Künstliche Menopause

Künstliche Wechseljahre sind ein Zustand, der durch eine verminderte Eierstockfunktion gekennzeichnet ist und zu therapeutischen oder prophylaktischen Zwecken künstlich herbeigeführt wird. Oft sind künstliche Wechseljahre die einzige Möglichkeit, eine bestimmte Krankheit zu behandeln. Dieser Zustand erfordert jedoch eine sorgfältige Korrektur und Überwachung, da Veränderungen in anderen Organen und Systemen möglich sind. Es ist notwendig, die künstlichen Wechseljahre schrittweise zu beenden, da alle Veränderungen in den Eierstöcken korrigiert werden müssen. Auch hinsichtlich des allgemeinen hormonellen Hintergrunds ist hier eine strenge Kontrolle erforderlich.

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Ursachen induzierte Menopause

Die Menopause ist ein physiologischer Prozess der Veränderungen im weiblichen Fortpflanzungssystem, bei dem sich involutionäre Prozesse im Körper abspielen. Diese Veränderungen betreffen hauptsächlich das Fortpflanzungssystem, wirken sich aber, da sie kontinuierlich mit der normalen Funktion anderer Organe verbunden sind, auf den gesamten Körper aus. Der hormonelle Hintergrund des weiblichen Körpers ist sehr vielfältig und gewährleistet nicht nur die Funktion der weiblichen Geschlechtsorgane, sondern beeinflusst auch den Stoffwechsel. Daher führen hormonelle Veränderungen während der Menopause zu Veränderungen im gesamten Körper. Unter normalen Bedingungen treten die Wechseljahre allmählich auf und verlaufen in mehreren Stadien:

1. Prämenopause – der Zeitraum vom 45. Lebensjahr bis zum Beginn der Menopause;
2. Menopause – die Zeit der letzten Menstruation, das Durchschnittsalter beträgt etwa fünfzig Jahre;
3. Postmenopause – die Zeit von der letzten Menstruation bis zum Lebensende einer Frau.

Alle diese Perioden sind durch stetige Veränderungen im Körper gekennzeichnet, sodass sich alle Organe und Systeme an diese Veränderungen anpassen können. Bei künstlichen Wechseljahren ist ein wichtiges Merkmal eine starke Veränderung des Hormonspiegels, die die Funktion anderer Systeme beeinträchtigen kann.

Die Hauptgründe, aus denen künstliche Wechseljahre als Behandlungsmethode eingesetzt werden können, sind Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems. Dazu gehören Uterusmyome, Endometriose, Eierstockzysten, Unfruchtbarkeit, bösartige hormonabhängige Erkrankungen der Gebärmutter und der Gliedmaßen.

Der Hauptwirkungsmechanismus der künstlichen Menopause auf den Verlauf dieser Krankheiten ist eine starke Störung des Hormonspiegels, die mit Veränderungen im Wachstum und der Entwicklung von Krankheiten einhergeht. Normalerweise sinkt der Östrogenspiegel während der physiologischen Menopause allmählich. Die spezifischsten Veränderungen treten in den Eierstöcken in Form von Follikelatresie, Zerstörung der Membranen, Tod der Eizellen und Erhalt nur des Stromas auf, was zu einer Verringerung der Menge des ausgeschütteten Östrogens beiträgt. Dies wiederum stört die Rückkopplung mit dem Hypothalamus, was die Veränderungen weiter verstärkt. Die Stimulation der Hypophyse nimmt ab und die Freisetzung follikelstimulierender und luteinisierender Hormone wird gestört, was zu einem anovulatorischen Zyklus ohne Freisetzung einer Eizelle führt. Als Folge all dieser Prozesse fehlen die Hormonkonzentration und deren Wechselwirkung für den Beginn der nächsten normalen Menstruation und die Menstruation bleibt aus. Gleichzeitig reduzieren die Prozesse in den peripheren Körperzellen allmählich ihre Aktivität und „gewöhnen“ sich an den Östrogenmangel.

