Klassifizierung der Osteoarthritis

Derzeit gibt es in der weltweiten klinischen Praxis keinen einheitlichen Ansatz zur Terminologie und Klassifikation der Osteoarthrose. Beim Verfassen dieses Kapitels versuchten die Autoren, die verfügbaren Informationen zu vereinheitlichen und die Anwendung der vom Verband der Rheumatologen der Ukraine vorgeschlagenen Terminologie und Klassifikation der Osteoarthrose in der rheumatologischen Praxis (sowie in der Praxis verwandter Fachrichtungen) zu begründen, an deren Entwicklung die Autoren des Buches beteiligt waren.

Verwirrung in der Terminologie der Arthrose besteht seit langem. Kliniker, die sich mit Gelenkerkrankungen befassten, bezeichneten diese Pathologie unterschiedlich. Als Beispiel wird eine bei weitem nicht vollständige Liste der Namen von Arthrose gegeben.

• Deformierende Arthritis (Virchow)
• Degenerative Arthritis
• Hypertrophe Arthritis (Goldthwaite)
• Senile hypertrophe Arthritis (Hench)
• Trockene Arthritis (Hunter)
• Senile Arthritis (Hench)
• Deformierende Arthropathie (Barcelo)
• Degenerative Arthropathie (Abrams)
• Multiple degenerative Arthropathie
• Arthrosklerose (Lucherini)
• Deformierende Arthrose
• Trockene Arthrosynovitis
• Trockene Arthrose
• Altersarthrose
• Degenerative hypertrophe Chondroosteoarthritis (Weil MP)
• Degenerative Gelenkerkrankung (Lunedei; Bauer und Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Chronische degenerative Osteoarthritis (Bezancon und Weil)
• Hypertrophe degenerative Osteoarthritis (Bezancon und Weil)
• Arthrose
• Progressive trockene Polyarthritis (Weissenbach und Francon)
• Ambulanter Rheuma
• Chronischer Gelenkrheumatismus (Cruveilhier)
• Inkompletter chronischer Gelenkrheumatismus (Charcot)
• Chronischer degenerativer Rheuma (Nichols und Richardson)
• Chronischer hypertropher Rheuma (Nichols und Richardson)
• Chronischer ossalgischer Rheumatismus
• Chronischer osteophytischer Rheuma
• Unvollständiger chronischer Rheuma
• Einfacher chronischer Rheuma (Besnier)
• Deformierender Rheumatismus (Virchow)
• Degenerativer Rheuma
• Heberden-Rheuma (Charcot)
• Synovialrheuma

Einige der oben genannten Begriffe spiegeln eine objektive klinische und pathogenetische Bedeutung wider, beispielsweise „senile hypertrophe Arthritis“, und grenzen Osteoarthritis vor allem von anderen Gelenkerkrankungen ab.

Derzeit ist „Osteoarthritis“ weltweit der gebräuchlichste Begriff. In den GUS-Staaten sowie in einigen europäischen Ländern (Deutschland, Frankreich) wird der Begriff „Osteoarthrose“ verwendet. Angesichts des aktuellen Wissens über die Pathogenese der Osteoarthrose spiegelt der erste Begriff das Wesen der Erkrankung besser wider. Gleichzeitig sehen wir keine Notwendigkeit, die in unserem Land allgemein akzeptierte Terminologie zu ändern und empfehlen die Verwendung des Begriffs „Osteoarthrose“.

In medizinischen Unterlagen (Anamnese, Ambulanzkarte, Überweisung zur Konsultation usw.) findet man immer noch die Diagnose „deformierende (Osteo-)Arthrose“ oder „metabolisch-dystrophische Polyarthritis“. Beide Begriffe sind veraltet und nicht in der ICD-10 enthalten. Sie sollten bei der Formulierung einer klinischen Diagnose nicht verwendet werden. Im ersten Fall ist es ratsam, das Wort „deformierend“ zu vermeiden, im zweiten Fall den Begriff „Polyosteoarthrose“ zu verwenden.

Bei der Klassifizierung der Osteoarthrose gibt es viele ungeklärte Fragen. Betrachten wir die wichtigsten.

