Mikrolaryngoskopie

Derzeit wird die Mikrolaryngoskopie häufig zur visuellen Untersuchung des Kehlkopfes verwendet, um eine genaue Erkennung und Differentialdiagnose zu ermöglichen, sowie für mikrolaryngochirurgische Eingriffe bei verschiedenen Kehlkopferkrankungen. Wie der Direktor der HNO-Klinik der Philips-Universität Marburg (Deutschland), Prof. Dr. Oskar Kleinsasser, feststellte, hat sich diese Methode bei der Früherkennung bösartiger Tumoren des Kehlkopfes bewährt. Laut O. Kleinsasser erfordern Mikrolaryngoskopie und Mikrolaryngochirurgie vom Ausführenden die entsprechenden Kenntnisse und Fähigkeiten sowie beträchtliche praktische Erfahrung für ihre erfolgreiche und sichere Anwendung. Diese Untersuchungen und Operationen sind nicht so einfach durchzuführen, wie Ärzte mit unzureichender Erfahrung und chirurgischen Fähigkeiten oft glauben. Daher ist die Zahl irreversibler Kehlkopfschäden durch unsachgemäße Eingriffe auch heute noch recht hoch.

Zur Durchführung der Mikrolaryngoskopie werden verschiedene Laryngoskope eingesetzt. So ist die sogenannte Lupenlaryngoskopie heute eine Routinediagnostikmethode. Dabei kommt ein Telelaryngoskop mit Zylinderlinsen zum Einsatz, das nicht nur eine hervorragende Ausleuchtung des Kehlkopfes und des Kehlkopfrachenraums, sondern auch ein leicht vergrößertes Bild ermöglicht.

Für die Untersuchung schwer zugänglicher Bereiche des Kehlkopfes eignet sich ein faseroptisches Rhinopharyngolaryngoskop. Dieses Instrument wird insbesondere bei Kehlkopffunktionsstörungen empfohlen . Spezielle Zusatzokulare am Operationsmikroskop, insbesondere bei Verwendung sogenannter Sektionsoptiken, ermöglichen die parallele Beobachtung der Operation und die Dokumentation ihres Verlaufs mit einer Videokamera oder einer Kamera mit automatischem Belichtungsmesser. Die Beleuchtung des Kehlkopfes erfolgt ausschließlich durch eine Halogenlampe („kaltes“ Licht) des Operationsmikroskops oder mittels einer mikrocomputergesteuerten gepulsten Beleuchtungseinrichtung.

Indikationen für die Mikrolaryngoskopie

Indikationen für die Mikrolaryngoskopie sind fragwürdige Fälle bei der Diagnose von präkanzerösen Zuständen des Kehlkopfes und der Notwendigkeit einer Biopsie sowie bei der chirurgischen Beseitigung von Defekten, die die Stimmfunktion beeinträchtigen. Die Mikrolaryngoskopie und insbesondere die direkte Laryngoskopie sind bei Patienten mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Bradyarrhythmie, Postinfarktzustand) kontraindiziert, bei denen jede Anästhesie mit einem erhöhten Risiko verbunden ist. Bei signifikanten pathologischen Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule, die keine Kontraktur oder Trismus zulassen und das Öffnen des Mundes und das Einführen des Laryngoskops in den Kehlkopf verhindern, ist eine Mikrolaryngoskopie praktisch unmöglich.

Die Mikrolaryngoskopie erfordert eine endotracheale Anästhesie mit einem kleinkalibrigen Intubationskatheter. Eine Jet-Beatmung ist nur bei besonders beengten anatomischen Verhältnissen indiziert.

Die Technik zur Durchführung einer Mikrolaryngoskopie umfasst mehrere Schritte, darunter die folgenden Punkte.

