Knochensarkom

Knochensarkom ist ein bösartiger Tumor, der im menschlichen Körper vorwiegend in hartem Gewebe, vor allem in Knochen, auftritt.

Wie bei vielen anderen onkologischen Erkrankungen ist es heute schwierig, eine präzise Antwort auf die Frage nach den genauen Entstehungsmechanismen dieser Krankheit zu geben. Man kann mit gutem Grund behaupten, dass diese Krebsart durch aggressive Eigenschaften gekennzeichnet ist und primär ist, d. h. dass ihr Auftreten nicht durch das Vorhandensein anderer onkologischer Erkrankungen verursacht wird.

Laut einschlägiger medizinischer Statistik treten die meisten Knochensarkome im Alter zwischen 14 und 27 Jahren auf. Gleichzeitig zeigt sich ein Prävalenzmuster in der Gesamtzahl aller Patienten, vorwiegend männliche Patienten. Knochensarkome bilden sich bevorzugt an typischen Stellen im menschlichen Körper wie den Knieknochen, den Beckenknochen und dem Schultergürtel. Ob die körperliche Aktivität junger Menschen in diesem Alter oder die Besonderheiten der Funktion dieser Teile des Skelettsystems ausschlaggebend für das Auftreten einer solchen Erkrankung sind, ist von Onkologen noch nicht abschließend geklärt.

Knochensarkom ist eine seltene, aber schwerwiegende Krebserkrankung, die Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene betreffen kann. Diese Knochenonkologie ist schwer zu differenzieren, und ihre klinischen Manifestationen treten häufig infolge verschiedener Traumata auf.

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Ursachen von Knochensarkomen

Die Ursachen von Knochensarkomen sind in der Medizin noch nicht vollständig geklärt.

Diese bösartige Erkrankung tritt häufig aufgrund verschiedener traumatischer Einwirkungen auf. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass ein Trauma wahrscheinlich nur ein ungünstiger Faktor ist, der das Fortschreiten eines Knochensarkoms provoziert. In diesem Fall ist das Trauma nichts anderes als ein Auslöser für einen solchen pathologischen Prozess.

Neben Traumata und Knochenschäden zählen auch die negativen Einflüsse verschiedener Viren, krebserregender Stoffe und chemischer Verbindungen zu den Ursachen, die mit hoher Wahrscheinlichkeit zur Entstehung dieser Art onkologischer Neoplasien führen können.

Zu den Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung eines Knochensarkoms erhöhen, gehört auch die Exposition gegenüber aktiver ionisierender Strahlung. Dadurch werden die Wachstumsprozesse spezieller Zellen aktiviert, die für den ursprünglichen Gewebetyp, in dem sie sich entwickeln, untypisch sind. Dies sind die sogenannten atypischen oder niedrigdifferenzierten Zellen, d. h. die von ihnen gebildeten Cluster stellen Krebs in seiner niedrigdifferenzierten Form dar. In diesem Fall erfährt die Zellstruktur sehr signifikante Veränderungen, die sich durch sehr negative Eigenschaften auszeichnen.

Auch das Vorliegen gutartiger Knochenerkrankungen, wie beispielsweise der fibrösen Dysplasie und der Paget-Krankheit, kann vor diesem Hintergrund eine Voraussetzung für die Entstehung eines Knochensarkoms sein.

Da Knochensarkome vorwiegend bei heranwachsenden Jungen auftreten, wird vermutet, dass eine der Ursachen das aktive Körperwachstum in dieser Phase sein könnte, in der das Knochengewebe mit hoher Intensität wächst. Die Häufigkeit von Knochensarkomen hängt direkt von der Körpergröße des Jugendlichen ab. Das heißt, große Jungen in der Pubertät sind am stärksten gefährdet.

Zusammenfassend können die Ursachen des Knochensarkoms in drei Hauptgruppen von Faktoren unterteilt werden. Dies sind traumatische, krebserregende Wirkungen von für den Menschen schädlichen Substanzen und Strahlung sowie die Prozesse der Knochenverlängerung während der aktiven Wachstumsphase von Jugendlichen.

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Symptome eines Knochensarkoms

Die Symptome eines Knochensarkoms, dessen charakteristischste Manifestationen, spiegeln sich in Schmerzen wider, die in den frühen Stadien der Erkrankung auftreten. Das Auftreten von Schmerzen hängt nicht davon ab, ob körperliche Aktivität vorhanden war oder in welcher Körperposition sich der Patient befindet. Schmerzen treten zunächst episodisch und sehr vage auf, beginnen sich jedoch später in den entsprechenden Körperregionen zu lokalisieren. Schmerzhafte Empfindungen können konstant sein, an Intensität zunehmen und einen bohrenden, tiefen Charakter haben. In Ruhe ist die Schwere der Schmerzsymptome meist gering, nachts nimmt jedoch häufig ihre Intensität zu, was wiederum Schlafstörungen und Schlaflosigkeit hervorruft.

Die Tumorbildung beim Knochensarkom ist dicht, unbeweglich am Knochen befestigt, weist keine klaren Grenzen auf und verursacht beim Abtasten möglicherweise keine oder nur mäßige Schmerzen.