Zum Thema Osteochondrose der Wirbelsäule. In den meisten Klassifikationen (z. B. in der unten stehenden ACR-Klassifikation) wird Osteochondrose in die Gruppe der Osteoarthrose der Wirbelsäule eingeordnet. Per Definition, Pathogenese und klinischem Bild handelt es sich bei Osteoarthrose der Wirbelsäule und Osteochondrose der Wirbelsäule jedoch um völlig unterschiedliche Erkrankungen:

• Osteoarthrose ist per Definition eine Erkrankung der Synovialgelenke (Diarthrosen), in Bezug auf die Wirbelsäule eine Osteoarthrose der sogenannten Apophysengelenke (Gelenke zwischen den oberen Gelenkfortsätzen der darunterliegenden und den unteren Gelenkfortsätzen der darüberliegenden Wirbel), Osteochondrose ist eine degenerative Schädigung der Knorpelgelenke (Amphiarthrosen), d. h. der Bandscheiben. Osteoarthrose und Osteochondrose werden zu einer Gruppe degenerativer Gelenkerkrankungen zusammengefasst;
• Bei der Osteoarthritis der Wirbelsäule kommt es zu einer Dissoziation zwischen dem radiologischen und klinischen Krankheitsbild – selbst eine signifikante Progression der morphologischen Veränderungen in den Apophysengelenken, einschließlich der Bildung großer Osteophyten, manifestiert sich in der Regel klinisch nicht; bei der Osteochondrose hingegen besteht ein klarer Zusammenhang zwischen der radiologisch festgestellten Zerstörung der Bandscheiben und der klinischen Manifestation (radikuläres Syndrom).

Natürlich sind Arthrose der Wirbelsäule und Osteochondrose Erkrankungen, die häufig miteinander einhergehen, da Veränderungen der Synovialgelenke die Belastung der Bandscheiben stark erhöhen, was zu Osteochondrose führt und umgekehrt. Das American College of Rheumatology, die Italian Society of Rheumatology usw. (siehe unten) haben diese beiden unterschiedlichen Erkrankungen jedoch zu einer Gruppe zusammengefasst.

All dies spiegelt sich in der ICD-10 wider. Gemäß dieser Klassifikation gehört Osteoarthrose zur Rubrik ARTHROSIDEN M15–M19, OA der Wirbelsäule zur Rubrik M47 und Osteochondrose der Wirbelsäule zur Rubrik M40–M43 DEFORMIERENDE DORSOPATHIEN.

Zur Frage der nodulären Form der Polyosteoarthrose A. In den Klassifikationen der GUS-Staaten (zum Beispiel in der Klassifikation von VA Nasonova und MG Astapenko, 1989) werden zwei klinische (kursiv von uns) Formen der Polyosteoarthrose (POA) unterschieden – knotig und knotig-frei. Gemäß der ACR-Klassifikation (1986) werden bei Osteoarthrose der Handgelenke knotige und knotig-freie Varianten festgestellt: Das Vorhandensein von Bouchard- und Heberden-Knoten wird als knotige Osteoarthrose der Hände klassifiziert, und das Vorhandensein von "Erosionen" (dies sind keine klassischen RA-Erosionen bzw. eine intermittierende Kortikalislinie auf Röntgenbildern der Hände) – als knotig-freie oder ersive Osteoarthrose der Hände. Daher bleibt die Frage, ob es ratsam ist, die Abstufung der Handarthrose auf die gesamte POA (oder generalisierte Osteoarthrose, laut englischsprachigen Autoren) auszuweiten, umstritten.

Zum Thema Polyosteoarthrose (generalisierte Osteoarthrose). Nationale Klassifikationen und Monographien geben nicht an, welche Osteoarthrose als Polyosteoarthrose angesehen werden sollte. Laut JH Kellegren, dem Autor des Begriffs „generalisierte Osteoarthrose“, der diese Variante erstmals beschrieb, bedeutet generalisierte Osteoarthrose „… das Vorhandensein von radiologischen Anzeichen einer Osteoarthrose in sechs oder mehr Gelenkgruppen, üblicherweise in den Metakarpophalangealgelenken des ersten Fingers und den proximalen Interphalangealgelenken des zweiten bis fünften Fingers (Heberden-Knoten), den Apophysengelenken der Wirbelsäule, den Knie- und Hüftgelenken sowie in den Tarsometatarsalgelenken des ersten Zehs.“ ACR (1986) reduzierte die Anzahl der Gelenkgruppen zur Diagnosestellung von POA auf drei: „Generalisierte Osteoarthrose ist eine Läsion von drei oder mehr Gelenkgruppen (nicht Gelenken, wie Rheumatologen oft glauben).

