Strabismus - Behandlung

Das ultimative Ziel der Behandlung eines Begleitschielens ist die Wiederherstellung des binokularen Sehens, da nur unter dieser Voraussetzung die Sehfunktionen wiederhergestellt und die Asymmetrie der Augenstellung beseitigt werden kann.

Sie verwenden ein System zur komplexen Behandlung von gleichzeitigem Strabismus, das Folgendes umfasst:

• optische Korrektur von Fehlsichtigkeiten (Brille, Kontaktlinsen);
• pleoptische Behandlung (Pleoptik - Behandlung von Amblyopie);
• chirurgische Behandlung;
• Orthoptodiploptische Behandlung mit dem Ziel, die binokularen Funktionen (prä- und postoperativ) und das Tiefensehen wiederherzustellen.

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Optische Korrektur von Strabismus

Die optische Korrektur der Ametropie hilft, die Sehschärfe wiederherzustellen und das Verhältnis von Akkommodation und Konvergenz zu normalisieren. Dies führt zu einer Verringerung oder Beseitigung des Schielwinkels und trägt letztendlich dazu bei, das binokulare Sehen (bei akkommodativem Schielen) wiederherzustellen oder die Voraussetzungen dafür zu schaffen. Eine Korrektur der Ametropie ist bei jeder Form von Schielen angezeigt. Eine Brille sollte zum ständigen Tragen unter systematischer Sehschärfeüberwachung (alle 2-3 Monate) verschrieben werden.

Pleoptik

Pleoptik ist ein Methodensystem zur Behandlung von Amblyopie.

Eine der traditionellen und wichtigsten Methoden der pleoptischen Behandlung ist die direkte Okklusion – das Ausschalten des gesunden (fixierenden) Auges. Es schafft Bedingungen für die Fixierung von Objekten durch das schielende Auge, bezieht es in die aktive Sehaktivität ein und führt in einer beträchtlichen Anzahl von Fällen, insbesondere bei rechtzeitiger Anwendung, zur Wiederherstellung der Sehschärfe des schielenden Auges. Zu diesem Zweck werden spezielle Kunststoff-Okkluder verwendet, die am Brillengestell befestigt werden, oder selbstgemachte weiche Vorhänge (Vorhänge) sowie durchscheinende (mit unterschiedlichem Dichtegrad) Okklusionen, da es zur Behandlung von Amblyopie ausreicht, nur das geformte Sehen auszuschließen.

Mit zunehmender Sehschärfe des amblyopen Auges kann die Transparenz des Okkluders vor dem dominanten Auge erhöht werden. Die transluzente Okklusion fördert zudem die Entwicklung der binokularen Koordination beider Augen. Das Okklusionsschema wird vom Arzt festgelegt. Je nach Grad der Sehschärfeminderung wird die Okklusion ganztägig (der Okkluder wird nachts entfernt), mehrere Stunden täglich oder jeden zweiten Tag verordnet.

Es sollte beachtet werden, dass eine direkte Okklusion zu Funktionsstörungen und einer Reduktion binokularer kortikaler Neuronen führen kann, was zu einer Verschlechterung des binokularen Sehens führt. Daher wird ein schrittweiser Übergang zu anderen Behandlungsmethoden oder der Einsatz von Bestrafung verwendet. Das Prinzip der Bestrafung (vom französischen penalite - eine Geldstrafe, eine Strafe) besteht darin, beim Patienten mithilfe einer speziellen temporären Brille eine künstliche Anisometropie zu erzeugen. Der Grund für die Entwicklung der Methode war die Beobachtung französischer Forscher (Pfandi, Pouliquen und Quera), die feststellten, dass bei Anisometropie vor dem Hintergrund einer schwachen Myopie eines Auges und einer Emmetropie oder schwachen Hypermetropie des anderen Auges keine Amblyopie vorliegt.

Strafbrillen „strafen“ das besser sehende Auge. Sie werden individuell ausgewählt, wobei künstlich eine Anisometropie erzeugt wird, beispielsweise durch Hyperkorrektur (um 3,0 dpt) des besseren Auges mit Pluslinsen, manchmal in Kombination mit dessen Atropinisierung. Infolgedessen wird das führende Auge kurzsichtig und seine Fernsicht verschlechtert sich, während das amblyope Auge durch eine vollständige optische Korrektur aktiv arbeiten muss. Gleichzeitig bleibt im Gegensatz zur direkten Okklusion die Fähigkeit zum Sehen mit beiden Augen erhalten, sodass die Strafe physiologischer ist, aber in einem früheren Alter – 3–5 Jahren – wirksamer ist.

