Instrumentelle und Labordiagnose von Enddarmkrebs

Die moderne Medizin verfügt über eine Vielzahl von Methoden zur präzisen Diagnose bösartiger Darmerkrankungen. Zu diesen Methoden gehören sowohl instrumentelle als auch nicht-instrumentelle Untersuchungen, Röntgenaufnahmen, physiologische und bakteriologische Tests usw.

Die Diagnose von Rektumkarzinom erfolgt in der Regel durch eine umfassende Untersuchung. Zunächst wird dem Patienten Blut zur klinischen und biochemischen Analyse entnommen, anschließend wird der Stuhl untersucht.

Auch eine digitale rektale Untersuchung ist seit vielen Jahren obligatorisch – oft ist es dieses Verfahren, mit dem das Standarddiagnoseschema beginnt. Was kann diese oder jene Untersuchungsart dem Arzt bringen? Schauen wir uns dieses Thema genauer an.

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Anfangsstadium der Diagnose von Rektumkarzinom

Bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor können bei der Untersuchung manchmal Anzeichen wie eine Vergrößerung des Bauchraums, äußere Fistelausgänge und vergrößerte Lymphknoten festgestellt werden. Durch Abklopfen des Bauchraums können Flüssigkeitsansammlungen (Aszites) oder Gase bei einer Darmperforation festgestellt werden.

Die Palpation des Abdomens gilt trotz ihrer scheinbaren Einfachheit als sehr wertvolles Verfahren zur Bestimmung des Tumorprozesses. Dank der Palpation ist es möglich, den Grad der Muskelspannung, das Vorhandensein von Krämpfen und Flüssigkeitsansammlungen usw. zu beurteilen. Der Arzt muss alle Lymphknoten untersuchen, die vom pathologischen Prozess betroffen sein könnten.

Durch die Untersuchung des Dammbereichs können wir Veränderungen an der Haut und am Schließmuskel des Afters erkennen, die ebenfalls wertvolle Informationen für die Diagnose liefern können.

Eine digitale rektale Untersuchung gilt als einfaches, aber sehr aufschlussreiches Verfahren. Sie wird sowohl im Rahmen eines präventiven Arztbesuchs als auch bei Beschwerden im Zusammenhang mit der Arbeit des unteren Darms durchgeführt. Bei sorgfältiger und kompetenter Durchführung einer solchen Untersuchung ist es durchaus möglich, den Zustand des größten Teils des Rektums zu beurteilen und sogar eine vorläufige Diagnose zu stellen. Ablauf: Der Arzt führt einen Finger in das Rektum ein und tastet dessen Wände von innen ab. Die Untersuchung ist zwar nicht sehr angenehm, aber schmerzfrei.

Tests bei Verdacht auf Rektumkarzinom

Welche Labortests werden normalerweise angeordnet, wenn ein Krebsverdacht besteht?

• Stuhl auf okkultes Blut - diese Methode bestimmt, ob eine okkulte Blutung oder eine Tumorblutung vorliegt. Für ein möglichst genaues Ergebnis sollte der Stuhl mehrmals und zur Vorbeugung einmal jährlich untersucht werden.
• Großes Blutbild – hilft festzustellen, ob eine Person an Anämie mit verstecktem Blutverlust leidet. Ein niedriger Hämoglobinspiegel kann ein erster Hinweis auf Krebs sein.
• Die Blutbiochemie ist eine Bestimmung des karzinoembryonalen Antigens (CEA), dessen Spiegel das Stadium des malignen Prozesses bestimmt. Die Blutbiochemie wird üblicherweise vor und nach der Operation durchgeführt. In der Regel normalisiert sich der CEA-Gehalt innerhalb von 2 Monaten nach einer radikalen Operation. Bei Metastasen oder einem Rückfall der Onkopathologie steigen die Werte wieder an.
• Bei einem DNA-Test im Stuhl handelt es sich um eine spezielle Analyse, die zum Aufspüren mutierter Gene, also veränderter Zellstrukturen, die zur Entwicklung bösartiger Erkrankungen führen können, durchgeführt wird.

