Physikalische Therapie bei Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule

Therapeutische Übungen bei Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule haben in verschiedenen Stadien dieser Erkrankung unterschiedliche Ziele und Methoden.

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Physiotherapie in der Akutphase

Aufgaben der Periode:

• Verringerung des Schmerzsyndroms;
• Entspannung der paravertebralen Muskulatur und der Muskulatur der betroffenen Extremität.

Die entscheidende Rolle bei der Behandlung einer spinalen Osteochondrose kommt der Einstellung der Belastungen entlang der Wirbelsäulenachse und der Schonung der betroffenen Bandscheibe zu.

In akuten Fällen wird empfohlen:

• Bettruhe (für 3-5 Tage);
• Korrektur durch Positionieren (Positionieren des Patienten).

Bettruhe

Das Bett sollte halbstarr sein, der Kopf des Patienten sollte auf einem niedrigen Kissen ruhen, eine Watterolle sollte unter die Knie gelegt werden, da in dieser Position eine optimale Entspannung der Muskeln der Lendenwirbelsäule und der unteren Extremitäten möglich ist und die Spannung der Wurzeln reduziert wird.

Bettruhe in akuten Fällen führt nicht nur dazu, dass die Bandscheibe nicht mehr belastet wird, sondern schafft auch Bedingungen für die Vernarbung von Rissen und Brüchen des Faserrings, was der Schlüssel zu einer langen Lichtpause und sogar zu einer klinischen Genesung mit vollständiger Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit sein kann.

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Korrektur durch Positionieren (Positionieren des Patienten).

Der Patient sollte auf dem Rücken liegen und ein kleines Kissen unter dem Kopf haben.

Bei einer Ischiasneuralgie empfiehlt es sich, den Patienten mit angewinkelten Beinen an den Hüft- und Kniegelenken hinzulegen, um die Muskulatur der Extremität maximal zu entspannen und die Spannung auf der Nervenscheide zu lösen.

BEACHTUNG! Es ist zu beachten, dass die auf dem Rücken liegende Position des Patienten die Lendenlordose nicht zu stark reduzieren sollte, deren Erhaltung oder Wiederherstellung die Luxation des verlagerten Fragments des Nucleus pulposus bestimmt.

Nach der Beseitigung akuter Phänomene, die auf eine Luxation des verschobenen Fragments des Nucleus pulposus innerhalb des Faserrings hinweisen, ist es notwendig, die Beugung der unteren Extremitäten in den Knie- und Hüftgelenken zu reduzieren, um die physiologische Lordose wiederherzustellen und dadurch die hintere Öffnung des Zwischenwirbelraums zu reduzieren; es wird empfohlen, ein kleines Kissen oder eine kleine Watterolle unter den unteren Rücken zu legen.

Eine Analyse wissenschaftlicher Veröffentlichungen zeigt, dass derzeit eine große Vielfalt an Patientenpositionen verwendet wird.

Gleichzeitig raten wir davon ab, den Patienten mit erhöhtem Kopfende ins Bett zu legen, da dies erstens zu einer Art „Durchhängen“ der Lendenwirbelsäule und zweitens zu einer Kyphose führen kann.

Bei einer Besserung des Allgemeinzustandes (Abnahme des Schmerzsyndroms, Verbesserung der motorischen Aktivität) wird der Patient auf das Behandlungsschema II umgestellt.

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Physiotherapie in der subakuten Phase

Aufgaben der Periode

• Linderung des Schmerzsyndroms.
• Entspannung der Haltungsmuskulatur und Stärkung der phasischen Muskulatur.
• Verbesserung der trophischen Prozesse im betroffenen Rückenmark.
• Anpassung aller Systeme und Organe an zunehmende körperliche Aktivität.

Techniken mit dem Ziel:

• Entspannung verspannter Muskeln;
• Stärkung entspannter Muskeln;
• Muskeldehnung (Inaktivierung der aktiven TT).

Kontraindikationen für die Anwendung von Bewegungstherapie:

• verstärkte Schmerzen;
• Unverträglichkeit gegenüber dem Verfahren.

Kontraindizierte körperliche Übungen:

1. Anheben des gestreckten Beins (Ausgangsposition: auf dem Rücken liegend).
2. Übungen zur Dehnung der Muskeln und des Bindegewebes des betroffenen Beins (bei Anzeichen einer Neuroosteofibrose in diesen Geweben).
3. Rumpfbeugung mehr als 20° (Ausgangsposition - stehend).
4. Rumpfstreckung (Ausgangsposition - stehend).

Ausgangsstellung

Von zahlreichen Autoren durchgeführte Studien haben gezeigt, dass der Druck in der Bandscheibe: a) in sitzender Position am höchsten ist, b) in stehender Position um 30 % abnimmt und c) in liegender Position um bis zu 50 % abnimmt.

Dies hängt offensichtlich mit einer Druckabsenkung im Bauchraum in der Ausgangsposition – dem Sitzen – und mit der Gewichtsverlagerung der oberen Körperhälfte direkt auf die Lendenwirbelsäule zusammen.

In diesem Zusammenhang sollten im subakuten Stadium der Erkrankung körperliche Übungen in der Ausgangsposition durchgeführt werden - auf dem Rücken liegend, auf dem Bauch und auf allen Vieren stehend, d. h. unter Entlastung der Wirbelsäule.

In der liegenden Ausgangsposition wird die vollständigste Entlastung des Bewegungsapparates vom Einfluss des Körpergewichts erreicht:

• die Muskeln sind völlig von der Notwendigkeit befreit, den Körper in einer aufrechten Position zu halten;
• Wirbelsäule und Gliedmaßen werden vom Druck des Gewichts der darüber liegenden Körperteile entlastet.

Bei Bewegungen von Kopf, Schultergürtel und Gliedmaßen in dieser Ausgangsposition leisten die Rumpfmuskeln statische Arbeit und sorgen so für die entsprechende Unterstützung. In solchen Fällen werden die Rumpfmuskeln auf Ausdauer bei statischen Belastungen trainiert.

ACHTUNG! Die Bewegung von Kopf, Rumpf und Gliedmaßen in Rückenlage kann in unterschiedlichen Dosierungen erfolgen, was einerseits zur Entwicklung der Ausdauer der Rumpfmuskulatur für nachfolgende isometrische Arbeiten und andererseits zur dosierten Traktion dieser Muskeln verschiedener Knochenstrukturen der Wirbelsäule beiträgt.

In der liegenden Ausgangsposition ist es möglich, durch Ausschluss nicht zu kräftigender Muskeln eine isolierte Anspannung von Muskelgruppen zu erreichen.