Zum Thema Osteoarthrose des Kniegelenks. Derzeit gibt es in der einheimischen Literatur keine Hinweise auf die Unterteilung des Kniegelenks in Regionen oder Abschnitte (in der ausländischen Literatur - Kompartiment) - patellofemoral (patella-femoral) und lateral und medial tibiofemoral (tibiofemoral). Gleichzeitig weisen alle ausländischen Handbücher auf die Bedeutung einer solchen Unterteilung hin. So sind laut PA Dieppe (1995) isolierte Osteoarthrose im medialen tibiofemoralen Abschnitt des Gelenks und kombinierte Läsionen der medialen tibiofemoralen und patellofemoralen Abschnitte am häufigsten; Osteophytose findet sich häufiger im lateralen tibiofemoralen Abschnitt, und die Zerstörung des Gelenkknorpels ist im medialen Bereich meist stärker ausgeprägt, was zur Entwicklung einer Varusdeformität führt. Laut TE McAlindon et al. (1993) stellten fest, dass in 75 % der Fälle das mediale Tibiofemoralgelenk, in 26 % das laterale und in 48 % das patellofemorale Gelenk betroffen ist. ACR unterscheidet zwischen Gonarthrose des medialen Tibiofemoralgelenks, des lateralen Tibiofemoralgelenks und des patellofemoralen Gelenks.

Klassifikation der Arthrose nach ICD-10

Arthrose (Ml5-M 19)

Hinweis: In diesem Block wird der Begriff Osteoarthritis als Synonym für Arthrose oder Osteoarthrose verwendet. Der Begriff primär wird in seiner üblichen klinischen Bedeutung verwendet.

Ausgeschlossen sind: Osteoarthritis der Wirbelsäule (M47.-)

M15 Polyarthrose

Beinhaltet: Arthrose mehrerer Gelenke

Ausgeschlossen: beidseitige Beteiligung derselben Gelenke (M l6-M19)

M15.0 Primär generalisierte (Osteo-)Arthrose

M15.1 Heberden-Knoten (mit Arthropathie)

M15.2 Bouchard-Knoten (mit Arthropathie)

M15.3 Sekundäre multiple Arthrose

Posttraumatische Polyarthrose

M15.4 Erosive (Osteo-)Arthrose

M15.8 Sonstige Polyarthrose

M15.9 Polyarthrose, nicht näher bezeichnet

Generalisierte Osteoarthritis o.n.A.

M16 Coxarthrose [Arthrose des Hüftgelenks]

M16.0 Primäre Coxarthrose beidseitig

M16.1 Sonstige primäre Coxarthrose

Primäre Coxarthrose:

• BDU
• einseitig

Ml6.2 Coxarthrose durch Dysplasie, beidseitig

M16.3 Sonstige dysplastische Coxarthrose

Dysplastische Coxarthrose:

• BDU
• einseitig

M16.4 Posttraumatische Coxarthrose beidseitig

M16.5 Sonstige posttraumatische Coxarthrose

Posttraumatische Coxarthrose:

• BDU
• einseitig

M16.6 Sonstige sekundäre Coxarthrose, beidseitig

M16.7 Sonstige sekundäre Coxarthrose

Sekundäre Coxarthrose:

• BDU
• einseitig

M16.9 Coxarthrose, nicht näher bezeichnet

M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenks]

M17.0 Primäre Gonarthrose beidseitig

M17.1 Sonstige primäre Gonarthrose

Primäre Gonarthrose:

• BDU
• einseitig

M17.2 Posttraumatische Gonarthrose beidseitig

M17.3 Sonstige posttraumatische Gonarthrose

Posttraumatische Gonarthrose:

• BDU
• einseitig

M17.4 Sonstige sekundäre Gonarthrose, beidseitig

M17.5 Sonstige sekundäre Gonarthrose

Sekundäre Gonarthrose:

• BDU
• einseitig

M17.9 Gonarthrose, nicht näher bezeichnet

M18 Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks

M18.0 Primäre Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks, beidseitig

M18.1 Sonstige primäre Arthrosen des ersten Karpometakarpalgelenks

Primäre Arthrose des ersten Daumensattelgelenks:

• BDU
• einseitig

M18.2 Posttraumatische Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks, beidseitig

M18.3 Sonstige posttraumatische Arthrosen des ersten Karpometakarpalgelenks

Posttraumatische Arthrose des ersten Daumensattelgelenks:

• BDU
• einseitig

M18.4 Sonstige sekundäre Arthrosen des ersten Karpometakarpalgelenks, beidseitig

M18.5 Sonstige sekundäre Arthrosen des ersten Karpometakarpalgelenks

Sekundäre Arthrose des ersten Daumensattelgelenks:

• BDU
• einseitig

M18.9 Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks, nicht näher bezeichnet

M19 Sonstige Arthrosen

Nicht enthalten:

• Arthrose der Wirbelsäule (M 47.-)
• starre Großzehe (M20.2)
• Polyarthrose (M15.-)

M19.0 Primäre Arthrose anderer Gelenke

Primäre Arthrose NCD

M19.1 Posttraumatische Arthrose anderer Gelenke

Posttraumatische Arthrose NCD

M 19.2 Sekundäre Arthrose anderer Gelenke

Sekundäre Arthrose NCD

M19.8 Sonstige näher bezeichnete Arthrose

M19.9 Arthrose, nicht näher bezeichnet

M47 Arthrose der Wirbelsäule

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klassifikation der Osteoarthritis des American College of Rheumatology (ACR)

I. Idiopathisch (primär)

A. Lokalisiert

1. Bürsten:

• Heberden- und Bouchard-Knoten (knotenförmige Form)
• erosiver Arthrose der Interphalangealgelenke (nicht-noduläre Form)
• Arthrose des Kahnbeingelenks
• Arthrose des Scaphotrapezgelenks

2. Füße:

• Hallux valgus
• Hallux rigidus
• Beuge-/Streckkontraktur der Finger
• Arthrose des Kalkaneonavikulargelenks

3. Kniegelenk:

• Arthrose des medialen Tibiofemoralgelenks
• Arthrose des lateralen Tibiofemoralgelenks
• Arthrose des Patellofemoralgelenks

4. Hüftgelenk:

• Exzenter (oben)
• konzentrisch (axial, medial)
• diffus (Coxae senilis)

5. Wirbelsäule (vor allem Hals- und Lendenwirbelsäule):

• Apophysengelenke
• Bandscheiben
• Spondylose (Osteophyten)
• Bänder (Hyperostose, Forestier-Krankheit, diffuse idiopathische Hyperostose des Skeletts)

6. Andere Lokalisierungen:

• Schultergelenk
• Schultereckgelenk
• Tibiocalcanealgelenk
• Iliosakralgelenke
• Kiefergelenke

B. Generalisiert (umfasst drei oder mehr der oben beschriebenen gemeinsamen Gruppen)

• Kleine Gelenke und Wirbelgelenke
• Große Gelenke und Gelenke der Wirbelsäule
• Kleine und große Gelenke und Gelenke der Wirbelsäule

II. Sekundär

A. Posttraumatisch

1. Scharf
2. Chronisch (im Zusammenhang mit bestimmten Berufen, Sportarten)

B. Angeborene Krankheiten und Entwicklungspathologie

1. Lokalisiert:

A) Erkrankungen des Hüftgelenks:

• Legg-Calve-Perthes-Krankheit
• angeborene Hüftdysplasie
• Epiphysenvorfall des Oberschenkelknochens

B) lokale und mechanische Faktoren:

• Verkürzung der unteren Extremität
• Valgus-/Varusdeformität
• Hypermobilitätssyndrom
• Skoliose

2. Verallgemeinert:

A) Knochendysplasie

B) Stoffwechselerkrankungen:

• Hämochromatose
• Ochronose (Alkaptonurie)
• Wilson-Konovalov-Krankheit
• Gaucher-Krankheit