Dem Patienten die richtige Position geben

O. Klensasser empfiehlt folgende Patientenlagerung: Der Patient liegt auf dem Rücken auf einer waagerechten Liege; schalenförmige Kopfstützen, die die Kopfbewegung behindern, dürfen nicht verwendet werden, der Kopf darf nicht hängen. Nach Intubation der Trachea und Einlage von Zahnschutzpolstern wird der Kopf des völlig entspannten Patienten möglichst weit nach dorsal geneigt. Erst nachdem sichergestellt ist, dass Lippen und Zunge des Patienten nicht eingeklemmt werden, wird das Laryngoskop mit dem konischen Ende nach vorne bis zur Glottis hinter dem Intubationskatheter eingeführt. Der Intubationskatheter sollte dorsal des Laryngoskops in der hinteren „Kommissur“ liegen, bei Manipulationen im Bereich dieser Kommissur in der vorderen Kommissur. Das Laryngoskop wird vorsichtig vorgeschoben, Hebelbewegungen werden vermieden. Bei optimaler Positionierung des Laryngoskops ist eine uneingeschränkte Sicht auf die Stimmlippen von der vorderen Kommissur bis zu den Stimmfortsätzen der Stellknorpel gewährleistet. Bei der Positionierung des Laryngoskops mit einer Bruststütze sollte übermäßiger Druck des Laryngoskops auf den Kehlkopf vermieden werden. Um eine bessere Sicht auf den Kehlkopfraum zu erreichen, sollte der Assistent gebeten werden, den Kehlkopf nach hinten zu drücken. Für eine detaillierte Untersuchung der lateralen Kehlkopffläche kann dieser auf die gleiche Weise zur Seite geschoben werden.

Bei besonders schwierigen Zugangsvoraussetzungen, beispielsweise bei langen Zähnen, ausgeprägtem oberen Prognathie, Starrheit der Hinterhauptsmuskulatur, wird das Laryngoskop leicht schräg vom Mundwinkel aus in den Kehlkopf eingeführt, wobei der Kopf des Patienten nach dorsal links oder rechts geneigt wird.

Nach der Fixierung des Laryngoskops in der gewünschten Position wird der Lichtleiter entfernt und das Operationsmikroskop in Arbeitsposition gebracht. Nach dem Absaugen des Schleims wird der Kehlkopfraum in verschiedenen Vergrößerungen untersucht. Vor Beginn des chirurgischen Eingriffs erfolgt eine Fotodokumentation der festgestellten pathologischen Veränderungen durch das Operationsmikroskop.

Video-Mikrolaryngoskopie

In den letzten Jahren hat sich die Videomikrolaryngoskopie als qualitativ hochwertigste Methode zur Diagnose verschiedener endolaryngealer Erkrankungen und zur Kehlkopfmikrochirurgie zunehmend durchgesetzt. Die Kehlkopfmikrochirurgie mittels Videomikrolaryngoskopie wurde erstmals 1989 in die Praxis eingeführt. Das Prinzip dieser Methode besteht darin, eine Miniaturvideokamera zu verwenden, die es ermöglicht, das endoskopische Bild des Kehlkopfes aus verschiedenen Winkeln auf dem Bildschirm zu visualisieren und chirurgische Eingriffe anhand des deutlich vergrößerten „Bildes“ auf dem Bildschirm durchzuführen. Dies vereinfacht mit entsprechenden Fähigkeiten die durchgeführten Manipulationen erheblich und erhöht die Effektivität der Operation. Wie Prof. J. Tomessey, einem der Pioniere der Kehlkopfmikrochirurgie, bietet die Videomikrolaryngoskopie optimale Voraussetzungen für die Untersuchung der vorderen Kehlkopfkommissur und ihres Vestibularisabschnitts und ermöglicht gleichzeitig eine hervorragende Übersicht über dieses Hohlorgan, selbst bei Personen, deren Untersuchung aufgrund einer Reihe unüberwindlicher Umstände schwierig ist: kurzer Hals, Übergewicht, Kindheit usw. Darüber hinaus ermöglicht die Videomikrolaryngoskopie die Foto- und Videodokumentation des endoskopischen Bildes des Kehlkopfes und des durchgeführten chirurgischen Eingriffs und stellt hochwertiges Bildmaterial als Lehrmittel zur Verfügung. Durch die Verwendung eines Bildschirms während der Operation können Sie den Operationsverlauf kontrollieren, was für die Ausbildung junger Fachkräfte äußerst wichtig ist.