Zu diesen Ausgangspositionen zählen:

• ip - auf dem Bauch liegend, das hauptsächlich für Übungen verwendet wird, die die Muskeln des Schultergürtels und des Rückens stärken;
• ip - die Seitenlage dient der einseitigen Kräftigung der Rücken- und Bauchmuskulatur (Hypermobilität oder Instabilität des betroffenen PDS sollte ausgeschlossen werden);
• ip - Die Rückenlage dient der Stärkung der Bauchmuskulatur.

Korsetts entladen

Reduziert die axiale Belastung der Wirbelsäule, indem ein Teil des Körpergewichts auf die Beckenknochen übertragen wird. Das Tragen eines Korsetts reduziert den Druck in den Bandscheiben um ca. 24 % (A. Dzyak).

ACHTUNG! Das Tragen eines Korsetts ist während der gesamten Behandlung obligatorisch und sollte mit therapeutischen Übungen kombiniert werden, um eine fortschreitende Schwächung der Rumpfmuskulatur zu vermeiden.

Übungen zur Muskelentspannung

Durch die reflexartig auftretende muskulär-tonische Spannung wird eine Fixierung des betroffenen spinalen MDS gewährleistet. Diese kann vor allem durch die intertransversalen Muskeln, Rotatoren, interspinalen Muskeln sowie die entsprechenden Abschnitte der langen Muskeln (M. iliopsoas, M. multifidus usw.) im Bereich des betroffenen MDS erfolgen.

Eine solche lokale Myofixierung entsteht jedoch erst in späteren Stadien der Sanogenese. Als Reaktion auf Schmerzsignale aus dem betroffenen Bandscheibenbereich kommt es zunächst zu einer allgemeinen tonischen Reaktion, an der die Muskeln der gesamten Wirbelsäule und die damit verbundenen Extremitäten beteiligt sind. Dies ist eine häufige, vertebrale-extavebrale Myofixierung. Um die muskeltonische Spannung zu reduzieren, wird daher empfohlen, in der Bewegungstherapie Atemübungen (dynamisch und statisch) und Übungen zur willkürlichen Entspannung der Skelettmuskulatur anzuwenden.

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Atemübungen

Das afferente System (Rezeptoren) der motorisch-viszeralen Reflexe befindet sich in allen Geweben des Bewegungsapparates. Die Wirkung der Propriozeptoren auf die Atmungsorgane erfolgt über verschiedene Ebenen des Gehirns und unter Beteiligung der Formatio reticularis. Der sich bei körperlicher Betätigung verändernde Muskeltonus wird (dank der Propriozeption) auch zu einem Reflexregulator der inneren Organe, deren Aktivität sich entsprechend dem Muskeltonus verändert.

Atemübungen helfen, den Bremsvorgang zu stärken. Dabei ist zu unterscheiden:

• Atmen zur Entspannung der Muskeln;
• Atmung während des Trainings;
• Atemübungen, die nach isometrischen Übungen durchgeführt werden.

Normalerweise wird bei isotonischen Übungen die Atmung mit einzelnen Phasen körperlicher Betätigung kombiniert. Dies ist aus physiologischer Sicht gerechtfertigt, da Atembewegungen in ihrer Struktur eine natürliche Fortbewegung zyklischer Natur darstellen.

ACHTUNG! Dynamische Atemübungen erhöhen die Spannung der paravertebralen Muskulatur, da sich bei ihrer Durchführung das Ausmaß aller physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule, einschließlich der Lendenlordose, verändert (insbesondere beim Einatmen in Kombination mit Aufwärtsbewegungen der Arme).

Statische Atemübungen im Brustatmungstyp:

• verspannte Rückenmuskulatur entspannen;
• Verbesserung der Blutversorgung der paravertebralen Muskeln durch rhythmische Kontraktionen des thorakalen Teils des Beckenkammmuskels.

Statische Atemübungen in der Bauchatmung (Zwerchfellatmung) erhöhen den Tonus der paravertebralen Muskulatur und verstärken die Kompression der Nervenwurzeln. Daher wird empfohlen, diese Art von Atemübungen erst nach Abklingen der Schmerzen in die Bewegungstherapie einzubeziehen.

Die Atmung bei statischen Belastungen, also unter Bedingungen, die normale Atembewegungen erschweren, ist ein Mittel zum Training der Zwerchfellmuskulatur. Daher ist bei der Einbeziehung in die Bewegungstherapie die allgemeine Voraussetzung für die Atmung ihre Gleichmäßigkeit, Tiefe und eine gewisse Verlängerung der Ausatmungsphase.

ACHTUNG! Es ist zu beachten, dass sich eine korrekte, rationale Atmung problemlos mit isometrischen Übungen geringer Intensität kombinieren lässt. Solche Übungen verändern die Atmung nicht wirklich, und die Entwicklung einer rationalen Atmung hat einen positiven, entspannenden Effekt.

Übungen zur willkürlichen Entspannung der Skelettmuskulatur

Hierbei handelt es sich um aktiv ausgeführte körperliche Übungen mit der größtmöglichen Reduzierung der tonischen Muskelspannung. Es ist bekannt, dass die Fähigkeit, Muskeln aktiv zu entspannen, viel schwieriger ist als die Fähigkeit, sie anzuspannen, da diese Art der Muskelaktivität im Verlauf der Ontogenese maßgeblich der Entwicklung unterliegt.

Ein besonderes physiologisches Merkmal dieser Übungen ist ihre ausgeprägte hemmende Wirkung auf das zentrale Nervensystem. Die Arbeit des menschlichen Bewegungsapparates ist vollständig dem zentralen Nervensystem untergeordnet: Die Erregung der motorischen Zentren führt zu Muskelkontraktion und tonischer Spannung, die Hemmung der Zentren zur Muskelentspannung. Darüber hinaus ist die Vollständigkeit der Muskelentspannung direkt proportional zur Tiefe und zum Grad des entwickelten Hemmprozesses.

Im Lichte moderner physiologischer Konzepte kann Muskelentspannung nicht nur als lokales Phänomen betrachtet werden, da Muskeln eine reflexogene Zone von großer Bedeutung darstellen. Um die Mechanismen der Entspannungseinwirkung zu beurteilen, sollte berücksichtigt werden, dass das Niveau der propriozeptiven Afferenzierung stark reduziert ist. Folglich minimiert Muskelentspannung nicht nur den Energieverbrauch dieser Muskeln, sondern fördert auch eine verstärkte Hemmung der Nervenzentren. Entsprechend dem Mechanismus der motorisch-viszeralen Reflexe beeinflusst dies natürlich verschiedene vegetative Funktionen. Diese Mechanismen bestimmen maßgeblich die körperliche und tonische Aktivität sowie die Blutversorgung der die Wirbelsäule umgebenden Muskeln und der Extremitätenmuskulatur.

