Laparoskopische Operation zur Entfernung von Gallensteinen aus der Gallenblase

Viele von uns kennen Schmerzen und Koliken im rechten Hypochondrium in der Nähe des Magens, obwohl wir diesem ungewöhnlichen Symptom nicht immer Beachtung schenkten und die Beschwerden auf ein Magengeschwür, eine Gastritis, Neuralgie, Leberprobleme oder etwas anderes als Probleme mit der Gallenblase zurückführten. Nicht jeder weiß jedoch, dass sich dort das oben genannte Organ befindet, das sich ebenfalls entzünden und schmerzen kann. Akute Schmerzen in der Gallenblase werden oft durch Steine verursacht, die sich im Organ selbst bilden, und seine normale Funktion kann erst nach der Entfernung der Steine wiederhergestellt werden. Die Operation zur Entfernung der Steine wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt und wird als Gallensteinlaparoskopie bezeichnet.

Woher kommen Gallensteine?

Die Gallenblase ist ein kleines, sackförmiges Organ mit einem Fassungsvermögen von 50 bis 80 ml, das als Gallenspeicher dient. Galle ist eine aggressive Flüssigkeit, die aktiv am Verdauungsprozess beteiligt ist, da mit ihrer Hilfe Fette verdaut werden. Galle trägt außerdem zur Erhaltung einer normalen Mikroflora im Körper bei.

Die in der Leber produzierte Galle gelangt in die nahegelegene Gallenblase und wird von dort bei Bedarf in den Zwölffingerdarm geleitet, wo sie ihre Hauptfunktion erfüllt. Bei einem aktiven Lebensstil und einer gesunden Ernährung funktioniert die Gallenblase normal und die darin enthaltene Flüssigkeit wird ständig erneuert. Bewegungsmangel und der Missbrauch von frittierten, fettigen und scharfen Speisen führen hingegen zu einer Stagnation der Galle im Organ.

Galle ist eine Flüssigkeit mit heterogener Zusammensetzung. Durch Stagnation kommt es zur Ausfällung einzelner Bestandteile dieser Flüssigkeit. Aus diesem Sediment bilden sich Steine, die unterschiedliche Formen und Zusammensetzungen haben können.

Einige Steine bestehen aus Cholesterin und seinen Derivaten (Cholesterin). Andere (Oxalat- oder Kalksteine) sind Kalziumformationen, deren Basis Kalziumsalze sind. Und die dritte Steinart wird Pigmentstein genannt, da ihr Hauptbestandteil das Pigment Bilirubin ist. Am häufigsten sind jedoch immer noch Steine mit gemischter Zusammensetzung.

Auch die Größe der in der Tiefe der Gallenblase gebildeten Steine kann variieren. Anfangs sind sie klein (0,1 - 0,3 mm) und können zusammen mit der Flüssigkeit leicht über die Gallengänge in den Darm gelangen. Mit der Zeit nimmt jedoch die Größe der Steine zu (Steine können einen Durchmesser von 2-5 cm erreichen) und sie können die Gallenblase nicht mehr von selbst verlassen. Daher ist ein effektiver und minimalinvasiver chirurgischer Eingriff erforderlich, der als Laparoskopie von Gallenblasensteinen gilt.

Hinweise für das Verfahren

Gallensteine sind keine Seltenheit. Solche Ablagerungen im Körper finden sich bei 20 Prozent der Weltbevölkerung. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Schuld daran ist das weibliche Hormon Östrogen, das aus nur ihm bekannten Gründen den Gallenabfluss aus der Gallenblase hemmt.

Das Vorhandensein von Gallensteinen muss nicht unbedingt mit Schmerzen einhergehen. Lange Zeit ahnt man nicht einmal, dass die Galle in seinem Körper flüssige und feste Bestandteile hat, bis irgendwann alarmierende Symptome in Form von Bitterkeit im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium, die bei Anstrengung und abends zunehmen, und Übelkeit nach dem Essen auftreten.

Akute Schmerzen (Koliken) treten auf, wenn Gallensteine versuchen, durch einen speziellen Gang auszutreten. Ist der Stein mikroskopisch klein, kann er nahezu schmerzlos austreten. Ein großer Stein kann dies aufgrund des begrenzten Durchmessers der Gallengänge nicht. Er bleibt am Anfang des Ganges stehen oder bleibt auf dem Weg stecken und blockiert so den Weg der Galle. Eine neue Portion Galle, die in das Organ eindringt, dehnt dessen Wände und provoziert die Entwicklung eines starken Entzündungsprozesses, der mit starken Schmerzen einhergeht. Bedenkt man zudem, dass manche Steine scharfe Ecken und Kanten haben, werden die Schmerzen durch ihren erfolglosen Versuch, die Gallenblase zu verlassen, einfach unerträglich.

Die Dauer einer Kolik kann variieren: von 15 Minuten bis zu 6 Stunden. In den meisten Fällen bemerken Patienten das Auftreten dieses Symptoms abends oder nachts. Schmerzhafte Koliken können von Erbrechen begleitet sein.

Die Entwicklung einer Cholezystitis (Gallenblasenentzündung) vor dem Hintergrund der Bildung von Steinen führt zu systematischen starken Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit und Erbrechen, die nicht mit dem Verzehr minderwertiger Lebensmittel verbunden sind. Schmerzhafte Empfindungen können in den Rücken-, Schlüsselbein- oder Bauchbereich und sogar in die rechte Schulter ausstrahlen.

Wenn derartige Symptome festgestellt werden, führen die Ärzte eine diagnostische Untersuchung durch. Wenn das Ergebnis positiv ist und die Diagnose einer Gallensteinerkrankung bestätigt, ziehen sie die Notwendigkeit einer Laparotomie oder einer Laparoskopie der Gallensteine in Betracht.