Wenn sich der Tumor im Verlauf der Krankheit großflächig im Knochen ausbreitet, kommt es zu einer erheblichen Zerstörung funktioneller Zellen, was zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit führt. Das Risiko von Knochenbrüchen steigt deutlich an, selbst kleine Prellungen und leichte Stürze können die Integrität des Knochens schädigen.

Ein großes Knochensarkom kann visualisiert werden, aber da Krebsformationen nicht durch entzündliche Prozesse gekennzeichnet sind, ändern sich Temperatur und Farbe der Haut nicht. Daher sollten Anzeichen wie ein Anstieg der lokalen Temperatur und erweiterte subkutane Venen nicht mit dem Phänomen der Hyperämie der entzündlichen Genese in Verbindung gebracht werden.

Mit zunehmender Schwere der Erkrankung kommt es innerhalb kurzer Zeit zu einer Zunahme der Gelenkkontraktur und es kommt zu atrophischen Prozessen in der Muskulatur. Der Patient ist daher zu dauerhafter Bettruhe gezwungen.

Bei Kindern treten eine Reihe charakteristischer Symptome auf, darunter Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.

Die Symptome eines Knochensarkoms bilden ein klinisches Bild der Erkrankung, bei dem Schmerzen, Tumorbildung und Funktionsstörungen auftreten. In jedem spezifischen klinischen Fall werden keine für eine Entzündung charakteristischen Anzeichen festgestellt. Darauf aufbauend ergibt sich die Relevanz der radiologischen Diagnostik und anschließend der Anwendung morphologischer Untersuchungsmethoden.

Sarkom des Femurs

Das Femursarkom kann eine Erkrankung primärer oder sekundärer Natur sein. Das bedeutet, dass sein Auftreten

Es kommt sowohl im Gewebe des Oberschenkels selbst vor, als auch kann das Sarkom als Metastase wirken, die sich von anderen Tumorlokalisationsstellen im menschlichen Körper aus entwickelt.

Das Auftreten von Metastasen in den Oberschenkelknochen und in den Weichteilen des Oberschenkels ist häufig mit dem Vorhandensein von Sarkomen in den Organen des kleinen Beckens verbunden, wenn deren Neoplasien im Urogenitalsystem sowie in der Wirbelsäule im Sakrokokzygealbereich vorhanden sind. Das Auftreten dieser Art von Tumor im Oberschenkelbereich ist ebenfalls ein relativ häufiger Fall, der mit der Existenz eines Phänomens wie dem Ewing-Sarkom verbunden ist.

Das klinische Bild des Femurknochensarkoms ist häufig dadurch gekennzeichnet, dass sich der pathologische Prozess im weiteren Verlauf entweder auf das Kniegelenk oder in Richtung Hüftgelenk ausbreitet. Innerhalb kurzer Zeit werden auch die angrenzenden Weichteile betroffen. Die Tumorbildung wird hauptsächlich als sarkomatöser Knochenknoten beobachtet, manchmal kann jedoch auch eine periostale Entwicklung auftreten, bei der eine Ausbreitung entlang der Diaphyse (Längsachse) des Knochens beobachtet wird.

Sind die Knorpeloberflächen benachbarter Gelenke betroffen, entsteht ein chondröses Osteosarkom der Hüfte. Da die Struktur des Knochengewebes durch das Tumorwachstum geschwächt wird, steigt die Wahrscheinlichkeit von Hüftknochenbrüchen deutlich an.

Diese bösartige Entwicklung des Oberschenkelknochens führt in der Regel nicht zu ausgeprägten Schmerzen. Das Schmerzsyndrom wird hauptsächlich durch die Kompression benachbarter Nervenbahnen verursacht. Die Schmerzen können fast die gesamte untere Extremität, einschließlich der Zehen, betreffen.

Die Hauptgefahr, die vom Femursarkom ausgeht, besteht zunächst darin, dass es zu einer raschen Ausbreitung und einer Vergrößerung des betroffenen Gewebes neigt.

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Sarkom der Tibia

Das Tibiasarkom ist die häufigste Form des osteogenen Sarkoms. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass es sich direkt aus den Extremitätenknochen entwickelt (Primärtumor) und in der Nähe der großen Gelenke auftritt. Dies sind vor allem Tibia und Femur. Diese onkologische Erkrankung ist durch das Auftreten eines bösartigen Tumors mit aggressiven Eigenschaften gekennzeichnet. Die Knochenstruktur wird durch das Vorhandensein eines Tumors an seiner Stelle (in diesem Fall die lange röhrenförmige Tibia) erheblich gestört, die Brüchigkeit und Sprödigkeit des Knochens nimmt zu. Das Frakturrisiko steigt selbst bei geringfügigsten traumatischen Faktoren erheblich an. Um dies zu vermeiden, kann bei einem Tibiasarkom häufig eine Fixierung der betroffenen unteren Extremität mit einer Gipsschiene oder einem anderen moderneren Material gerechtfertigt sein.

Bei dieser Erkrankung besteht die Möglichkeit einer Metastasierung in andere Knochen sowie in die Lunge. Lungenmikrometastasen können mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 80 Prozent vorhanden sein und sind durch Röntgenuntersuchungen nicht erkennbar.

