzeichen einer Bauchfellentzündung;
• akute Salpingoophoritis mit Verschluss der Eileiter und Entwicklung von Tuboovarialformationen;
• Ruptur der Tuboovarialformation.

Die Genfer Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (WHO, 1980) umfasst die folgenden nosologischen Formen entzündlicher Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane.

• Akute Salpingitis und Oophoritis:
  • Abszess: Eileiter, Eierstock, Tuboovarialabszess;
  • Oophoritis;
  • Pyosalpinx;
  • Salpinitis;
  • Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde (Adnextumor).
• Akute Parametritis und Beckenphlegmone.
• Chronische oder nicht näher bezeichnete Parametritis und Beckenphlegmone:
  • Abszess: Ligamentum uteri, Pouch rectouterina, Parametrium, Beckenphlegmone.
• Akute oder nicht näher bezeichnete Beckenperitonitis.

Aus praktischer Sicht ist die von VI Krasnopolsky et al. vorgeschlagene Klassifikation praktikabel, da sie es ermöglicht, die Behandlungstaktik sowie die Prognose von Krankheitsverlauf und -ausgang zu bestimmen. Anhand des klinischen Krankheitsverlaufs und pathomorphologischer Untersuchungen unterscheiden die Autoren zwei klinische Formen eitriger entzündlicher Erkrankungen der Genitalien: unkomplizierte und komplizierte.

• Zu den unkomplizierten Formen gehört die akute eitrige Salpingitis. Bei rechtzeitiger Diagnose und gezielter Therapie kann sich der Prozess auf eine Schädigung der Endosalpinx mit anschließender Rückbildung der entzündlichen Veränderungen und Genesung beschränken. Bei verspäteter oder unzureichender Therapie wird die akute eitrige Salpingitis durch eine Beckenperitonitis mit partieller Abgrenzung des eitrigen Exsudats im Uterorektalbeutel (Douglas-Abszess) kompliziert oder entwickelt sich zu einer chronischen oder komplizierten Form – Pyosalpinx oder eitrige Tuboovarialbildung. In diesen Fällen sind Veränderungen in allen Schichten des Eileiters und des Ovarialstromas irreversibel, was durch die Ergebnisse morphologischer Untersuchungen bestätigt wird.
• Komplizierte Formen umfassen alle gekapselten entzündlichen Adnextumoren: Pyosalpinx, Pyovar, eitrige tubo-ovarielle Formationen, während die Aussichten auf eine spätere Geburt stark eingeschränkt oder problematisch sind und die Genesung des Patienten nur nach einer chirurgischen Behandlung erfolgen kann. Bei verzögerter chirurgischer Intervention und weiterem Fortschreiten des Prozesses entwickeln sich schwere eitrige Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen: einfache und komplexe Genitalfisteln, Mikroperforationen des Abszesses in die Bauchhöhle mit Bildung von interintestinalen und subdiaphragmatischen Abszessen, eitrig-infiltrative Omentitis. Das Endergebnis des eitrigen Prozesses ist Sepsis.

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Diagnose eitrige entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Auch mit der Möglichkeit, die modernsten Forschungsmethoden anzuwenden, ist die wichtigste diagnostische Methode, die die berufliche Qualifikation und das klinische Denken des Arztes bestimmt, die klinische. Alle eitrigen Erkrankungen haben spezifische Symptome, die sich in subjektiven Beschwerden oder objektiven Forschungsdaten widerspiegeln. Die Entwicklung von Komplikationen „durchläuft“ ebenfalls aufeinanderfolgende Stadien und wird bei allen Patienten bei der Erhebung von Informationen zur Krankheitsgeschichte deutlich widergespiegelt, vorausgesetzt, der Arzt kennt den möglichen Krankheitsverlauf und stellt gezielte Fragen. Auch wenn die Erkrankungen bis zu einem gewissen Grad ein ähnliches klinisches Bild aufweisen (zum Beispiel eitrige Salpingitis und eitrige tubo-ovarielle Formationen im akuten Stadium), gibt es immer klinische Anzeichen (Krankheitsbeginn, Dauer, Intoxikationsgrad, Symptome), die eine Klärung der primären klinischen Diagnose ermöglichen.

Bei Patienten mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane ist ein 3-stufiges Untersuchungssystem sinnvoll.