Eine zwingende physiologische Voraussetzung für maximale willkürliche Entspannung ist eine bequeme Ausgangsposition. Das Gefühl kann beim Patienten durch Kontrast zur vorherigen Anspannung sowie durch verfügbare Autotrainingstechniken (wie z. B. „Jetzt ruht die Hand“, „Die Hände sind entspannt, hängen frei, sie sind warm, sie ruhen“ usw.) hervorgerufen werden.

Bei der Durchführung von Entspannungsübungen wird nicht nur eine Abnahme des Tonus der Skelettmuskulatur erreicht, sondern auch eine gleichzeitige Abnahme des Tonus der glatten Muskulatur der inneren Organe im Bereich der segmentalen Innervation.

Entspannungsübungen eignen sich hervorragend zur Kontrolle und zum Training hemmender Reaktionen. Sie dienen außerdem dazu, körperliche Belastungen bei körperlicher Belastung zu reduzieren, Koordinationsstörungen wiederherzustellen und den über längere Zeit erhöhten Muskeltonus zu normalisieren.

Es wird empfohlen, das Entspannungstraining zunächst in der liegenden Position durchzuführen, wenn die Rumpfmuskulatur (und insbesondere die paravertebralen Muskeln) nicht mehr stark statisch belastet ist, und diese Übungen anschließend in anderen Ausgangspositionen durchzuführen.

Bei der Bewegungstherapie von Wirbelsäulenverletzungen werden Entspannungsübungen bei der Entwicklung von Muskelkontrakturen eingesetzt, um den Tonus der die Wirbelsäule umgebenden Muskulatur auszugleichen, eine gestörte Bewegungskoordination wiederherzustellen und das zentrale Nervensystem zu beeinflussen.

Weitere Techniken zur willentlichen Entspannung sind Schüttel-, Schaukel- und Schwingbewegungen. In Kombination mit Massagen verstärken Streich- und Vibrationstechniken die entspannende Wirkung.

Beispiele für typische Muskelentspannungsübungen:

• IP – auf dem Rücken liegend, Arme am Körper entlang, Beine gestreckt. Vollständige willkürliche Entspannung der Rumpf- und Gliedmaßenmuskulatur: „Alle Muskeln sind entspannt, warm, ruhend. Die Beine sind schwer, warm, aber sie ruhen. Die Arme sind warm, schwer. Die Bauchmuskeln sind entspannt. Vollständige, tiefe, ruhige Ruhe.“ Arme langsam nach oben heben – strecken – zurück zur IP
• IP - das Gleiche. Beugen Sie das rechte Bein langsam am Kniegelenk, schwingen Sie es nach rechts und links und entspannen Sie die Beinmuskulatur. Dasselbe mit dem linken Bein.
• IP - das Gleiche, die Arme sind an den Ellbogen gebeugt. Schütteln Sie Ihre Hände und entspannen Sie sich, indem Sie abwechselnd Ihre rechte und linke Hand fallen lassen.
• IP - auf dem Bauch liegend, Hände unter dem Kinn. Beugen Sie Ihre Beine an den Knien und berühren Sie abwechselnd Ihr Gesäß mit den Fersen. Entspannen Sie sich dann und lassen Sie abwechselnd Ihr rechtes und linkes Schienbein fallen.
• IP - Stehen. Heben Sie Ihre Arme hoch, entspannen Sie Ihre Hände, entspannen Sie sich und senken Sie Ihre Arme entlang Ihres Körpers ab. Neigen Sie Ihren Körper beim Entspannen leicht nach vorne und schwingen Sie Ihre entspannten Arme.

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Isotonische Übungen

Dynamische Übungen werden in dieser Zeit durchgeführt in:

• die Bewegungsform einzelner Gelenke und einzelner Körpersegmente (Finger, Hände, Füße, Unterarme, Schienbeine usw.);
• in Form von gemeinsamen Bewegungen der Arme und des Rumpfes, der Beine und Arme, des Kopfes und des Rumpfes usw.

Der Grad der Muskelspannung wird reguliert durch:

• die Länge des Hebels und die Bewegungsgeschwindigkeit des beweglichen Körpersegments;
• Lösen und Beseitigen von Verspannungen in einigen Muskeln durch Verlagern der Belastung auf andere (z. B. beim Anheben des betroffenen Beins mit Hilfe des gesunden Beins);
• die Verwendung von Bewegungen, die ganz oder teilweise aufgrund der Einwirkung der Schwerkraft ausgeführt werden;
• unterschiedliche Intensität der willkürlichen Muskelspannung.

Die aufgeführten Arten von körperlichen Übungen bieten:

• Verbesserung der Durchblutung und des Stoffwechsels in einzelnen Segmenten der Gliedmaßen oder des Rumpfes;
• Wiederherstellung der reduzierten Kraft und Kontraktionsgeschwindigkeit der arbeitenden Muskeln;
• Wiederherstellung eingeschränkter Beweglichkeit einzelner Gelenke;
• Anregung von Regenerationsprozessen.

A. Übungen für die unteren Gliedmaßen.

Hüftgelenk.

Bewegungen im Gelenk:

• Beugung und Streckung,
• Abduktion und Adduktion,
• Außen- und Innenrotation.

Bei allen Bewegungen im Hüftgelenk spielen die Bauch- und Rückenmuskulatur eine wichtige Rolle. Sie sorgen zusammen mit der das Gelenk umgebenden Muskulatur für eine symmetrische, korrekte Beckenposition. Daher sollten bei der Wiederherstellung der Hüftgelenksbewegungen gleichzeitig geschwächte Bauchmuskeln gestärkt werden (unter gleichzeitiger Beseitigung von Schmerzen und Rückenmuskulatur), um den Tonus der Beckengürtel-stabilisierenden Muskeln zu normalisieren.

Beispielübungen für das Hüftgelenk.

1. Ip - auf dem Rücken liegen. Beugen und strecken Sie Ihre Beine und gleiten Sie mit den Füßen über die Oberfläche der Couch.
2. IP - das Gleiche. Ziehen Sie mit den Händen Ihre gebeugten Beine hoch (Knie zur Brust), strecken Sie Ihre Beine und gleiten Sie mit den Füßen über die Oberfläche der Couch.
3. IP - das gleiche. Beugen Sie Ihre Beine so weit wie möglich und ziehen Sie Ihre Knie zur Brust - spreizen Sie Ihre Knie, strecken Sie Ihre Beine, entspannen Sie Ihre Muskeln und "werfen" Sie sie auf die Oberfläche der Couch.
4. Ip - stehend. Schwingende Bewegungen mit gestrecktem Bein vorwärts und rückwärts, seitlich. Die Übung wird abwechselnd aus dem Ip - stehend mit Blick oder seitlich zur Gymnastikwand ausgeführt.

