Influenza - Diagnose

Die Diagnose einer Grippe während eines epidemischen Ausbruchs ist nicht schwierig. Sie basiert auf der Identifizierung typischer Krankheitserscheinungen (Intoxikation, katarrhalisches Syndrom, hauptsächlich in Form einer Tracheitis).

Die schnelle Grippediagnostik basiert auf der Immunfluoreszenzmethode (Virusantigene werden in Abstrichen und Nasenabdrücken nachgewiesen). Zur endgültigen Diagnose ist es notwendig, den Erreger aus dem vom Patienten gewonnenen klinischen Material durch Infektion von Zellkulturen oder Hühnerembryos zu isolieren und das isolierte Virus zu identifizieren. Retrospektiv wird die Diagnose durch einen Anstieg des Antikörpertiters in gepaarten Blutseren von Patienten gestellt.

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Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit schweren oder komplizierten Grippeverläufen sowie einer Reihe von Begleiterkrankungen müssen stationär behandelt werden: schwere Formen von Diabetes mellitus, chronische koronare Herzkrankheit, chronische unspezifische Lungenerkrankungen, Blutkrankheiten und Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

Zu den syndromalen Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt zählen:

• hohes Fieber (über 40 °C);
• Bewusstseinsstörungen;
• wiederholtes Erbrechen;
• Meningeales Syndrom:
• hämorrhagisches Syndrom;
• Krampfsyndrom;
• Atemversagen;
• Herz-Kreislaufversagen.

Die Hospitalisierung und Isolierung von Patienten erfolgt ebenfalls nach epidemiologischen Indikationen. (Schlafsäle, Internate, Waisenhäuser, Hotels, Transportmittel, Militäreinheiten, Strafvollzugsanstalten.)

Differentialdiagnose der Grippe

Die Differentialdiagnose der Grippe erfolgt bei zwei Gruppen von Infektionskrankheiten:

• Erkrankungen, die mit einem katarrhalisch-respiratorischen Syndrom einhergehen;
• Erkrankungen, die durch die frühe Entwicklung eines Fieber-Intoxikations-Syndroms gekennzeichnet sind.

Die erste Gruppe umfasst andere akute Virusinfektionen der Atemwege, bei denen (im Gegensatz zur Grippe) Husten, Schnupfen, Schmerzen und Halsschmerzen dem Temperaturanstieg vorausgehen und nicht von allgemeinen Vergiftungssymptomen begleitet sind (fehlen oder treten am 2.-3. Tag der Krankheit auf; sie sind mäßig ausgeprägt, können aber länger anhalten als bei der Grippe). Die Kombination von Fieber, Intoxikation und Lymphadenopathie mit katarrhalischen Erscheinungen erlaubt es, eine Grippe auszuschließen und das Vorhandensein von Masern, Yersiniose oder infektiöser Mononukleose anzunehmen. Da die Verdauungsorgane nicht am pathologischen Prozess der Grippe beteiligt sind, erlaubt dies, diese Krankheit durch eine Kombination von Fieber und katarrhalischen Erscheinungen mit dyspeptischem Syndrom auszuschließen. In diesem Fall ist das Vorhandensein von viralem Durchfall (Rotavirus, Norwalk-Virus ) sowie Yersiniose oder Masern bei Erwachsenen möglich.

Bei vielen akuten Formen von Infektionskrankheiten zeigt sich in den ersten 1-2 Krankheitstagen ein grippeähnliches Krankheitsbild. In diesem Fall sollten die Besonderheiten der Grippe berücksichtigt werden: Starker Schüttelfrost wird selten festgestellt; der Höhepunkt der Intoxikation liegt am 1.-2. Krankheitstag; Lymphadenopathien, Milz- und Lebervergrößerung treten nie auf; Tracheitis äußert sich ab dem 2.-3. Tag; die Fieberdauer (bei unkomplizierter Form) beträgt 3-4 Tage (nicht mehr als 5-6 Tage): Charakteristisch ist eine relative Bradykardie oder die Übereinstimmung der Herzfrequenz mit der Körpertemperatur.

In der Praxis wird die Grippe fälschlicherweise mit Staphylokokken-Erkrankungen (Scharlach, Mandelentzündung, Erysipel), ambulant erworbener Lungenentzündung (vor Auftreten charakteristischer Symptome), Meningokokken-Infektion, Malaria, Pyelitis, Rickettsiose, Typhus und Salmonellose (vor Auftreten des dyspeptischen Syndroms), Leptospirose (in der warmen Jahreszeit), Virushepatitis A, hämorrhagischem Fieber und Trichinellose diagnostiziert.

In schwer zu diagnostizierenden Fällen muss der Arzt den Schweregrad des Zustands des Patienten, die Notwendigkeit und den Zeitpunkt einer erneuten Untersuchung oder eines Notfall-Krankenhauses beurteilen. In diesem Fall sollte auf Antibiotika und fiebersenkende Medikamente verzichtet werden, da sie die weitere Diagnostik erheblich erschweren und den Eindruck einer Besserung des Zustands des Patienten erwecken können.

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