Heute sind verschiedene histologische Varianten des osteogenen Sarkoms bekannt, die sich im Ausmaß der negativen Auswirkungen auf den Knochen unterscheiden, jeweils ein eigenes klinisches Bild aufweisen und unterschiedlich stark auf die Behandlung ansprechen. Vor Beginn der therapeutischen Behandlung ist eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich. Dies ist erforderlich, um festzustellen, wie weit der Tumorprozess fortgeschritten ist und in welchem Stadium sich die Erkrankung befindet, um einen Plan für geeignete medizinische Maßnahmen zu erstellen. Das Sarkom der Tibia zeichnet sich durch einen im Allgemeinen günstigeren prognostischen Überlebensfaktor aus als bei Befall des Oberschenkelknochens, der Beckenknochen oder der Knochen der oberen Extremitäten.

Sarkom des Oberarmknochens

Das Oberarmsarkom gehört zu den sekundären Krebserkrankungen der menschlichen Gliedmaßen. Das heißt, das Auftreten einer bösartigen Geschwulst im Oberarmknochen wird durch die Ausbreitung einer bestimmten Onkologie im Körper verursacht.

Im Anfangsstadium der Entwicklung des pathologischen Prozesses manifestiert sich das Humerussarkom meist nicht durch einen ausgeprägten Komplex charakteristischer klinischer Manifestationen. Die sarkomatöse Neoplasie ist unter Muskelgewebe verborgen und breitet sich dort mit der Zeit periostal im Knochenkörper aus.

Je intensiver die negativen Prozesse im Zusammenhang mit dem Fortschreiten dieser Krankheit sind, desto deutlicher werden die Symptome. Insbesondere wenn der Tumor wächst, komprimiert und schädigt er die Blutgefäße und Nervenbahnen in der Schulter. Wenn sich das Sarkom nach oben bis zum Plexus brachialis ausbreitet, der für die Innervation des gesamten Arms verantwortlich ist, verursachen die komprimierten Nervenenden Schmerzen in der oberen Extremität. Der gesamte Arm von der Schulter bis zu den Nägeln schmerzt, seine Sensibilität ist beeinträchtigt. Dies verursacht ein brennendes Gefühl in der vom Sarkom betroffenen Extremität, sie wird taub und es entsteht der Eindruck von Ameisen, die über die Haut krabbeln.

Darüber hinaus sind die motorischen Funktionen beeinträchtigt, die Hand wird schwach, der Muskeltonus nimmt ab und die Feinmotorik der Finger verschlechtert sich. Der Patient verliert teilweise die Fähigkeit, verschiedene Gegenstände zu manipulieren und sie sogar einfach in der Hand zu halten.

Durch das Humerusknochensarkom wird die Knochenstruktur geschwächt, was mit der Möglichkeit häufiger Schulterfrakturen behaftet ist. Darüber hinaus kann bei einer solchen Erkrankung bereits der geringste mechanische Einfluss eine solche Verletzung verursachen.

Dieses Sarkom geht häufig mit einer Beteiligung des Schultergelenks am pathologischen Verlauf einher. Schmerzhafte Empfindungen nehmen allmählich zu, der Bewegungsfreiheitsgrad nimmt ab. Aktionen, bei denen der Arm angehoben oder zurückgezogen wird, werden schwierig und gehen mit Schmerzen einher.

Das Sarkom des Oberarmknochens ist eine sekundäre Krebserkrankung, die hauptsächlich aus nahegelegenen regionalen Lymphknoten metastasiert, z. B. submandibulär und sublingual, im supraklavikulären und subklavikulären Bereich, im Achselbereich usw. Sarkome können auch von Tumoren im Kopf-, Hals- und Brustbereich sowie von der Wirbelsäule im Brust- und Halsbereich auf die Schulter der oberen Extremität übertragen werden. Manchmal wird das Phänomen der Fernmetastasen auch aus anderen Körperteilen beobachtet.

Sarkom des Stirnbeins

In den meisten Fällen kann das Stirnbeinsarkom als osteogenes Sarkom charakterisiert werden, das hauptsächlich im Stirn- und Hinterhauptsknochen des Schädels lokalisiert ist.

Die meisten klinischen Fälle dieser Erkrankung treten bei jungen und mittelalten Patienten auf. Die Tumorformation hat eine breite Basis und eine abgeflachte, kugel- oder eiförmige Form. Es handelt sich um einen festen, begrenzten Tumor, der aus schwammiger oder kompakter Knochensubstanz besteht und durch eine relativ lange Wachstumszeit gekennzeichnet ist.

Es gibt invasive und endovaskuläre Neoplasien. Die erste Form weist Eigenschaften auf, die allen anderen intrakraniellen Tumoren innewohnen, da sie im Schädelknochen wächst und sich in einigen Fällen in die Schädelhöhle ausdehnen kann. Dieser pathologische Prozess geht mit dem Auftreten eines entsprechenden Symptomkomplexes einher. Diese Symptome sind durch einen Anstieg des intrakraniellen Drucks und zusätzlich durch das Auftreten weiterer fokaler Phänomene gekennzeichnet, die je nach Lage des Tumors in der Schädelhöhle lokalisiert sind.