In Kombination mit Okklusion oder separat werden Methoden der Lichtstimulation des amblyopen Auges verwendet: die Methode der lokalen „blendenden“ Stimulation der zentralen Netzhautgrube mit Licht, entwickelt von ES Avetisov, die Methode der aufeinanderfolgenden visuellen Bilder nach Küppers, die Beleuchtung des parazentralen Bereichs der Netzhaut (Bereich der exzentrischen Fixierung) nach der Bangerter-Methode. Diese Methoden wirken enthemmend und beseitigen das Phänomen der Unterdrückung aus der zentralen Netzhautzone.

Die Methode wird je nach Alter des Kindes, seinen Verhaltens- und Intelligenzmerkmalen sowie dem Zustand der visuellen Fixierung ausgewählt.

Für die Behandlung mit der Avetisov-Methode, die mit direkter Okklusion kombiniert werden kann, werden verschiedene Lichtquellen verwendet: ein Lichtleiter und eine Laserbeleuchtung. Der Eingriff dauert mehrere Minuten und kann daher auch bei kleinen Kindern angewendet werden.

Die Küppers-Methode der aufeinanderfolgenden Bilder basiert auf deren Anregung durch Beleuchtung des Augenhintergrunds bei gleichzeitiger Verdunkelung der zentralen Fovea mit einem runden Testobjekt. Nach der Beleuchtung werden aufeinanderfolgende visuelle Bilder auf einem weißen Bildschirm beobachtet, deren Entstehung durch intermittierende Beleuchtung des Bildschirms stimuliert wird. Bei dieser Methode werden höhere Anforderungen an den Intellekt des Patienten gestellt als bei der Behandlung mit der Avetisov-Methode.

Die Behandlung mit den oben genannten Methoden sowie mit Allgemeinbeleuchtung, Beleuchtung durch einen Rotfilter und anderen Varianten erfolgt mit einem Monobinoskop. Das Gerät ermöglicht bei der Fixierung des Kopfes des Kindes eine Untersuchung des Augenhintergrunds, eine visuelle Fixierung sowie eine pleoptische und diploptische Behandlung unter ophthalmoskopischer Kontrolle.

Alle oben genannten Methoden müssen in Kombination mit einem aktiven Sehtraining im Alltag (Zeichnen, Spielen mit Kleinteilen wie „Mosaik“, „Lego“ etc.) angewendet werden.

Bei der pleoptischen Behandlung wird Laserstrahlung in Form von reflektiertem Laserlicht, den sogenannten Speckles, eingesetzt. Dabei wird die Laserkörnigkeit beobachtet, die eine stimulierende Wirkung auf die Netzhaut hat. Zum Einsatz kommen die Haushaltsgeräte „LAR“ und „MAKDEL“: Ersteres ist ferngesteuert, Letzteres wird auf die Augen aufgelegt. Laser-Speckles können auch auf einem Monobinoskop angewendet werden.

Die aufgeführten Methoden ermöglichen es, hauptsächlich die Licht- und Helligkeitsempfindlichkeit des Auges zu beeinflussen. Eine komplexe Wirkung auf verschiedene Arten der Empfindlichkeit bei Amblyopie wird erfolgreich durch die Verwendung dynamischer Farb- und Frequenzkontrastreize mit unterschiedlicher Helligkeit, Form und semantischem Inhalt erzielt. Dies wird in speziellen Heimcomputerprogrammen "EUE" (Übungen "Schießstand", "Verfolgung", "Kreuze", "Spinne" und andere) implementiert. Die Übungen sind für Kinder interessant und erfordern ihre aktive Teilnahme. Stimulierende Tests sind dynamisch und leicht zu ändern. Das Prinzip der dynamischen Änderung von Farb- und Kontrastfrequenzreizen wird auch in der Methode verwendet, die auf dem Phänomen der Interferenz von polarisiertem Licht von A. E. Vakurina basiert. Eine komplexe Wirkung auf verschiedene Arten der visuellen Empfindlichkeit erhöht die Wirksamkeit der pleoptischen Behandlung erheblich.

Chirurgische Behandlung von Strabismus

Bei Schielen ist das Ziel der Operation, durch Veränderung des Muskelgleichgewichts eine symmetrische oder annähernd symmetrische Augenstellung wiederherzustellen. Schwache Muskeln werden gestärkt oder starke Muskeln geschwächt.