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Pathogenese

Die Pathogenese der künstlichen Menopause ist nahezu identisch, weist jedoch ihre Besonderheiten auf. Gleichzeitig treten in den Eierstöcken vor dem Hintergrund eines sinkenden Östrogenspiegels keine Follikelatresie, keine Zerstörung der Membranen und kein Absterben der Eizellen auf, da diese Veränderungen abrupt erfolgen. Es kommt lediglich zu einer Verzögerung der Eizellfreisetzung aus dem Follikel, d. h. der Eisprung bleibt vor dem Hintergrund der normalen Funktion der Eierstöcke und der den ovarimenstruellen Zyklus regulierenden kortikalen Strukturen aus. Gleichzeitig kommt es zu entsprechenden Veränderungen in der Gebärmutter und anderen Organen, da sich der allgemeine Hormonhaushalt ändert und dies die peripheren Systeme beeinflusst. Daher kann der Ausstieg aus der künstlichen Menopause normal erfolgen und die Menstruationsfunktion vollständig wiederhergestellt werden.

Die wichtigsten pathogenetischen Merkmale der künstlichen Menopause bei verschiedenen Pathologien sind die folgenden:

1. Das Uterusmyom ist eine gutartige Erkrankung der Gebärmutter, die mit einer hohen proliferativen Aktivität der Myometriumzellen und der Bildung einer volumetrischen Struktur in der Gebärmutterhöhle einhergeht. Diese Erkrankung ist hormonabhängig, d. h. der Stimulus für diese aktive Reproduktion sind weibliche Sexualhormone. Um das Wachstum myomatöser Strukturen zu reduzieren, ist es daher notwendig, die Menge der Hormone zu reduzieren, die ihre Entwicklung unterstützen. Die künstliche Menopause bei Myomen fördert somit die Regression von Myomen und ermöglicht weitere Behandlungsmethoden, wie beispielsweise die chirurgische Behandlung von Myomen.
2. Endometriose ist eine Erkrankung, deren Kern das Auftreten von Endometriumherden nicht nur in der Gebärmutterhöhle, sondern auch außerhalb davon ist, was mit zyklischen Veränderungen in diesen Bereichen in Form der Menstruation einhergeht, unabhängig von der Lokalisation. Normalerweise wird die Vermehrung solcher Zellen durch den Östrogenspiegel gewährleistet, und während der physiologischen Menopause erholt sich eine Frau vollständig, da der Spiegel dieser Hormone sinkt. Daher kann Endometriose durch künstliche Senkung des Östrogenspiegels vollständig geheilt werden, was als Grundlage für eine konservative Behandlung dient.
3. Eierstockzysten sind gutartige, nicht proliferierende Eierstocktumoren mit dünner Wand und Flüssigkeit im Inneren. Der Zysteninhalt kann auch nicht flüssig, sondern heterogen sein, beispielsweise in Bereichen mit Endometriose. Gleichzeitig neigt die Zyste dazu, entsprechend der proliferativen Aktivität der Zellen unter dem Einfluss hormoneller Veränderungen im Eierstock zu wachsen. Daher kann eine künstliche Menopause zu einer Rückbildung der Zyste oder einer Verkleinerung ihrer Größe führen.
4. Unfruchtbarkeit ist ein häufiges Problem vieler Frauen. Eine der Ursachen kann ein hormonelles Ungleichgewicht sein. Dies kann bei einem Mangel an Lutealphase auftreten, der zu anovulatorischen Zyklen führt, sodass eine Frau nicht schwanger werden kann, da die Eizelle den Follikel nicht verlässt. Daher kann eine künstliche Menopause helfen, den Östrogenspiegel zu senken und dann den Follikelbruch zu stimulieren. Manchmal wird die künstliche Menopause für Reproduktionstechnologien genutzt – In-vitro-Fertilisation. Dann wird ein Hypoöstrogenismus stimuliert, d. h. eine künstliche Menopause, und dann werden plötzlich Gestagenhormone verabreicht, was die Freisetzung mehrerer Eizellen gleichzeitig fördert. Anschließend werden diese entnommen und befruchtet, was die Chancen auf eine erfolgreiche Einnistung mehrerer Eizellen gleichzeitig und deren Entwicklung erhöht.
5. Bösartige hormonabhängige Erkrankungen erfordern oft eine präoperative künstliche Menopause, um die Masse der Tumorzellen zu reduzieren, oder die Operation kann durch die Entfernung der Eierstöcke zur Entwicklung einer künstlichen Menopause beitragen. Dann ist dieser Prozess irreversibel und eine Korrektur des hormonellen Hintergrunds ist notwendig.