Die wichtigste diagnostische Maßnahme ist eine Röntgenuntersuchung. Demnach erscheint das Neoplasma wie ein dicker Schatten mit klar definierter Kontur. Anhand der Röntgendaten wird die Richtung des Tumorwachstums bestimmt – in die Schädelhöhle oder in die Stirnhöhlen. Der Nachweis einer intrakraniellen Tumorwachstumsrichtung, insbesondere wenn sie in die Schädelhöhle eindringt, macht eine Tumorentfernung dringend erforderlich.

Weniger gefährlich ist der Fall, wenn das Stirnbeinsarkom eine endovaskuläre Wachstumsrichtung aufweist, d. h. wenn sich die pathologische Knochenbildung an der Außenfläche des Schädels befindet. In diesem Fall kann ein osteogenes Stirnbeinsarkom, auch wenn es groß ist, hauptsächlich nur kosmetische Unannehmlichkeiten verursachen.

Beckenknochensarkom

Das Beckenknochensarkom ist ein Tumor, der sich im Knochengewebe entwickelt und in klinischen Fällen relativ selten auftritt. Diese Lokalisation im menschlichen Körper ist hauptsächlich charakteristisch für das Ewing-Sarkom. Tumorbildungen im Beckenknochen treten häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Die ersten Manifestationen dieser onkologischen Erkrankung können im Kindes- oder Jugendalter auftreten.

Erste Symptome, die auf die Entwicklung eines Beckenknochensarkoms hinweisen können, sind in der Regel das Auftreten dumpfer, nicht sehr intensiver Schmerzen im Becken- und Gesäßbereich. Sie gehen oft mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher, der jedoch nicht zu stark und nur von kurzer Dauer ist. Die Schmerzen verstärken sich vor allem beim Gehen, insbesondere wenn das Sarkom das Hüftgelenk betrifft.

Mit zunehmender Größe des Neoplasmas in den Beckenknochen und der Ausbreitung der Pathologie auf neue Gewebe und Organe nehmen die Schmerzsymptome zu. Liegt der Tumor nahe an der Haut, beginnt er sich zu verdicken. Die Haut wird dünner und ein Muster aus Gefäßen wird durch sie sichtbar. Darüber hinaus kommt es durch das Wachstum des Beckenknochensarkoms zu einer Verschiebung und Kompression der nahegelegenen Organe, Blutgefäße und Nervenbahnen. Dies führt zu einer Störung ihrer normalen Funktion. Die Ausbreitungsrichtung des Schmerzsyndroms wird dadurch bestimmt, auf welche Nerven der Tumor eine solch negative Wirkung hat. Schmerzhafte Empfindungen können daher im Oberschenkel, im Damm und in den Genitalien auftreten.

Das Beckenknochensarkom zeichnet sich durch ausgeprägte maligne Eigenschaften aus, was sich in der hohen Progressionsrate des pathologischen Prozesses und der frühen Metastasierung in andere Organe widerspiegelt.

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Sarkom des Hüftknochens

Die Knochen des Beckens sind Organe der sekundären Ossifikation, was bedeutet, dass das Knorpelstadium nicht während der intrauterinen Entwicklung des Kindes, sondern nach der Geburt auftritt. Aus diesem Grund kann man bei den in den Beckenknochen lokalisierten Onkologien sowohl auf Osteosarkom, das sich aus dem Knochengewebe selbst entwickelt, als auch auf Chondrosarkom, dessen Grundlage Knorpelgewebe ist, gleichermaßen stoßen.

Sehr häufig ist auch ein pathologisches Phänomen wie das Sarkom des Hüftknochens - so wird das Sarkom des Hüftgelenks oft genannt. Der menschliche Körper enthält nichts anderes, das einer solchen Knochenformation ähnlich wäre. Aus der Verbindung von Femur und Beckenknochen, wo sie artikulieren, entsteht eine besondere Formation in Form eines Hüftgelenks.

Sarkomatöse Läsionen führen im Verlauf des pathologischen Prozesses zu Bewegungseinschränkungen und schmerzhaften Kontrakturen. Mit fortschreitender Entwicklung dieser malignen Läsion nimmt die Ausprägung schmerzhafter Empfindungen bei der Palpation zu. Das Schmerzsyndrom verstärkt sich tendenziell nachts. Charakteristisch hierfür ist die unzureichende Wirksamkeit von Schmerzmitteln. Darüber hinaus zeigen solche Schmerzen keine Abhängigkeit vom körperlichen Aktivitätsgrad am Tag.

Das Hüftknochensarkom ist eine Onkologie mit extrem aggressiven Eigenschaften. Bereits in relativ frühen Stadien der Krebsentwicklung beginnt die Metastasierung, und die unterschiedlichsten Organe sind an diesen pathologischen Prozessen beteiligt. Metastasen treten über das Kreislaufsystem in der Lunge, im Gehirn usw. auf.

