Korrekturosteotomie

Eine korrigierende Osteotomie ist bei Traumata, Knochendeformitäten und fehlerhafter Knochenfusion angezeigt. Die Operation umfasst die Dissektion des Knochens unter Vollnarkose und die anschließende Fixierung seiner Teile mithilfe spezieller Instrumente. Der Begriff „Osteotomie“ bedeutet aus dem Griechischen übersetzt „Knochendissektion“. Bedingt kann eine Osteotomie als künstliche, absichtliche Schädigung des Knochens bezeichnet werden, um dessen Konfiguration und Zustand zu optimieren. Infolge eines solchen Eingriffs verschwindet die Deformität, die Fragmente verschmelzen ordnungsgemäß, was dem Patienten in naher Zukunft eine Rückkehr zu einem normalen Leben ermöglicht.

Hinweise für das Verfahren

Korrekturosteotomien werden an verschiedenen Knochen und Gelenken durchgeführt. Je nach individueller Situation kann der Eingriff durchgeführt werden:

• Zum Zwecke der Reposition und Sicherstellung einer physiologisch korrekten Positionierung des Knochens;
• Um die Krümmung zu korrigieren und die notwendige Knochenkonfiguration zu erreichen;
• Zur Korrektur der Länge eines Gliedmaßes mit angeborenen oder posttraumatischen Veränderungen.

Bei der Korrekturosteotomie handelt es sich um eine direkte Knochenpräparation zur anschließenden Korrektur von Position und Form mit anschließender Fixierung der Fragmente mit speziellen Vorrichtungen. Zunächst wird der Knochen künstlich präpariert (gebrochen), seine Position korrigiert und anschließend seine Teile mit verschiedenen Vorrichtungen (Scharniere, Platten, Implantate usw.) fixiert. Durch diese Manipulationen werden die Fragmente in der richtigen Position zusammengefügt. Nach der notwendigen Rehabilitation kann der Patient zu seinem gewohnten Lebensstil zurückkehren.

Indikationen für eine Korrekturosteotomie können sein:

• Verletzungen mit oder ohne beeinträchtigte Knochenintegrität (vollständige oder teilweise Frakturen, Luxationen oder Subluxationen);
• Falsche Fusion nach traumatischer Verletzung, Selbstbehandlung, unsachgemäßer Eingriff usw.;
• Angeborene Krümmungen und Defekte;
• Komplikationen chronischer Erkrankungen (Gelenkversteifung, Rachitis, Arthrose usw.).

Je nach verwendeter Technik gibt es folgende Arten von Osteotomien:

• Die geschlossene Korrekturosteotomie wird durchgeführt, ohne die Integrität der Weichteile zu verletzen (der Spezialist führt die Knochenkorrektur ohne Einschnitte durch);
• Bei der offenen Korrekturosteotomie ist eine Weichteildissektion erforderlich, um einen direkten Zugang zum betroffenen Knochen zu erhalten.

Je nach Indikation unterscheidet man folgende Eingriffsarten:

• Osteotomie zur Korrektur der Krümmung (direkte Korrekturosteotomie).
• Operation zur Verlängerung von Gliedmaßen (Entfernung des Knochens einer längeren Gliedmaße mit anschließender Osteosynthese – Scharnierverbindung mit speziellen Fixiervorrichtungen). Diese Art von Eingriff wird oft als artikulierte Osteotomie bezeichnet.

Man unterscheidet die Richtung der künstlichen Fraktur:

• Derotationale (transversale) Osteotomie;
• Linear (entlang des Knochens);
• Keilförmig (mit einer komplizierten dreiecksartigen Flugbahn);
• Zickzack;
• Abgestuft (in Form von Treppenstufen);
• Bogenförmig.