Gallensteine können bei einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane völlig zufällig entdeckt werden. Dass bereits Gallensteine vorhanden sind, bedeutet jedoch nicht, dass es Zeit für eine Operation ist. Kleine Steine verursachen keine Beschwerden und können das Organ jederzeit ohne fremde Hilfe verlassen. Größere Steine können ohne Schmerzen und ausgeprägte Symptome einer Cholezystitis medikamentös zerkleinert werden. Medikamente, die auch bei Nierenbeckenentzündungen (Pyelonephritis) und Urolithiasis eingesetzt werden (Urolesan, Ursosan, Ursofalk usw.), können Abhilfe schaffen.

Diese konservative Behandlung wird als Litholysetherapie bezeichnet. Ihre Wirksamkeit hängt jedoch von der Größe der Steine ab. Bei großen Steinen in der Gallenblase ist eine solche Behandlung selten wirksam.

Bei der Behandlung von Gallensteinleiden kann bei Vorhandensein kleiner Steine auch Ultraschall eingesetzt werden, mit dessen Hilfe die Steine in kleine Teile zerkleinert werden, die die Gallenblase selbstständig verlassen und zusammen mit dem Speisebrei und anschließend dem Kot herauskommen können.

Ärzte bevorzugen eine chirurgische Behandlung der Cholelithiasis nur bei großen Gallensteinen, bei denen medikamentöse Therapie und Ultraschall als unwirksam gelten und Schmerzen verursachen. Mit anderen Worten, Indikationen für eine Operation zur Entfernung von Gallensteinen mittels Laparoskopie sind:

• Unwirksamkeit der konservativen und Physiotherapie,
• das Vorhandensein kleiner scharfer Steine, die die Wände des Organs verletzen und noch mehr Entzündungen verursachen können,
• Entwicklung einer mechanischen Gelbsucht und das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen,
• sowie der Wunsch des Patienten, Gallensteine und schmerzhafte Koliken mit möglichst geringen Verlusten loszuwerden.

Tatsache ist, dass es zwei Möglichkeiten gibt, Steine aus der Gallenblase zu entfernen:

• Traditionell (Laparotomie), wenn die Operation mit einem Skalpell ohne spezielle Ausrüstung durchgeführt wird. Der Arzt beurteilt den Operationsverlauf visuell, da er durch einen relativ großen Schnitt in der Bauchhöhle die inneren Organe sehen und Manipulationen durchführen kann, um Steine aus der Gallenblase zu entfernen oder das Organ selbst zu entfernen, was viel häufiger praktiziert wird.
• Laparoskopisch. Dabei erfolgt die visuelle Beurteilung des Organs und die Überwachung der durchgeführten Eingriffe mit einem speziellen Gerät (Laparoskop), das einer Sonde (Endoskop) ähnelt und an dessen Ende sich eine Taschenlampe und eine Kamera befindet. Das Bild der Minikamera wird auf einem Monitor angezeigt und ist für das medizinische Personal, das den chirurgischen Eingriff durchführt, sichtbar.

Interessant ist auch die Operation selbst, bei der der Chirurg als Operateur agiert, ohne ein chirurgisches Instrument in den Händen zu halten. Der laparoskopische Zugang zu den Organen erfolgt mit einem Laparoskop und zwei Manipulatorrohren (Trokaren). Durch diese Rohre werden chirurgische Instrumente zum Operationsort transportiert und die chirurgische Entfernung von Steinen oder der Gallenblase selbst durchgeführt.

Man kann sagen, dass sich die Methoden der Laparoskopie und der Laparotomie der Gallenblase hinsichtlich ihrer Effizienz nicht wesentlich unterscheiden. Die erste innovative Methode wird jedoch als vorzuziehen angesehen, da sie deutlich weniger Nachteile aufweist.

Zu den Vorteilen der laparoskopischen Chirurgie gehören:

• Geringe Traumatisierung von Haut und Weichteilen im Operationsgebiet. Bei der Laparotomie setzt der Arzt einen längeren Schnitt (manchmal bis zu 20 cm), um die Gallenblase und die umliegenden Gewebe und Organe gut einsehen zu können und ausreichend Bewegungsfreiheit während der Operation zu gewährleisten. Nach der Operation wird die Schnittstelle vernäht, wobei anschließend eine auffällige Narbe an der Nahtstelle verbleibt. Der laparoskopische Eingriff beschränkt sich auf mehrere Einstiche von maximal 0,5–2 cm, von denen nach der Heilung praktisch keine Spuren mehr vorhanden sind. Ästhetisch wirken solche punktförmigen Narben deutlich ansprechender als riesige Narben nach einer Laparotomie.
• Die Schmerzen nach einer Laparoskopie sind weniger intensiv, können durch regelmäßige Schmerzmitteleinnahme leicht gelindert werden und klingen innerhalb des ersten Tages ab.
• Der Blutverlust bei einer Laparoskopie ist fast zehnmal geringer als bei einer Laparotomie. Der Verlust von etwa 40 ml Blut ist für einen Menschen praktisch unbemerkt.
• Bereits am ersten Tag nach der Operation, nach mehreren Stunden, die notwendig sind, um sich von der Narkose zu erholen und wieder zur Besinnung zu kommen, kann sich der Patient wieder bewegen und einfache Handlungen ausführen. Der Patient kann sich vollständig selbst versorgen, ohne auf die Hilfe einer Krankenschwester zurückgreifen zu müssen.
• Kurzer Krankenhausaufenthalt. Bei erfolgreicher Operation kann der Patient das Krankenhaus innerhalb von 24 Stunden nach der Operation verlassen. Normalerweise beträgt der Krankenhausaufenthalt nicht mehr als eine Woche. Ein längerer Aufenthalt ist angezeigt, wenn nach dem Eingriff Komplikationen auftreten.
• Die Rehabilitation nach der Operation nimmt nicht viel Zeit in Anspruch. Der Krankenstand kann bis zu drei Wochen dauern. Danach kann die Person ihre beruflichen Pflichten wieder aufnehmen.
• Ein Leistenbruch ist keine so seltene Komplikation nach einer Laparotomie. Bei einer Laparoskopie ist das Risiko, einen postoperativen Leistenbruch zu entwickeln, äußerst gering.
• Guter kosmetischer Effekt. Kleine, kaum wahrnehmbare Narben, insbesondere am Körper einer Frau, wirken weniger abstoßend als große, purpurrote Narben. Narben zieren nur Männer, und selbst dann, wenn es sich nicht um postoperative Narben handelt, sondern um im Kampf erlittene Narben, die von Tapferkeit und nicht von Krankheit zeugen.