Sarkom des Darmbeins

Das Beckenskelett besteht aus einer Kombination von Knochen wie Darmbein, Schambein und Sitzbein. Alle diese Knochen sind paarweise angeordnet und bilden, wenn sie miteinander verbunden sind, einen Knochenring, der den von Steißbein und Kreuzbein gebildeten Knochenkeil im Rückenbereich abschließt. In jedem dieser Beckenknochen kann sich aufgrund bestimmter ungünstiger Faktoren eine bösartige Erkrankung entwickeln. Die häufigste Form sind sarkomatöse Läsionen. Ein Darmbeinsarkom gehört häufig dazu.

Das Darmbein ist der größte Knochen im Becken. Sein rechter oder linker Flügel weist meist einen der beiden häufigsten klinischen Fälle auf: das osteogene Sarkom oder Ewing-Sarkom.

Osteogenes Sarkom des Darmbeins betrifft vor allem Kinder, da es typischerweise in flachen Knochen auftritt. Da die Diagnose dieser Onkologie im Frühstadium mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden ist, haben frühkindliche Patienten bei einem Krankenhausaufenthalt bereits Metastasen in der Lunge und die Erkrankung ist oft unheilbar, d. h. nicht behandelbar. Ältere Kinder können an einem Sarkom leiden, das an der Basis des Darmbeins entsteht und sich mit der Zeit über dessen Flügel ausbreitet.

Obwohl das Ewing-Sarkom hauptsächlich in langen Röhrenknochen, in deren diaphysären Abschnitten, vorkommt, kann es auch in flachen Knochen, einschließlich einem der Beckenflügel, lokalisiert werden. Dies ist in etwas weniger als der Hälfte aller Fälle der Fall.

Das Darmbeinsarkom ist neben allen anderen Krebstumoren der Beckenknochen ein weit verbreitetes pathologisches Phänomen, das sowohl Kinder als auch Erwachsene betrifft. Die Behandlung ist in vielen Fällen ein sehr schwieriger Prozess und erfordert sowohl erheblichen medizinischen Aufwand als auch viel Energie vom Patienten. Die Schwierigkeiten beginnen bereits bei der Diagnose der Krankheit, da die Diagnose in einer Röntgenuntersuchung schwierig ist. Zur eindeutigen Diagnose ist in der Regel eine offene Biopsie erforderlich. Eine radiologische Therapie ist wirkungslos.

Parosteales Sarkom des Knochens

Das parosteale Knochensarkom ist eine Form bösartiger Knochenläsionen, die Osteosarkome annehmen können. Diese Erkrankung tritt bei etwa 4 % aller Sarkome im Knochengewebe auf, was diese Art der Knochenonkologie zu den seltenen Tumoren zählt.

Die Besonderheiten des parostalen Knochensarkoms liegen darin, dass es entlang der Knochenoberfläche wächst und sich ausbreitet, ohne nennenswert in die Tiefe vorzudringen. Ein weiteres charakteristisches Merkmal, das dieses Sarkom von der Masse aller anderen Knochenkrebstumoren unterscheidet, ist die vergleichsweise geringere Progressionsrate des pathologischen Prozesses. Daher lässt sich feststellen, dass das parostale Knochensarkom auch eine etwas geringere Ausprägung seiner malignen Eigenschaften aufweist.

Die typische Lokalisation dieses Sarkoms ist das Kniegelenk, wo in mehr als zwei Drittel aller Fälle eine Tumorbildung festgestellt wird. Darüber hinaus kann sich der Tumor an der Tibia und im proximalen Teil des Humerus entwickeln.

Was die Altersspanne betrifft, die den Zeitraum beschreibt, in dem Knochenläsionen dieser Art am häufigsten auftreten, so werden etwa 70 % der klinischen Fälle bei Menschen über 30 Jahren beobachtet. Bei Kindern unter 10 Jahren sowie bei Menschen über 60 Jahren ist es deutlich seltener.

Nach Geschlechtern betrachtet ist die Inzidenzrate etwa gleichmäßig auf Männer und Frauen verteilt.

Sarkomatöse Neoplasien zeigen beim Drücken Schmerzen, beim Abtasten zeigen sie sich als dichte, feste Masse. Zu den grundlegendsten Manifestationen zählen zunächst Schwellungen und dann Schmerzen.

Aufgrund des deutlich längeren Krankheitsverlaufs können klinische Symptome der Diagnose bereits 1 bis 5 Jahre oder länger vorausgehen. In manchen Fällen kann dieser Zeitraum bis zu 15 Jahre betragen.

Das parosteale Knochensarkom hat nach chirurgischer Entfernung eine günstige Prognose, sofern es nicht zu einer Invasion in den Knochenmarkkanal kommt. Ein erfolgloser chirurgischer Eingriff kann mit einer Wahrscheinlichkeit von 20 % zu einem Rezidiv und einer Dedifferenzierung des Tumors führen.

Knochensarkom bei Kindern

Knochensarkome bei Kindern werden hauptsächlich durch verschiedene Osteosarkome und das Ewing-Sarkom repräsentiert.