Die wichtigsten Medikamente zur künstlichen Menopause sind Gonadotropin-Releasing-Faktor-Agonisten. Diese Medikamente helfen, den Hormonspiegel zu regulieren, indem sie Statine freisetzen, die die Synthese von Östrogenen und Progesteron hemmen, wodurch deren Menge im Blut und die Regulationsfähigkeit reduziert werden. Vertreter dieser Medikamentengruppe sind:

• Diphereline oder Triptorelin – das Medikament wird ab dem 3. Tag des Menstruationszyklus sechs Monate lang in einer Dosierung von 3,75 Milligramm angewendet.
• Goserelin – wird sechs Monate lang in einer Dosierung von 3,6 Milligramm subkutan angewendet.
• Buserelin – 200 Mikrogramm zweimal täglich in die Nase über einen Zeitraum von sechs Monaten.
• Zoladex – vom 1. bis zum 5. Tag des Zyklus per Injektion.

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Symptome induzierte Menopause

Alle Veränderungen im Körper einer Frau während der künstlichen Menopause sind mit einer Störung der Hormonproduktion und ihrer unzureichenden Funktion verbunden, die recht abrupt auftritt. Normalerweise regulieren Östrogene und Progesteron das Nervensystem, das Knochengewebe, das Herz-Kreislauf-System und den Mineralstoffwechsel. Während der künstlichen Menopause sinkt der Östrogenspiegel, ihre regulierende Wirkung auf den Tonus der Hirngefäße und des peripheren Gewebes nimmt ab, was wiederum zur Störung der Nebennierenfunktion beiträgt. Hohe Katecholaminspiegel tragen zu Druckschwankungen bei, verursachen Herzklopfen und vegetative Reaktionen in Form von Schweißausbrüchen und Hitzegefühl im Gesicht. Extraovarielle Quellen der Östrogensynthese beginnen im Körper zu aktivieren – dies sind das Fettgewebe sowie die Nebennierenrinde, was eine erhöhte Synthese von Androgenen, Leptin und Mineralokortikoiden bewirkt. Sie haben weitere unerwünschte Wirkungen in Form von Übergewicht, Maskulinisierung, verminderter Libido sowie Wasser- und Natriumretention, die die Entwicklung von Bluthochdruck beeinflussen. Diese Symptome können plötzlich auftreten und die ersten Anzeichen einer künstlichen Menopause sein.

Die ersten Symptome der künstlichen Menopause sind oft unspezifisch und äußern sich in vegetativen und emotionalen Veränderungen. Gleichzeitig kommt es zu deutlich ausgeprägten Prozessen emotionaler Instabilität, die auf eine gestörte Regulierung von Erregungs- und Hemmprozessen im Zentralnervensystem zurückzuführen sind. Dies äußert sich in erhöhter geistiger Labilität, Reizbarkeit, Depression und Schlafstörungen in Form von Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit. Leistungsfähigkeit und Ausdauer nehmen deutlich ab, die Müdigkeit nimmt zu und die Libido nimmt ab. Auch der Sex während der künstlichen Menopause leidet, da neben der verminderten Libido auch emotionale Veränderungen in Form eines Alterungsgefühls auftreten. Auch trockene Haut an den Genitalien, Juckreiz und Beschwerden beim Geschlechtsverkehr treten auf. All dies kann die intime Beziehung zum Ehemann zusätzlich belasten, daher ist es notwendig, den Behandlungsverlauf und das Ausmaß solcher Veränderungen zu überwachen.