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Tumormarker für Rektumkarzinom

Bekanntlich liegt die Schwierigkeit, einen Krebstumor zu diagnostizieren, größtenteils an seinem asymptomatischen Verlauf, bei dem der Patient erst dann Hilfe sucht, wenn die Krankheit zu weit fortgeschritten ist. Aus diesem Grund suchen Wissenschaftler seit langem nach einer Diagnosemethode, mit der sich die Pathologie so früh wie möglich erkennen lässt. Und diese Methode wurde gefunden – dies ist die Definition von Tumormarkern.

Was sind sie? Tumormarker sind einzigartige Proteinsubstanzen, die während der lebenswichtigen Aktivität von Tumorzellen freigesetzt werden. Sie werden im Blut oder Urin eines Patienten mit Onkologie bestimmt. Gleichzeitig ist es mit Hilfe moderner Mittel möglich, bereits im Frühstadium einer Krebserkrankung einen Anstieg des Spiegels solcher Substanzen festzustellen.

Was zeigt der Markierungspegel an:

• in welchem Organ sich die Neubildung befinden könnte;
• war die verordnete Behandlung wirksam;
• ist es möglich, dass sich die Pathologie erneut entwickelt;
• besteht das Risiko, in Zukunft an Krebs zu erkranken.

Es gibt eine Reihe von Tumormarkern, die das Vorhandensein und die Lokalisierung des Krebsprozesses im Rektum anzeigen. Dies sind Marker wie AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Allerdings gibt es auch einige Nachteile der Markeranalyse:

• Tumormarker sind nicht streng spezifisch – beispielsweise kann derselbe Indikator das Vorhandensein eines Prozesses in jedem Teil des Verdauungssystems anzeigen;
• hohe Markerwerte können nicht immer als das Vorhandensein eines Tumors interpretiert werden;
• Auch bei einigen gesunden Menschen können diese Substanzen nachgewiesen werden.

Aus all dem lassen sich folgende Schlussfolgerungen ziehen: Die Bestimmung von Markern ist ein wichtiges Verfahren, eine Diagnose kann jedoch nicht allein aufgrund ihrer Erhöhung gestellt werden. Die Diagnostik muss umfassend und unter Einbeziehung aller möglichen Methoden erfolgen.

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Instrumentelle Diagnostik von Rektumkarzinom

Der Zweck der instrumentellen Diagnostik des Rektums besteht darin, den durch die Pathologie geschädigten Bereich sichtbar zu machen, die Art der Läsion und ihr Stadium zu bestimmen, eine Gewebeprobe für eine genauere Untersuchung (Biopsie) zu entnehmen und auch eine vorläufige Beurteilung der Metastasierung vorzunehmen.

• Die Anoskopie ist eine Methode zur Untersuchung des Rektums mit einem Anoskop, einem Instrument, das durch den Analschließmuskel eingeführt wird und die Untersuchung der inneren Schleimhautoberfläche ermöglicht. Die mögliche Untersuchungstiefe beträgt etwa 15 cm.
• Die Rektomanoskopie wird mit einem Rektoskop durchgeführt, das in einem Abstand von bis zu 50 cm in den Enddarm eingeführt wird. Diese Technik ermöglicht dem Arzt die Untersuchung der Darmschleimhäute und die Möglichkeit, Gewebeproben zur weiteren Analyse zu entnehmen. Der Eingriff ist weder angenehm noch völlig schmerzfrei, aber als diagnostisches Mittel oft unersetzlich.
• Mit der Fibrokolonoskopie können Sie die innere Oberfläche des Darms untersuchen, den Tumor genau lokalisieren, Materialstücke für die Biopsie entnehmen und sogar kleine Polypen entfernen. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Dickdarms über seine gesamte Länge beurteilen.
• Bei der Irrigoskopie wird mittels Einlauf ein spezielles Kontrastmittel in die Darmhöhle eingebracht, das die innere Darmhöhle bei der Röntgenuntersuchung verdunkelt. Dieses Verfahren wird vor allem bei älteren Patienten angewendet, aber auch, wenn der Arzt mehrere Tumorprozesse gleichzeitig im Darm vermutet.
• Als zusätzliche Untersuchungsmethode kann beispielsweise eine intravenöse Urographie verordnet werden, wenn ein Tumor in die Blase eingewachsen ist.
• Die Ultraschallüberwachung der Bauchorgane dient der Erkennung von Metastasen. Wenn der Eingriff mit Flüssigkeitsansammlung (Aszites) durchgeführt wird, können Sie das Volumen mithilfe von Ultraschall abschätzen.
• Mit der Methode der Computertomographie lässt sich das Wachstum eines Tumors in benachbarte Organe feststellen, Metastasen finden und die nächstgelegenen Lymphknoten überprüfen.
• Bei der diagnostischen Laparoskopie handelt es sich um einen minimalinvasiven chirurgischen Eingriff, bei dem die Bauchdecke an mehreren Stellen punktiert und durch die Punktionen eine spezielle Kamera eingeführt wird. Dadurch können nicht nur Metastasen in der Bauchhöhle erkannt, sondern auch kleine Objekte entfernt werden.