Zu den Operationen, die die Muskelaktivität schwächen, gehören Rezession (Verlagerung der Muskelansatzstelle hinter die anatomische Stelle), partielle Myotomie (Durchführung transversaler Randschnitte auf beiden Seiten des Muskels), Muskelverlängerung durch verschiedene plastische Eingriffe und Tenotomie (Durchtrennung der Muskelsehne). Tenotomie wird derzeit praktisch nicht angewendet, da sie zu einer starken Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels führen und die Wiederherstellung der Sehfunktionen ausschließen kann.

Um die Muskelaktivität zu verstärken, wird ein Muskelabschnitt (4–8 mm lang, abhängig von der Dosierung des Eingriffs und der Größe des Schielwinkels) reseziert oder eine Muskel- oder Sehnenfalte gebildet (Tenorrhaphie) und die Ansatzstelle des Muskels nach vorne verlagert (Anteposition). Bei konvergentem Schielen wird der innere gerade Muskel geschwächt und der äußere gerade Muskel gestärkt; bei divergentem Schielen werden die umgekehrten Maßnahmen durchgeführt.

Die Grundprinzipien der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs bei Strabismus sind wie folgt.

• Es ist notwendig, erzwungene Eingriffe abzulehnen und das Prinzip der vorläufigen Dosierung der Operation gemäß den bestehenden Berechnungsschemata einzuhalten. Die Operation wird schrittweise durchgeführt: zuerst an einem Auge, dann (nach 3-6 Monaten) am anderen.
• Der dosierte Eingriff erfolgt gleichmäßig auf mehrere Augenmuskeln (Schwächung starker Muskeln, Stärkung schwacher Muskeln).
• Es ist wichtig, während der Operation die Verbindung zwischen Muskel und Augapfel aufrechtzuerhalten.

Die Wiederherstellung der korrekten Augenposition schafft die Voraussetzungen für die Wiederherstellung des binokularen Sehens, wodurch eine Selbstkorrektur des verbleibenden Schielwinkels in der postoperativen Phase gewährleistet werden kann. Bei großen Schielwinkeln (30° oder mehr) werden Operationen je nach Ausgangswert des Schielwinkels in zwei (oder drei) Schritten durchgeführt.

Ein hoher kosmetischer und therapeutischer Effekt wird beobachtet, wenn das von ES Avetisov und Kh. M. Makhkamova (1966) entwickelte Dosierungsschema der Operation verwendet wird. Dieses Schema sieht eine Rezession des inneren geraden Muskels um 4 mm mit einer Abweichung nach Hirschberg von weniger als 10° vor. Ein stärkerer Rezessionsgrad führt häufig zu einer Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels. Bei Strabismuswinkeln von 10°, 15°, 20°, 25° wird diese Operation in Kombination mit einer Resektion (Stärkung) des Antagonisten – des äußeren geraden Muskels desselben Auges – in einer Dosierung von 4-5 durchgeführt; 6; 7-8 bzw. 9 mm. Wenn die Restabweichung weiterhin besteht, wird die zweite Phase der Operation am anderen Auge mit einem ähnlichen Dosierungsschema frühestens 4-6 Monate später durchgeführt. Eine symmetrische Augenstellung wird bei 85 % und mehr Patienten erreicht.

Ein ähnliches Dosierungsschema wird bei Operationen bei divergierendem Strabismus verwendet, in diesem Fall wird jedoch der äußere Muskel geschwächt (seine Rezession wird vorgenommen) und der innere gerade Muskel gestärkt.

Eine Indikation zur Durchführung der Operation ist das Fehlen eines therapeutischen Effekts bei ständigem (1,5–2 Jahre) Tragen einer Brille (sofern diese indiziert ist).

Normalerweise wird die Operation im Alter von 4-6 Jahren durchgeführt, abhängig vom Zeitpunkt des Krankheitsausbruchs. Bei angeborenen Formen der Krankheit und großen Abweichungswinkeln des Auges wird die Operation früher durchgeführt – mit 2-3 Jahren. Es ist ratsam, Strabismus im Vorschulalter zu beseitigen, was zur Steigerung der Wirksamkeit weiterer funktioneller Behandlungen beiträgt und sich positiv auf die Wiederherstellung der Sehfunktionen auswirkt.

