Laryngocele: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Laryngozele ist ein zystischer, lufthaltiger Tumor, der sich in Höhe der Kehlkopfventrikel mit einer gewissen Prädisposition für diesen Defekt entwickelt. Diese Formation ist selten, vor allem bei Männern mittleren Alters. Die Medizin verdankt die ersten Beobachtungen dieser Krankheit dem Chirurgen von Napoleons Armee Larey, der sie während Bonapartes Ägyptenexpedition von 1798-1801 bei den Bewohnern Ägyptens beobachtete. 1857 bewies VL Gruber, dass die Laryngozele phylogenetisch ein Analogon der sogenannten Luftsäcke bei Menschenaffen – Orang-Utans und Gorillas – ist. Der Begriff „Laryngozele“ wurde erstmals 1867 von R. Virchow eingeführt.

Ursache der Laryngozele. Laryngozelen werden nach ihrem Ursprung in echte (angeborene), durch eine Anomalie der embryonalen Entwicklung des Kehlkopfes verursachte und symptomatische, d. h. erworbene, Folge des Auftretens von Hindernissen für den Ausatemluftstrom im Kehlkopf (Tumor, Granulom, Narbenstenose usw.) unterteilt. Normalerweise enthalten die Ventrikel des Kehlkopfes keine Luft und ihre Wände stehen in engem Kontakt miteinander. Unter bestimmten Bedingungen, insbesondere bei forcierter Ausatmung, unzureichender Öffnung des Atemschlitzes und Konvergenz der Vestibulumfalten, dringt ausgeatmete Luft in die Ventrikel des Kehlkopfes ein und öffnet sie unter Druck, wodurch die Schleimhaut und die submuköse Schicht gedehnt und verdünnt werden. Mehrfache Wiederholung dieses Phänomens führt zur Bildung einer Laryngozele. Gewöhnlich wird ein solcher Mechanismus der Bildung erworbener Laryngozelen bei Glasbläsern, Trompetern und manchmal bei Sängern beobachtet.

Interessant sind die Daten von N. Costineeu (1964), denen zufolge Kehlkopfdivertikel, aus denen sich unter geeigneten Bedingungen Laryngozelen bilden können, alles andere als selten sind. So werden bei fast allen Kindern, die aus verschiedenen Gründen gestorben sind, bei der Autopsie nach oben reichende Divertikel gefunden, und laut Kordolev haben 25 % der Erwachsenen Kehlkopfdivertikel, die bis in den Bereich der sublingual-epiglottischen Membran reichen, während keiner von ihnen im Laufe des Lebens Anzeichen einer Laryngozele zeigte.

Pathologische Anatomie. Je nach Lokalisation werden Laryngozelen in innere, äußere und gemischte Laryngozelen unterteilt. Laryngozelen entstehen zunächst im Bereich der Kehlkopfventrikel und breiten sich in Richtung Kehlkopfvorhof und in die anterolaterale Halsregion aus. Der sackförmige Tumor entsteht durch einen Bandscheibenvorfall der Schleimhaut des Kehlkopfventrikels, der entweder durch eine Lücke in der Zungenbeinmembran oder durch seine Schichtung an Stellen mit geringerer Festigkeit in die Gewebedicke eindringt.

Die Diagnose einer Laryngozele wird durch eine Laryngoskopie und Untersuchung der vorderen Halsfläche gestellt.

Die innere Laryngozele ist eine mit normaler Schleimhaut bedeckte Schwellung auf Höhe des Ventrikels und der Aryepiglottisfalte. Diese Schwellung kann den größten Teil des Kehlkopfvorhofs einnehmen, die Stimmlippen bedecken und Atem- und Stimmbildungsstörungen verursachen. Die äußere Laryngozele entwickelt sich langsam – über viele Monate und sogar Jahre; sie befindet sich an der anterolateralen Oberfläche des Halses, am Kehlkopf oder vor dem Musculus sternocleidomastoideus. Sie hat das Aussehen einer ovalen Schwellung, die mit normaler Haut bedeckt ist. Beim Abtasten des Tumors wird das Symptom des Krepitierens, wie bei einem subkutanen Emphysem, nicht erkannt; die Schwellung ist schmerzlos, nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen, beim Drücken auf den Tumor nimmt sie ab, beim Aufhören des Drucks nimmt sie schnell ihre vorherige Form an, beim Anspannen nimmt sie zu, die Laryngozele füllt sich lautlos mit Luft. Bei der Palpation des Tumors ist oberhalb des oberen Randes des Schildknorpels eine Vertiefung erkennbar, die zu der Stelle führt, an der der Stiel der Laryngozele die Schilddrüsenmembran durchstößt. Die Perkussion des Tumors zeigt ein Trommelfellgeräusch. Beim Sprechen oder Schlucken entleert sich die innere Laryngozele lautlos, während das Entweichen der Luft aus der äußeren Laryngozele von einem charakteristischen Geräusch des Luftstroms begleitet wird. Dieses Geräusch ist aus der Ferne hörbar oder kann mit einem Phonendoskop auskultiert werden.

Bei der Röntgenuntersuchung stellt sich die Laryngozele als ein- oder beidseitige, rundovale, unterschiedlich dichte Aufhellung in Kehlkopfnähe mit klar definierten Grenzen dar, die entweder nur im Bereich der Projektion der Kehlkopfventrikel liegt oder sich vom großen Schildknorpelhorn nach außen und seitlich davon erstreckt; bei seitlicher Projektion kann sich diese Aufhellung bis zum Zungenbein erstrecken und die aryepiglottische Falte zurückdrängen, in allen Fällen bleibt die Verbindung der Laryngozele mit dem Kehlkopfventrikel jedoch erhalten.

Der zufällige Nachweis einer Laryngozele sollte den Arzt stets auf die Möglichkeit einer sekundären Ursache dieser Anomalie aufmerksam machen, die durch einen Tumor im Kehlkopfventrikel oder eine andere Kehlkopflokalisation verursacht werden kann. Die Kombination von Laryngozele und Kehlkopfkrebs ist kein seltenes Phänomen und wurde von vielen Autoren beschrieben (Lebogren – 15 %; Meda – 1 %; Leroux – 8 %; Rogeon – 7 %).

Differentialdiagnostisch kommen Zysten des Kehlkopfvorhofs, gut- und bösartige Tumoren, infektiöse Granulome sowie verschiedene andere Entwicklungsstörungen des Kehlkopfes infrage.

Die Behandlung der Laryngozele umfasst die Entfernung des Luftsacks von außen, der sich leicht vom umgebenden Gewebe trennen lässt, ohne mit diesem zu verwachsen. Einige Autoren schlagen die endolaryngeale Entfernung der Laryngozele vor, die durch die Einführung mikrolaryngochirurgischer Techniken in die gängige Praxis erheblich vereinfacht wurde. Rückfälle der Laryngozele können jedoch mit der endolaryngealen Methode nicht ausgeschlossen werden. Die Vorbeugung infektiöser Komplikationen erfolgt durch die Verschreibung von Antibiotika und Antihistaminika in der postoperativen Phase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]