Osteosarkom oder osteogenes Sarkom ist ein onkologischer Tumor, der aus bösartig entarteten Zellen im Knochengewebe gebildet wird. Diese Läsion tritt hauptsächlich in den langen Röhrenknochen der oberen und unteren Extremitäten auf. Der pathologische Prozess betrifft in der Regel die Metaphyse, die sich im Röhrenknochen zwischen seinem Mittelteil und dem Endteil befindet, wo sie sich ausdehnt. Die Metaphyse ist für das Knochenwachstum im Kindesalter von großer Bedeutung. Es besteht die Möglichkeit, dass benachbarte Sehnen, Muskeln und Fettgewebe in den Bereich der Tumorausbreitung einbezogen werden, die mit der Zeit zunimmt. Über das Blutkreislaufsystem können pathologische Zellen verschiedene Körperteile erreichen und dort Metastasen bilden. Am typischsten sind Metastasen in der Lunge, ihr Auftreten in einer Reihe anderer Organe, einschließlich anderer Knochen und des Gehirns, ist jedoch nicht ausgeschlossen.

Das Ewing-Sarkom ist nach den Osteosarkomen die häufigste Sarkomart bei Kindern. Es handelt sich um eine krebsartige Knochenschädigung, die bei Menschen unter 5 Jahren und über 30 Jahren nur in äußerst geringen Fällen auftritt. Die Mehrheit der Patienten sind Kinder im Jugendalter. In der Altersgruppe von 10 bis 15 Jahren überwiegen Jungen teilweise gegenüber Mädchen.

Die erhöhte Wahrscheinlichkeit dieser onkologischen Erkrankung kann auf gutartige Tumorbildungen im Knochen, wie Enchondrome, sowie auf Funktionsstörungen des kindlichen Urogenitalsystems zurückzuführen sein. Die weit verbreitete Annahme, dass ein traumatischer Faktor als Auslöser wirken könnte, ist nicht unbegründet. Es ist jedoch oft schwierig, zuverlässig zu bestätigen, dass die Entstehung eines Sarkoms durch Frakturen oder Prellungen ausgelöst wird. Schließlich kann zwischen dem eigentlichen Trauma und der Tumorerkennung ein mehr oder weniger langes Zeitintervall liegen.

Der Unterschied zwischen der Art der Schmerzen bei einer solchen sarkomatösen Knochenschädigung und den Schmerzen aufgrund eines Traumas besteht darin, dass die Intensität auch bei Fixierung der Extremität nicht abnimmt, sondern im Gegenteil weiter zunimmt.

Eine durch ein Knochensarkom verursachte Metastasierung in andere Organe des Körpers führt zu entsprechenden Symptomen. Dazu gehören: erhöhte Körpertemperatur, allgemeine Schwäche und Müdigkeit, das Kind beginnt, Gewicht zu verlieren.

Knochensarkom bei Kindern wird oft erst mehrere Monate nach der Erstmanifestation diagnostiziert. Schmerzen und Schwellungen werden oft auf Entzündungen oder Verletzungen zurückgeführt. Bei anhaltenden Knochenschmerzen ungeklärter Ursache empfiehlt sich die Konsultation eines Onkologen.

Knochensarkom im Spätstadium

Der klinische Verlauf der Krankheit durchläuft im Zuge der allmählichen Zunahme der dadurch verursachten pathologischen Veränderungen im Körper zwei Hauptphasen.

Während der ersten gutartigen Erkrankung wird in den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung ein dichter, unbeweglicher, klumpiger Tumor beobachtet, der nicht durch Schmerzen gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein eines Tumors führt zu keiner signifikanten Einschränkung der Beweglichkeit des Gelenks am Ort seiner Lokalisation. Ein solcher Zustand kann über einen Zeitraum von bis zu mehreren Monaten ohne sichtbare Veränderungen beobachtet werden.

Mit der Zeit weicht die gutartige Phase jedoch früher oder später einer bösartigen. Die Aktivierung der Knochensarkomprogression geht mit einer erhöhten Tumorwachstumsrate, verstärkten Schmerzsymptomen und einer Beeinträchtigung der Gelenkfunktion einher. Schmerzen treten bereits im Frühstadium sarkomatöser Knochenläsionen auf. Dies liegt daran, dass die funktionellen Eigenschaften des Knochengewebes durch den negativen Einfluss des Neoplasmas beeinträchtigt werden. Die Schmerzausprägung, die überwiegend stechend ist, wird nicht von der Körperhaltung des Patienten beeinflusst; sie tritt in Form von stark zunehmenden Anfällen auf, die vor allem nachts auftreten.

Da das Knochensarkom immer bösartiger wird, führt diese Krankheit zu negativen Veränderungen in der Funktion der betroffenen Extremität. Der bösartige Tumor breitet sich in vielen Geweben aus und zerstört aggressiv lebende Zellen mit immer höherer Geschwindigkeit. Die Bewegungsfreiheit des Gelenks wird erheblich eingeschränkt und es kommt zu Muskelatrophieprozessen.

Das vierte, letzte Stadium des Knochensarkoms steht bevor. Die Diagnose erfolgt unabhängig von der Größe des Tumors anhand der Fernmetastasierung von Organen und regionalen Lymphknoten. Der Patient ist immobilisiert und muss ständig im Bett bleiben.