Orthoptische und diploptische Behandlung von Strabismus

Orthoptik und Diploptistik sind ein System von Methoden zur Wiederherstellung des binokularen Sehens bzw. binokularer Funktionen. Zu den Elementen gehören bifoveale Fusion, Fusionsreserven, relative Akkommodation, Stereoeffekt, räumliche Tiefenwahrnehmung und weitere Funktionen. Orthoptik ist eine Behandlung mit Geräten zur vollständigen künstlichen Trennung der Gesichtsfelder beider Augen: Jedem Auge wird ein separates Objekt präsentiert und im Schielwinkel positioniert; Diploptistik ist eine Behandlung unter natürlichen und naturnahen Bedingungen.

Binokulare Übungen werden nach Erreichen der maximal möglichen Sehschärfe des schielenden Auges durchgeführt, eine Sehschärfe von 0,3–0,4 ist jedoch akzeptabel.

Orthoptische Übungen werden üblicherweise an Geräten mit mechanischer Trennung der Gesichtsfelder (mechanische Haploskopie) durchgeführt, wobei das wichtigste davon der Synoptophor ist (Analoga – Amblyophor, Orthoambliophor, Synoptiskop usw.). Gepaarte Testobjekte für beide Augen sind beweglich und können in jedem Strabismuswinkel positioniert werden. Dies ist ein großer Vorteil des Synoptophors gegenüber Geräten mit festen Mustern. Der Synoptophor dient diagnostischen und therapeutischen Zwecken. Zu diagnostischen Zwecken (Bestimmung des funktionellen Skotoms, bifovealer Einfluss) werden Testobjekte zur Kombination („Huhn und Ei“) oder kleine (2,5° oder 5°) Testobjekte zur Fusion („Katze mit Schwanz“ und „Katze mit Ohren“) verwendet. Zur Bestimmung der funktionellen Reserven und zu therapeutischen Zwecken werden große Testobjekte zur Fusion (7,5°, 10'' usw.) verwendet.

Ziel der Übungen ist die Beseitigung des funktionellen Skotoms und die Entwicklung der bifovealen Fusion (sensorische Fusion). Hierzu werden zwei Übungsarten eingesetzt: abwechselnde oder gleichzeitige Lichtstimulation („Blinken“). Testobjekte werden im objektiven Winkel des Strabismus positioniert und anschließend auf die zentralen Vertiefungen der Netzhaut projiziert. Das Gerät ermöglicht eine Änderung der Blinkfrequenz von 2 bis 8 pro Sekunde, die während der Übungen sukzessive erhöht wird.

Die dritte Übungsart ist die Entwicklung von Fusionsreserven: horizontal (positiv und negativ, d. h. Konvergenz und Divergenz), vertikal, Zykloreserven (zirkulär). Zunächst werden große, dann kleinere Fusionstests durchgeführt. Die Übungen werden sowohl prä- als auch postoperativ verordnet und in Kursen von 15–20 Sitzungen im Abstand von 2–3 Monaten durchgeführt.

Orthoptische Geräte schränken trotz ihrer Attraktivität und Notwendigkeit (in der Anfangsphase der Behandlung) die Möglichkeit der Wiederherstellung binokularer Funktionen unter natürlichen Bedingungen ein und bieten aufgrund der künstlichen Sehbedingungen nur bei 25-30 % der Patienten eine Heilung. In diesem Zusammenhang sollte nach Erreichen einer symmetrischen Augenposition eine Behandlung zur Wiederherstellung der binokularen Funktionen im „freien Raum“ ohne mechanische Trennung der Gesichtsfelder durchgeführt werden.

Eine dieser Methoden ist die Methode der binokularen Sequenzbilder. Sie ermöglicht die Wiederherstellung der bifovealen Fusion, die Beseitigung des funktionellen Skotoms und die Wiederherstellung des binokularen Sehens. Die Methode kann in Kombination mit Übungen an einem Synoptophor mit symmetrischer oder annähernd symmetrischer Augenposition in der postoperativen Phase angewendet werden. Sequenzbilder (in Form eines Kreises mit einer rechten horizontalen Markierung für das rechte Auge und einer linken Markierung für das linke) werden wie bei der Küppers-Methode (zur Behandlung von Amblyopie) auf einem Monobinoskop erzeugt, aber beide Augen werden nacheinander beleuchtet: zuerst das eine, dann das andere. Anschließend beobachtet der Patient die in jedem Auge erzeugten Bilder auf einem weißen Bildschirm mit intermittierender Beleuchtung und fügt sie zu einem einzigen Bild zusammen. Nach 1–2 Minuten wird der Beleuchtungsvorgang noch zweimal wiederholt. Die Anwendung der Methode der binokularen Sequenzbilder erhöht die Wirksamkeit der Behandlung und hilft, das binokulare Sehen wiederherzustellen.

