HIV-Infektion und AIDS - Symptome

Die Inkubationszeit einer HIV-Infektion beträgt zwei Wochen bis sechs Monate oder länger.

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Die Hauptsymptome einer HIV-Infektion und die Dynamik ihrer Entwicklung

Das Stadium der primären klinischen Manifestationen beginnt mit der Serokonversion (manchmal wird gleich zu Beginn eine akute fieberhafte Phase diagnostiziert). Es ist zu beachten, dass Stadium II häufig dem Beginn der Serokonversion vorausgeht. Symptome einer HIV-Infektion in der akuten Phase (oft unspezifisch) sind schwere Intoxikation, Schwäche, Fieber, Muskel- und Gelenkschmerzen, katarrhalische Erscheinungen (manchmal kombiniert mit Hautausschlag) der oberen Atemwege, Mandelentzündung und Polyadenitis. Vorübergehende Störungen des Zentralnervensystems sind möglich (von Kopfschmerzen bis hin zu akuter reversibler Enzephalopathie mit Orientierungs-, Gedächtnis- und Bewusstseinsverlust). Antikörper gegen HIV werden im Blutserum nachgewiesen (nicht ständig). Antikörper gegen das Virus werden häufig am Ende der akuten Phase nachgewiesen. Die akute Phase entwickelt sich nicht bei allen HIV-infizierten Patienten, und aufgrund der Schwierigkeit der Diagnose ist die Anzahl solcher Fälle schwer abzuschätzen. Ein manifester Verlauf der akuten Serokonversion bei einer HIV-Infektion ist ein ungünstiges Zeichen für ein schnelles Fortschreiten der Krankheit. Die Dauer dieses fieberhaften Zustands beträgt 1–2 Wochen bis 1 Monat.

Das subklinische Stadium III tritt entweder unmittelbar nach der akuten Fieberphase auf oder beginnt mit dem Stadium der primären Manifestationen. Dieser Zeitraum ist durch positive serologische Reaktionen auf eine HIV-Infektion bei Durchführung von ELISA und IB ohne Symptome einer HIV-Infektion gekennzeichnet. Die Dauer der subklinischen Phase variiert zwischen 2-3 Monaten und mehreren Jahren (meistens bis zu 1,5-2 Jahren).

Im asymptomatischen Stadium kann sich eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie entwickeln (die durchschnittliche Dauer des Infektionsprozesses beträgt 6 Monate bis 5 Jahre). Während dieser Zeit ist das einzige klinische Symptom der Erkrankung die generalisierte Lymphadenopathie – eine Vergrößerung der Lymphknoten (mindestens 1 cm Durchmesser) an zwei oder mehr nicht benachbarten extrainguinalen Stellen, die ihr Volumen mindestens 3 Monate lang beibehält, wenn keine aktuelle Erkrankung vorliegt. Neben der generalisierten Lymphadenopathie kommt es zu einer Vergrößerung von Leber, Milz und asthenischem Syndrom.