B. Kalziumablagerungskrankheiten

1. Calciumpyrophosphat-Kristallablagerungskrankheit
2. Calciumhydroxylapatit-Kristallablagerungskrankheit

G. Andere Erkrankungen der Knochen und Gelenke

1. Lokalisiert

• Frakturen
• Avaskuläre Nekrose
• Infektionen
• Gichtarthritis

2. Diffus

• Rheumatoide Arthritis
• Morbus Paget
• Osteopetrose
• Osteochondritis

D. Sonstiges

• Akromegalie
• Hyperparathyreoidismus
• Diabetes mellitus
• Fettleibigkeit
• Schilddrüsenunterfunktion
• Charcot-Arthropathie
• Andere:
  • Erfrierung
  • Caisson-Krankheit
  • Kashin-Beck-Krankheit
  • Hämoglobinopathien

Vorteile der ACR-Klassifizierung:

• Arthrose der Hände wird in noduläre und nicht-noduläre (erosive) Varianten unterteilt
• Die Arthrose der Kniegelenke wird in drei anatomische Zonen unterteilt: die Arthrose des Tibiofemoralgelenks (mediales und laterales Gelenk) und die Arthrose des Patellofemoralgelenks.
• Die sekundäre Osteoarthrose wird ausführlich beschrieben (dieser Punkt kann jedoch auch auf die Mängel der Klassifikation zurückgeführt werden, da sie durch den erweiterten zweiten Teil zu umfangreich wird und ihre Wahrnehmung und Verwendung bei der Formulierung einer Diagnose erschwert).

Nachteile der ACR-Klassifizierung:

• Bei der Arthrose der Wirbelsäule handelt es sich nicht nur um die Degeneration der Bandscheiben, sondern auch um die Verkalkung der Bänder.
• Bei der Arthrose handelt es sich um eine Schädigung der Iliosakralgelenke, die nicht zur Synovialgruppe gehören und daher nicht von einer Arthrose betroffen sein können.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klassifikation der Osteoarthritis der Italienischen Gesellschaft für Rheumatologie (SIR)

I. Primäre Arthrose

A. Diffus

B. Lokal:

• Heberden- und Bouchard-Knoten
• Arthrose des Kahnbeingelenks
• erosiver Arthrose der Interphalangealgelenke der Hände usw.

II. Sekundäre Arthrose

1. Dysplasie und Dysmorphie
2. Traumatisch
3. Funktionelle Überlastung

A) Fettleibigkeit, Skoliose, verkürzte untere Gliedmaßen usw.

B) mit bestimmten Berufen und Sportarten verbunden

1. Arthritis
2. Angeborene Erkrankungen des Bindegewebes
   • Marfan-Syndrom
   • Morquio-Syndrom
   • Mukopolysaccharidose

6. Einfache Chondropathie

• Gelenkchondromatose
• Osteochondrosis dissecans

7. Endokrine-metabolische Chondropathie:

• Diabetes mellitus
• Chondrokalzinose
• Ochronose usw.

8. Osteopathie

• Morbus Paget
• aseptische Nekrose

III. Degeneration der Bandscheiben (Dyskarthrose)

IV. Dysmetabolische hyperostotische Arthropathie

V. Akromegale Arthropathie

VI. Chondromalazie der Patella

Nachteile der SIR-Klassifizierung:

• kein Hinweis auf die Lokalisation der Läsionen
• Bandscheibenverschleiß ist keine Arthrose
• Die Punkte IV-VI beziehen sich auf die sekundäre Arthrose (Punkt II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinische Klassifikation der Arthrose

I. Pathogenetische Varianten

1. Primär (idiopathisch)
2. Sekundär (verursacht durch Dysplasie, Trauma, statische Störungen, Gelenkhypermobilität, Arthritis usw.)

II. Klinische Formen

1. Polyosteoarthrose: nodulär, nicht-noduläre
2. Oligosteoarthrose
3. Monoarthrose
4. In Kombination mit Arthrose der Wirbelsäule, Spondyloarthrose

III. Bevorzugte Lokalisierung

1. Interphalangealgelenke (Heberden-Knoten, Bouchard-Knoten)

1. Hüftgelenke (Coxarthrose)
2. Kniegelenke (Gonarthrose)
3. Andere Gelenke

IV. Röntgenstadium (nach Kellgren JH und Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Synovitis

1. Verfügbar
2. Abwesend

VI. Funktionsfähigkeit des Patienten

1. Die Erwerbsfähigkeit ist vorübergehend eingeschränkt (FN*-1)
2. Verlust der Arbeitsfähigkeit (FN-2)
3. Benötigt externe Pflege (FN-3).