Die Mängel orthoptischer Methoden führten zur Entwicklung eines weiteren Behandlungssystems – der Diplopsie. Das Hauptprinzip der Diplopsie besteht darin, das Phänomen der Unterdrückung der visuellen Leistung des schielenden Auges unter natürlichen Bedingungen durch Stimulation der Diplopie und Entwicklung eines Fusionsreflexes der Bifixation zu beseitigen.

Alle diploptischen Methoden werden bei geöffneten Augen, bifovealer Fusion, symmetrischer oder nahezu symmetrischer Augenposition angewendet, die durch Operation oder optische Korrektur erreicht wird. Es gibt eine Reihe diploptischer Methoden, bei deren Anwendung verschiedene dissoziierende („provokative“) Techniken zur Erregung einer Diplopie eingesetzt werden.

Die Wiederherstellung des Bifixationsmechanismus mit der von ES Avetisov und TP Kashchenko (1976) entwickelten Methode erfolgt mithilfe eines Prismas, das rhythmisch 2–3 Sekunden lang im Abstand von 1–2 Sekunden vor einem Auge präsentiert wird. Das Prisma lenkt das Bild des Fixationsobjekts in die parazentralen Bereiche der Netzhaut, was zu Doppelbildern führt und die binokulare Fusion – den sogenannten Fusionsreflex (Bifixation) – stimuliert. Die Prismenstärke wird sukzessive von 2–4 auf 10–12 Dioptrien erhöht. Es wurde eine Reihe von „Diploptik“-Geräten entwickelt, die einen Satz Prismen enthalten. Es gibt Geräte, mit denen die Prismenstärke und die Richtung seiner Basis entweder zur Nase oder zur Schläfe automatisch geändert werden können.

Die Methode der Trennung von Akkommodation und Konvergenz (die „Dissoziationsmethode“) „lehrt“ die binokulare Fusion unter Bedingungen zunehmender Belastung mit Minuslinsen und anschließend unter Bedingungen sukzessiver Entspannung mit positiven sphärischen Linsen. Der Patient überwindet das resultierende Doppelsehen. Die Methode fördert nicht nur die Entwicklung von Bifixation und Fusion, sondern auch die binokulare (relative) Akkommodation, ohne die binokulares Sehen unmöglich ist. Mit Hilfe des Haushaltsgeräts „Forbis“ ist es möglich, binokulares Sehen und relative Akkommodation unter Bedingungen der Farb-, Raster- und Polaroid-Separierung der Gesichtsfelder zu trainieren.

Jede diploptische Übung wird 15–25 Minuten lang durchgeführt, für einen Kurs sind 15–20 Sitzungen vorgesehen. Bei der Durchführung der Übungen wird das binokulare Sehen aus verschiedenen Arbeitsabständen überwacht – 33 cm, 1 m, 5 m, mit und ohne Brille. Auch die Reserven der relativen Akkommodation werden überwacht: Der Wert der übertragenen negativen sphärischen Linsen kennzeichnet die positiven Reserven, die übertragenen positiven Linsen die negativen Reserven. Bei Verwendung der „Dissoziationsmethode“ auf einem Farbtester für die Nahsicht ab 33 cm (auf dem Gerät „Forbis“) betragen die negativen Reserven normalerweise durchschnittlich +5,0 dpt, die positiven bis zu 7,0 dpt; bei Patienten in der Anfangsphase der Behandlung sind sie deutlich geringer und können etwa +1,0 und -1,0 dpt betragen.

Die diploptische Methode mit Farbfiltern (Rot, Grün usw.) zunehmender Dichte wird mithilfe spezieller Lineale – Filter – realisiert. Die Dichte (bzw. der Durchsatz) der Filter unterscheidet sich durchschnittlich um 5 %. Der schwächste Filter ist Nr. 1 (5 % Dichte bzw. hoher Durchsatz – bis zu 95 %), der dichteste ist Nr. 15 (75 % Dichte).