• In unkomplizierten Formen:
  • Die erste Phase ist eine klinische Untersuchung, einschließlich bimanueller Untersuchung, bakteriologischer und Labordiagnostik;
  • die zweite Phase ist die transvaginale Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
  • Der dritte Schritt ist die Laparoskopie bei gynäkologischen Patientinnen (Hysteroskopie bei Patientinnen nach der Geburt).
• In komplizierten Formen:
  • Die erste Phase besteht aus einer klinischen Untersuchung, einschließlich einer bimanuellen und rektovaginalen Untersuchung sowie einer bakteriologischen und Labordiagnostik.
  • die zweite Stufe - transabdominaler und transvaginaler Ultraschall der Beckenorgane, der Bauchhöhle, der Nieren, der Leber und der Milz, Echokardiographie, Ultraschall mit zusätzlichem Kontrast des Rektums;
  • Der dritte Schritt ist eine Röntgenuntersuchung der Lunge, zusätzliche invasive Untersuchungsmethoden: Zystoskopie und Koloskopie, Fistulographie.

Labordiagnostik

Selbst bei schweren Formen eitriger Entzündungen werden derzeit häufig „ausgelöschte“ Laborsymptome beobachtet, die unter anderem durch den Einsatz massiver antibakterieller Therapie und lokaler Hygienemaßnahmen verursacht werden. Daher ist es ungeeignet, sich auf die Leukozytose als Hauptmarker des eitrigen Prozesses zu konzentrieren (sie wird nur bei einem Drittel der Patienten beobachtet). Darüber hinaus wird bei 11,4 % der Patienten mit schweren Formen eitriger PID bei Frauen eine Leukopenie festgestellt. Sie ist mit der Persistenz pathologischer Autoantikörper gegen Neutrophilenmembranen im Blut verbunden.

Im Allgemeinen sind diese Patienten am stärksten durch einen Anstieg der BSG, das Vorhandensein von Lymphopenie und Anämie gekennzeichnet. Anämie gilt als Intoxikation und ihr Grad korreliert mit der Schwere des Zustands des Patienten.

Periphere Blutwerte spiegeln das Stadium des eitrigen Prozesses wider. Im akuten Stadium werden am häufigsten Leukozytose, erhöhte BSG (bis zu 60–70 mm/h) und C-reaktives Protein nachgewiesen. Während der Remission des eitrigen Prozesses kommt es zu einer Abnahme der Erythrozyten- und Hämoglobinzahl, Lymphopenie und erhöhter BSG.

Der langwierige Verlauf des eitrigen Prozesses geht mit einer Störung des Protein- (Hypo- und Dysproteinämie), Mineral- und Fettstoffwechsels sowie der Enzymfunktion der Leber einher.

Ausgeprägte Störungen des Hämostasesystems (mit überwiegenden Hyperkoagulationsprozessen) werden bei 35,7 % der Patienten mit komplizierten Formen eitriger Entzündungen beobachtet, Störungen des Kreislaufsystems - bei 69,4 % (hypokinetischer Blutkreislauf bei 22 % der Patienten, verminderte kontraktile Funktion des Myokards bei 13 % und beeinträchtigte zerebrale Blutflussgeschwindigkeit bei 52 % der Patienten).

Die wichtigste zusätzliche Diagnosemethode ist die Echographie. Eitrige tubo-ovarielle Formationen sind gekennzeichnet durch:

• ihre Form ist oft unregelmäßig, aber immer noch nahezu eiförmig;
• die innere Struktur ist durch Polymorphismus gekennzeichnet: Sie ist heterogen und wird in der Regel durch eine mitteldisperse echopositive Suspension vor dem Hintergrund einer erhöhten Schallleitfähigkeit dargestellt;
• Die Konturen einer eitrigen tubo-ovariellen Formation können dargestellt werden durch: eine echopositive dicke Kapsel mit klaren Konturen, eine Kapsel mit Bereichen ungleichmäßiger Dicke und Bereichen scharfer Ausdünnung sowie eine Formation ohne klare Konturen; in diesem Fall zeigt sich das Fehlen eines Gefäßnetzes innerhalb der Formation.

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Differenzialdiagnose

Man unterscheidet eine akute Salpingitis.