Es ist auch bekannt, dass Korrekturosteotomie nach dem Körperbereich klassifiziert wird, an dem sie durchgeführt wird:

• Eine Femurosteotomie ist bei Patienten mit Valgusdeformität, Schenkelhalsfraktur, Luxation oder Subluxation angezeigt;
• Unterkieferosteotomie (sog. Rauer-Schrägosteotomie etc.);
• Gliedmaßenrekonstruierende Chirurgie;
• Osteotomie zur Neupositionierung von Tibia, Schienbein etc.

Vorbereitung

Korrekturosteotomieoperationen werden routinemäßig durchgeführt. In der Vorbereitungsphase muss sich der Patient einem entsprechenden Untersuchungsplan unterziehen, der Folgendes umfasst:

• Eine allgemeine Blut- und Urinuntersuchung zur Beurteilung des Kreislauf- und Harnsystems;
• Blutzuckerwerte zum Ausschluss von Diabetes mellitus;
• Biochemische Blutuntersuchungen zum Erkennen von Leber- und Nierenfunktionsstörungen;
• Ein Koagulogramm zur Bestimmung der Qualität der Blutgerinnung;
• Durchleuchtung, Elektrokardiographie;
• Röntgenaufnahmen zur Beurteilung des Ausmaßes der Veränderungen des Bewegungsapparats und zur Bestimmung des Umfangs eines chirurgischen Eingriffs;
• CT-Scan oder MRT, falls angezeigt.

Darüber hinaus sind häufig Konsultationen weiterer Fachärzte wie Allgemeinmediziner, Chirurgen, Orthopäden, Anästhesisten, Kardiologen etc. erforderlich.

Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, mindestens einige Wochen vor der Operation eine spezielle Diät einzuhalten. Unmittelbar vor der Korrekturosteotomie sollten Sie 10–12 Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten. Der Patient sollte morgens duschen. Liegen chronische Erkrankungen vor, die eine regelmäßige Medikamenteneinnahme erfordern, ist dies dem Arzt im Voraus mitzuteilen. Es kann erforderlich sein, die Einnahme dieser Medikamente während der Operation und postoperativ zu verweigern.

Technik Umstellungsosteotomie

Die Operation wird unter Narkose durchgeführt, wobei die folgenden Schritte eingehalten werden:

• Verabreichung einer Anästhesie;
• Einschnitt in Weichteile mit ihrer Erweiterung mit Hilfe von Fixatoren;
• Präparieren des Knochens mit einem Meißel oder Osteotom;
• Zusammenfügen der Bruchstücke, Entfernen einiger davon, Ersetzen durch ein Transplantat (falls angezeigt);
• Verbindung der Bruchstücke mit geeigneten Dübeln;
• Wundverschluss.

Eine korrigierende Tibiaosteotomie wird durchgeführt, um die krankhaft veränderte Extremität wiederherzustellen und die Belastung neu zu verteilen. Dazu wird das gestörte Gelenksegment entlastet, indem der Drehpunkt möglichst nah an seine anatomische Position gebracht wird. Die korrigierende Tibiaosteotomie erfolgt schrittweise:

1. Keilförmiger künstlicher Knochenbruch mittels Osteotom.
2. Fixierung der Fragmente mit speziellen Befestigungselementen (Schrauben, Platten).

Bei der korrigierenden Osteotomie des Kniegelenks wird eine künstliche Tibiafraktur durchgeführt und anschließend eine spezielle Platte eingesetzt, die dazu beiträgt, die Achse der Extremität zu verändern und den betroffenen Knorpel zu entlasten. Die Tibia wird ebenfalls teilweise überquert, die Krümmung korrigiert und der Bereich anschließend in der gewünschten Position fixiert. Eine externe Ruhigstellung ist nicht erforderlich. Die Gesamtdauer der Operation beträgt ca. 50–60 Minuten. Der Patient bleibt 3–4 Tage im Krankenhaus. [ 1 ], [ 2 ]