Ein Lineal mit Lichtfiltern wird vor ein Auge des Patienten gelegt (bei geöffneten Augen, wie bei jeder diploptischen Übung). Der Patient wird gebeten, ein rundes, leuchtendes Testobjekt mit einem Durchmesser von 1–2 cm in 1–2 m Entfernung zu fixieren. Nach Auftreten von Doppelbildern, hervorgerufen durch den Farbfilter, muss der Patient leicht unterschiedliche Farbbilder des Fixationsobjekts (z. B. weiß und rosa) verbinden (verschmelzen). Die Dichte des Farbfilters wird sukzessive erhöht und an jedem von ihnen die binokulare Fusion trainiert.

Das erste Mal, dass ein Lineal mit Rotfiltern vom italienischen Wissenschaftler V. Bagolini (1966) zu diagnostischen Zwecken verwendet wurde. In der häuslichen Strabologie werden Rotfilter nicht nur zu therapeutischen Zwecken eingesetzt, sondern auch, um die Stabilität des erreichten binokularen Sehens zu bestimmen. Kriterium für die Beurteilung der Stabilität ist die Dichte (gemessen in Prozent) des Filters, bei der das binokulare Sehen beeinträchtigt ist und Doppelbilder auftreten.

Zu therapeutischen Zwecken wird ein Satz neutraler (hellgrauer), grüner (blauer), roter und gelber Filter verwendet. Ist die Fusion mit roten Filtern (die auch als diagnostische Filter verwendet werden) schwierig, beginnt die Behandlung mit weniger dissoziierenden (trennenden) neutralen Filtern. Nach Erreichen der binokularen Fusion mit neutralen Filtern (jeder Dichte) werden nacheinander grüne oder blaue Filter und anschließend rote und gelbe Filter eingesetzt. Diese Methode hat als chromatische Diploptie Eingang in die klinische Praxis gefunden.

Für das binokulare Training im diploptischen Behandlungssystem werden Computerprogramme („EYE“, „Contour“) verwendet, die auf der Farbaufteilung der Gesichtsfelder basieren. Die Übungen sind spannend, spielerisch und erfordern die aktive Teilnahme des Patienten.

In der Diplopsie wird auch die Methode der Binarimetrie verwendet. Dabei werden zwei gepaarte Testobjekte auf einem Binarimeter im freien Raum präsentiert. Während der Übung wird die Verschmelzung der Testobjekte erreicht, indem der Abstand zwischen ihnen verringert wird und sie entlang der Geräteachse näher zusammengeführt und voneinander entfernt werden (Suche nach einer Komfortzone).

In diesem Fall erscheint ein drittes, mittleres binokulares Bild – ein imaginäres Bild, das sich in der Tiefe näher oder weiter als der Gerätering befindet und beim Bewegen des Rahmens mit Testobjekten mit seiner Ebene zusammenfallen kann. Diese Übungen entwickeln die binokulare Tiefenwahrnehmung und trainieren die relative Akkommodation.

Es gibt andere Methoden zur Durchführung von Psi-Diplopie-Übungen. Diplopie entsteht durch die Erzeugung künstlicher Aniseikonie durch Vergrößerung eines der monokularen Bilder mithilfe einer Linse mit variabler Vergrößerung. Unter natürlichen Bedingungen wird ein Größenunterschied der Bilder zwischen dem rechten und linken Auge von bis zu 5 % toleriert, künstlich induzierte Aniseikonie kann bei Gesunden mit einem Größenunterschied der Bilder von bis zu 50–70 % toleriert werden, bei Patienten mit Strabismus nur bis zu 15–20 %.

Die ursprüngliche diploptische Methode basiert auf der phasenweisen (zeitlichen) Präsentation von Stimulationstests, zuerst für das rechte Auge, dann für das linke Auge.

Es besteht die Meinung, dass visuelle Informationen abwechselnd übertragen werden – mal über den rechten, mal über den linken Sehkanal. Es gibt auch eine bestimmte Frequenz („Phase“) dieser Übertragung, die bei verschiedenen pathologischen Zuständen, beispielsweise bei Strabismus, gestört ist. Dies ist die Grundlage für die Methode der Phasenhaploskopie mit Flüssigkristallgläsern (LCG). Wenn ein elektrischer Impuls in einem bestimmten Frequenz-Phasen-Modus durch die Platten solcher Gläser fließt, ändert sich ihre Transparenz: Ein Glas ist in diesem Moment transparent, das andere undurchsichtig. Der Proband spürt die hohe Änderungsfrequenz solcher temporären Phasen im LCG nicht (mehr als 80 Hz). Dies ist der Vorteil des LCG gegenüber anderen Methoden der Phasendarstellung von Testobjekten.