Trotz ihrer relativen Neuheit hat die laparoskopische Methode bereits das Vertrauen von Ärzten und Patienten gewonnen und ist deutlich beliebter als herkömmliche chirurgische Eingriffe. Ärzte greifen nur dann auf letztere zurück, wenn während der Operation schwerwiegende Komplikationen auftreten, die nur durch den vollständigen Zugang zu den Organen behoben werden können.

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Vorbereitung

Nach diagnostischen Tests auf Schmerzen im rechten Hypochondrium erhält der Patient eine Überweisung zur Laparoskopie. In diesem Fall kann eine endgültige Diagnose mittels Ultraschalldiagnostik (US) der Bauchorgane gestellt werden, die neben Gallensteinen auch gefährlichere Neubildungen in der Gallenblase erkennen kann – Polypen, die als präkanzeröse Erkrankung gelten.

Die Laparoskopie der Gallenblase ist trotz der kleinen Einschnitte am Körper und einer geringen Anzahl von Komplikationen immer noch ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff und erfordert daher eine gewisse Vorbereitung auf den Eingriff.

Zu einer solchen Vorbereitung gehört:

• Körperliche Untersuchung des Patienten durch einen Therapeuten oder Gastroenterologen mit Abklärung der Anamnese, bestehender Symptome, Zeitpunkt des Schmerzbeginns etc.

• Laboruntersuchungen:
  1. allgemeine Urinanalyse,
  2. eine allgemeine Blutuntersuchung mit besonderem Augenmerk auf den BSG-Indikator,
  3. biochemischer Bluttest (berücksichtigt den Gehalt verschiedener Mineralstoffe, Bilirubinpigment, Harnstoff, Protein, Cholesterin, Glukose usw.),
  4. Analyse zur Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors,
  5. Blutgerinnungstest (Koagulogramm),
  6. Test auf Syphilis,
  7. virologische Tests auf das Vorhandensein von Hepatitisviren und einer HIV-Infektion.
• Ein Elektrokardiogramm, das den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zeigt.
• Mithilfe einer Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung können der Zustand der Gallenblase, ihre Größe und der Grad der Steinbesetzung beurteilt werden.
• Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) zur Abklärung des Zustandes des Verdauungssystems.
• Ein Arztbericht mit einer endgültigen Diagnose.
• Überweisung zur Untersuchung durch einen Chirurgen.

Nachdem der Chirurg die Untersuchungsdaten studiert und den Patienten untersucht hat, entscheidet er über Methode und Art der Operation (ob die Gallenblase entfernt oder nur Steine entfernt werden sollen). Anschließend erhält der Patient Anweisungen zur optimalen Vorbereitung auf die Operation, um unangenehme Folgen einer Vollnarkose zu vermeiden. Eine Laparoskopie von Gallenblasensteinen wird nicht unter örtlicher Betäubung durchgeführt, da eine solche Anästhesie dem Patienten ein Bewusstsein ermöglicht. Dies bedeutet, dass eine Person wahrscheinlich nicht in der Lage ist, sich vollständig zu entspannen und die Bauchmuskulatur zu entspannen, um den Zugang zur Gallenblase zu erleichtern.

Die Vorbereitung beginnt am Vortag der Operation abends. Ärzte raten davon ab, nach 18 Uhr zu essen und nach 22-24 Uhr nichts mehr zu trinken. Ein Einlauf am Abend ist unerlässlich. Die Reinigung wird am Morgen vor der Operation wiederholt.

Es gibt eine Gruppe von Medikamenten, die die Blutgerinnung beeinflussen. Antikoagulanzien, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Vitamin-E-Präparate tragen zur Blutverdünnung bei, was während der Operation zu erheblichem Blutverlust führt. Die Einnahme solcher Medikamente sollte zehn Tage vor dem geplanten Operationstermin abgesetzt werden.

Im Gespräch mit dem Chirurgen erfährt der Patient, wie wahrscheinlich verschiedene Komplikationen während der Operation sind. Beispielsweise ist eine Laparoskopie bei schweren Entzündungen, einer starken Verwachsung der Gallenblase mit anderen Organen oder einer großen Anzahl großer Steine, die nicht abgesaugt werden können, wirkungslos. Auch die laparoskopische Entfernung eines solchen Organs ist sehr problematisch. In diesem Fall kommt eine Laparotomie zum Einsatz. Der Patient kann zunächst auf die Laparoskopie vorbereitet werden. Während der Operation wird nach der Visualisierung des Organs das Laparoskop entfernt und die Operation auf herkömmliche Weise durchgeführt.

Am Vorabend der Operation bespricht der Anästhesist mit dem Patienten und klärt ihn über die Verträglichkeit verschiedener Narkosemittel sowie über das Vorliegen von Atemwegserkrankungen auf. Beispielsweise ist bei Asthma bronchiale die Endotrachealanästhesie, bei der das Narkosemittel über die Atemwege in den Körper gelangt, gefährlich. In diesem Fall wird das Narkosemittel intravenös verabreicht.

