Kongestive Prostatitis

Aus verschiedenen Gründen können in der Prostata pathologische Prozesse auftreten, darunter auch entzündliche. Eine der am häufigsten auftretenden klinischen Formen bei Männern unter 50 Jahren ist die kongestive Prostatitis.

Epidemiologie

Da allgemeine epidemiologische Informationen zu chronischer nichtbakterieller Prostatitis und chronischem Beckenschmerzsyndrom fehlen, geben Experten – basierend auf klinischen Statistiken des letzten Jahrzehnts – an, dass chronische kongestive Prostatitis Männer aller Altersgruppen betrifft, am häufigsten jedoch bei Männern im Alter von 35 bis 50 Jahren auftritt (9 bis 16 % der Männer aller ethnischen Gruppen) und 80 bis 90 % aller Fälle von chronischer Prostatitis ausmacht.

Schätzungsweise werden jährlich 5 Millionen neue Fälle von Prostatitis diagnostiziert, was einer weltweiten Prävalenz von 2,2–9,7 % entspricht. 5,4 % der Fälle entfallen auf eine chronische, nicht bakterielle Prostatitis.

Ausländischen Urologen zufolge leiden etwa 10 bis 14 % der Männer gelegentlich unter Symptomen, die einer Prostatitis ähneln. [ 1 ]

Ursachen kongestive Prostatitis

Die Entwicklung einer besonderen Form der pathologischen Reaktion in Form einer kongestiven Prostatitis, die in der modernen Terminologie als nicht-bakterielle chronische Prostatitis, Prostatodynie, Prostatose oder nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom (gemäß der Klassifikation des amerikanischen National Institute of Health Prostatitis Typ III B) definiert wird, ist nicht mit einer Schädigung der Drüse durch pathogene Mikroorganismen verbunden, d. h. es liegt kein invasiver Infektionserreger vor. Daher gibt es trotz der Möglichkeit einer Infektion im Verlauf der kongestiven Prozesse keine eindeutige Diagnose - kongestive bakterielle Prostatitis. [ 2 ]

Weitere Informationen zur Klassifizierung der chronischen Prostatitis und ihrer Varianten finden Sie in der Veröffentlichung – Prostatitis: Typen

Obwohl die genaue Ätiologie dieser Krankheit noch nicht geklärt ist, gehen Experten davon aus, dass die Ursachen der kongestiven Prostatitis (lateinisch „congestio“ bedeutet „Ansammlung“) in Problemen mit der Durchblutung der Prostata liegen – Störungen der regionalen venösen Hämodynamik sowie einer Stagnation der von der Prostata produzierten Sekrete, die zu Ödemen und zum Prostatose-Syndrom führt.

Es besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen dieser Art von Prostatitis und einer Gewebereizung und einer Störung der Integrität des Urothels, die durch die Ansammlung von Urin verursacht wird, der infolge eines urethroprostatischen Refluxes in die Prostata gelangt; bei unzureichendem Testosteronspiegel (Androgenmangel) oder Defekten seiner Rezeptoren; bei dystrophischen oder diffusen Veränderungen des Parenchyms der Prostata; bei einer zuvor bestehenden bakteriellen Infektion, die zum Zeitpunkt des Patientenbesuchs in den entsprechenden Tests nicht erkannt wird; bei einer Entzündung der Nervenenden der Prostata.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die zu Durchblutungsstörungen und Sekretstauungen in der Prostata führen, zählen:

• Mangel an körperlicher Aktivität und sitzende Tätigkeit;
• häufige Unterkühlung;
• sexuelle Abstinenz und Mangel an regelmäßigem Sex;
• unvollständige Entleerung der Drüse während der Ejakulation;
• Unterbrechung des Geschlechtsverkehrs;
• häufige langfristige sexuelle Kontakte, Masturbation;
• das Vorhandensein einer Zyste oder von Steinen in der Drüse (mit der Entwicklung pathologischer Veränderungen im Parenchym);
• Erweiterung der Venen in den Beckenorganen, begleitet von venöser Stauung;
• Darmprobleme (Verstopfungsneigung, Dickdarmentzündung usw.);
• zystische Bildungen der Harnwege und beeinträchtigte Blutversorgung der unteren Harnwege;
• abdominale Fettleibigkeit und Insulinresistenz;
• Störungen des Immunsystems;
• hohes Stressniveau.