* FN – funktionelle Insuffizienz.

Zur Diagnose einer Arthrose sollten Angaben dazu gehören, welches Gelenk betroffen ist, wo die Schädigung am stärksten ausgeprägt ist (zum Beispiel im medialen oder lateralen Bereich des Kniegelenks), ob eine Synovitis vorliegt und wie stark die Funktionsstörung des Gelenks ist. Bei Schädigungen des Knie- und Hüftgelenks sollte auch das radiologische Stadium untersucht werden.

Diese Klassifikation eignet sich am besten zur Diagnosestellung. Unserer Meinung nach weist sie jedoch einige Mängel auf, insbesondere die Einteilung der PAO in noduläre und nicht-noduläre Formen (wie oben erwähnt). Die Osteoarthrose des Kniegelenks wird nicht in Abschnitte unterteilt, für die Osteoarthrose der Hände wird nur die noduläre Variante angegeben.

Unter Berücksichtigung der Vor- und Nachteile der oben genannten Klassifikationen wurde die Klassifikation der Osteoarthrose der Vereinigung der Rheumatologen der Ukraine (ARU) erstellt, die wir als Arbeitsklassifikation empfehlen. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Arbeitsklassifikation der Arthrose

Pathogenetische Varianten

I. Idiopathisch (primär)

II. Sekundär

Klinische Formen

1. Monoosteoarthrose (Schädigung eines Gelenks)
2. Oligosteoarthrose (Schädigung von zwei oder mehr Gelenken, jedoch nicht mehr als zwei Gelenkgruppen)
3. Polyosteoarthrose (Schädigung von drei oder mehr Gelenkgruppen)

Lokalisierung

1. Kniegelenk:

• Osteoarthritis der medialen Tibiofemoralregion
• Arthrose der lateralen Tibiofemoralregion
• patellofemorale Osteoarthritis

2. Hüftgelenk

• Exzenter (oben)
• konzentrisch (axial, medial)
• diffus (Coxae senilis)

3. Bürsten:

• Heberden- und Bouchard-Knoten (knotenförmige Form)
• erosiver Arthrose der Interphalangealgelenke (nicht-noduläre Form)
• Arthrose des Daumensattelgelenks des ersten Fingers
• Arthrose anderer Gelenke der Hände

4. Wirbelsäule

• Apophysengelenke

5. Füße:

• Hallux valgus
• Hallux rigidus
• Arthrose anderer Fußgelenke

6. Andere Lokalisierungen

Synovitis

1. Bei Synovitis
2. Ohne Synovitis

Röntgenstadium (PC)* (keine Kellgren JH und Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Funktionsfähigkeit des Patienten

1. Die Arbeitsfähigkeit ist vorübergehend eingeschränkt (FN-1)
2. Verlust der Arbeitsfähigkeit (FN-2)
3. Benötigt externe Pflege (FN-3)

*Bei Arthrose der Knie-, Hüft- und Handgelenke muss PC angegeben werden

Beispiele für die Formulierung von Diagnosen

1. Sekundäre Monoosteoarthrose des linken Kniegelenks (medialer tibiofemoraler und patellofemoraler Anteil) mit Synovitis. RS-P.FN-1.
2. Primäre Oligoosteoarthrose mit Schädigung des linken Hüftgelenks (konzentrisch), PC - III, beider Kniegelenke (laterale tibiofemorale Anteile), PC - II. Synovitis des rechten Kniegelenks. FN-1.
3. Primäre Polyosteoarthrose mit Schädigung der Handgelenke (Heberden-Knoten), PC - III, linkes Kniegelenk (lateraler tibiofemoraler Abschnitt), PC - III und rechtes Hüftgelenk (diffus), PC - IV. Synovitis des linken Kniegelenks und der distalen Interphalangealgelenke. FN-1.
4. Primäre Polyosteoarthrose mit Schädigung der proximalen und distalen Interphalangealgelenke der Hände (erosive Form), PC - III, Daumensattelgelenk des 1. Fingers der linken Hand mit Synovitis, Metatarsophalangealgelenk der 1. Zehe des rechten Fußes (Hallux valgus) mit Synovitis, rechtes Hüftgelenk (konzentrisch), PC - IV und Halswirbelsäule. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Klassifizierungskriterien für Arthrose