Das Stadium der Folgeerkrankungen ist gekennzeichnet durch bakterielle, virale, Pilz- und Protozoeninfektionen oder tumoröse Prozesse, die sich vor dem Hintergrund einer Immunschwäche entwickeln. Stadium IVA gilt als Übergangsphase von der persistierenden generalisierten Lymphadenopathie zum AIDS-assoziierten Komplex. In diesem Fall dauert der Infektionsprozess 3–7 Jahre oder länger. Folgende Symptome einer HIV-Infektion werden festgestellt: stärker ausgeprägtes asthenisches Syndrom, verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, Nachtschweiß, periodische subfebrile Temperaturanstiege, instabiler Stuhl, Gewichtsverlust von weniger als 10 %. Dieses Stadium der HIV-Infektion verläuft ohne ausgeprägte opportunistische Infektionen und Invasionen sowie ohne die Entwicklung eines Kaposi-Sarkoms und anderer bösartiger Tumoren. Verschiedene Hauterkrankungen sind möglich (manchmal verschlimmern sich die vorhergehenden, häufiger sind sie jedoch erworben), die durch Pilz-, Virus-, Bakterien- oder andere Läsionen verursacht werden – seborrhoische oder allergische Dermatitis, Psoriasis, papulöser Ausschlag. Pilzbedingte Hautläsionen führen zur Entwicklung von Onychomykose, Dermatomykose der Füße (Hände, Schienbeine und andere Körperteile). Virale Läsionen – Herpes simplex, Gürtelrose, Genitalwarzen, Molluscum contagiosum, Warzen. Staphylokokken- und Streptokokken-Follikulitis, Impetigo und Ekthym sind Anzeichen bakterieller Infektionen. Aphthen finden sich auf den Schleimhäuten; Mundwinkelrhagaden und Gingivitis entwickeln sich. Häufig treten wiederkehrende Infektionen der oberen Atemwege (einschließlich bakterieller Sinusitis) auf.

Anzeichen und Symptome des Krankheitsverlaufs (Stadium IVB) einer HIV-Infektion und von AIDS

Anzeichen einer Krankheitsprogression (Stadium IVB) sind allgemeine Symptome von AIDS ohne Generalisierung opportunistischer Infektionen oder Tumoren, die in späteren Stadien der HIV-Infektion auftreten. Gekennzeichnet durch unerklärliches, anhaltendes, intermittierendes oder ständiges Fieber und chronischen Durchfall (die Symptome dauern immer länger als einen Monat), Gewichtsverlust von mehr als 10 %. Es können Läsionen der Haut und Schleimhäute mit Pilz- (oropharyngeale Candidose, seltener - Genital- und Perianalbereiche), Virus- (haarige Leukoplakie, wiederholte oder disseminierte Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) Typ 3 - Varicella Zoster), vaskulärer (Teleangiektasien, hämorrhagische Hautausschläge, leukoplastische Vaskulitis, hyperalgesisches pseudothrombophlebitisches Syndrom) und Tumor- (lokalisierte Form des Kaposi-Sarkoms) Ätiologie auftreten. Bei bakteriellen Läsionen der Haut und Schleimhäute ist die Entwicklung von vegetativen, molle-artigen und diffusen Formen der chronischen Pyodermie möglich; Zellulitis; Pyomyositis; pyogenen Granulomen; Furunkeln und Abszessen. Es werden bakterielle (einschließlich Lungentuberkulose), virale, Pilz- und Protozoenläsionen der inneren Organe (ohne Verbreitung) nachgewiesen.

Die Patienten neigen zu Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie, hauptsächlich verursacht durch Lymphopenie und in geringerem Maße Neutropenie. Das Virus repliziert sich aktiv und übt eine unterdrückende Wirkung auf das Immunsystem aus; Anzeichen einer Immunschwäche nehmen zu. Es wird ein Rückgang der Anzahl der CD4+-Lymphozyten auf 200–300 Zellen pro 1 μl und der CD8-Lymphozyten auf 1.300 Zellen pro 1 μl festgestellt; das Verhältnis der Anzahl der CD4+-Lymphozyten zur Anzahl der CD8+-Lymphozyten sinkt auf 0,5. Wenn die Anzahl der CD4-Lymphozyten bei Erwachsenen mit HIV-Infektion auf 200 Zellen pro 1 μl sinkt, wird eine intensive medikamentöse Prophylaxe opportunistischer Infektionen empfohlen.

Stadium IVB entspricht dem Vollstadium von AIDS. Symptome einer HIV-Infektion dieser Phase zeigen sich in der Regel erst nach längerem Infektionsverlauf (über 5 Jahre). Eine zunehmende Immunschwäche führt zur Entwicklung von zwei wesentlichen klinischen Manifestationen von AIDS (opportunistische Infektionen durch opportunistische Flora und Neoplasien). Pathogene Mikroorganismen können ungewöhnlich schwere klinische Zustände verursachen.