Eine Prostatastauung kann durch übermäßigen Konsum von Koffein (was die Harnausscheidung erhöht), scharfen Speisen (die den Säuregehalt des Urins erhöhen) und natürlich Alkohol verursacht werden, der eine vaskuläre Ektasie (anhaltende Erweiterung der Blutgefäße) der Prostatadrüse mit nachfolgender Ischämie und Verschlechterung ihres Gewebetrophismus verursachen kann.

Pathogenese

Heute wird die Pathogenese der chronischen kongestiven Prostatitis/nichtbakteriellen chronischen Prostatitis durch eine Kompression der Ausführungsgänge, der Azini und des Prostataabschnitts der Harnröhre aufgrund einer Vergrößerung der Prostata und Schwellung ihres Parenchyms mit Blutstauung oder Sekretansammlung erklärt.

Bei der Entstehung des Schmerzsyndroms, das mit einer nichtinfektiösen chronischen kongestiven Prostatitis einhergeht, können mehrere pathophysiologische und biochemische Mechanismen zusammenwirken. So haben Forscher die Beteiligung der Autoimmunreaktion auf Prostatadrüsenantigene (PAg) am Entzündungsprozess festgestellt, was zu einem Anstieg der Entzündungsmediatoren (proinflammatorische Zytokine) und immunkompetenter Prostatazellen (Th1-Helferzellen, B-Lymphozyten, Mastozyten) führt, die die Aktivierung der zellulären Immunität fördern; erhöhter oxidativer Stress, der Prostatagewebe und Spermienproteine schädigt; erhöhte Sekretion von Neurotrophin, das Neuronen stimuliert und eine nervöse Sensibilisierung verursacht, die wahrscheinlich chronische Beckenschmerzen verursacht. [ 3 ]

Symptome kongestive Prostatitis

Symptome einer chronischen kongestiven oder kongestiven Prostatitis können die Harnröhre, die Genitalien und ihre Funktionen, den Enddarm und den Allgemeinzustand betreffen. Es handelt sich um urologische Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die mit dem Wasserlassen und/oder sexuellen Funktionsstörungen verbunden sind.

Und die ersten Anzeichen sind bei den meisten Patienten Schwierigkeiten beim Wasserlassen und ein Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung sowie Schmerzen beim Wasserlassen und Druckgefühl im perianalen Bereich. [ 4 ]

Die Liste der charakteristischsten Symptome umfasst außerdem:

• häufiges Wasserlassen (Pollakisurie), auch nachts;
• zwingender (unerträglicher) Harndrang;
• ständige oder periodische dumpfe und ziehende Schmerzen – im Damm und in der Leistengegend, im Unterbauch, im Penis und Hodensack, im Rektum, im Steißbeinbereich und im unteren Rücken;
• sexuelle Funktionsstörung (fehlende Erektion); [ 5 ]
• verminderte Libido, vorzeitige Ejakulation, Schmerzen oder Brennen während der Ejakulation, teilweise Anorgasmie;
• Hämospermie (Blut im Sperma).

Periodisch leicht erhöhte Temperatur mit kongestiver Prostatitis; allgemeine Schwäche und Schlafstörungen; chronisches Müdigkeitssyndrom; Depressionen und Angststörungen sind nicht ausgeschlossen.

Bei Stagnation und dem Vorhandensein von Prostatasteinen (die die Drüsengänge verstopfen können) wird eine kongestive Prostatitis mit Verkalkung festgestellt. Es äußert sich auch in Schmerzen beim Wasserlassen, Beschwerden im Damm und Penis sowie stechenden Schmerzen in der Prostata beim Stuhlgang und bei der Ejakulation.

Siehe auch - Symptome einer chronischen Prostatitis

Komplikationen und Konsequenzen

Eine chronische Stauung der Prostata führt nicht nur zu Problemen im Urogenitalbereich, sondern kann auch erhebliche Folgen und Komplikationen sowohl für ihre Morphologie und Funktion als auch für die männliche Fruchtbarkeit (und damit Unfruchtbarkeit) haben.

Es besteht die Möglichkeit der Entwicklung eines intrapelvinen venösen Stauungssyndroms, einer Dystrophie und neuromuskulären Pathologie (Atonie) der Prostata, einer Ischämie oder sklerotischen Gewebeveränderungen sowie der Bildung von Parenchyzysten oder Divertikeln.