Klassifizierungskriterien sind eine Art diagnostischer Suchalgorithmus. Bei der Diagnose einer Krankheit, einschließlich Arthrose, sollte man sich jedoch nicht ausschließlich auf Klassifizierungskriterien verlassen. Es ist wichtig zu bedenken, dass ihr Hauptanwendungsbereich nicht die klinische Routinepraxis, sondern die klinische Forschung ist – die Einhaltung der Klassifizierungskriterien ist einer der Gründe für die Aufnahme eines Patienten in die Studie.

[ 25 ]

Arthrose der Hände (nach Altaian RD et al., 1990)

1. Schmerzen, Steifheit oder Starrheit in den Händen, normalerweise tagsüber, im letzten Monat und
2. Starke Verdickung von zwei oder mehr Gelenken* und
3. Weniger als drei geschwollene Metakarpophalangealgelenke oder
   • harte Verdickung von zwei oder mehreren distalen Interphalangealgelenken oder
   • Fehlstellung eines oder mehrerer Gelenke*.

* Distale Interphalangealgelenke des zweiten und dritten Fingers; proximale Interphalangealgelenke des zweiten und dritten Fingers; Karpometakarpalgelenke beider Hände. Die Sensitivität beträgt 93 %, die Spezifität 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxarthrose (nach Altman RD et al., 1991)

Klinische Symptome

1. Hüftschmerzen
2. Innenrotation weniger als 15 Grad
3. BSG unter 45 mm/h (bei normaler BSG – Hüftbeugung unter 115 Grad)
4. Innenrotation weniger als 15 Grad
5. Schmerzen bei Innenrotation
6. Morgensteifheit weniger als 60 min
7. Alter über 50 Jahre

Die Sensitivität beträgt 86 %, die Spezifität 75 %.

Klinische und radiologische Symptome

Hüftschmerzen und mindestens 2 der folgenden 3 Anzeichen:

• BSG unter 20 mm/h,
• radiologisch - Osteophyten (Femurkopf oder Acetabulum)
• radiologisch - Verengung des Gelenkspalts (oben, seitlich und/oder medial).

Sensitivität: 89 %, Spezifität: 91 %.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonarthrose (nach Altman RD et al., 1986)

1. Schmerzen im Kniegelenk
2. Krepitation an den meisten Tagen des Vormonats und
3. Morgensteifigkeit bei aktiver Bewegung für weniger als 30 Minuten und
4. Alter über 37 Jahre oder
5. Krepitation und
6. Morgensteifigkeit weniger als 30 Minuten und
7. Knochendeformation (Schwellung).
8. Fehlen von Krepitation und
9. Knochendeformation.

Sensitivität: 89 %, Spezifität: 88 %.

Klinische und radiologische Symptome

1. Schmerzen im Kniegelenk im letzten Monat, meist tagsüber, und
2. Osteophyten oder
3. Arthrosetypische Gelenkflüssigkeit (hell, zähflüssig, Zellzahl unter 2000/ml; liegen keine Angaben zur Gelenkflüssigkeit vor, wird ein Alter unter 40 Jahren berücksichtigt) und
4. Morgensteifigkeit weniger als 30 Minuten und
5. Krepitation bei aktiven Bewegungen.

Sensitivität: 94 %, Spezifität: 88 %.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kriterien für die Diagnose von Osteoarthritis (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Klinische Kriterien:

1. Gelenkschmerzen, die am Ende des Tages und/oder in der ersten Hälfte der Nacht auftreten.
2. Gelenkschmerzen, die nach mechanischer Belastung auftreten und bei Ruhe nachlassen.
3. Deformation der Gelenke durch Knochenwachstum (einschließlich Heberden- und Bouchard-Knoten).

Röntgenologische Kriterien:

1. Verengung des Gelenkspalts.
2. Osteosklerose.
3. Osteophytose.

Hinweis. Die Kriterien 1-2 sind die wichtigsten, Kriterium 3 ist zusätzlich. Die ersten beiden klinischen und radiologischen Kriterien sind für die Diagnose einer Arthrose erforderlich.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]