• Akute Blinddarmentzündung. Die Krankheit ist nicht mit den oben genannten Risikofaktoren verbunden. Die Krankheit tritt plötzlich auf. Das frühe Anzeichen sind paroxysmale Schmerzen, die zunächst im Nabel oder Epigastrium, dann im Blinddarm lokalisiert sind. Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung ist die Identifizierung der Sitkovsky-Symptome (verstärkte Schmerzen im rechten Beckenbereich, wenn der Patient auf der linken Seite liegt) und der Rovsing-Symptome (verstärkte Schmerzen im Blinddarm mit stoßartigem Druck im linken Beckenbereich). Eine akute Blinddarmentzündung ist auch durch einen stündlichen Anstieg der Leukozytenzahl in einem Bluttest während einer dynamischen Studie gekennzeichnet.
• Eileiterschwangerschaft, insbesondere bei Bildung und Eiterung von Gebärmutterhämatomen, wenn die sich anschließenden sekundären entzündlichen Veränderungen die ursprüngliche Erkrankung maskieren. Eine Eileiterschwangerschaft ist gekennzeichnet durch: Menstruationszyklusstörungen (meist verzögerte Menstruation mit anschließend anhaltender Schmierblutung), in den Mastdarm ausstrahlende Schmerzen, Phasen kurzfristiger Bewusstlosigkeit (Schwindel, Ohnmacht etc.). Die Bestimmung von hCG in Blut und Urin (im Labor oder durch Schnelltests) hilft bei der Differentialdiagnose. In komplexen Fällen löst eine Punktion des hinteren Fornix oder eine Laparoskopie das diagnostische Problem.

Eitrige tubo-ovarielle Formationen sollten unterschieden werden:

• bei rechtsseitiger Lokalisation – mit Blinddarminfiltrat;
• mit überwiegend linksseitiger Lokalisation des Prozesses - mit Divertikulitis;
• mit primärem Eileiterkarzinom;
• mit Eierstockkrebs;
• bei infiltrativen Formen der Endometriose.

Beratung durch Spezialisten

In manchen Fällen besteht Indikation für eine Konsultation mit einem Chirurgen, Urologen, Nephrologen, Gefäßchirurgen (bei komplizierten Formen siehe 3. Untersuchungsstufe).

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Behandlung eitrige entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane

Ziel der Behandlung eitrig-entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane ist die Beseitigung des eitrigen Prozesses (Herdes) in der Bauchhöhle: Erhaltung von Leben, Gesundheit und, wenn möglich, reproduktiven, menstruellen und hormonell spezifischen weiblichen Funktionen. Die fehlende Behandlung führt bei allen Patienten mit eitriger PID zu schweren Komplikationen (eitrige Peritonitis, Sepsis) und Mortalität.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Absolut. Alle Patienten mit eitriger VZOT oder Verdacht auf diese Erkrankungen (siehe Risikogruppen und Klinik) sollten stationär aufgenommen werden. Verzögerungen bei der Aufnahme ins Krankenhaus, ambulante Behandlung und das Fehlen eines rechtzeitigen chirurgischen Eingriffs verschlechtern den Zustand der Patienten und schränken die weitere organerhaltende Behandlung ein.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Bei diesen Patienten ist es aufgrund der Schwere der Erkrankung nicht von entscheidender Bedeutung.

Medikamentöse und chirurgische Behandlung

Angesichts der Schwere der allgemeinen und lokalen Veränderungen bei Patienten mit eitrigen Erkrankungen der Beckenorgane und des extremen Risikos einer Generalisierung des Prozesses werden folgende taktische Maßnahmen als wichtig erachtet: Bei jeder Form einer eitrigen Entzündung kann die Behandlung nur komplex, konservativ-chirurgisch sein und besteht aus:

• pathogenetisch gesteuerte präoperative Vorbereitung;
• rechtzeitiger und angemessener chirurgischer Eingriff mit dem Ziel, die Zerstörungsquelle zu beseitigen;
• Intensives und rationales Management der postoperativen Phase und je früher das chirurgische Debridement der Läsion durchgeführt wird, desto besser ist der Ausgang der Krankheit.

Taktiken zur Behandlung von Patienten mit unkomplizierten Formen eitriger Entzündungen

Die präoperative Vorbereitung bei Patienten mit eitriger Salpingitis zielt darauf ab, akute Entzündungserscheinungen zu stoppen und die Aggression des mikrobiellen Erregers zu unterdrücken. Zur Behandlung von Patienten mit akuter eitriger Salpingitis ist es ratsam, Antibiotika (oder deren Kombinationen) mit obligatorischer intraoperativer (während der Laparoskopie) intravenöser Verabreichung und Fortsetzung der antibakteriellen Therapie in der postoperativen Phase für 5-7 Tage zu verwenden.

• Inhibitorgeschützte Penicilline wie Amoxicillin + Clavulansäure (Clavulanat). Die Einzeldosis des Arzneimittels beträgt 1,2 g intravenös, die Tagesdosis 4,8 g, die Kursdosis 24 g bei intraoperativer (während der Laparoskopie) intravenöser Verabreichung von 1,2 g des Arzneimittels.
• Fluorchinolone (Chinolone der zweiten Generation) in Kombination mit Nitroimidazolen (Metronidazol), beispielsweise Ciprofloxacin oder Ofloxacin in einer Einzeldosis von 0,2 g intravenös per Tropf (Tagesdosis 0,4 g, Kursdosis 2,4 g) mit intraoperativer intravenöser Gabe von 0,2 g des Arzneimittels.
• Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Nitroimidazolen (Metronidazol).