Ich möchte gesondert auf die Magnetresonanztomographie eingehen, die zwar nicht als vorrangige Untersuchung gilt, dem Arzt aber manchmal sehr wichtige Informationen liefern kann. Die Bestimmung des Tumorwachstums, die Auswahl eines Therapieschemas, die Beurteilung der Notwendigkeit und des Umfangs einer Operation – genau in diesen Fällen ist dieses Verfahren unerlässlich. Darüber hinaus ermöglicht die MRT die Überwachung und Bewertung des Verlaufs der Krebsbehandlung sowie die Festlegung weiterer patientenbezogener Strategien.

Rektumkarzinome können im MRT besser dargestellt und vom Arzt beurteilt werden, wenn Sie die folgenden Empfehlungen befolgen:

• Vor dem Eingriff sollten Sie den Enddarm reinigen – dies kann mit einem Abführmittel oder einem normalen Reinigungseinlauf erfolgen;
• 1–1,5 Stunden vor dem Eingriff müssen Sie Ihre Blase entleeren, danach ist bis zum Ende der Untersuchung das Trinken nicht mehr erlaubt;
• Es wird empfohlen, etwa eine Stunde vor der MRT 3 Tabletten Drotaverin (No-shpa) einzunehmen.

Wenn alles richtig gemacht wird, kann der Arzt die folgenden Aktionen problemlos durchführen:

• den Tumor selbst einschließlich seiner Ränder sehen;
• Bestimmen Sie die Beziehung des Neoplasmas zu den Beckenorganen und dem Schließmuskel.
• den Zustand der Beckenmuskulatur bestimmen;
• den Zustand des Lymphsystems im Becken beurteilen;
• Überwachen Sie die Wirksamkeit von Operationen, Chemotherapie oder Bestrahlung und verfolgen Sie den Krankheitsverlauf im Laufe der Zeit.

Histologische und zytologische Untersuchungen

Um eine gutartige von einer bösartigen Erkrankung zu unterscheiden, wird eine Biopsie mit anschließender histologischer Analyse durchgeführt. Dank einer Biopsie lässt sich das Vorhandensein oder Fehlen eines Krebstumors im untersuchten Gewebe sehr genau feststellen. Die diagnostische Methode beinhaltet die Entnahme eines kleinen Tumorgewebestücks – der gesamte Vorgang erfolgt im Rahmen einer Rektoskopie und verursacht für den Patienten keine zusätzlichen Beschwerden. Das entnommene Gewebestück wird histologisch und zytologisch untersucht.

Zusätzlich zur Rektoskopie kann der Arzt das benötigte Material auch im Rahmen einer Laparoskopie, Operation oder Fibrokolonoskopie entnehmen.

Bei der histologischen Untersuchung wird eine entnommene Gewebeprobe mikroskopisch untersucht. Sie kann entweder dringend oder geplant durchgeführt werden:

• Eine dringende Histologie wird in etwa einer halben Stunde durchgeführt, wenn ein schnelles Ergebnis benötigt wird. Die Probe wird zunächst eingefroren, dann mit spezifischen Farbstoffen behandelt und unter dem Mikroskop untersucht.
• Eine geplante Histologie dauert in der Regel mindestens 5 Tage. Die entnommene Probe wird mit einer speziellen Flüssigkeit und Paraffin bedeckt und bemalt. Diese Untersuchungsmethode gilt im Vergleich zur dringenden Histologie als aufwändiger. Die Ergebnisse sind jedoch genauer und zuverlässiger.