Die Knochenonkologie ist eine äußerst schwerwiegende Erkrankung, die eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen kann. Daher ist es notwendig, sofort mit der Behandlung zu beginnen, bevor das Endstadium des Knochensarkoms eintritt, das eine sehr ungünstige Prognose verursacht. Heutzutage gibt es chirurgische Techniken, die es dem Patienten ermöglichen, das pathologische Neoplasma zu beseitigen, ohne das betroffene Organ entfernen zu müssen. Wird der Tumor rechtzeitig diagnostiziert, spricht er, da er sich noch im lokalen Stadium befindet, gut auf eine kombinierte Behandlung an.

Diagnose von Knochensarkomen

Die Knochensarkomdiagnostik basiert auf der umfassenden Gegenüberstellung klinischer Daten wie Schmerzsymptomen, dem Vorhandensein von Plusgewebe – was auf eine Tumorbildung hindeutet – sowie der beobachteten Funktionsstörungen des betroffenen Organs. Zusätzlich werden Daten aus Röntgen- und Morphologieuntersuchungen analysiert.

Röntgenaufnahmen von Knochensarkomen zeigen in etwa 40 % der Fälle ein osteolytisches Sarkom, 20 % der Beobachtungen deuten auf ein osteoplastisches Sarkom hin. Der Rest umfasst verschiedene Knochensarkome gemischten Typs.

Osteolytische Knochensarkome treten als Zerstörungsherde mit abblätterndem Periost in den Endbereichen der Knochen auf. Osteoplastische Sarkome sind durch die Bildung einer wolkenartigen Knochenverdichtung gekennzeichnet, bei der der Knochen seine Struktur verliert. Darüber hinaus treten kleinere Osteoporoseherde auf.

Eines der frühesten Anzeichen, das auf ein Knochensarkom hindeuten kann, ist die Entdeckung von Spiculae – dünnen Knochenhautplatten, die radial von der Knochenoberfläche ausgehen.

Ein sehr kleiner Prozentsatz der Fälle (1 bis 1,5 % der primären Knochenonkologie) ist ein juxtakortikales oder paraossäres Knochensarkom. Grundlage für seine Entwicklung ist das an die Knochen angrenzende Bindegewebe. Das Neoplasma tritt in langen Röhrenknochen in der Nähe von Knie-, Ellenbogen- und Hüftgelenk auf.

Die Diagnose eines Knochensarkoms umfasst, wie aus all dem oben Gesagten hervorgeht, in erster Linie die Durchführung einer Röntgenuntersuchung sowie die Analyse des morphologischen Materials. Die Entnahme von Proben für die Morphologie erfolgt durch eine Punktion, für die eine Nadel mit Mandrin verwendet wird.

Bei der endgültigen Diagnose werden die Daten berücksichtigt, die durch die Untersuchung des histologischen Schnitts unter dem Mikroskop gewonnen wurden.

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Behandlung von Knochensarkomen

Die Behandlung von Knochensarkomen sowie Sarkomen aller anderen Arten kann wirksam sein, sofern die Krankheit in einem früheren Stadium des pathologischen Prozesses diagnostiziert wird. Der nächste grundlegende Aspekt einer erfolgreichen Behandlung ist der Einsatz komplexer therapeutischer Maßnahmen.

Zur Behandlung kommen eine Reihe von Medikamenten zum Einsatz, unter denen wir beispielsweise die folgenden nennen.

Adriamycin ist ein Antitumor-Antibiotikum. Es handelt sich um ein 0,01 g Pulverpräparat in einer Flasche. Die Packung enthält eine Flasche mit 5 ml Injektionslösung. Die intravenöse Verabreichung erfolgt einmal täglich über drei Tage, was einer Behandlung entspricht. Die Behandlung kann nach 4-7 Tagen mit 3-4 Injektionen jeden zweiten Tag wiederholt werden. Die tägliche Einzeldosis sollte 0,4–0,8 mg pro 1 kg Körpergewicht nicht überschreiten. Die Anwendung dieses Arzneimittels birgt das Risiko für Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, arterielle Hypotonie, Herzinsuffizienz und Herzschmerzen.

Imidazolcarboxamid ist ein Antitumor-Zytostatikum. Es wird als Trockensubstanz zur Injektion in 0,1–0,2 g-Fläschchen angeboten. Ein Lösungsmittel ist im Lieferumfang enthalten. Es ist zur intravenösen oder, je nach Indikation, intraarteriellen Verabreichung im Rahmen einer Monotherapie in Zyklen von 5–6 Tagen mit einem Abstand von 3 Wochen zwischen den Zyklen vorgesehen. Die Tagesdosis beträgt 150–250 mg/m². Mögliche Nebenwirkungen sind Schmerzen an der Injektionsstelle, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, kritischer Appetitverlust (Anorexie), Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung.

Methotrexat – 2,5 mg Filmtabletten, 50 Stück in einem Polymergefäß. Orale Einnahme von 15–30 mg pro Tag. Das Medikament kann eine Reihe negativer Nebenwirkungen verursachen: aplastische Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Eosinophilie, Übelkeit, Erbrechen, niedriger Blutdruck, Juckreiz, Urtikaria, Hautausschläge.