Außerdem gezeigt:

• Infusionstherapie (Kristalloide, Elektrolytkorrektoren, Plasmaersatzmittel und Proteinpräparate) mit einem Transfusionsvolumen von 1000–1500 ml/Tag. Die Therapiedauer ist individuell (durchschnittlich 3–5 Tage);
• Verschreibung von Desensibilisierungs- und Antihistaminika;
• die Verwendung von NSAIDs mit entzündungshemmender, schmerzstillender und thrombozytenaggregationshemmender Wirkung (die Medikamente werden nach Absetzen der Antibiotika verschrieben);
• Anwendung von Immunkorrektoren ab dem ersten Behandlungstag. Zu diesem Zweck empfiehlt sich die Anwendung von Natriumaminodihydrophthalazindion nach folgendem Schema: am 1. Tag 0,2 g intramuskulär, dann 3 Tage lang täglich 0,1 g intramuskulär, ab dem 5. Behandlungstag - 0,1 g 5 Injektionen jeden zweiten Tag (10 Injektionen des Arzneimittels pro Kurs). Allen Patienten, die im Krankenhaus keine immunkorrektive Therapie erhalten haben, sollte empfohlen werden, diese nach der Entlassung ambulant zu erhalten, um einen Rückfall des eitrigen Prozesses zu verhindern.

Im Rahmen der konservativen Behandlung ist in den ersten 2–3 Tagen die Entfernung des eitrigen Exsudats (chirurgischer Bestandteil der Behandlung) erforderlich. Die wirksamste Methode zur chirurgischen Behandlung der eitrigen Salpingitis ist derzeit die Laparoskopie, insbesondere bei jungen, nulliparen Patientinnen.

Bei einer eitrigen Salpingitis sind Adhäsiolyse, Sanierung und transvaginale (durch das Kolpotom) Drainage des kleinen Beckens geeignete Maßnahmen. Bei eitriger Salpingoophoritis und Beckenperitonitis mit Bildung eines abgekapselten Abszesses in der Rektum-Gebärmutterhalstasche sind Mobilisierung der Gebärmutteranhänge, Entleerung des Abszesses, Sanierung und aktive Aspirationsdrainage durch das Kolpotom geeignete Maßnahmen. Bei einer gebildeten Pyosalpinx müssen der oder die Eileiter entfernt werden. Bei kleinem Pyovarium (bis zu 6–8 cm Durchmesser) und Erhalt von intaktem Eierstockgewebe ist die Enukleation der eitrigen Formation ratsam. Bei einem Eierstockabszess wird der Eierstock entfernt. Die Entfernung der Gebärmutteranhänge ist bei irreversiblen eitrig-nekrotischen Veränderungen in diesen indiziert. Alle Operationen müssen mit einer wiederholten gründlichen Beckenspülung und Revision des suprahepatischen Raums abgeschlossen werden, um das Austreten von Eiter und Blut zu verhindern. Um günstige Bedingungen für die Reparatur und den aktiven Abtransport von Exsudat zu schaffen, ist es ratsam, eine aktive Aspiration mit dem Gerät OP-1 durchzuführen [19]. Dies ist besonders wichtig bei Patienten mit ausgeprägten eitrig-nekrotischen Veränderungen, wenn sich nach der Trennung von Verwachsungen große Wundflächen bilden, was zur Produktion einer erheblichen Menge an Wundsekret führt und zur Bildung seröser oder eitriger Hohlräume beiträgt, d. h. zu einem langwierigen Krankheitsverlauf und seinen Rückfällen.

Zur Durchführung einer Aspirations- und Spüldrainage (AWD) werden ein oder zwei doppellumige Silikonkautschukschläuche mit einem Durchmesser von 11 mm zu den am stärksten zerstörten Bereichen im kleinen Becken gebracht und durch die Kolpotomieöffnung (oder, falls keine Voraussetzungen für eine Kolpotomie vorliegen, durch zusätzliche Gegenöffnungen in den hypogastrischen Abschnitten) herausgeführt. Eine chirurgische Absaugung (OP-O1) wird angeschlossen. Die AWD wird durchgeführt, indem eine Furacilinlösung (1:5000) mit einer Geschwindigkeit von 20 Tropfen pro Minute durch das enge Lumen des Schlauchs eingeführt und je nach Schwere des Prozesses 2-3 Tage lang unter einem Druck von 30 cm H2O abgesaugt wird, mit periodischer Strahlreinigung der Schläuche bei Vorhandensein von eitrigen „Pfropfen“.

