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Hepatozelluläres Karzinom - Prognose und Risikofaktoren
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Die Prognose des hepatozellulären Karzinoms ist in der Regel äußerst schlecht. Der Zeitraum zwischen der HBV- oder HCV-Infektion und der Tumorentstehung kann mehrere Jahre bis viele Jahrzehnte betragen.
Die Tumorwachstumsrate variiert und korreliert mit dem Überleben. Bei italienischen Patienten mit asymptomatischem hepatozellulärem Karzinom variierte die Zeit bis zur Verdoppelung des Tumorvolumens zwischen 1 und 19 Monaten, im Durchschnitt nach 6 Monaten. Bei Afrikanern wächst der Tumor schneller. Die Ursachen für dieses Phänomen sind nicht genau geklärt; es könnte genetisch bedingt sein oder auf Mangelernährung, Aflatoxinaufnahme oder eine späte Diagnose aufgrund häufiger Wohnortwechsel südafrikanischer Bergleute zurückzuführen sein.
Bei kleinen Tumoren (weniger als 3 cm Durchmesser) beträgt die 1-Jahres-Überlebensrate 90,7 %, die 2-Jahres-Überlebensrate 55 % und die 3-Jahres-Überlebensrate 12,8 %. Bei massiv infiltrativem Karzinom ist die Prognose schlechter als bei Knotenkarzinom. Das Vorhandensein einer intakten Kapsel ist ein günstiges Zeichen. Obwohl Leberzirrhose der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms ist, sind große Regenerationsknoten (mindestens 1 cm Durchmesser) und hypoechogene regenerierte Knoten besonders anfällig für Malignität.
Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Lebererkrankung und dem Risiko, an einem hepatozellulären Karzinom zu erkranken. Patienten mit hepatozellulärem Karzinom unter 45 Jahren überleben länger als ältere Patienten. Eine Tumorinfiltration von mehr als 50 % der Leber, ein Abfall des Serumalbumins auf 3 g% oder weniger und ein Anstieg des Serumbilirubins sind bedrohliche Anzeichen.
Das Risiko, an einem hepatozellulären Karzinom zu erkranken, ist bei Patienten höher, deren Serum HBsAg oder Anti-HCV enthält.
Eine Kombination von Faktoren trägt dazu bei, das Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose zu erhöhen. In endemischen Gebieten ging man davon aus, dass eine Infektion mit HBV und HCV das Risiko der Transformation von Hepatitis in Leberzirrhose und die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms erhöht. Diese Annahme stützte sich hauptsächlich auf die Verwendung von Tests der ersten Generation. Eine in Spanien durchgeführte Studie mit spezifischen viralen Markern (HCV-RNA und HBV-DNA) zeigte, dass nur 9 von 63 Patienten mit hepatozellulärem Karzinom eine Koinfektion mit HBV und HCV hatten. In den USA wurde bei 15 % der Patienten mit hepatozellulärem Karzinom eine Koinfektion mit HCV und HBV festgestellt. Die in der Literatur enthaltenen Daten zur Wirkung von Alkohol auf die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms bei Patienten mit Leberzirrhose (verursacht durch eine HCV-Infektion) sind widersprüchlich: Entweder ist diese Wirkung minimal oder Alkoholkonsum erhöht das Risiko, an hepatozellulärem Karzinom zu erkranken.
Lungenmetastasen verringern die Überlebenschancen der Patienten.
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