Klinische Zustände und Symptome im Stadium IVB der HIV-Infektion und von AIDS

Die wichtigsten Protozoeninfektionen sind die Toxoplasmose des Gehirns, die als Enzephalitis auftritt, und die Kryptosporidiose, die als Enterokolitis mit anhaltendem (mehr als einen Monat) Durchfall auftritt. Es gibt Fälle von Isosporidiose, Mikrosporidiose, viszeraler Leishmaniose, Giardiasis und Amöbiasis.

Zu den Pilzinfektionen gehören Candidiasis der Speiseröhre und Luftröhre, der Bronchien und der Lunge; Lungenentzündung durch P. carinii; extrapulmonale Kryptokokkose (meist in Form einer Meningitis) und Pilz-Meningoenzephalitis. Häufig entwickeln sich disseminierte endemische Mykosen – Histoplasmose, Kokzidioidomykose und Aspergillose.

Die wichtigsten Viruserkrankungen sind Infektionen durch Herpes-simplex-Viren. Das Herpes-simplex-Virus verursacht langfristige (über einen Monat) Haut- und Schleimhautläsionen; außerdem führt es zum Auftreten einer generalisierten Infektionsform (von beliebiger Dauer) mit Beteiligung der Bronchien, der Lunge, der Speiseröhre und des Nervensystems am Krankheitsverlauf. Bei HIV-infizierten Patienten wird eine Cytomegalievirus-Infektion nicht nur der Leber, Milz und Lymphknoten, sondern auch anderer Organe diagnostiziert (in der Regel entwickelt sich eine generalisierte Form der Erkrankung mit Schädigungen der Netzhaut, des Zentralnervensystems, der Lunge, der Speiseröhre und des Dickdarms). Seltener sind disseminierter Herpes Zoster, progressive multifokale Leukenzephalopathie (Papovavirus); Infektion durch das Epstein-Barr-Virus.

Die häufigsten bakteriellen Infektionen sind die atypische disseminierte Mykobakteriose mit Läsionen der Lunge, der Haut, der peripheren Lymphknoten, des Magen-Darm-Trakts, des Zentralnervensystems und anderer Organe; extrapulmonale Tuberkulose; nicht-typhöse Salmonellose-Septikämie. Seltener werden Staphylokokken- und Streptokokken-Bakteriämie sowie Legionellose diagnostiziert.

Indikative Tumorprozesse von AIDS sind das disseminierte Kaposi-Sarkom (in diesem Fall werden nicht nur dermatologische Symptome, sondern auch Läsionen der inneren Organe festgestellt) und primäre Non-Hodgkin-Lymphome des Gehirns (seltener andere Lokalisationen).

Die Ätiologie von Folgeerkrankungen, die eine HIV-Infektion im Stadium IV komplizieren, wird maßgeblich durch die Lebensbedingungen, das Klima und die natürliche Umgebung des HIV-infizierten Patienten bestimmt.

Die Diagnose einer voll ausgeprägten AIDS-Erkrankung kann anhand ausgeprägter Anzeichen einer Enzephalopathie oder Kachexie gestellt werden – der Folge der direkten Wirkung des Virus auf das zentrale Nervensystem und die Verdauungsorgane. Zu diesen Anzeichen zählen ein erheblicher unfreiwilliger Gewichtsverlust (mehr als 10 % des Ausgangswerts); das Auftreten von chronischem Durchfall und Fieber (intermittierend oder konstant) über einen Monat oder länger; sowie chronische Schwäche. In diesem Fall fehlen häufig opportunistische Infektionen oder Neoplasien.