Diese Methode ist eine Methode der pathogenetischen Therapie, die den primären Fokus beeinflusst. In diesem Fall:

1. Es wird eine aktive Auswaschung und mechanische Entfernung infizierter und toxischer Inhalte der Bauchhöhle durchgeführt.
2. Die hypothermische Wirkung von gekühltem Furacilin stoppt das weitere Wachstum mikrobieller Invasionen, trägt zur Linderung von Schwellungen im betroffenen Organ und den umliegenden Geweben bei und verhindert das Eindringen von Toxinen und Mikroorganismen in das Kreislauf- und Lymphsystem.
3. Der zuverlässige Abfluss der Spülflüssigkeit unter Unterdruck verhindert die Ansammlung von Lösung in der Bauchhöhle, ermöglicht die Reinigung des Peritoneums von Fibrin und nekrotischem Detritus und verringert Schwellungen und Gewebeinfiltrationen.

Eine Alternative ist die Technik der dynamischen Laparoskopie, beginnend am zweiten Tag der postoperativen Phase mit einer Frequenz von zwei Tagen. Die Technik ermöglicht es, die Dynamik des Entzündungsprozesses zu überwachen, die sich bildenden Verwachsungen zu lösen, Medikamente direkt an die Infektionsquelle zu bringen und eine programmierte Sanierung der Bauchhöhle durchzuführen.

In der postoperativen Phase (bis zu 7 Tage) werden antibakterielle, Infusions- und Resorptionstherapien empfohlen. Es sollte betont werden, dass Patienten mit eitriger Salpingitis nach der Linderung einer akuten Entzündung eine langfristige Rehabilitation benötigen, um einen Rückfall der Krankheit zu verhindern und die Fruchtbarkeit wiederherzustellen.

Taktiken zur Behandlung von Patienten mit komplizierten Formen eitriger Erkrankungen

Die Grundkomponente ist die chirurgische Behandlung. Die „Anwendungspunkte“ der antibakteriellen Therapie bei Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen PID werden durch spezielle Zeiträume des komplexen und langwierigen Krankheitsverlaufs bestimmt. Der Einsatz von Antibiotika ist in folgenden klinischen Situationen ratsam:

• bei allen Patienten mit akuter eitriger Infektion (Manifestation der Krankheit);
• im Falle klinischer Manifestationen der Aktivierung einer subakuten oder chronischen eitrigen Infektion und der Entstehung einer Gefahr einer Abszessperforation oder Generalisierung der Infektion;
• intraoperativ bei allen Patienten zum Zweck des perioperativen Schutzes und der Vorbeugung eines septischen Schocks (das Arzneimittel wird in der maximalen Einzeldosis verabreicht);
• in der postoperativen Phase bei allen Patienten.

Bei generalisierten Infektionsformen (Peritonitis, Sepsis) wird sofort eine antibakterielle Therapie verordnet, die während der intraoperativen (Vorbeugung eines bakteriellen Schocks und postoperativer Komplikationen) und postoperativen Phase fortgesetzt wird.

Trotz erheblicher Fortschritte in der mikrobiologischen Diagnostik in den letzten 10–15 Jahren ist die Wahl der antibakteriellen Therapie zunächst empirisch. Je nach Schweregrad der Erkrankung werden Medikamente in mittleren oder maximalen Einzel- und Tagesdosen verordnet. Die folgenden Medikamente eignen sich für die Behandlung dieser Patienten.