Am Tag vor der Operation werden dem Patienten abends oder morgens Beruhigungsmittel verschrieben. Zusätzlich erhält der Patient im Vorbereitungsraum oder direkt auf dem Operationstisch eine Injektion, um übermäßige Angst vor der Operation, Angst vor dem zur Anästhesie verwendeten Beatmungsgerät, Angst vor einem tödlichen Ausgang usw. zu lindern.

Die Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme von 22 bis 24 Uhr am Vortag ist ein gewisses Trauma für den Körper. Idealerweise sollte sich weder Flüssigkeit noch Nahrung im Magen-Darm-Trakt befinden, der Körper sollte jedoch nicht unter Dehydration leiden. Um den Flüssigkeitsmangel im Körper unmittelbar vor der Operation auszugleichen, wird eine Infusionstherapie durchgeführt. Das heißt, ein Katheter wird in die Vene eingeführt, an den ein System (Tropfer) angeschlossen wird, das die notwendigen medizinischen Lösungen enthält, die Dehydration und mögliche Komplikationen während der Operation verhindern und auch eine hochwertige Anästhesie gewährleisten, wenn die Verabreichung der Anästhesie über die Atemwege unwirksam ist.

Vor der Operation wird ein Schlauch in den Magen des Patienten eingeführt, um Flüssigkeit und Gase abzupumpen. Dadurch wird Erbrechen und das Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege verhindert und das Risiko einer Erstickung verringert. Der Schlauch verbleibt während der gesamten Operation im Magen-Darm-Trakt. Darüber wird eine Maske eines künstlichen Beatmungsgeräts gelegt, die auch bei intravenöser Anästhesie verwendet wird.

Die Notwendigkeit, bei der Laparoskopie von Gallensteinen ein Beatmungsgerät zu verwenden, liegt darin begründet, dass zur Erleichterung der Arbeit des Chirurgen und zur Vermeidung von Verletzungen benachbarter Organe Gas in die Bauchhöhle gepumpt wird, das durch die Kompression des Zwerchfells auch die Lunge komprimiert. Die Lunge kann unter solchen Bedingungen ihre Funktion nicht erfüllen, und ohne Sauerstoff hält der Körper der Operation, die 40 bis 90 Minuten dauern kann, nicht lange stand und überlebt sie nicht.

Welche Operation soll ich wählen?

Das Wort „Laparoskopie“ besteht aus zwei Teilen. Der erste Teil des Wortes bezieht sich auf ein Objekt – den Bauchraum –, der zweite Teil impliziert eine Handlung – das Sehen. Mit anderen Worten: Mit einem Laparoskop können Sie die Organe im Bauchraum sehen, ohne ihn zu öffnen. Der Chirurg sieht ein von einer Kamera übertragenes Bild auf einem Computermonitor.

Mit einem Laparoskop können zwei Arten von Operationen durchgeführt werden:

• Laparoskopie (Entfernung) von Steinen aus der Gallenblase und ihren Gängen.
• Entfernung der Gallenblase selbst.

Wie die Praxis zeigt, ist die Wirksamkeit dieser Operation deutlich höher als die einer einfachen Steinentfernung. Tatsache ist, dass die Gallenblase selbst kein lebenswichtiges Organ ist, sondern ein Durchgangspunkt für die aus der Leber austretende Galle, die für den Verdauungsprozess im Zwölffingerdarm bestimmt ist. Im Prinzip ist sie eine Gallenblase, ohne die unser Körper gut auskommt.

Die alleinige Entfernung von Gallensteinen löst das Problem der Entzündung des Organs und der Steinbildung im Allgemeinen nicht. Ohne eine Änderung des Lebensstils und der Ernährung ist es unmöglich, den Prozess der Steinbildung zu stoppen. Und bei Menschen mit einer erblichen Veranlagung zu Gallensteinerkrankungen können selbst diese Maßnahmen das Problem der Gallensteinbildung nicht immer lösen.

Die oben beschriebenen Nachteile der Gallensteinentfernung haben dieses Verfahren unbeliebt gemacht. Ärzte greifen vor allem dann darauf zurück, wenn einzelne große Steine, die die Gallengänge verstopfen, entfernt werden müssen, sofern die Gallensteinerkrankung nicht durch eine Cholezystitis (eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase) kompliziert wird. Meistens entfernen Ärzte die gesamte Gallenblase und die Steine in ihren Gängen.

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Technik Laparoskopie bei Gallensteinen.

Nach entsprechender Operationsvorbereitung wird der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen und unter Narkose gesetzt. Der Chirurg kann direkt mit der Operation beginnen. Unabhängig davon, ob die gesamte Gallenblase oder nur die darin enthaltenen Steine entfernt werden, wird mit einer speziellen Nadel steriles Kohlendioxid in die Bauchhöhle gepumpt. Dies vergrößert den Abstand zwischen den Bauchorganen, verbessert deren Sichtbarkeit und verhindert die Gefahr einer Schädigung anderer Organe während der Operation.

Anschließend wird im Bereich direkt über dem Nabel ein kleiner halbkreisförmiger Einschnitt vorgenommen, durch den ein Laparoskop (ein Schlauch mit Taschenlampe und Kamera) eingeführt wird. Anschließend werden im Bereich des rechten Hypochondriums an bestimmten Stellen zwei bis drei weitere Einstiche vorgenommen, durch die die entsprechende Anzahl Trokare eingeführt wird. Wird das Laparoskop zur Visualisierung des Operationsverlaufs benötigt, dienen die verbleibenden Trokare dazu, Instrumente direkt zum Organ zu führen und diese über spezielle Mechanismen im Manipulator zu steuern.