Cyclophosphamid, Pulver zur Injektion – in 200-mg-Fläschchen. Die Dosierung wird individuell festgelegt, basierend auf dem bestehenden Stadium der Läsion, dem Zustand des hämatopoetischen Systems des Patienten und dem gewählten Antitumor-Therapieschema. Mögliche Nebenwirkungen der Anwendung sind: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen, Durchfall, Entwicklung einer Anämie (Thrombozytopenie), Herzrasen, Kurzatmigkeit, Urtikaria, Hautausschläge, anaphylaktische Reaktionen.

Zu den chirurgischen Behandlungsmethoden eines Knochensarkoms gehört die Exartikulation oder Amputation der betroffenen Gliedmaße.

Vor einiger Zeit galt die chirurgische Entfernung dieses bösartigen Tumors als einzige Behandlungsmöglichkeit für Knochensarkom. Heute gibt es jedoch eine ausreichende Anzahl von Methoden, die eine erhebliche Wirksamkeit im Kampf gegen diese Onkologie zeigen. Dazu gehört die Strahlentherapie, und darüber hinaus verfügt die moderne Pharmakologie über eine breite Palette von Medikamenten mit aktiver Antitumorwirkung.

Prävention von Knochensarkomen

Medizinische Statistiken zeigen, dass selbst modernste Behandlungsmethoden onkologischer Läsionen oft keine vollständige Regression der Krankheit und eine langfristige Remission garantieren können. Die Zahl der vollständig geheilten Patienten sinkt weiterhin auf wenige Einheiten. Angesichts der Tatsache, dass bösartige Prozesse im menschlichen Körper so schwer zu behandeln sind, gewinnt die Prävention zunehmend an Bedeutung. Zumindest geht es darum, das Risiko einer Erkrankung zu verringern. Die Prävention von Knochensarkomen besteht daher in erster Linie in der Bestimmung der Risikogruppe von Personen, die möglicherweise Voraussetzungen für die Entwicklung dieser Krebsart haben. Bei Patienten mit Knochensarkom, die sich einer therapeutischen Behandlung unterzogen oder einen chirurgischen Eingriff zur Entfernung eines solchen Tumors durchgeführt haben, ist eine onkologische Überwachung im Sinne der Sekundärprävention erforderlich. Dies bedeutet, dass neben regelmäßigen medizinischen Untersuchungen auch Untersuchungen mit verschiedenen diagnostischen Methoden erforderlich sind – Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Osteoszintigraphie und MRT des Knochens, in dem sich die sarkomatöse Läsion befindet.

Die Natur aller onkologischen Erkrankungen ist so, dass selbst nach der Heilung des Tumors durch die Behandlung eine hohe Wahrscheinlichkeit für Rückfälle und Komplikationen aller Art besteht. Dabei können viele Faktoren eine wichtige Rolle spielen, darunter Lebensstil, körperliche Aktivität, Ernährung, Gewohnheiten usw.

Die Vorbeugung von Knochensarkomen ist sicherlich wichtig, aber wenn diese Diagnose gestellt wird, sollte sie nicht als Todesurteil angesehen werden. Ein verantwortungsvoller Umgang mit dem Behandlungsprozess und der anschließenden Rehabilitation hilft, alle Schwierigkeiten zu überwinden.

Prognose bei Knochensarkomen

Die Prognose eines Knochensarkoms basiert auf einer objektiven Bewertung einer Vielzahl von Faktoren, die mit dem Krankheitsverlauf, dem Allgemeinzustand des Patienten usw. zusammenhängen. Die führende Rolle bei der Vorhersage des Ergebnisses dieser Art der Knochenonkologie spielt das Stadium, in dem sich der pathologische Prozess zum Zeitpunkt der Diagnose und Diagnose befindet. Der Entwicklungsstand der modernen Medizin gibt allen Grund zu großer Zuversicht, dass die Behandlung ein positives Ergebnis bringen wird. Der Fall, dass das Vorhandensein der Krankheit in den frühestmöglichen Stadien des Fortschreitens ihrer bösartigen Manifestationen erkannt wird, ist grundlegend für den Erfolg medizinischer Maßnahmen.

Der Einsatz fortschrittlicher Methoden der adjuvanten und neoadjuvanten Chemotherapie sowie anderer schonender Methoden in Kombination mit Strahlentherapie und chirurgischem Eingriff trägt dazu bei, die Überlebensrate von Patienten mit Osteosarkom und dem Vorhandensein von Lungenmetastasen zu erhöhen.

Dank des radikalen chirurgischen Ansatzes zur Behandlung von Knochensarkomen ist es heute möglich, bei über 80 Prozent der Patienten die Gliedmaßen zu erhalten. Eine Chemotherapie in der postoperativen Phase trägt zu noch besseren Ergebnissen bei.

Die 5-Jahres-Überlebensraten bei lokalisiertem Osteosarkom liegen bei über 70 Prozent. Bei Patienten mit chemotherapieempfindlichen Tumoren ist die Prognose bei Knochensarkomen so, dass die Überlebensraten zwischen 80 und 90 Prozent liegen.