• Inhibitorgeschützte Penicilline wie Ticarcillin + Clavulansäure (Timetin), Piperacillin + Tazobactam (Tazocin). Der Vorteil dieser Medikamente ist ihre hohe Aktivität gegen aerobe und anaerobe Bakterien, einschließlich Enterokokken und Mikroorganismen, die β-Lactamase produzieren.
• Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Nitroimidazolen (Metronidazol). Sie haben eine hohe Aktivität gegen gramnegative Bakterien sowie Staphylokokken, jedoch eine geringe antianaerobe Aktivität, was ihre Kombination mit antianaeroben Medikamenten erfordert.
• Inhibitorgeschützte Cephalosporine der dritten Generation (Cefoperazon + Sulbactam). Ein Breitbandmedikament, das unter anderem über eine hohe antianaerobe Aktivität verfügt.
• Eine Kombination aus Lincosamiden und Aminoglykosiden, beispielsweise eine Kombination aus Clindamycin + Aminoglykosiden. Lincosamide sind hochwirksam gegen anaerobe und grampositive Kokkenflora, Aminoglykoside gegen gramnegative Bakterien, während die „Pulstherapie“ mit Aminoglykosiden (Verabreichung einer Tagesdosis auf einmal) gegenüber herkömmlichen Verabreichungsschemata (2-3 mal täglich) sowohl hinsichtlich der klinischen Wirksamkeit als auch der geringeren Nephro- und Ototoxizität einen Vorteil bietet.
• Carbapeneme: Imipenem + Cilastin (Tienam) oder Meropenem (Meronem) – Arzneimittel mit dem breitesten antimikrobiellen Wirkungsspektrum, einschließlich gegen Stämme gramnegativer Bakterien, die gegen Cephalosporine resistent sind. Entgiftung und Entgiftungstherapie sind in der präoperativen Vorbereitung von größter Bedeutung. Die Wirkung der Entgiftung und Vorbereitung der Patienten auf die Operation wird durch die Evakuierung von eitrigem Exsudat deutlich verstärkt.

Indikationen für drainierende Palliativoperationen (Punktion oder Kolpotomie) bei Patienten mit komplizierten Formen eitriger Entzündungen:

• die Gefahr der Perforation eines Abszesses in die Bauchhöhle oder ein Hohlorgan (um eine Bauchfellentzündung oder die Bildung von Fisteln zu verhindern);
• das Vorliegen einer akuten Beckenperitonitis, vor deren Hintergrund eine chirurgische Behandlung am wenigsten günstig ist;
• schwerer Grad der Vergiftung.

Sobald eine Remission erreicht ist, müssen die Patienten operiert werden. Wiederholte Punktionen des hinteren Fornix und Kolpotomien sind ungeeignet, da dies zur Bildung appendovaginaler Fisteln beiträgt. Die Dauer der präoperativen Vorbereitung wird individuell festgelegt. Das Stadium der Remission des eitrigen Prozesses gilt als optimal für eine Operation.

Eine intensive konservative Behandlung sollte nicht länger als 5 Tage dauern, und im Falle der Entwicklung klinischer Manifestationen einer Perforationsgefahr nicht länger als 12–24 Stunden, wenn keine palliative Intervention zur Beseitigung der Perforationsgefahr durchgeführt werden kann.

Bei dringenden Indikationen für eine Operation erfolgt die präoperative Vorbereitung innerhalb von 1,5–2 Stunden, einschließlich der Katheterisierung der Vena subclavia und der Transfusionstherapie unter Kontrolle des zentralen Venendrucks in einem Volumen von mindestens 1200 ml mit Kolloiden, Proteinen und Kristalloiden im Verhältnis 1:1:1.

Indikationen für eine Notfallintervention:

• Perforation eines Abszesses in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer diffusen eitrigen Peritonitis;
• Perforation eines Abszesses in die Blase oder die Gefahr einer solchen;
• septischer Schock.

Die Art der chirurgischen Behandlung unterscheidet sich von der Behandlungstaktik bei Patienten mit unkomplizierten Formen. Bei solchen Patienten ist nur eine Laparotomie angezeigt.

Der Umfang des chirurgischen Eingriffs ist individuell und hängt von folgenden Hauptpunkten ab: der Art des Prozesses, begleitenden Genitalpathologien und dem Alter der Patienten. Eine Vorstellung vom Umfang der Operation sollte vor der Operation gemacht werden, nachdem die Untersuchungsdaten vorliegen und der Grad der Schädigung der Gebärmutter, der Gliedmaßen, die Art der Komplikationen und das Vorhandensein extragenitaler eitriger Herde festgestellt wurden. Indikationen für die Durchführung einer rekonstruktiven Operation mit Erhaltung der Gebärmutter sind in erster Linie das Fehlen einer eitrigen Endomyometritis oder Panmetritis, mehrerer extragenitaler eitriger Herde im kleinen Becken und in der Bauchhöhle sowie begleitende schwere Genitalpathologien (Adenomyose, Myom). Bei beidseitigen eitrigen Tuboovarialabszessen mit Komplikationen durch Genitalfisteln, ausgeprägtem ausgedehntem eitrig-destruktiven Prozess im kleinen Becken mit multiplen Abszessen und Infiltraten des Becken- und Parametralgewebes sowie der Bestätigung einer eitrigen Endometritis oder Panmetritis ist eine Exstirpation der Gebärmutter erforderlich, wobei, wenn möglich, zumindest ein Teil des unveränderten Eierstocks erhalten bleiben soll.