Im fortgeschrittenen Stadium von AIDS entwickeln sich Thrombozytopenie und ausgeprägte Immunsuppression. Die Anzahl der T-Lymphozyten beträgt weniger als 700–800 Zellen pro 1 µl, die der CD4+-Lymphozyten weniger als 200 Zellen pro 1 µl; die Anzahl der CD8+-Lymphozyten nimmt stark auf 400–500 Zellen pro 1 µl ab. Das Verhältnis der Anzahl der CD4+- zu der der CD8+-Lymphozyten überschreitet 0,3 nicht. Bei einer Abnahme der Anzahl der CD4+-Lymphozyten auf 50 Zellen pro 1 µl steigt die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausgangs. Es kommt zu einem Versagen des humoralen Immunsystems. Die Symptome der HIV-Infektion schreiten fort, es tritt das terminale Stadium V ein, das mit dem Tod des Patienten endet.

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Zeitraum der primären klinischen Manifestationen (akute Phase)

Die akute Phase einer HIV-Infektion kann latent verlaufen oder mehrere unspezifische Symptome einer HIV-Infektion aufweisen. In 50–70 % der Fälle kommt es zu einer Phase primärer klinischer Manifestationen mit Fieber, Lymphadenopathie, erythematös-makulopapulösem Ausschlag im Gesicht, am Rumpf und an den Gliedmaßen sowie Myalgie oder Arthralgie. Seltener klagen Patienten über Durchfall, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Eine Vergrößerung von Leber und Milz ist möglich. Neurologische Symptome einer HIV-Infektion – Meningoenzephalitis oder aseptische Meningitis – finden sich bei etwa 12 % der Patienten. Die akute Phase der Infektion dauert mehrere Tage bis zwei Monate. Aufgrund der Ähnlichkeit der Anzeichen der akuten Phase mit den Symptomen einer Grippe und anderer häufiger Erkrankungen ist es in der Regel schwierig, eine HIV-Infektion in diesem Stadium zu erkennen. Zudem verläuft die akute Phase oft asymptomatisch. Während dieser Zeit kann die Diagnose nur durch eine PCR bestätigt werden. Mit der PCR lässt sich die RNA des Virus nachweisen. Manchmal wird das Protein p24, das HIV-Antigen, bestimmt.

Antikörper gegen HIV werden in der akuten Phase normalerweise nicht nachgewiesen. In den ersten 3 Monaten nach der Infektion treten bei 90–95 % der Patienten Antikörper gegen HIV auf, nach 6 Monaten bei den restlichen 5–9 % und später nur noch bei 0,5–1 %. Im AIDS-Stadium ist eine signifikante Abnahme des Antikörpergehalts im Blut zu verzeichnen.

Asymptomatische Phase der HIV-Infektion

Die nächste Phase der HIV-Infektion verläuft asymptomatisch und dauert mehrere Jahre – die Patienten fühlen sich wohl und führen ein normales Leben.

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Generalisierte Lymphadenopathie

Nach einer akuten Infektion kann sich eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie entwickeln. In Ausnahmefällen kann die Krankheit sofort ins Endstadium (AIDS) fortschreiten.

Bei persistierender generalisierter Lymphadenopathie kommt es zu einer Vergrößerung von mindestens zwei Lymphknotengruppen (ab 1 cm bei Erwachsenen, mit Ausnahme der Leistenlymphknoten, und ab 0,5 cm bei Kindern), die mindestens 3 Monate anhält. Am häufigsten sind die zervikalen, okzipitalen und axillären Lymphknoten vergrößert.

Die Dauer der persistierenden generalisierten Lymphadenopathie beträgt etwa 5–8 Jahre. Während des gesamten Zeitraums ist eine stetige Verkleinerung und Vergrößerung der Lymphknoten zu beobachten. Im Stadium der Lymphadenopathie ist ein allmählicher Abfall der CD4+-Lymphozyten zu beobachten. Patienten mit einer asymptomatischen Infektion oder persistierender generalisierter Lymphadenopathie werden im Rahmen einer Stichprobenuntersuchung identifiziert (in der Regel suchen die Patienten keinen Arzt auf).