Diese Brille wird in zwei Varianten verwendet. In der ersten muss der Patient faszinierende Tiefenübungen zum „Treffen des Ziels“ auf einem Computerbildschirm durchführen. Auf diesem werden Zeichnungen mit gleicher Frequenz und unterschiedlicher Anordnung für beide Augen dargestellt, wodurch ein Tiefeneffekt entsteht. Im Verlauf der Übungen erhöht sich der Schwierigkeitsgrad (Konvergenz gepaarter Zeichnungen, Reduzierung der Tiefenschwellen), was zur Verbesserung der Tiefenschärfe beiträgt.

Die zweite Variante verwendet ein tragbares LCD mit autonomer Stromversorgung. Diese Brille enthält neben den abwechselnd jedem Auge präsentierten Phasen auch eine binokulare Phase, bei der beide Augen durch die transparenten Scheiben der Brille blicken. Dadurch nähert sich der Trainierende allmählich den natürlichen Bedingungen der visuellen Wahrnehmung an.

Diploptische Übungen erhöhen im Vergleich zu orthoptischen Übungen die Wirksamkeit der Behandlung und tragen zu einer deutlicheren Wiederherstellung des binokularen Sehens bei – von 25–30 % (nach Orthoptik) auf 60–65 % und mehr bei frühzeitiger Anwendung.

Tiefensehen und Stereosehen werden mit verschiedenen Tiefenmessgeräten und Stereoskopen trainiert. Übungen mit Tiefenmessgeräten (einem Ballwurfgerät, einem Howard-Dolman-Gerät mit drei Stäben, einem Litinsky-Gerät usw.) basieren auf der Darstellung eines realen Tiefenunterschieds. Während der Untersuchung sollte der Patient die Enden der Stäbe des Dreistabgeräts (den beweglichen mittleren und die beiden seitlichen auf derselben Querlinie stehenden) nicht sehen. Nachdem der mittlere Stab (vom Forscher) verschoben wurde, sollte der Patient ihn mithilfe einer beweglichen Nadel in derselben Reihe wie die seitlichen Stäbe platzieren. Die Schärfe des Tiefensehens (in Grad oder linearen Einheiten) wird durch den Divergenzgrad der Stäbe bestimmt. Normalerweise beträgt die Schärfe des Tiefensehens bei einer Untersuchung aus 1–2 m bis 1–2 cm. Das Tiefensehen lässt sich in einer realen Umgebung gut trainieren, zum Beispiel bei Ballspielen (Volleyball, Tennis, Basketball usw.).

Die Untersuchung mit Stereoskopen basiert auf der Präsentation von Stereopaar-Testobjekten mit unterschiedlichem Disparitätsgrad (Verschiebung). Sie dienen zur Messung der Schärfe des Stereosehens, die von der Größe der Testobjekte, dem Alter und dem Trainingsniveau des Probanden abhängt. Bei gesunden Personen beträgt sie 10–30 (Winkelsekunden).

Bei der diploptischen Behandlung kommt prismatischen Brillen eine besondere Bedeutung zu. Prismenlinsen brechen bekanntlich einen Lichtstrahl und verschieben das Bild des Fixationsobjekts auf der Netzhaut zur Prismenbasis. Bei kleinen oder verbleibenden Schielwinkeln in der postoperativen Phase werden prismatische Brillen zur diploptischen Behandlung verschrieben. Mit abnehmendem Schielwinkel nimmt die Stärke der Prismenlinsen ab, und die Brille wird abgesetzt.

Prismen werden auch zur Entwicklung von Fusionsreserven im „freien Raum“ verwendet. Es ist zweckmäßig, ein Biprisma vom Typ Landolt-Herschel zu verwenden, dessen Konstruktion eine gleichmäßige Erhöhung (oder Verringerung) seiner prismatischen Wirkung durch Drehen der Scheibe ermöglicht.

Ein im Inland hergestelltes Biprisma (OKP - Ophthalmokompensatorprisma) kann in einem speziellen Gerät oder Brillengestell befestigt werden. Die Änderung der Richtung der Prismenbasis zur Schläfe fördert die Entwicklung positiver Fusionsreserven, zur Nase - negative.