Das Grundprinzip der Drainage besteht darin, Drainagen entlang der Hauptwege der Flüssigkeitsmigration in der Bauchhöhle und im kleinen Becken zu installieren, d. h. der Hauptteil der Drainagen sollte sich in den Seitenkanälen und im retrouterinen Raum befinden, was eine vollständige Entfernung des pathologischen Substrats gewährleistet. Es empfiehlt sich die Verwendung einer Aspirations-Spül-Drainage mit Einführung von doppellumigen Drainageschläuchen:

• transvaginal durch den offenen Scheidendom nach Uterusexstirpation (Drainagen mit 11 mm Durchmesser);
• mittels hinterer Kolpotomie unter Erhalt der Gebärmutter (empfohlen wird die Verwendung einer Drainage mit 11 mm Durchmesser oder zwei Drainagen mit 8 mm Durchmesser);
• transabdominal (zusätzlich zur transvaginalen) durch Gegenöffnungen in der Meso- oder Epigastrie bei subhepatischen oder interintestinalen Abszessen – Drainagen mit einem Durchmesser von 8 mm.

Der optimale Vakuummodus im Gerät zur Drainage der Bauchhöhle beträgt 30–40 cm H2O. Die durchschnittliche Drainagedauer beträgt 3 Tage. Kriterien für den Abbruch der Drainage sind eine Besserung des Patientenzustands, die Wiederherstellung der Darmfunktion, eine Linderung des Entzündungsprozesses in der Bauchhöhle sowie eine tendenzielle Normalisierung der klinischen Blutwerte und der Körpertemperatur.

Grundsätze der postoperativen Behandlung

• Anwendung adäquater Schmerzmittel. Die optimale Methode ist die Anwendung einer langfristigen Epiduralanästhesie. Wurde während der Operation aus Gründen, die nicht mit Kontraindikationen zusammenhängen, keine Kombinationsanästhesie angewendet, sollte diese Methode der Schmerzlinderung und -behandlung in der postoperativen Phase angewendet werden. Bei Kontraindikationen für die Anwendung der DEA-Methode sollte die Schmerzlinderung in den ersten drei Tagen mit narkotischen Analgetika erfolgen. Zur Verstärkung der Wirkung sollten diese mit Antihistaminika und Sedativa kombiniert werden.
• Infusionstherapie. Zur Korrektur von Störungen in der postoperativen Phase sind sowohl die Qualität des Infusionsmediums als auch das Infusionsvolumen wichtig. Die Gabe von Kolloiden (400–800 ml/Tag) und Proteinpräparaten in einer Menge von 1–1,5 g nativem Protein pro 1 kg Körpergewicht ist indiziert (in schweren Fällen kann die Proteindosis auf 150–200 g/Tag erhöht werden); das verbleibende Volumen wird durch Kristalloide ersetzt. Die verabreichte Flüssigkeitsmenge beträgt, sofern die Nierenfunktion erhalten bleibt, 35–40 ml/kg/Tag. Bei schweren Komplikationen (Peritonitis, Sepsis) kann die verabreichte Flüssigkeitsmenge unter Regulierung der Harnausscheidung (forcierte Diurese) auf 4–6 l (Hypervolämie-Modus) erhöht werden. Bei septischem Schock sollte die verabreichte Flüssigkeitsmenge die ausgeschiedene Urinmenge um nicht mehr als 800–1000 ml überschreiten.
• Darmstimulation. Eine ausreichende „sanfte“, physiologische Stimulation des Darms wird erstens durch eine Epiduralblockade, zweitens durch eine adäquate Infusionstherapie bei Normo- oder leichter Hypervolämie und drittens durch die überwiegende Anwendung von Metoclopramid erreicht, das eine regulierende Wirkung auf die Magen-Darm-Motilität hat. Bei der Behandlung von Darmparesen spielt auch die Korrektur der Hypokaliämie eine wichtige Rolle. Kaliumpräparate müssen langsam, verdünnt, vorzugsweise in eine separate Vene, unter Kontrolle ihres Serumgehalts verabreicht werden. Durchschnittlich werden 6–8 g Kalium pro Tag verabreicht, unter Berücksichtigung des Gehalts in anderen Lösungen (frisch gefrorenes Plasma, Hämodez usw.).
• Es empfiehlt sich der Einsatz von Proteasehemmern.
• Bei allen Patienten ist es ratsam, in Abwesenheit von Kontraindikationen niedermolekulares Heparin - Calcium-Nadroparin in einer Dosis von 0,3 ml (285 IE Anti-Xa-Aktivität) für 5-7 Tage unter die Bauchhaut zu injizieren, sowie Mittel, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessern. Ab dem ersten Tag der postoperativen Phase müssen Kompressionsstrümpfe (elastische Bandagen) sowie eine pneumatische Manschettenkompression getragen werden.
• Behandlung mit Glukokortikoiden. Es wird empfohlen, Prednisolon in einer Tagesdosis von 90–120 mg/Tag (je nach Körpergewicht) mit einer schrittweisen Reduzierung und Absetzen des Arzneimittels nach 5–7 Tagen zu verwenden.
• Die Anwendung von NSAR ist angezeigt (Verschreibung nach Absetzen der Antibiotika).
• Die Therapie von Organerkrankungen erfolgt je nach Indikation mit Hepatotropika [Phospholipide + Multivitamine (Essentiale)] und es kommen Kardiologen, Spasmolytika sowie extrakorporale Entgiftungsmethoden (Plasmapherese) zum Einsatz.
• Immunkorrektur. Es wird empfohlen, das Medikament Aminodihydrophthalazin-Natrium zu verwenden, das auch eine ausgeprägte entzündungshemmende und antioxidative Wirkung hat. Das Medikament wird nach folgendem Schema angewendet: am ersten Tag 0,2 g intramuskulär, dann 3 Tage täglich 0,1 g intramuskulär, dann jeden zweiten Tag 5 Injektionen; dann 2 mal pro Woche 0,1 g intramuskulär (Behandlungsverlauf - 20 Injektionen).