Eine korrigierende Fußosteotomie ist bei Patienten mit einer Valgusdeformität der ersten Zehe (Hallux valgus) indiziert, die mit chronischen biomechanischen Störungen und Veränderungen im ersten Großzehengrundgelenk einhergeht. Bei der Operation wird der erste Mittelfußknochen durch einen Einschnitt stabilisiert. Eine häufige Operationsmethode ist die Scarf-Osteotomie. Derzeit wird die korrigierende Osteotomie des ersten Mittelfußknochens perkutan und mit minimaler Gewebetraumatisierung durchgeführt, was die Wahrscheinlichkeit postoperativer Narbenbildung verringert und die Rehabilitationszeit verkürzt. [ 3 ]

Der Vorfuß wird wie folgt operiert:

• Einschnitt in die seitliche Oberfläche des Fußes;
• Führen Sie eine Knochenosteotomie durch und bringen Sie das Gelenk des ersten Mittelfußknochens in die richtige Position.
• Entfernen Sie die Zirbeldrüsenmasse;
• Befestigen Sie das erste Fingerglied mit Schrauben oder Speichen;
• Wiederherstellung der anatomisch korrekten Position des Band-Sehnen-Apparates;
• Stiche.

Die Korrekturosteotomie der Tibia wird in mehreren Varianten durchgeführt: [ 4 ]

1. Lineare Osteotomie mit Einbringung eines Knochentransplantats.
2. Keilosteotomie mit Entfernung des Knochenkeils.
3. Winkelosteotomie.

Im Hüftbereich werden bei Valgus- oder Varusverkrümmungen, patellofemoralen Kontrakturen und Lähmungen des Musculus rectus femoris Korrekturoperationen vor allem im supramuskulären Bereich durchgeführt.

Die korrigierende Femurosteotomie bei Valgus- und Varuskrümmung wird in zwei Varianten durchgeführt: [ 5 ]

1. Linear mit Knochentransplantation.
2. Keilförmig mit Entfernung des Knochenkeils.

Eine Operation an der Diaphyse des Humerus wird durchgeführt, um eine Fehlstellung einer Fraktur, häufiger einer supraskapulären Fraktur, zu korrigieren. [ 6 ], [ 7 ] Eine korrigierende Osteotomie des Humerus kann wie folgt durchgeführt werden:

• Winkelosteotomie bei Fehlverheilung einer chirurgischen Halsfraktur der Schulter;
• Suprascapulare Osteotomie bei Patienten mit Varuskrümmung des Humerus.

Zur Verlängerung der Extremität wird eine schräge Osteotomie mit zusätzlicher Skeletttraktion am distalen Ende durchgeführt. Die gewünschte Länge, die üblicherweise im Bereich von 2–7 cm liegt, wird durch Gewichtsdosierung erreicht. Eine segmentale Osteotomie nach Bogoraz kann zum Ausgleichen und gleichzeitigen Verlängern der Extremität eingesetzt werden. Zur Verlängerung werden Kompressions-Distraktions-Geräte verwendet, die nach der Osteotomie auf den Knochenbereich aufgelegt werden. Diese Methode ermöglicht eine Verlängerung der Extremität um bis zu 20 cm unter Erhalt der motorischen Fähigkeiten der angrenzenden Gelenke. Die tägliche Verlängerungsrate beträgt ca. 1 mm.

Die Korrekturosteotomie des Radius erfolgt über einen palmaren oder hinteren Zugang. Der palmare Zugang eignet sich für die Folgen von Beugefrakturen unter Verwendung palmarer Platten mit Winkelstabilität. [ 8 ], [ 9 ] Entlang des radialen Beugers der Hand wird eine bis zu 10 cm lange Inzision gesetzt und der freigelegte Teil in Richtung Ellenbogen zurückgezogen. Das Periost wird von der Metaphyse abgelöst, angehoben und getrennt. Im Bereich der inkorrekten Fusion werden eine Osteotomie und eine offene Fragmentaddition durchgeführt. [ 10 ] Das notwendige Transplantat wird in den entstandenen Defekt eingebracht und mit Kirschner-Speichen fixiert, oder die Ulna wird mittels Osteosynthese mit der LCP-Platte verkürzt. Die Wunde wird drainiert und Schicht für Schicht vernäht. [ 11 ]