Zunächst untersucht der Chirurg den Zustand der Gallenblase und des umgebenden Gewebes. Liegt ein entzündlicher Prozess im Bauchraum vor, können Verwachsungen an der Gallenblase vorhanden sein, die ebenfalls Beschwerden verursachen. Diese Verwachsungen müssen entfernt werden.

Sehen wir uns nun an, wie Gallensteine laparoskopisch entfernt werden. In die Wand der Gallenblase wird ein Einschnitt gemacht, in den ein spezielles Absauggerät eingeführt wird, mit dessen Hilfe die Steine zusammen mit der Galle aus dem Organ und seinen Gängen entfernt werden. Die Schnittstelle wird mit selbstresorbierbaren Materialien vernäht. Die Bauchhöhle wird unbedingt mit Antiseptika gespült, um Komplikationen in Form einer Bauchfellentzündung vorzubeugen. Anschließend wird das Instrument entfernt und die Einstichstellen werden genäht.

Die Operation zur Entfernung der Gallenblase samt Gallensteinen verläuft etwas anders. Nachdem das Organ von Verwachsungen befreit wurde, beurteilt der Chirurg dessen Zustand, den Grad der Überfüllung und die Spannung. Bei stark angespannter Gallenblase empfiehlt es sich, einen Einschnitt vorzunehmen und den Organinhalt teilweise abzupumpen, um einen Riss und das Austreten von Galle in das Lumen der Bauchhöhle zu vermeiden. Nach dem Abpumpen einer bestimmten Gallenmenge wird die Absaugvorrichtung entfernt und eine Klammer an der Einschnittstelle angebracht.

Nun gilt es, den Gallengang und die Arterie zu finden, auf die spezielle Clips (zwei für jedes Gefäß) aufgesetzt werden, wonach die Gallenblase von ihnen abgetrennt wird (zwischen den Clips wird ein Einschnitt gemacht, das Lumen der Arterie muss sorgfältig vernäht werden).

Schließlich ist es an der Zeit, die Gallenblase aus ihrer speziellen Vertiefung in der Leber zu lösen. Dies muss vorsichtig und ohne Eile geschehen. Dabei werden die blutenden kleinen Gefäße regelmäßig mit elektrischem Strom verödet.

Die Gallenblase mit Steinen wird durch eine kleine Öffnung im Nabelbereich entfernt, wodurch das Erscheinungsbild des Bauches nicht beeinträchtigt wird. Eventuell während der Operation festgestellte pathologisch veränderte Gewebe werden entfernt.

Nach der Blasenentfernung beurteilt der Chirurg erneut den Zustand der durchtrennten Gefäße und verödet diese gegebenenfalls erneut. Anschließend wird eine antiseptische Lösung in die Bauchhöhle eingebracht, die die inneren Organe wäscht und desinfiziert. Am Ende des Eingriffs wird das Antiseptikum wieder abgesaugt.

Um die restliche Flüssigkeit zu entfernen, falls die Absaugung nicht die gesamte Lösung entfernt hat, wird nach dem Entfernen der Trokare ein Drainageschlauch in einen der Einschnitte eingeführt, der nach ein bis zwei Tagen entfernt wird. Die verbleibenden Einschnitte werden vernäht oder mit medizinischem Klebeband versiegelt.

Unabhängig von der laparoskopischen Operation zur Entfernung von Gallensteinen greift der Arzt bei schwerwiegenden Schwierigkeiten auf eine traditionelle Lösung des Problems zurück.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Laparoskopie von Gallensteinen erfordert wie jede andere schwere intrakavitäre Operation eine umfassende Voruntersuchung, einschließlich der Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten und der in den medizinischen Unterlagen (Patientenakte) enthaltenen Informationen. Dies ist nicht nur eine Vorsichtsmaßnahme, sondern eine Notwendigkeit, da die Operation eine Reihe von Kontraindikationen aufweist. Werden diese nicht berücksichtigt, kann die Gesundheit des Patienten ernsthaft geschädigt werden.

Es ist gleich zu erwähnen, dass eine so umfangreiche Liste diagnostischer Tests kein Zufall ist, da sie hilft, versteckte Pathologien zu identifizieren, die entweder keine Laparoskopie zulassen oder eine Vorbehandlung erfordern. Alle vor der Operation verordneten Tests müssen normal sein. Andernfalls verschreibt der Arzt zunächst eine Behandlung für die bestehende Krankheit und legt dann, wenn sich der Zustand normalisiert hat, den Operationstermin fest.

In welchen Fällen kann ein Arzt einem Patienten eine Operation verweigern:

• wenn sich ein Abszess im Bereich der Gallenblase entwickelt,
• bei Vorliegen einer Verschlimmerung schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere beim Tragen eines Herzschrittmachers,
• bei dekompensierten Erkrankungen der Atemwege,
• im Falle einer Anomalie in der Lage der Gallenblase, wenn sie sich nicht neben der Leber, sondern in ihr befindet,
• im akuten Stadium einer Pankreatitis,
• bei Verdacht auf einen bösartigen Prozess in der Gallenblase,
• bei ausgeprägten Narbenveränderungen im Bereich der Verbindung von Gallenblase, Leber und Darm,
• bei Vorliegen von Fisteln zwischen Gallenblase und Zwölffingerdarm,
• bei akuter gangränöser oder perforativer Cholezystitis, die zum Austritt von Galle oder Eiter in die Bauchhöhle führen kann,
• bei einer „Porzellan“-Gallenblase mit Kalkablagerungen in den Wänden (die Entfernung des Organs mit der klassischen Methode ist angezeigt, da eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Onkologie besteht).