Laut Onkologen ist eine chronische Prostatitis eng mit der Entwicklung von Prostataadenokarzinomen und Dickdarmkrebs verbunden. [ 6 ]

Diagnose kongestive Prostatitis

Die Diagnose einer kongestiven Prostatitis/nicht-bakteriellen chronischen Prostatitis/Prostatose beginnt mit der Erhebung der Anamnese, der Erfassung der Beschwerden und Besonderheiten des Sexuallebens des Patienten, der körperlichen Untersuchung der Genitalien und der digitalen rektalen Untersuchung der Prostata.

Folgende Untersuchungen werden durchgeführt: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen; Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten; PSA-Test (Test auf den Spiegel des Prostata-spezifischen Antigens im Blut); Testosteronspiegel im Blutserum; Urinanalyse (einschließlich Bakterienkultur); mikroskopische Analyse und Bakterienkultur des Prostatasekrets; Ejakulatanalyse. [ 7 ]

Zur instrumentellen Diagnostik gehören: transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) der Prostata; Dopplersonographie der Beckenorgane und Ultraschall der Prostatagefäße; Ultraschall der Blase und Zystotonometrie; retrograde Urethrographie und Uroflowmetrie; Elektromyographie der Beckenbodenmuskulatur. In komplexen Fällen kommen Endozystoskopie, CT oder MRT der Blase, der Harnwege, der Prostata und der Beckenorgane zum Einsatz.

Weitere Einzelheiten finden Sie unter – Diagnose einer chronischen Prostatitis

Differenzialdiagnose

Ziel der Differentialdiagnose ist es, andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome hervorrufen: chronische Blasenentzündung, Urethritis, neurogene Funktionsstörung der Blase, Stenose des Blasenhalses, Strikturen der Harnröhre, Prostatahypertrophie, Entzündung des Samenfollikels (Kollikulitis) usw. Darüber hinaus sind in Abwesenheit von Bakteriurie und pathogener Mikroflora im Prostatasekret aufgrund einer Myalgie der Verspannung der Beckenbodenmuskulatur - myofasziales Beckensyndrom - Symptome möglich, die denen einer Prostatitis ähneln.

Behandlung kongestive Prostatitis

Zur symptomatischen Behandlung der kongestiven Prostatitis – urogenitale Schmerzen ohne uropathogene Bakterien – werden Medikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen eingesetzt. Um das Wasserlassen zu normalisieren und die Schmerzen zu lindern, werden Medikamente aus der Gruppe der α-Rezeptor-Antagonisten (Alpha-Blocker) verschrieben, die den Tonus der glatten Muskulatur der Prostata, des Blasenhalses und des Prostataanteils der Harnröhre reduzieren: Adenorm (andere Handelsnamen: Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Phentolaminhydrochlorid (Alfinal), Doxazosin. Diese Medikamente sind bei niedrigem Blutdruck und Leberversagen kontraindiziert. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall, Schwindel, Kopfschmerzen, Tachykardie, Sehstörungen, Rhinitis, Urtikaria usw. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt festgelegt. [ 8 ]

Zum gleichen Zweck können Anticholinergika (Muskelrelaxantien) Tolperison (Tolisor, Mydocalm), Baclofen und Fesoterodin eingesetzt werden. Ihre Anwendung kann bei Patienten neben Übelkeit und Erbrechen Kopfschmerzen, Muskelschwäche und eine blutdrucksenkende Wirkung verursachen.

Um die dysurischen Symptome bei kongestiver Prostatitis mit Verkalkung und Prostatavergrößerung zu lindern, können Medikamente verschrieben werden, die die Aktivität des Enzyms 5-α-Reduktase unterdrücken: Finasterid (Prosterid) oder Avodart (Dutasterid) – eine Kapsel pro Tag. [ 9 ]

Kann Ibuprofen bei kongestiver Prostatitis eingenommen werden? Dieses nichtsteroidale Antirheumatikum mit analgetischer Wirkung kann – aufgrund der möglichen Nebenwirkungen von Medikamenten dieser Gruppe (Reizung und Ulzeration der Magenschleimhaut) – gelegentlich bei starken Schmerzen angewendet werden. Eine detaillierte Beschreibung der Kontraindikationen und anderer Nebenwirkungen finden Sie unter Ibuprofen.

Trizyklische Antidepressiva (in minimaler Dosierung) können Beschwerden oder Schmerzen lindern; krampflösende Mittel (No-shpa, Bencyclane oder Galidor) helfen, Schmerzen zu lindern und den Blutfluss in den Prostatagefäßen zu normalisieren.