Der dorsale Zugang eignet sich zur Korrektur der Folgen von Streckfrakturen. Eine lineare Dissektion erfolgt im Bereich der Lister-Tuberkel-Projektion mit Inzision der proximalen Zone des dorsalen Bandes des Handgelenks. Die Streckkanäle des zweiten, dritten und vierten Fingers werden geöffnet, die Strecksehnen seitlich zurückgezogen. Im Bereich der Fehlfusion werden eine Osteotomie und eine offene Fragmentierung durchgeführt. In den entstandenen Defekt wird ein Transplantat eingesetzt und die Osteosynthese mit LCP-Platten durchgeführt.

Die korrigierende Beckenosteotomie dient der Optimierung und Wiederherstellung der Stützfunktion – insbesondere der Schaffung einer Stützzone für das proximale Femursegment. Diese Technik ist bei Patienten mit angeborener Hüftluxation, Valgus- oder Varuskrümmung sowie Fehlgelenken des Schenkelhalses indiziert. Die Operation wird an den Beckenknochen oder am Femur durchgeführt. [ 12 ], [ 13 ]

Bei Patienten mit Hüftankylose wird je nach festgestellter Krümmung eingegriffen. Die intervertebrale Osteotomie nach McMurry wird bei Patienten mit Schenkelhalspseudarthrose und Coxarthrose im Stadium I oder II durchgeführt. Bei der Operation wird bei einer Pseudarthrose die Belastung vom Frakturbereich auf den Femurkopf übertragen, während bei einer Coxarthrose dessen vollständiges Eintauchen in die Hüftpfanne gewährleistet ist.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Korrekturosteotomie kann nicht immer durchgeführt werden. Der Patient wird abgelehnt, wenn bei ihm folgende Kontraindikationen vorliegen:

• Störungen der Knochenbildung, einschließlich altersbedingter Störungen (bei Personen über 60–65 Jahren wird keine Korrekturosteotomie durchgeführt);
• Osteoporose;
• Übermäßiges Übergewicht, Fettleibigkeit (der Eingriff kann verschoben werden, bis sich das Körpergewicht normalisiert hat);
• Rheumatoide Arthritis;
• Kreislaufstörungen (Blutversorgungsstörungen) im Bereich der geplanten Operation;
• Pustulöse Dermatopathologie, Hautinfektion im Bereich der geplanten Operation;
• Jedes Trimester der Schwangerschaft, Stillzeit, bis das Baby 1,5 Jahre alt ist;
• Verschiedene Dekompensationszustände, allgemein schwere Pathologien;
• Gerinnungsstörungen;
• Pathologien der Knochen- und Knorpelreparatur.

Wie Sie sehen, sind einige Kontraindikationen absolut und andere vorübergehend – das heißt, eine Korrekturosteotomie kann durchgeführt werden, nachdem sie beseitigt sind. Nur der Operateur entscheidet, ob die Operation durchgeführt werden kann.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Bevor der Arzt einen Patienten zur Operation überweist, muss er ihn unbedingt über mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen dieses Eingriffs informieren, auch wenn das Risiko ihrer Entwicklung minimal ist. Theoretisch wahrscheinliche Komplikationen nach dem Eingriff:

• Infektion in der Wunde, Eiterung;
• Unsachgemäße Fusion aufgrund der Verschiebung von Knochenfragmenten;
• Die Bildung eines falschen Gelenks;
• Schwächung oder Verlust der Hautempfindlichkeit;
• Implantatabstoßung;
• Verzögerte Geweberegeneration, verlängerte Genesung.

Zu den vorübergehenden Beeinträchtigungen zählen:

• Das Auftreten einer Verdickung im Bereich des Einschnitts;
• Sensorische Störungen;
• Rötung, Schmerzen im Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde.