Um sicherzustellen, dass die Ergebnisse einer histologischen Untersuchung später nicht in Frage gestellt werden, wird diese in der Regel von mindestens zwei Fachärzten durchgeführt. •

Die zytologische Untersuchung ist eine Beurteilung der Zellstrukturen von Gewebe, die es ermöglicht, bösartige Veränderungen darin zu erkennen. Wie unterscheidet sich diese Analyse von der histologischen? Bei der zytologischen Methode wird nicht ein Gewebeschnitt, sondern einzelne Tumorzellen untersucht.

Zur Durchführung einer Zytologie kann folgendes biologisches Material verwendet werden:

• Gewebeproben, die während einer Biopsie aus dem erforderlichen Darmabschnitt entnommen werden;
• eitriger oder schleimiger Ausfluss aus der Darmhöhle;
• Schleimhautabdruckproben aus dem gewünschten Darmabschnitt.

Nur mit den oben genannten Methoden können wir mit Sicherheit feststellen, welcher Tumor behandelt werden muss: gutartig oder bösartig.

Differentialdiagnose von Rektumkarzinom

Der Rektumkrebs muss von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden:

• gutartige Polypen;
• chronische ulzerative Proktosigmoiditis dysenterischen, amöbischen und tuberkulösen Ursprungs;
• Kolitis, Rektumprolaps, unspezifisches Granulom;
• Syphilis, Aktinomykose;
• Melanoblastome des Analrektums;
• Tumorwachstum aus der Gebärmutter, Vagina, Prostata;
• bösartiges Karzinoid;
• Hämorrhoiden und Analschließmuskelrisse.

Um einen Krebstumor im Rektum von Polypen zu unterscheiden, ist eine endoskopische Untersuchung - eine Koloskopie - vorgeschrieben. Mit dieser Methode können Sie im Darmlumen nicht nur große Polypen, sondern auch Geschwüre der Schleimhaut, entzündliche Elemente, kleine abgeflachte Polypen, deformierte Gefäße usw. erkennen. Mit derselben Methode können Sie zwischen Krebs und Proktosigmoiditis unterscheiden - einem entzündlichen Prozess im Sigma und Rektum.

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Wie kann man Hämorrhoiden von Rektumkarzinom unterscheiden?

Manchmal spielen bestimmte Anzeichen eine entscheidende Rolle, anhand derer man einen Tumorprozess von gewöhnlichen Hämorrhoiden unterscheiden kann.

1. Wurden bei dem Patienten bereits Polypen diagnostiziert, besteht die Gefahr, dass diese zu einem Krebstumor entarten.
2. Hämorrhoidenblut tritt am Ende des Stuhlgangs in Form von Streifen und Flecken auf dem Stuhl aus. Bei Krebs befindet sich das Blut nicht auf der Oberfläche, sondern ist mit dem Stuhl vermischt.
3. Bei einem Tumor kann es vor dem Stuhlgang zu schleimigem Ausfluss kommen, manchmal mit Eiter und Gewebestücken.
4. Bei einem ausgedehnten Tumor ist der Kot bandförmig und die erschwerte Darmentleerung kann lange, bis zu mehreren Tagen, anhalten.
5. Der Tumorprozess geht mit Abmagerung, Schwäche und Lethargie der Patienten einher.
6. Bei Vorhandensein von Metastasen beginnt sich die Funktion anderer Organe zu verschlechtern.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist jedoch in jedem Fall eine Biopsie mit histologischer Untersuchung des Gewebes erforderlich. Erst danach kann das Vorhandensein oder Fehlen eines bösartigen Prozesses sicher festgestellt werden.

Die Diagnose von Rektumkarzinomen sollte bereits beim geringsten Verdacht erfolgen. Es ist sehr wichtig, eine bösartige Erkrankung so früh wie möglich zu erkennen. Dies ermöglicht eine rechtzeitige Behandlung, die die Prognose deutlich verbessert und die Genesung beschleunigt.