Kürbiskernöl oder Tykveol-Kapseln (Garbeol, Granufink Uno) reduzieren Schwellungen, regen den Stoffwechsel an und fördern eine normale Hämodynamik in der Prostata.

Weitere nützliche Informationen im Material – Pathogenetische Behandlung der chronischen Prostatitis.

Bei der komplexen Therapie der kongestiven Prostatitis wird auch Physiotherapie eingesetzt, um die Durchblutung der Prostata und den Trophismus ihres Gewebes zu verbessern. Details in den Veröffentlichungen:

• Physiotherapie bei Prostatitis
• Behandlung der chronischen Prostatitis: Mikrowellen-Ultrahochfrequenztherapie
• Behandlung der chronischen Prostatitis: Magnetfeldtherapie
• Lasertherapie bei der Behandlung chronischer Prostatitis
• Prostatamassage

Die Wirksamkeit der hyperbaren Sauerstofftherapie bei der Behandlung von Patienten mit chronischer kongestiver Prostatitis ist erwiesen. [ 10 ]

Die traditionelle Medizin empfiehlt die innere Einnahme von Aloe-Saft (oder den Verzehr frischer Blätter der Pflanze), mit Wasser zur Hälfte verdünnten Zwiebelsaft und den Verzehr roher Kürbiskerne.

Manche Patienten stellen fest, dass Kräuter und andere Heilpflanzen die Intensität der Symptome einer kongestiven Prostatitis lindern. Kräuterkundige empfehlen beispielsweise die Behandlung mit einem wässrigen Extrakt aus Bärentrauben- (Arctostaphylos uva-ursi) und Wintergrünblättern (Pyrola umbellate); einem Sud oder Extrakt aus Brennnesselwurzeln und -blättern; einem Aufguss aus Spitzwegerichsamen (Plantago major) und Weißem Senf (Sinapis alba); einem Aufguss aus Galgantwurzeln (Alpínia officinarum), einem Sud aus den oberirdischen Teilen der Nelken (Dianthus superbus), Knöterich (Polygonum aviculare) und Weidenröschen (Epilobium).

Darüber hinaus kann eine Kräutertherapie für dysurische Symptome mit einem Extrakt aus Sägepalme oder Sägepalme (Serenoa repens oder Sabal serrulata) empfohlen werden, der in Kapseln wie Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes usw. enthalten ist.

In der Therapie und Homöopathie verwendet:

• Tropfen Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostata Sublingualtabletten mit Extrakten aus Wintergrün (Chimaphila umbellata), Waldrebe (Clematis erecta), Echter Goldrute (Solidago virgaurea) und Sägepalmenfrüchten.

Eine chirurgische Behandlung durch transurethrale Eingriffe – Laserinzision der Prostata oder deren Resektion – wird nur durchgeführt, wenn eine konservative Therapie wirkungslos ist. Prostatasteine werden durch Lithotripsie (Zertrümmerung von Steinen mit Ultraschall, elektromagnetischen Wellen oder Laser) entfernt.

Verhütung

Es gibt keine sichere Methode, dieser Erkrankung vorzubeugen, aber einige Änderungen des Lebensstils können dazu beitragen, das Risiko zu senken. Wer eine sitzende Tätigkeit ausübt, sollte kurze Pausen einlegen, um aufzustehen und ein paar Minuten umherzugehen.

Zur allgemeinen Vorbeugung von Prostatabeschwerden sind sportliche Aktivitäten (außer Gewichtheben und Radfahren), einfache körperliche Aktivitäten (außer Gewichtheben) und regelmäßiger Sex sinnvoll.

Es ist wichtig, Ihr Gewicht zu kontrollieren, genügend Wasser zu trinken, sich gesund zu ernähren und auf Alkohol, Koffein und scharfe Speisen zu verzichten.

Prognose

Es ist schwierig, eine Prognose für eine Krankheit abzugeben, deren genaue Ätiologie noch unklar ist. Ärzte sind jedoch zuversichtlich, dass eine kongestive oder stagnierende Prostatitis keine Lebensgefahr darstellt. Die Lebensqualität aufgrund chronischer Beckenschmerzen, die schwer zu behandeln sind, ist jedoch erheblich eingeschränkt, und die Patienten müssen monatelang oder sogar jahrelang dagegen ankämpfen.