Laparoskopische Operationen an der Gallenblase werden im dritten Schwangerschaftstrimester, bei Auftreten einer mechanischen Gelbsucht durch Gallengangsverschluss oder bei Blutgerinnungsstörungen aufgrund des Blutungsrisikos nicht durchgeführt. Solche Operationen sind gefährlich, wenn diagnostische Untersuchungen kein klares Bild der Organlage liefern. Auch Patienten, die sich in der Vergangenheit intrakavitären Operationen mit der traditionellen Methode unterzogen haben, kann eine Laparoskopie verweigert werden.

Einige Kontraindikationen hängen mit der während der Operation verwendeten Anästhesie zusammen. Andere sind relativ, da sie nur eine bestimmte Operationsmethode betreffen. Bei solchen Erkrankungen kann die Operation auf herkömmliche Weise durchgeführt werden. Bei Schwangerschaften ist vorübergehend eine konservative Behandlung vorgeschrieben, nach der Geburt kann eine Gallenblasenentfernung in Erwägung gezogen werden. Die Einschränkung bei Herzschrittmachern hängt mit der elektromagnetischen Strahlung zusammen, die sowohl die Funktion des Herzapparats als auch die Funktionalität des Laparoskops beeinträchtigen kann.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Obwohl die laparoskopische Operationsmethode als die am wenigsten traumatische gilt und weniger Komplikationen aufweist als die traditionelle Methode zur chirurgischen Entfernung von Gallensteinen, lassen sich Beschwerden nach der Operation nicht vollständig vermeiden. Es handelt sich um ein Schmerzsyndrom, das zwar von geringer Intensität ist, aber dennoch die Einnahme von Analgetika (Tempalgin, Ketoral usw.) in den ersten zwei Tagen erfordert.

Normalerweise lassen die Schmerzen nach ein paar Tagen nach und Sie können die Einnahme von Schmerzmitteln bedenkenlos beenden. Nach einer Woche vergessen die Patienten die Schmerzen und Beschwerden meist.

Nach dem Entfernen der Fäden (etwa eine Woche nach der Operation) können die Patienten wieder ein aktives Leben führen. Das Schmerzsyndrom kann nur bei körperlicher Anstrengung und Verspannung der Bauchmuskulatur auftreten. Um dies zu verhindern, sollten Sie mindestens einen Monat lang auf sich selbst aufpassen.

Manchmal treten Schmerzen auf, wenn sich eine Person beim Stuhlgang anstrengt. Es ist besser, dies nicht zu tun. Bei Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang verschreibt der Arzt geeignete Abführmittel, die Ihnen helfen, mühelos auf die Toilette zu gehen.

Wenn bei einer Laparoskopie von Gallensteinen entschieden wurde, die Blase vollständig zu entfernen, kann eine ziemlich häufige Folge einer solchen Operation das Postcholezystektomiesyndrom sein, das durch den Rückfluss von Galle direkt in den Zwölffingerdarm verursacht wird.

Die Symptome des Postcholezystektomiesyndroms sind: mittelstarke Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, dyspeptische Symptome (Blähungen und Knurren im Bauch, Sodbrennen und Aufstoßen mit bitterem Geschmack). Seltener treten Gelbfärbung der Haut und Fieber auf.

Das oben beschriebene Syndrom begleitet einen Menschen nach einer Gallenblasenentfernung leider sein ganzes Leben lang. Die Symptome treten regelmäßig auf. Wenn sie auftreten, genügt es, eine für Lebererkrankungen empfohlene Diät einzuhalten, krampflösende und antiemetische Mittel einzunehmen und in kleinen Mengen alkalisches Mineralwasser zu trinken.

Schmerzempfindungen außerhalb der Anfälle eines Postcholezystektomiesyndroms können auf die Entwicklung verschiedener Komplikationen hinweisen, insbesondere wenn die Schmerzintensität allmählich zunimmt.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Wir haben bereits erwähnt, dass Komplikationen bei laparoskopischen Gallensteinoperationen äußerst selten sind. Der Grund dafür kann eine unzureichende Operationsvorbereitung sein, die bei Notfalleingriffen häufig vorkommt (beispielsweise kann die Einnahme von Antikoagulanzien am Vortag der Operation zu Blutungen während des Eingriffs führen). Weitere Komplikationen können durch mangelnde Kompetenz des medizinischen Personals oder banale Nachlässigkeit des Chirurgen entstehen.

Komplikationen können sowohl während der Operation als auch einige Tage danach auftreten.

Komplikationen, die bei intrakavitären Manipulationen auftreten:

• Eine falsche Verabreichung der Anästhesie kann schwere anaphylaktische Reaktionen hervorrufen,
• Blutungen aufgrund einer Schädigung der Integrität der Blutgefäße entlang der Bauchdecke;

Es kann zu Blutungen kommen, wenn die zu durchtrennende Arteria cystica nicht ausreichend abgeklemmt oder schlecht vernäht wird.

Manchmal kommt es zu Blutungen bei der Freisetzung der Gallenblase aus dem Leberbett,

• Perforation verschiedener Organe in der Nähe der Gallenblase, einschließlich der Gallenblase selbst (die Gründe können unterschiedlich sein),
• Schäden an umliegendem Gewebe.

Was kann nach einer Laparoskopie passieren? Einige Komplikationen können sich erst später, nicht erst während der Operation, bemerkbar machen:

• Gewebeschäden in der Bauchhöhle durch Galle, die durch einen schlecht vernähten Einschnitt in der Gallenblase in das Gewebe gelangt;

Wenn die Gallenblase entfernt wird, kann Galle aus dem verbleibenden Gallengang oder dem Leberbett austreten.

• Entzündung des Bauchfells (Peritonitis) aufgrund von Inhalten der Gallenblase oder anderer Organe, die während einer Operation beschädigt wurden und in die Bauchhöhle gelangen;

Eine ähnliche Situation wird beobachtet, wenn die Bauchhöhle am Ende der Operation nicht ausreichend mit Antiseptika behandelt wird, wodurch einige Elemente (Blut, Galle usw.) zurückbleiben und eine Entzündung verursachen.