Die Gesamtdauer der Inkubationszeit, der akuten Phase und der asymptomatischen Phase variiert (von 2 bis 10–15 Jahren oder mehr).

Die Periode der sekundären klinischen Manifestationen einer HIV-Infektion und von AIDS

Auf die asymptomatische Phase folgt die chronische Phase mit Symptomen einer HIV-Infektion, die durch die Entwicklung verschiedener Erkrankungen viraler, bakterieller, pilzlicher und protozoaler Natur gekennzeichnet ist, oft günstig verläuft und traditionelle Behandlungsmethoden erfordert. In der Regel werden wiederholte Erkrankungen der oberen Atemwege (Otitis, Sinusitis und Tracheobronchitis, Mandelentzündung); oberflächliche Läsionen der Haut, Schleimhäute (lokalisierte Form von rezidivierendem Herpes simplex, rezidivierendem Herpes zoster, Candidose der Schleimhäute, Dermatomykose und Seborrhoe) aufgezeichnet.

Mit der Zeit werden solche Infektionen langwierig und resistent gegen Standardbehandlungsmethoden, was zur Entwicklung schwerwiegenderer Komplikationen führt. Der Patient kann unter Fieber, vermehrtem Nachtschweiß, Durchfall und Gewichtsverlust leiden.

Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Immunsuppression entwickeln sich schwere fortschreitende Erkrankungen, die bei Menschen mit normal funktionierendem Immunsystem normalerweise nicht auftreten. Solche Zustände werden als AIDS-indikativ bezeichnet.

Klassifizierung der HIV-Infektion

Die Klassifizierung der HIV-Infektion wurde 2001 vom Akademiemitglied VI Pokrovsky überarbeitet.

• Inkubationsphase (Phase I).
• Stadium der primären Manifestationen (Stadium II).
  • Flow-Optionen.
    • Asymptomatische Periode (PA-Stadium).
    • Akute HIV-Infektion ohne Folgeerkrankungen (Stadium PB).
    • Akute HIV-Infektion mit Folgeerkrankungen (Stadium PV).
• Latentes (subklinisches) Stadium (Stadium III).
• Stadium der Folgeerkrankungen (klinische Manifestationen; Stadium IV).
  • Gewichtsverlust beträgt weniger als 10 %; Pilz-, Virus- und Bakterienläsionen der Haut und Schleimhäute; wiederkehrende Pharyngitis und Sinusitis; Herpes Zoster (Stadium IVA).
  • Phasen des Flusses.
    • Progression.
      • In Ermangelung einer antiretroviralen Therapie.
      • Vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Nach vorheriger antiretroviraler Therapie.
      • Vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie.
  • Gewichtsverlust von mehr als 10 %; unerklärlicher Durchfall oder Fieber, das länger als einen Monat anhält; Haarleukoplakie; Lungentuberkulose: anhaltende wiederkehrende virale, bakterielle, Pilz- und Protozoenläsionen der inneren Organe; lokalisiertes Kaposi-Sarkom; wiederkehrender oder disseminierter Herpes zoster (Stadium IVB).
  • Phasen des Flusses.
    • Progression.
      • In Ermangelung einer antiretroviralen Therapie.
      • Vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Nach vorheriger antiretroviraler Therapie.
      • Vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie.
  • Kachexie; generalisierte virale, bakterielle, mykobakterielle, pilzliche, protozoale oder parasitäre Erkrankungen. Zum Beispiel Candidose der Speiseröhre, Bronchien, Luftröhre und Lunge; Pneumocystis-Pneumonie; extrapulmonale Tuberkulose; disseminiertes Kaposi-Sarkom; atypische Mykobakteriosen; bösartige Tumoren; ZNS-Läsionen verschiedener Ätiologien (Stadium IVB).
  • Phasen des Flusses.
    • Progression.
      • In Ermangelung einer antiretroviralen Therapie.
      • Vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Nach vorheriger antiretroviraler Therapie.
      • Vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie.
• Terminalstadium (Stadium V).

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