Manchmal können sich die Symptome der künstlichen Menopause in Form von Pathologien anderer Organe und Systeme äußern, die durch einen starken Abfall des Hormonspiegels verursacht werden. Daher treten solche Veränderungen häufig in den Vordergrund. Das Herz-Kreislauf-System leidet unter Hyperkatecholaminämie, die durch Arrhythmien in Form von Herzfunktionsstörungen und paroxysmaler Tachykardie gekennzeichnet ist. Die Regulationsprozesse des Gefäßtonus sind gestört, was zu Krampfperioden der peripheren Gefäße, erhöhtem peripheren Widerstand und erhöhtem arteriellen Blutdruck beiträgt. Auch arterielle Hypertonie wird durch Natrium- und Wasserretention sowie eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens begünstigt.

Hormonelles Ungleichgewicht während der Wechseljahre führt zu Stoffwechselstörungen in Form von Hypercholesterinämie und Dyslipidämie. Dies ist ein ungünstiges Zeichen und daher entwickeln sich in dieser Zeit häufig ischämische Herzkrankheiten und Angina pectoris.

Eine weitere schwerwiegende Erkrankung betrifft das Knochengewebe. Ein Rückgang des Östrogenspiegels trägt zur Entfernung von Kalzium aus den Knochen, einer Störung der Aufnahme im Darm und der Entwicklung von Osteoporose bei. Dies führt zu klinischen Manifestationen in Form von Schmerzen in den Beinen, Müdigkeit und Muskelzuckungen.

Alle diese Zustände müssen korrigiert werden, und da die Behandlung von Pathologien, die auf dem Prinzip der Einführung einer künstlichen Menopause bei einer Frau basiert, 3-6 Monate dauert, ist es notwendig, alle Prozesse im Körper zu überwachen.

Die Menstruation nach der künstlichen Menopause sollte vollständig wiederhergestellt sein, sofern die Wechseljahre korrekt und rechtzeitig beendet werden. In den ersten drei Monaten kann es jedoch zu geringfügigen Veränderungen in Form von starker Menstruation oder spärlichem Ausfluss kommen. Dies muss jedoch in jedem Fall sorgfältig überwacht werden.

Der Ausstieg aus den künstlichen Wechseljahren sollte schrittweise erfolgen. Die Medikamente sollten schrittweise mit abnehmender Dosis bis zum Einsetzen der Menstruation eingenommen und dann schrittweise abgesetzt werden. Nach der Behandlung ist ein Screening des Hormonspiegels und die Bestimmung der Menge der Haupthormone erforderlich, da möglicherweise eine Korrektur erforderlich ist.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen der künstlichen Menopause können eine Ovarialatresie oder eine Involution der funktionellen Endometriumsphäre sein, die bei längerer Fehlbehandlung auftritt. Dann wird es sehr schwierig, den normalen Zyklus wiederherzustellen. Daher ist es notwendig, solche Zustände durch eine angemessene Behandlung von Patientinnen mit rechtzeitigem Austritt aus der künstlichen Menopause zu verhindern.

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Prognose

Die Heilungsprognose bei der Behandlung mit der künstlichen Menopause ist positiv, da sie bei richtiger Anwendung eine sehr wirksame Methode sein kann.

Die künstliche Menopause ist eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung einiger hormonabhängiger Krankheiten. Es ist sehr wichtig, die grundlegenden Empfehlungen zur Einnahme von Medikamenten und zur Korrektur des Allgemeinzustands zu befolgen, da die Hormonbehandlung eine sehr komplexe Methode ist und eine ständige Überwachung erfordert.

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