• Refluxösophagitis, bei der mit Enzymen angereicherte Nahrung aus Magen und Zwölffingerdarm in die Speiseröhre zurückgeschleudert wird,
• Omphalitis ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Weichteile im Nabelbereich gekennzeichnet ist, die durch eine in die Wunde eindringende Infektion verursacht werden kann.
• Hernien gehören zu den seltensten Komplikationen nach einer Laparoskopie und treten meist bei übergewichtigen Personen oder als Folge einer dringenden Operation mit kurzer Vorbereitungszeit auf.

Generell sind Komplikationen nach einer Laparoskopie von Gallensteinen bei ausreichender Kompetenz der Ärzte sehr selten, was ebenfalls ein Vorteil dieser Methode ist.

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Pflege nach dem Eingriff

Am Ende der Operation wird die Narkose beendet und der Anästhesist versucht, den Patienten aus dem künstlichen Schlaf zu holen. Bei intravenöser Narkose kommt der Patient innerhalb einer Stunde nach der Operation wieder zu sich. Eine unangenehme Folge der Vollnarkose ist mit hoher Wahrscheinlichkeit Schwindel, Übelkeit und Erbrechen mit Galle. Solche Symptome können mit Hilfe von „Cerucal“ gelindert werden. In jedem Fall verschwinden die Auswirkungen der Narkose nach kurzer Zeit.

Wie bei jedem anderen chirurgischen Eingriff kann auch bei einer Laparoskopie von Gallensteinen eine Gewebeschädigung nicht ausgeschlossen werden. Die Schnitt- und Nahtstellen werden Sie nach dem Aufwachen aus der Narkose noch einige Zeit mit Schmerzen in Erinnerung behalten. Das ist unvermeidlich, aber durchaus erträglich. Schmerzmittel können die Schmerzen immer noch lindern.

In seltenen Fällen, beispielsweise bei einer Organperforation während einer Operation oder bei einer akuten Cholezystitis, können auch Antibiotika verschrieben werden.

Das Aufwachen des Patienten aus der Narkose bedeutet lediglich das Ende der medizinischen Eingriffe, nicht aber die Handlungsfreiheit des Patienten. Er muss etwa 4-5 Stunden im Bett bleiben, um verschiedene Komplikationen zu vermeiden. Nach dieser Zeit untersucht der Arzt den Patienten und gibt ihm grünes Licht, sich auf die Seite zu drehen, aufzustehen und zu gehen. Patienten dürfen auch sitzen und einfache Bewegungen ausführen, die keine Anspannung der Bauchmuskulatur erfordern. Aktive, plötzliche Bewegungen und das Heben von Gewichten sind verboten.

Sobald der Patient das Bett verlassen darf, kann er gereinigtes oder Mineralwasser ohne Kohlensäure trinken. Am ersten Tag nach der Operation dürfen die Patienten nichts essen.

Die Ernährung der Patienten beginnt am zweiten Tag nach der Laparoskopie der Gallensteine. Die Nahrung sollte in dieser Zeit leicht verdaulich, weich, fettarm und nicht scharf sein. Sie können versuchen, schwache Gemüsebrühe, Joghurt oder Sauermilch, abgetropften fettarmen Hüttenkäse, gekochtes, im Mixer zerkleinertes Diätfleisch, weiches Obst usw. zu essen.

Sie müssen kleine Portionen essen, nach dem Prinzip der fraktionierten Ernährung, das bei verschiedenen Erkrankungen des Verdauungssystems verschrieben wird. Sie müssen mindestens 5-6 Mal am Tag etwas essen. Ärzte empfehlen jedoch, viel zu trinken, um das Flüssigkeitsvolumen im Körper wieder aufzufüllen.

Ab dem dritten Tag können Sie auf Ihre gewohnte Ernährung umstellen. Ausnahmen sind:

• Lebensmittel, die die Blähungen fördern (Schwarzbrot, Erbsen etc.),
• scharfe Gewürze (schwarzer und roter Pfeffer, Zwiebeln, Ingwer, Knoblauch), die die Gallensekretion anregen.

Es wird auch nicht empfohlen, zubereiteten Gerichten viel Salz oder scharfe Gewürze hinzuzufügen.

Ab diesem Zeitpunkt müssen Sie sich an die Ernährung gemäß Diät Nummer 5 gewöhnen, die nach der Entfernung von Gallensteinen durch Laparoskopie verordnet wurde. Mithilfe dieser Diät können Sie die Leberfunktion normalisieren und das Risiko von Komplikationen minimieren, die mit dem Rückfluss von Galle in den Zwölffingerdarm zwischen den Mahlzeiten verbunden sind, da kein Gefäß zur Speicherung vorhanden ist.

Gemäß dieser Diät müssen die am Tisch servierten Speisen zerkleinert werden. Es dürfen nur warme (nicht heiße!) Gerichte verzehrt werden, die durch Kochen, Backen oder Dünsten verschiedener Produkte zubereitet werden.

Die Diät enthält eine spezifische Liste verbotener Produkte, die vollständig von der Diät ausgeschlossen werden müssen. Flüssige und halbflüssige Breie, leichte Suppen ohne Braten, fettarme Milchprodukte und fermentierte Milchprodukte, wärmebehandeltes Gemüse (nicht frittiert), süße Früchte und Beeren sowie Honig gelten als gesund.

Nach der Operation müssen sich die Patienten drei bis vier Monate lang strikt an Diät Nr. 5 halten. Anschließend kann nach und nach frisches Gemüse in den Speiseplan aufgenommen werden. Fleisch und Fisch müssen ab diesem Zeitpunkt nicht mehr zerkleinert werden. Erst zwei Jahre nach der Gallenblasenentfernung können Sie auf Wunsch wieder zu Ihrer gewohnten Ernährung zurückkehren.