Empfohlen für das Hüftgelenk und Übungen mit maximal möglicher Entlastung der unteren Extremität.

Übungen zur Entlastung der Gliedmaßen ermöglichen Ihnen:

• den Bewegungsumfang (das Bewegungsvolumen) im Gelenk erhöhen;
• um unterschiedliche Muskelgruppen isoliert zu beanspruchen (z. B. Abduktoren-, Adduktorenmuskulatur).

Kniegelenk.

Bewegungen – Beugung und Streckung.

Die Übungen werden in der Ausgangsposition des Patienten durchgeführt – auf dem Rücken oder auf dem Bauch liegend.

Beispielübungen für das Kniegelenk.

1. Ausgangsposition des Patienten: auf dem Rücken liegend. Abwechselnde und gleichzeitige Streckung der Beine an den Kniegelenken.
2. Ip - das Gleiche. Aktives Hochziehen der Kniescheibe.
3. Ausgangsposition des Patienten: auf dem Bauch liegend. Abwechselnde Beugung und Streckung der Beine an den Kniegelenken.

Diese Übungen können erschwert werden durch:

• dosierter Widerstand durch die Hand des Arztes;
• dosierter Widerstand mit einem Gummiexpander;
• ein leichtes Gewicht, das am unteren Drittel des Schienbeins befestigt wird (z. B. eine Manschette mit Sand mit einem Gewicht von 0,5–1 kg).

Sprunggelenk. Ungefähre Übungen für die ersten 2-3 Tage der Periode:

• Beugung und Streckung der Zehen (abwechselnd und gleichzeitig),
  • Dorsalflexion und Plantarflexion der Füße,
  • Fußrotation,
• Beugung und Streckung des Beines im Kniegelenk (abwechselnd und gleichzeitig),
  • Abduktion und Adduktion des Unterschenkels, Gleiten entlang der Rolle,
• das gebeugte Bein zur Brust ziehen (mit den Händen),
  • Beugen und Strecken des Beins am Hüftgelenk, Gleiten des Schienbeins entlang der Rolle. Die Übung wird nur abwechselnd ausgeführt.

Wenn aktive Bewegungen der unteren Extremitäten nicht möglich sind, werden diese unter vereinfachten Bedingungen durchgeführt (Platzieren einer Gleitebene unter der Extremität, Verwendung von Rollenwagen usw.).

Mit abnehmendem Schmerzsyndrom werden die Übungen um Bewegungen ergänzt, die alle Gelenke und Muskelgruppen der unteren Extremitäten einbeziehen, wobei Bewegungsumfang und Dosierung gesteigert werden.

Bei der Durchführung isotonischer Übungen für die unteren Extremitäten sollten die folgenden Richtlinien beachtet werden (laut MV Devyatova):

Übungen für das Sprunggelenk werden in der Ausgangsposition – auf dem Rücken liegend – durchgeführt:

• mit geglätteter Lordose – mit an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelten Beinen, die Füße auf der Liegefläche;
• mit ausgeprägter Lordose – mit an den großen Gelenken gestreckten Beinen, mit einer gewissen Einschränkung der Plantarflexion;
• Bei einer skoliotischen Installation sollten die motorischen Fähigkeiten des Patienten berücksichtigt werden.

ACHTUNG! Die Einhaltung dieser Bedingungen ist notwendig, um eine Spannung der lumbosakralen Rückenmarkswurzeln zu vermeiden.

Übungen für das Hüftgelenk:

• ip - auf der Seite liegen,
• Bei einer Kyphose der Lendenwirbelsäule sollte die Hüftstreckung eingeschränkt werden,
• Bei einer zunehmenden Lordose ist es notwendig, die Beugung einzuschränken, um die Schmerzen nicht zu verstärken und keine tonische Spannung in den das Gelenk umgebenden Muskeln zu verursachen.

Kontraindiziert sind Übungen, die zu Spannungen in den am Prozess beteiligten Wurzeln und Nervenstämmen führen können:

• Übungen für die Hüftgelenke, die mit gestreckten Beinen durchgeführt werden (sowohl hängend als auch entlang der Couchebene gleitend);
• Streckung der Füße bei gestreckten Beinen;
• gestreckte Beinrotation.

Es wird empfohlen, diese Übungen in die Bewegungstherapiesitzungen einzubeziehen, wenn die Schmerzen in der Lendenwirbelsäule am Ende des Zeitraums nachlassen.

Isotonische Übungen für Gelenke und Muskeln der unteren Extremitäten werden bereits in der Mitte der Periode in der Ausgangsposition – liegend, stehend – durchgeführt. Es werden aktive Übungen mit dosierter Gewichtung und Übungen mit Gummistoßdämpfern verwendet. Bewegungen werden (ggf. zunächst mit Hilfe eines Methodikers) auf einer schiefen Ebene gezeigt.

Beispiele für typische Übungen für die ersten 5–7 Tage der Periode.

1. Stehen Sie mit schulterbreit auseinander stehenden Füßen. Drehen Sie Ihren Oberkörper langsam nach rechts und links, während Sie gleichzeitig Ihre Arme seitlich ausstrecken – einatmen. Senken Sie Ihre Arme – ausatmen. Wiederholen Sie die Übung 4–6 Mal.
2. Stehen Sie mit schulterbreit auseinander stehenden Füßen und legen Sie die Hände auf die Hüfte. Bewegen Sie die Ellbogen nach hinten – einatmen, kehren Sie in die Ausgangsposition zurück – ausatmen. Wiederholen Sie die Übung 6–8 Mal.
3. Liegen Sie auf dem Rücken, die Beine gestreckt, die Arme am Körper entlang. Beugen Sie Ihr Bein und bringen Sie es so nah wie möglich an Ihren Bauch – ausatmen, strecken Sie Ihr Bein – einatmen. Machen Sie dasselbe mit dem anderen Bein. Wiederholen Sie die Übung 4-6 Mal.
4. Rückenlage, Beine angewinkelt, rechte Hand auf dem Bauch, linke Hand am Körper entlang. Beim Einatmen den Bauch nach außen drücken, beim Ausatmen kräftig einziehen. 4–6-mal wiederholen.
5. Liege auf dem Rücken, Beine angewinkelt, Arme am Körper entlang. Rutsche mit den Fersen über den Boden, strecke die Beine – einatmen, langsam anwinkeln – ausatmen. Wiederhole die Übung 4–6 Mal.
6. Liege auf der Seite, Beine gestreckt. Eine Hand liegt auf deiner Taille, die andere hinter deinem Kopf. Beuge das obere Bein – atme aus, strecke es wieder – atme ein. Wiederhole das Gleiche mit dem anderen Bein und drehe es zur anderen Seite. Wiederhole die Übung 4-6 Mal.
7. Liege auf der Seite, Beine angewinkelt. Beim Einatmen den Bauch nach vorne strecken, beim Ausatmen kräftig einziehen. 6-8 Mal wiederholen.
8. Stehend, Füße schulterbreit auseinander, Hände an den Schultern. Kreisbewegungen mit Ellenbogen 8-10 mal vorwärts und rückwärts. Die Atmung ist beliebig.
9. IP – Arme am Körper entlang, Beine an den Knien gebeugt, Fersen etwas näher am Gesäß, schulterbreit auseinander. Tief einatmen; beim Ausatmen abwechselnd die Knie nach innen beugen und damit die Matratze berühren (das Becken bleibt bewegungslos). Wiederholen Sie die Übung 10-12 Mal mit jedem Bein.
10. 10. IP – Arme am Körper entlang, Beine zusammen. Tief einatmen, das am Knie angewinkelte Bein mit den Händen hochziehen und beim intensiven Ausatmen 2-3 Mal auf die Brust drücken. 3-4 Mal wiederholen. Dasselbe mit dem anderen Bein.