Weiteres Management

Alle Patienten, die an eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane leiden, benötigen eine langfristige Rehabilitation.

Verhütung

• Ausschluss oder drastische Einschränkung der Anwendung des IUP, Entfernung des IUP ohne Kürettage der Gebärmutterhöhle vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie.
• Ausweitung der Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung.
• Rechtzeitige Krankenhauseinweisung von Patienten mit akuter Beckenentzündung, Ausschluss von der ambulanten Behandlung von Patienten mit postpartalen, postabortiven oder postoperativen infektiösen Komplikationen sowie von Patienten mit Komplikationen einer intrauterinen Harnwegsinfektion (außer in der Rehabilitationsphase).
• Theoretische Schulung des Personals, schrittweise Schulung der Operationstechnik.
• Durch optimale Operationstechnik und geeignetes Nahtmaterial werden chirurgische Eingriffe mit minimalem Operationstrauma und Blutverlust durchgeführt.
• Der Einsatz rationaler Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie bei gynäkologischen Patientinnen.
• Rechtzeitiger Einsatz eines Komplexes aktiver Behandlungs- und Diagnosemaßnahmen bei Patienten mit komplizierter postpartaler oder postoperativer Phase.
• Aktive Taktiken zur Behandlung von Patienten mit eitrigen entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane und vor allem eine rechtzeitige chirurgische Behandlung.

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Prognose

Bei richtiger Rehabilitation führt eine unkomplizierte eitrige Entzündung zu einer klinischen Genesung, die Fortpflanzungsprobleme bei Patienten nicht ausschließt. Die Folgen einer eitrigen Salpingitis sind schwerwiegend: Krankheitsverlauf (20 %), Rückfälle des eitrigen Prozesses (20–43 %), Unfruchtbarkeit (18–40 %), chronisches Beckenschmerzsyndrom (24 %), Eileiterschwangerschaft (33–56 %).

Bei Patienten mit komplizierten Formen eitriger Entzündungen wird das Ausbleiben eines tödlichen Ausgangs und einer Behinderung als vorrangig für den Ausgang der Krankheit angesehen. Anschließend (bei der Durchführung organerhaltender Operationen) können assistierte Reproduktionstechnologien und, wenn nur die hormonelle Funktion erhalten bleibt, Leihmutterschaft eingesetzt werden.

Es ist anzuerkennen, dass in naher Zukunft kein Rückgang der Anzahl eitriger Genitalerkrankungen und postoperativer eitriger Komplikationen zu erwarten ist. Dies ist nicht nur auf die Zunahme von Patienten mit Immun- und extragenitalen Erkrankungen (Adipositas, Anämie, Diabetes mellitus) zurückzuführen, sondern auch auf eine deutliche Zunahme der chirurgischen Tätigkeit in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Dies betrifft insbesondere einen deutlichen Anstieg der Anzahl von Bauchgeburten, endoskopischen und allgemeinchirurgischen Eingriffen.