Um das Risiko postoperativer Komplikationen zu minimieren, werden dem Patienten geeignete Medikamente (einschließlich Antibiotika), physikalische Verfahren und Bewegungstherapie verschrieben. Durch rechtzeitige und angemessene Maßnahmen wird die Rehabilitationszeit erheblich verkürzt und erleichtert.

Pflege nach dem Eingriff

Verlauf und Dauer der Rehabilitation hängen vom Allgemeinzustand und Alter des Patienten sowie von der Art der Operation ab. Beispielsweise erfordert eine korrigierende Tibiaosteotomie eine längere Genesungszeit von bis zu drei Monaten oder mehr. Gleichzeitig verwachsen die Knochenfragmente frühestens nach 4–6 Monaten vollständig (vorausgesetzt, die Operation war erfolgreich und der Allgemeinzustand des Patienten ist normal).

Für eine möglichst schnelle Geweberegeneration ist es wichtig, alle Empfehlungen des Arztes einzuhalten:

• Begrenzung der Belastung des operierten Gliedes;
• Einhaltung einer speziellen Diät;
• Durchführen von LFK-Übungen;
• Massage;
• Physiotherapie;
• Einnahme von Schmerzmitteln und Erholungsmedikamenten;
• Verwendung spezieller orthopädischer Hilfsmittel, die vom behandelnden Arzt genehmigt wurden.

Eine korrigierende Knieosteotomie ist durch eine kürzere Rehabilitationszeit gekennzeichnet. Es ist wichtig, die folgenden Empfehlungen während der gesamten Rehabilitationsphase zu befolgen:

• Tag 1: Anlegen eines elastischen Verbandes oder einer Schiene, Bettruhe, Eiskompresse. Der Gang zur Toilette ist mit Krücken möglich. Empfohlen wird eine dosierte isometrische Belastung der Ober- und Unterschenkelmuskulatur.
• Tag 2: Anlegen einer elastischen Bandage, eingeschränkte Beugung und Streckung des Beines im Kniegelenk unter ärztlicher Aufsicht, Kälteanwendung, isometrische Übungen.
• Tag 3: Anlegen von Kompressionsstrümpfen, Üben der Bewegungen unter ärztlicher Aufsicht, Kälteanwendung.
• Für 1,5 Monate: Anlegen eines Verbandes, Kompressionsstrümpfe. Üben von Kniebewegungen ohne scharfe Wendungen. Gehen mit Krücken, Lymphdrainage-Massage, Maßnahmen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln.
• 1,5 Monate nach der Operation: Kontrollröntgen, motorische Aktivität entsprechend den Untersuchungsergebnissen. Bewegungstraining, Übungen zur Wiederherstellung der Muskelkraft.

Sportliche Aktivitäten am Kniegelenk sind frühestens 10 Monate nach dem Eingriff wieder möglich.

Korrigierende Osteotomien erfordern in der Regel das anschließende, manchmal längere Tragen von elastischen Bandagen, Orthesen und Kompressionsunterwäsche. Die motorische Aktivität wird unter Aufsicht eines Spezialisten schrittweise gesteigert. Der Patient bewegt sich zunächst an Krücken, dann wird die Belastung schrittweise erhöht. Die Trainingsübungen sind streng dosiert, beginnend mit Streck- und Beugebewegungen, mit schrittweiser Steigerung der Aktivität. Physiotherapie ist obligatorisch: Kälteanwendung, Anwendung von Heparinsalbe, Lymphdrainage-Massage, Thromboseprophylaxe. Aktiveres Training sollte frühestens 7 Wochen nach der Operation beginnen.

Die Korrekturosteotomie ist ein hochtechnologischer rekonstruktiver Eingriff zur Korrektur von Knochen- und Gelenkkrümmungen durch die Ausrichtung der Belastungsachse. Diese Methode zeigt gute Ergebnisse und vermeidet oft eine Endoprothetik.