B. Übungen für die Bauchmuskulatur.

Die Ergebnisse der EMT-Studie, die auf eine Verringerung des Spannungspotenzials der Bauchwandmuskulatur hinweisen, weisen auf die Notwendigkeit hin, durch optimale Stärkung der Bauchmuskulatur das muskuläre Gleichgewicht wiederherzustellen, das die Wirbelsäule im Lendenbereich stabilisiert.

ACHTUNG! Es ist zu beachten, dass wir durch die Stärkung der Bauchwandmuskulatur gleichzeitig die Rückenmuskulatur entspannen, da sich bei Anspannung der Agonistenmuskeln die Antagonisten entspannen.

Die therapeutischen Übungen umfassen isotonische Übungen, die in der Ausgangsposition durchgeführt werden – auf dem Rücken liegend, die Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt (d. h. Entlastung des betroffenen Teils der Wirbelsäule und Entspannung der paravertebralen Muskulatur). In dieser Position wird die Lendenlordose etwas korrigiert, der Zwischenwirbelraum vergrößert und die Nervenwurzeln entlastet.

Beispiele für typische Übungen.

• Ip – auf dem Rücken liegend. Ziehen Sie Ihre Knie zum Kinn und heben Sie gleichzeitig Kopf und Schultern an. Bei dieser Bewegung, die im Einklang mit der Schwerkraft ausgeführt wird, kommt es zu einer Kyphose der Lendenwirbelsäule und infolgedessen zur Dehnung der Rückenmuskulatur. Gleichzeitig mit der Bewegung des Kopfes zur Brust (die Bewegung erfolgt gegen die Schwerkraft) arbeiten die geraden Bauchmuskeln.
• Die Beckenhebeübung ist sehr effektiv, um den geraden Bauchmuskel zu trainieren und die paravertebralen Muskeln (im Lendenbereich) zu dehnen.

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Übungen zum "Dehnen" der Wirbelsäule

Die „Dehnung“ der Wirbelsäule entlang der Achse wird begleitet von:

• Vergrößerung des Zwischenwirbelraums,
• Vergrößerung des Durchmessers des Zwischenwirbellochs (Dekompression der Nervenwurzel).

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„Propriozeptive Erleichterung“ (G.Kabat-Methode) oder PNF

I. Übungen für die unteren Gliedmaßen.

1. Diagonale.

A. Bewegung von unten nach oben.

Ausgangsposition des Patienten: auf dem Rücken liegend, Beine gestreckt, ein Bein abduziert, Fuß proniert.

Der Arzt steht seitlich neben der betroffenen unteren Extremität und umfasst mit einer Hand den Fuß, sodass die vier Zehen an der Innenkante des Fußes liegen, die andere Hand liegt auf der Innenseite des Oberschenkels.

Die Bewegung wird sequentiell ausgeführt:

• Streckung der Zehen;
• Dorsalflexion des Fußes;
• seine Supination;
• Advent;
• Beugung und Innenrotation der Hüfte.

ACHTUNG! Das gesamte Bewegungsmuster wird mit dosiertem Widerstand ausgeführt.

B. Bewegung von oben nach unten.

Aus der Endposition der Bewegung: von unten nach oben sollten Sie Folgendes ausführen:

• Beugung der Zehen;
• Fußverlängerung;
• Streckung, Abduktion und Außenrotation der Hüfte.

2. Diagonale.

Die AI-Position des Patienten ist die Rückenlage, ein Bein liegt auf dem anderen, leicht nach außen rotiert; der Fuß befindet sich in Extension und Supination, die Zehen sind gebeugt.

Der Arzt fasst das Bein auf die gleiche Weise wie bei der 1. Diagonalen, nur dass seine Hand auf der Außenseite des Oberschenkels aufliegt.

Die Bewegung wird sequentiell ausgeführt:

• Streckung der Zehen;
• Dorsalflexion und Pronation des Fußes;
• Hüftbeugung mit Abduktion und Außenrotation.

ACHTUNG! Wie bei der 1. Diagonale wird die Bewegung mit maximaler Amplitude ausgeführt.

BIp - das Gleiche.

Beim Abschluss der Bewegung von oben nach unten auf der 1. Diagonale wird die Hüftstreckung mit Kniebeugung fortgesetzt. Bei der umgekehrten Bewegung zunächst:

• Streckung des Kniegelenks;
• Beugung der Hüfte und ihre Drehung nach innen, sobald sie sich von der Liegefläche erhebt.

II. Übungen für den Rumpf.

Ausgangsposition des Patienten: Auf dem Rücken liegend, die Hände hinter dem Kopf verschränkt und leicht nach rechts (links) der Körperachse bewegt.

Bewegung: Die Arme und der Oberkörper des Patienten beugen sich in die entgegengesetzte Richtung (nach links), wodurch das Holzhacken simuliert wird.

• Die Ausgangsposition des Patienten ist die Seitenlage (sofern keine Kontraindikationen vorliegen).

Der Arzt steht hinter dem Patienten, eine Hand liegt auf der Stirn, die andere befindet sich im Bereich der Kniegelenke des Patienten (um einer allgemeinen Beugung des Rumpfes entgegenzuwirken).

Bewegung: mögliche Beugung des Rumpfes durch Neigen des Kopfes, des Schultergürtels und der unteren Gliedmaßen.

• Die Ausgangsposition des Patienten ist die Seitenlage (sofern keine Kontraindikationen vorliegen).

Der Arzt steht vor dem Patienten und legt eine Hand auf den Hinterkopf des Patienten und die andere auf das untere Drittel des Oberschenkels (um einer Streckung des Rumpfes entgegenzuwirken).

