Hypermagnesiämie

Bei einer Hypermagnesiämie liegt ein erhöhter Magnesiumspiegel über 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l) vor. Die Hauptursache ist Nierenversagen.

Zu den Symptomen einer Hypermagnesiämie zählen Hypotonie, Atemdepression und Herzstillstand. Die Diagnose erfolgt durch Messung des Serummagnesiumspiegels. Die Behandlung umfasst intravenöses Calciumgluconat und ggf. Furosemid; in schweren Fällen kann eine Hämodialyse wirksam sein.

Pathogenese

Magnesium ist das vierthäufigste Kation im Körper. Ein 70 kg schwerer Erwachsener enthält etwa 2000 mEq Magnesium. Etwa 50 % davon sind im Knochengewebe gebunden und nehmen nicht am Austausch mit anderen Organen teil. Nur 1 % des gesamten Magnesiums im Körper befindet sich in der extrazellulären Flüssigkeit. Der Rest befindet sich im intrazellulären Raum. Die normale Magnesiumkonzentration beträgt 1,4–2,1 mEq/l (0,7–1,05 mmol/l).

Die Aufrechterhaltung der Magnesiumkonzentrationen im Plasma hängt von der Nahrungsaufnahme und einer effektiven renalen und intestinalen Retention ab. 7 Tage nach Beginn einer magnesiumarmen Diät sinkt die renale und gastrointestinale Magnesiumausscheidung um 1 mEq/Tag (0,5 mmol/l pro Tag).

Etwa 70 % des Plasmamagnesiums werden von den Nieren gefiltert; der Rest ist an Proteine gebunden. Die Proteinbindung ist pH-abhängig. Die Plasmamagnesiumkonzentrationen und der Gesamtmagnesiumspiegel des Körpers stehen nicht in engem Zusammenhang. Eine schwere Hypomagnesiämie kann jedoch auf verminderte Magnesiumspeicher im Körper hinweisen.

Magnesium aktiviert viele Enzyme, von denen einige davon abhängig sind. Magnesium ist notwendig für alle enzymatischen Prozesse, an denen ATP beteiligt ist, und für viele Enzyme, die am Nukleinsäurestoffwechsel beteiligt sind. Magnesium ist notwendig für die Cofaktoraktivität von Thiaminpyrophosphat und stabilisiert die Struktur von DNA- und RNA-Makromolekülen. Magnesium ist auch mit dem Kalzium- und Kaliumstoffwechsel verbunden, obwohl der Mechanismus noch nicht vollständig verstanden ist.

Hypermagnesiämie tritt häufiger bei Patienten mit Nierenversagen nach der Einnahme magnesiumhaltiger Medikamente wie Antazida oder Abführmittel auf.

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Symptome Hypermagnesiämie

Bei Plasmamagnesiumkonzentrationen von 5–10 mEq/l (2,5–5 mmol/l) zeigt das EKG eine Verlängerung des PR-Intervalls, eine Verbreiterung des QRS-Komplexes und eine erhöhte Amplitude der T-Welle. Die tiefen Sehnenreflexe verschwinden, wenn die Plasmamagnesiumkonzentrationen auf 10 mEq/l (5,0 mmol/l) ansteigen; bei fortschreitender Hypermagnesiämie entwickeln sich Hypotonie, Atemdepression und Narkose. Bei Blutmagnesiumspiegeln über 12–15 mEq/l (6–7,5 mmol/l) kann es zu einem Herzstillstand kommen.

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Diagnose Hypermagnesiämie

Von Hypermagnesiämie spricht man, wenn der Serummagnesiumspiegel über 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l) liegt.

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Behandlung Hypermagnesiämie

Schwere Hypermagnesiämie wird unter anderem mit Kreislauf- und Atemunterstützung durch intravenöse Gabe von 10–20 ml Calciumgluconat behandelt. Calciumgluconat kann viele der durch Magnesium verursachten Veränderungen, einschließlich der Atemdepression, rückgängig machen. Intravenöses Furosemid kann die Magnesiumausscheidung bei normaler Nierenfunktion erhöhen. Eine Hämodialyse kann bei schwerer Hypermagnesiämie wirksam sein, da ein relativ großer Anteil (ca. 70 %) des Magnesiums im Blut nicht proteingebunden und daher ultrafiltrierbar ist. Bei hämodynamischem Versagen und ungeeigneter Hämodialyse kann eine Peritonealdialyse eine Option sein.