Die postoperative Phase dauert zwischen 1 und 1,5 Wochen. Während dieser Zeit ist die körperliche Aktivität aufgrund des Risikos einer Nahtdivergenz eingeschränkt. Gewichtheben sowie körperliche Arbeit und Sport sind verboten. Es wird empfohlen, weiche Unterwäsche aus natürlichen Stoffen zu tragen, um Reizungen der Punktionsstellen im Nabel und im rechten Hypochondrium zu vermeiden.

Das Ende der postoperativen Phase ist durch das Entfernen der Nähte an den Hautschnitten gekennzeichnet. Von diesem Moment an kann der Patient ein normales Leben führen und leichte Arbeiten verrichten. Sein Gesundheitszustand wird sich innerhalb der nächsten 3-5 Tage normalisieren. Bis zur vollständigen Genesung ist es jedoch noch ein langer Weg. Es dauert etwa 5-6 Monate, bis sich der Körper sowohl psychisch als auch physisch vollständig von der Operation erholt und gleichzeitig seine Kräfte wiederhergestellt hat.

Damit die Genesungsphase reibungslos und ohne Komplikationen verläuft, müssen Sie einige Einschränkungen beachten:

• Verzicht auf aktive sexuelle Aktivitäten für mindestens 2 Wochen (idealerweise einen Monat),
• richtige Ernährung mit ausreichend Flüssigkeit, Gemüse und Obst, um die Entstehung von Verstopfung zu verhindern,
• Sie können bereits einen Monat nach der Gallenblasenoperation wieder Sport treiben, indem Sie die Belastung schrittweise erhöhen und Ihren Zustand ständig überwachen.
• Auch schwere körperliche Arbeit ist im ersten Monat nach der Operation kontraindiziert; nach Beendigung des Krankenstands sollte ein solcher Patient noch 1-2 Wochen leichte Arbeit verrichten,
• Was schwere Gegenstände betrifft, sollte das Gewicht der angehobenen Gegenstände in den nächsten drei Monaten auf drei Kilogramm begrenzt werden. In den darauffolgenden drei Monaten dürfen nicht mehr als fünf Kilogramm auf einmal angehoben werden.
• 3-4 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient die Anforderungen einer therapeutischen Diät für die Gesundheit der Leber und des Magen-Darm-Trakts noch strikt einhalten.
• Um die Wundheilung am Körper zu beschleunigen, kann der Arzt spezielle physiotherapeutische Maßnahmen empfehlen; eine solche Behandlung kann einen Monat nach der Laparoskopie von Gallensteinen oder der laparoskopischen Entfernung des Organs durchgeführt werden.
• Für eine schnellere Genesung nach der Operation empfehlen Ärzte die Einnahme von Vitaminpräparaten und Vitamin-Mineral-Komplexen.

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Gallenblasenlaparoskopie-Bewertungen

Die Laparoskopie von Gallensteinen ist eine Operation, die sowohl von Ärzten als auch von dankbaren Patienten viele positive Bewertungen erhält. Beide bemerken das geringe Trauma des Eingriffs und die sehr kurze Rehabilitationszeit.

Viele Patienten schätzen die Möglichkeit, sich nach der Operation selbst versorgen zu können, anstatt sich minderwertig, bettlägerig und schwer krank zu fühlen. Auch die kurze Operationsdauer ist erfreulich. Zwar ist die Notwendigkeit, an ein Beatmungsgerät angeschlossen zu sein, etwas beunruhigend, doch verhindert dies die Entwicklung verschiedener Komplikationen während der Operation, was ebenfalls wichtig ist.

Manche Menschen geben an, dass ihnen die traditionelle Operationsmethode mehr Angst macht als eine Operation, bei der das Bauchfell nicht einmal geöffnet werden muss. Der Blutverlust bei einer Laparoskopie ist deutlich geringer als bei einer Laparotomie, und die Patienten haben keine Angst, an massivem Blutverlust zu sterben.

Es ist klar, dass die Laparoskopie wie jeder chirurgische Eingriff unangenehme Momente hat, die Patienten nicht so schnell vergessen werden. Zum Beispiel Atembeschwerden in den nächsten 2-3 Tagen nach der Operation. Dies liegt daran, dass es mindestens 2 Tage dauert, bis sich die vor der Operation eingeführte Gasblase, die den Bauchraum vergrößert, vollständig auflöst. Dieses Unbehagen ist jedoch leichter zu ertragen, wenn man versteht, dass es dieser Moment war, der dem Arzt half, die Operation effizient durchzuführen, ohne benachbarte Organe zu schädigen.

Eine weitere unangenehme Nuance sind Schmerzen im Bauchbereich, die mehrere Tage nach der Operation anhalten. Die Schmerzen bleiben jedoch auch bei herkömmlichen intrakavitären Eingriffen bestehen. Darüber hinaus halten sie viel länger an und die Schmerzintensität ist aufgrund der großen (in manchen Fällen bis zu 20 cm langen) Wunde am Bauch, deren Heilung ebenfalls recht lange dauert, deutlich höher.

Was das mehrtägige Fasten betrifft, über das sich einige Patienten beschweren, die sich einer Operation namens „Gallenstein-Laparoskopie“ unterzogen haben, wird ein solches Reinigungsverfahren in vielen Quellen als nützlich erachtet, da es dem Körper hilft, sich selbst zu reinigen und seine Kräfte wiederherzustellen. Und das Verdauungssystem wird sich für diese ungeplante Ruhepause bedanken, auf die es viele Jahre gewartet hat und in der sich Berge von Schlacken und Giftzisternen angesammelt haben.