Bewegung: Streckung des Rumpfes durch Neigen des Kopfes, des Schultergürtels und der unteren Gliedmaßen nach hinten.

• Ausgangsposition des Patienten: auf dem Rücken liegend.

Der Arzt steht vor dem Patienten und legt beide Hände auf seine Schultern (um Widerstand zu leisten, wenn er versucht, den Oberkörper nach vorne zu beugen).

Bewegung: Beugen des Oberkörpers nach vorne durch Neigen des Schultergürtels.

• Die Ausgangsposition des Patienten ist die Bauchlage.

Der Arzt legt seine Hände im Bereich der Schultern des Patienten ab (und wehrt sich gegen die Bewegung des Schultergürtels nach hinten).

Bewegung: Rückwärtsabweichung des Schultergürtels (Streckung des Rumpfes).

• Ausgangsposition des Patienten: auf dem Rücken liegend.

Die Hände des Arztes fixieren die Schultern des Patienten. Der Patient versucht, den Oberkörper zu drehen, indem er zuerst die rechte, dann die linke Schulter bewegt. Die Hände des Arztes leisten abwechselnd Widerstand gegen diese Bewegung.

• Ausgangsposition des Patienten: auf dem Bauch liegend. Die gleichen Bewegungen.

BEACHTUNG! Übungen für den Rumpf werden durchgeführt:

• bei maximalem Widerstand;
• diagonal und in Kombination mit Drehbewegungen.

III. Symmetrische Bewegungen.

Diese Bewegungen werden von Gliedmaßen ausgeführt, die sich symmetrisch in einem der beiden diagonalen Systeme befinden. Bei dieser Bewegung greift der Arzt und bietet daher nur im Bereich des unteren Drittels des Schienbeins (oder Fußbereichs) dosierten Widerstand.

Für die unteren Gliedmaßen werden Bewegungen gegen Widerstand durchgeführt:

• während der Adduktion und Innenrotation;
• Abduktion und Außenrotation.

Die Übungen werden am Ende der Sitzung durchgeführt, wenn der Patient seine Kraftanstrengung bereits bei einfachen Übungen – bei maximalem Widerstand – genutzt hat.

ACHTUNG! Der Widerstand bei diesen Übungen ist deutlich geringer als bei einfachen Übungen.

Korrekturübungen

Diese Gruppe umfasst spezielle Körperübungen, die Wirbelsäulendeformitäten durch die Auswahl von Übungen und Muskelzügen in die dem Defekt entgegengesetzte Richtung korrigieren. Alle Korrekturübungen werden in der Ausgangsposition durchgeführt, in der sich die Wirbelsäule in der Position mit der geringsten statischen Spannung befindet; die besten Bedingungen für die Korrektur herrschen in Rücken- und Bauchlage. Dies schließt jedoch nicht aus, dass Korrekturübungen in Seitenlage unter gleichzeitiger Verwendung von Pads durchgeführt werden können, die den Zustand der Wirbelsäule korrigieren.

Korrekturübungen sind unterteilt in:

• für symmetrische Übungen;
• asymmetrische Übungen.

Symmetrische Korrekturübungen. Dazu gehören körperliche Übungen, die die Mittelposition der Dornfortsatzlinie beibehalten. Die symmetrische Anordnung der Körperteile relativ zur Wirbelsäule aufrechtzuerhalten und in der Mittelposition zu halten, ist für einen Patienten mit Wirbelsäulenschäden eine komplexe physiologische Aufgabe. Tatsächlich spielt die Asymmetrie der die Wirbelsäule umgebenden Muskeln oft eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Wirbelsäulenerkrankungen. Insbesondere elektromyografische Untersuchungen zeigen, dass bei einer Krümmung der Wirbelsäule in einem ihrer Abschnitte die elektrische Aktivität der Muskeln auf beiden Seiten der Wirbelsäule stets unterschiedlich ist. Folglich führt das Beibehalten der Mittelposition der Wirbelsäule und das Widerstehen ihrer Abweichung in Richtung stärkerer Muskeln zu einer stärkeren Spannung auf der Seite mit schwachen Muskeln, d. h. Übungen, die hinsichtlich des Muskeltonus symmetrisch sind, sind asymmetrischer Natur.

Bei der Durchführung symmetrischer Übungen gleicht sich der Muskeltonus allmählich aus, seine Asymmetrie wird beseitigt und die Muskelkontraktur, die auf der konkaven Seite des Krümmungsbogens auftritt, wird teilweise geschwächt.

Die Vorteile symmetrischer Korrekturübungen liegen in der Anregung von Kompensationsvorgängen beim Patienten und in der vergleichsweise einfachen Auswahl.

BEACHTUNG! Bei der Durchführung symmetrischer Korrekturübungen muss der Arzt (Physiotherapeut) in der Lage sein, die Position der Dornfortsatzlinie der Wirbelsäule des Patienten ständig zu überwachen.

Asymmetrische Korrekturübungen. Solche Übungen ermöglichen es, die Ausgangsposition und den Muskelzug der entsprechenden Muskeln gezielt für einen bestimmten Abschnitt der Wirbelsäule auszuwählen. Beispielsweise reduziert in der Ausgangsposition – auf der rechtsseitigen Lendenwirbelsäule liegend – die Abduktion des gestreckten Beins zur Seite den Krümmungsbogen aufgrund der veränderten Beckenposition und des Muskelzugs. Durch Variation der Becken- und Schultergürtelposition sowie des Abduktionswinkels von Arm oder Bein unter Berücksichtigung der Bewegungsbiomechanik lässt sich eine asymmetrische Übung zur maximal möglichen Deformationsreduzierung recht genau auswählen.

ACHTUNG! Bei der Auswahl asymmetrischer Übungen müssen die Röntgendaten (in liegender und stehender Position) berücksichtigt werden. Die routinemäßige Anwendung asymmetrischer Übungen kann zu einer Zunahme der Deformation und einem Fortschreiten des Prozesses führen.

Beispiele für typische asymmetrische Korrekturübungen:

• Ausgangsposition des Patienten: Er liegt auf dem Bauch, der Arm an der Seite der Brustkorbkonkavität ist nach oben angehoben, der andere Arm ist am Ellenbogen angewinkelt, die Hand befindet sich unter dem Kinn. Kopf und Schultern anheben – in die Ausgangsposition zurückkehren;
• Ausgangsposition des Patienten: auf dem Bauch liegend, Hände unter dem Kinn. Das gestreckte Bein zur Seite der Konvexität der Lendenwirbelsäule bewegen, Kopf und Schultern anheben und gleichzeitig den Arm von der Seite der Konkavität der Brustwirbelsäule nach oben strecken, in die Ausgangsposition zurückkehren;
• Ausgangsposition des Patienten: Stehen auf allen Vieren. Heben Sie den Arm seitlich zur Konkavität der Brustwirbelsäule an und bewegen Sie das gestreckte Bein nach hinten zur Konkavität der Lendenwirbelsäule.

