Intraartikuläre Kiefergelenkserkrankungen

Intraartikuläre Erkrankungen – Verschiebung der Gelenkscheibe nach vorne relativ zum Kondylenfortsatz. Symptome: Lokale Schmerzen im Gelenk und eingeschränkte Kieferbeweglichkeit. Die Diagnose basiert auf Anamnese und speziellen Untersuchungsmethoden. Die Behandlung umfasst Schmerzmittel, Kieferruhe, Muskelentspannung, Physiotherapie und eine Beißschiene. Bei erfolgloser Behandlung kann eine Operation erforderlich sein. Eine frühzeitige Behandlung verbessert das Ergebnis deutlich.

Der vordere Kopf des lateralen Randes des Kiefermuskels kann die Gelenkscheibe verschieben, wenn eine abnormale mechanische Bewegung des Kiefers auftritt. Abnorme Bewegungen des Kiefers können aufgrund angeborener oder erworbener Asymmetrien oder als Folge eines Traumas oder einer Arthritis auftreten. Bleibt die Scheibe vorne, bleiben die Störungen ohne Reposition bestehen. Es kommt zu einer Einschränkung der Kieferbewegung (steifer Kiefer) und Schmerzen im Ohr und um das Gelenk herum. Kehrt die Scheibe während der Bewegung in den Bereich des Kondylenköpfchens zurück, wird dies als ohne Reposition betrachtet. Störungen mit Reposition werden in einigen Fällen bei etwa einem Drittel der Bevölkerung beobachtet. Alle Arten von inneren Erkrankungen können eine Kapsulitis (oder Synovitis) verursachen, d. h. eine Entzündung des das Gelenk umgebenden Gewebes (Sehnen, Bänder, angrenzendes Gewebe, Kapsel). Eine Kapsulitis kann sich auch spontan oder als Folge von Arthritis, einem Trauma oder einer Infektion entwickeln.

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Symptome und Anzeichen von intraartikulären Erkrankungen des Kiefergelenks

Störungen mit Reposition gehen meist mit einem Knirschen oder Klicken beim Öffnen des Mundes einher. Schmerzen können auftreten, insbesondere beim Kauen harter Speisen. Patienten glauben meist, dass andere in ihrer Umgebung Geräusche beim Kauen hören. Obwohl das Geräusch dem Patienten lauter erscheint, können auch andere in seiner Umgebung es manchmal hören.

Störungen ohne Reposition gehen in der Regel nicht mit Geräuschen einher, jedoch verringert sich die maximale Öffnung des Mundes entlang der Mittellinie zwischen den Schneidezähnen von den normalen 40–45 mm auf weniger als 30 mm. Schmerzen und Beschwerden beim Beißen sind häufige Beschwerden. Bei einer Kapsulitis treten lokalisierte Schmerzen, Wundheit und manchmal eine eingeschränkte Öffnung auf.

Diagnostik intraartikulärer Erkrankungen des Kiefergelenks

Die Diagnose von Repositionsstörungen wird bei der Kieferbewegung zum Öffnen des Mundes gestellt. Bei einer Mundöffnung von mehr als 10 mm ist ein Klicken, Knirschen oder Schnappen zu hören, wenn sich die Diskusscheibe am Kopf des Kondylus entlang bewegt. Bei weiterer Bewegung bleibt der Kondylus auf der Diskusscheibe. Normalerweise ist beim Schließen ein zweites Klicken zu hören, wenn der Kondylus an der Rückseite der Diskusscheibe entlanggleitet und die Diskusscheibe nach vorne gleitet (gegenseitiges Klicken).

Die Diagnose von Störungen ohne Reposition erfolgt durch möglichst weites Öffnen des Mundes. Der Öffnungsgrad wird gemessen, und durch leichten Druck kann der Mund dann etwas weiter geöffnet werden. Normalerweise öffnet sich der Mund 45–50 mm, bei einer Schädigung der Bandscheibe beträgt die Öffnung etwa 20 mm. Das Schließen oder Vorschieben des Kiefers verursacht Schmerzen.

Die Diagnose einer Kapsulitis basiert auf einer Vorgeschichte von Traumata oder Infektionen mit leichten Gelenkschmerzen. Ausgenommen hiervon sind Fälle, in denen Schmerzen während der Behandlung von Kiefer- und Gesichtsschmerzsyndrom, Bandscheibenerkrankungen, Arthritis und Asymmetrien auftreten. Eine Kapsulitis kann jedoch bei allen oben genannten Erkrankungen auftreten.

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Behandlung von intraartikulären Erkrankungen des Kiefergelenks

Eine Repositionsstörung muss nicht behandelt werden, wenn der Patient den Mund ohne Beschwerden weit genug öffnen kann (etwa 40 mm oder die Höhe von Zeige-, Mittel- und Ringfinger). Bei Schmerzen werden leichte Schmerzmittel wie NSAR (400 mg Ibuprofen oral alle 6 Stunden) verschrieben. Wenn die Schmerzen weniger als 6 Monate anhalten, kann eine vordere Ausrückplatte verwendet werden, um den Unterkiefer nach vorne und auf den Diskus zu verschieben. Die Platte besteht aus Acrylkunststoff und hat die Form des Zahnbogens eines Kiefers. Ihre Kaufläche ist so gestaltet, dass sich der Unterkiefer beim Schließen der Kiefer nach vorne bewegt. In dieser Position befindet sich der Diskus immer auf dem Kondyluskopf. Verbleibt der Diskus mit dem Kondylus auf der Rückfläche des Kondyluskopfes in der Nähe des Flügelbandes, wird in dieser Position der Gelenkdiskus eingeklemmt. Je stärker die Bandscheibe verschoben ist, desto stärker ist ihre Deformation und desto unwahrscheinlicher ist es, dass sie in ihre normale Position zurückkehrt. Eine chirurgische Bandscheibenverlagerung ist möglich, allerdings mit unterschiedlichem Erfolg.

Gelenkveränderungen ohne Verschiebung erfordern außer der Gabe von Schmerzmitteln keinen Eingriff. Eine Platte kann bei leichten Veränderungen der Gelenkscheibe helfen, langfristige Anwendung kann jedoch zu irreversiblen Veränderungen der Kieferstruktur führen. In manchen Fällen empfiehlt es sich, die Scheibe langsam aus ihrer Position zu ziehen, um ein normales Öffnen des Mundes zu ermöglichen. Bei erfolgloser konservativer Behandlung können verschiedene arthroskopische und offene chirurgische Eingriffe durchgeführt werden.

Bei einer Kapsulitis werden zunächst NSAR, Kieferruhe und Muskelentspannung verschrieben. Bleibt diese Behandlung erfolglos, können intraartikuläre Glukokortikoide injiziert oder eine arthroskopische Drainage und Coils eingesetzt werden.