Einen besonderen Platz unter den Korrekturübungen nehmen Übungen für den Musculus iliopsoas ein.

Bei der Pathogenese von Wirbelsäulendeformationen im thorakolumbalen Bereich verursachen diese Muskeln aufgrund ihrer ungleichmäßigen Länge eine Abweichung des entsprechenden Wirbelsäulenabschnitts von der Mittellinie. Daher wurde aufgrund der biomechanischen Merkmale der Lendenwirbelsäule ein isoliertes Training dieser Muskeln vorgeschlagen.

Der lumbale Teil des Muskels entspringt an den Querfortsätzen der Lendenwirbel und der lateralen Oberfläche des 12. Brustwirbels und 1. Lendenwirbels (Th12-L1), der iliakale Teil an der Innenfläche des Darmbeins. Der Iliopsoas-Muskel setzt in der Höhle des großen Beckens an, verläuft schräg nach unten, unter dem Leistenband hindurch und ist am Rollhügel (Trchanter minor) des Oberschenkelknochens befestigt. Bei einer Beugung des Hüftgelenks um mehr als 90° ist der Muskel ein Hüftbeuger, bei fixierter Hüfte ein Rumpfbeuger. Bei Anspannung des Iliopsoas-Muskels verstärkt sich die Lordose, bei Entspannung nimmt sie ab. Der Muskel spielt beim Gehen und Laufen eine wichtige Rolle.

Die biomechanische Analyse der Muskelarbeit zeigte, dass seine Kontraktion Spannung in drei Richtungen verursacht – nach unten, zur Seite und nach vorne. Die Kombination dieser Kräfte verschiebt die Wirbel des konkaven Teils des Lendenwirbelbogens zur Mittellinie, reduziert die Krümmung und führt zu einer Derotation. Gleichzeitig mit dieser Aktion des Iliopsoas-Muskels wird der korrigierende Effekt auch durch die Spannung der Rücken- und Bauchmuskulatur beim Beugen des Oberschenkels im Hüftgelenk ausgeübt.

Unter Berücksichtigung dieser Daten sieht die Muskeltrainingsmethodik Folgendes vor.

Methode 1

• Ausgangsposition des Patienten: auf dem Rücken liegend, Beine im Knie- und Hüftgelenk im 90°-Winkel angewinkelt;
• mithilfe einer Manschette am unteren Drittel des Oberschenkels und eines Blocks, durch den eine Rolle von der Manschette zur Last geworfen wird, wird der Oberschenkel gebeugt und zum Bauch gebracht;
• Das Muskeltraining beginnt mit 15–20 Beugungen mit einer Belastung von 3–5 kg, dann wird die Anzahl der Beugungen schrittweise erhöht.

Methode 2

Dabei wird der Muskel isometrisch trainiert, während eine Last gehalten wird.

• Die Ausgangsposition des Patienten ist die gleiche. Am Block wird ein Gewicht von 6 bis 10 kg befestigt;
• der Patient wird gebeten, die Last zu halten, ohne Bewegungen mit dem Bein auszuführen;
• Die anfängliche Fixierungszeit beträgt 10 s, die Belichtung wird schrittweise auf 30 s erhöht.

Wir haben Methode 1 modifiziert, indem wir den Patienten gebeten haben, auf einem speziellen Tisch ein Iliopsoas-Muskeltraining durchzuführen – den „Loop-Komplex“.

Asymmetrische Übungen für den Musculus iliopsoas sind am Scheitelpunkt der Krümmung von Th10 bis L1 am effektivsten. In diesem Zustand wird der Muskel auf der konkaven Seite der Krümmung gedehnt, und sein Training zeigt einen deutlichen Effekt. Bei einer niedrigeren Lokalisation des Krümmungsbogens wird der Muskel auf der konvexen Seite gedehnt, und sein Training vergrößert den Krümmungsbogen.

Daher sind asymmetrische Übungen für den Iliopsoas-Muskel kontraindiziert, wenn die Krümmung so lokalisiert ist, dass der Scheitelpunkt des Bogens über dem 10. und unter dem 1. Wirbel liegt. Sie sind hingegen angezeigt, wenn der Scheitelpunkt der Krümmung auf Höhe des 10. und 1. Wirbels liegt.

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Übungen zur Steigerung der Wirbelsäulenbeweglichkeit

Bewegungseinschränkungen im betroffenen Wirbelsäulengelenk sind eine der klinischen Manifestationen der Kompensation. Daher ist die Durchführung von Übungen zur Steigerung der Wirbelsäulenbeweglichkeit nur mit vorheriger Entwicklung einer ausreichenden Kraftausdauer der Rumpfmuskulatur und aktiver Stabilisierung unter ständiger ärztlicher Aufsicht und mit äußerster Vorsicht möglich.

Wir haben Patienten beobachtet, bei denen eine frühzeitige und massive Anwendung von Übungen zur Steigerung der Wirbelsäulenbeweglichkeit zu einer kurzfristigen Reduzierung des Skoliosenbogens und anschließend zu einer spürbaren Progression führte.

Im Gegenteil, Übungen zur Mobilisierung der Wirbelsäule erleichtern die Korrektur erheblich. Um die Wirbelsäule zu mobilisieren und ihre Beweglichkeit zu erhöhen, werden Übungen im Krabbeln auf allen Vieren, im gemischten und reinen Hängen sowie Übungen auf einer schiefen Ebene verwendet.

Bei allen diesen Übungen kommt es neben der aktiven Muskelkomponente zu einer Einwirkung des eigenen Körpergewichts auf die Wirbelsäule, was bei ungenügender Kraftausdauer der Muskulatur die Gefahr einer Überdehnung des Bandapparates der Wirbelsäule birgt.

Beispiele für typische Übungen.

1. Ausgangsposition des Patienten: Vierfüßlerstand (auf Händen und Knien abgestützt). Vierfüßlergang.
2. Ausgangsposition des Patienten: Vierfüßlerstand (Abstützung auf Unterarmen und Knien). Halbtiefes Krabbeln.
3. Die Ausgangsposition des Patienten besteht darin, an einer Gymnastikwand zu hängen und diese Position (für einen festgelegten Zeitraum) zu halten.
4. Ausgangsposition des Patienten: gemischtes Hängen an einer Gymnastikwand (Stütze an der 1.-2. Schiene, Griff mit den Händen über dem Kopf, Blick zur Wand). Bewegung entlang der Gymnastikwand nach rechts und links.
5. In der Ausgangsposition eines einfachen Handhangs:
   1. spreizen Sie Ihre gestreckten Beine seitlich und bringen Sie sie zusammen;
   2. Beugen und senken Sie Ihr Bein abwechselnd.

Rumpfbeugen, bei denen der Rotationspunkt durch die Lendenwirbelsäule verläuft, erhöhen den intradiskalen Druck: Je größer die Bewegungsamplitude, desto höher der Druck in der Bandscheibe. Der größte Druckanstieg ist beim Vorwärtsbeugen des Rumpfes (Flexio) und der geringste beim Rückwärtsbeugen (Extensio) zu verzeichnen. Dies erklärt sich dadurch, dass bei dieser Bewegung nicht nur die Kontraktionskraft der Rückenmuskulatur zunimmt, sondern auch die horizontale Ausdehnung des Nucleus pulposus, wodurch seine Auflagefläche abnimmt.

In der Ausgangsposition im Stehen ist die Kontraktionskraft der Rumpfmuskulatur, die zum Halten des Körpers in aufrechter Position erforderlich ist, geringer als in der Ausgangsposition – dem Sitzen. Berücksichtigt man die Ansatzpunkte der beteiligten Muskeln und betrachtet die Beziehung von Kreuzbein, Becken und Wirbelsäule als Hebelsystem mit einem Drehpunkt im lumbosakralen Bereich, wird deutlich, dass der aktive Hebelarm in der Ausgangsposition im Stehen länger ist als in der Ausgangsposition im Sitzen. Folglich ist weniger Kraftaufwand erforderlich, um das gleiche Gewicht zu halten.

Dies spiegelte sich in den intradiskalen Druckwerten wider, die bei allen Patienten im Stehen niedriger waren als im Sitzen. In dieser Position ist die tatsächliche Belastung der Bandscheiben 1,4- bis 2,5-mal höher als das geschätzte Gewicht über der Bandscheibe. Daher wird empfohlen, während dieser Zeit therapeutische Übungen in der Ausgangsposition des Patienten durchzuführen – liegend (auf dem Rücken, auf dem Bauch, auf der Seite), auf allen Vieren und im Stehen.

ACHTUNG! In der Ausgangsposition des Patienten – in Seitenlage – schwankt der durchschnittliche Druck in der Bandscheibe zwischen 2,3 und 5,1 kg/cm² ^. Bei Schmerzen oder Beschwerden im Lendenbereich steigt der intradiskale Druck deutlich an. Daher sind Übungen zur Steigerung der Beweglichkeit in dieser Ausgangsposition nicht empfehlenswert.

Bei der Verschreibung von Übungen zur Vergrößerung des Bewegungsumfangs der Wirbelsäule sollte Folgendes berücksichtigt werden:

• Merkmale der Biomechanik der Wirbelsäule;
• „lumbopelviner Rhythmus“.

A. Merkmale der Biomechanik der Wirbelsäule beim Beugen des Rumpfes.

Beim Beugen des Oberkörpers passiert Folgendes:

• Dehnung des hinteren Längsbandes und der Fasern des hinteren Teils des Bandscheibenrings;
• relative Verschiebung des Bandscheibenkerns nach hinten, wodurch die Spannung des hinteren Halbrings zunimmt;
• Dehnung des gelben Bandes und des Interspinalbandes;
• Erweiterung des Zwischenwirbellochs und Spannung der Kapsel der Zwischenwirbelgelenke;
• Anspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke und Entspannung der Streckmuskeln des Rückens;
• Spannung der Dura mater und der Wurzeln.

ACHTUNG! Es ist zu beachten, dass in der Ausgangsposition des Patienten – im Stehen – die aktive Funktion der Rückenmuskulatur nach einer Körperneigung von 15–20° aufhört. Bei weiterer Neigung kommt es zur Dehnung der Muskeln und des Bindegewebes, was sich als Schmerz äußert.

Aus diesem Grund sollten in dieser Phase Vorwärtsbeugen des Oberkörpers vorsichtig und gleichmäßig bis zu einem Beugewinkel von 15–20° durchgeführt werden, wobei der Beugungsgrad aus der Ausgangsposition – auf dem Rücken und auf der Seite liegend – schrittweise erhöht werden sollte.

Bei der Streckung des Oberkörpers geschieht Folgendes:

• Dehnung des vorderen Halbrings der Bandscheibe;
• relative Verschiebung des Bandscheibenkerns nach vorne;
• Kontraktion der gelben Bänder (deren Verkürzung) und Entspannung der Interspinalbänder;
• Verengung der Zwischenwirbellöcher;
• Dehnung der Muskeln der vorderen Bauchdecke und Anspannung der paravertebralen Muskeln;
• Entspannung der Dura mater und der Wurzeln.

Im Allgemeinen ist die Streckungsamplitude der Lendenwirbelsäule geringer als die Beugungsamplitude, was auf die Spannung des vorderen Längsbandes, der Bauchmuskulatur und den „Schließung“ der Dornfortsätze zurückzuführen ist.

B. Lumbal-Becken-Rhythmus.

Auch die Rumpfneigungen (Flexion-Extension) hängen vom sogenannten „lumbalen Beckenrhythmus“ ab.

Jede Veränderung dieses Rhythmus aufgrund einer Verletzung der Statik und Dynamik kann schließlich zum Auftreten von Schmerzen führen, beispielsweise zu einer Sakralgie, die aufgrund eines falschen motorischen Stereotyps bei der Rückführung des Oberkörpers aus der Beuge- in die Streckposition auftritt.

Folglich erhöht sich mit zunehmender Streckung im Lendenbereich der Druck auf die hinteren Abschnitte des Faserrings und das stark innervierte hintere Längsband und in einigen Fällen auf die Nervenwurzel (mit einer Verringerung des Durchmessers der Zwischenwirbelöffnung), was sich in Schmerzsyndrom, Verspannungen der paravertebralen Rückenmuskulatur und Einschränkung des Bewegungsumfangs der Wirbelsäule äußert. In dieser Hinsicht sollten in den ersten Tagen der Periode körperliche Übungen, die auf eine Streckung der Lendenwirbelsäule in der Ausgangsposition – im Stehen – abzielen, nicht in die Bewegungstherapie einbezogen werden. Nur Übungen mit Streckcharakter sind möglich, die in der Ausgangsposition – auf dem Bauch liegend (mit einem kleinen Kissen unter dem Bauch) – durchgeführt werden. Aus diesem Grund tritt bei Übungen, die mit einer gewissen Streckung des Rumpfes verbunden sind, keine Überstreckung der Lendenwirbelsäule auf.

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Körperliche Übungen im Wasser (Therapiebecken)

Die Besonderheiten der mechanischen Einflüsse der aquatischen Umwelt werden durch die Gesetze von Archimedes und Pascal erklärt. Durch die Gewichtsabnahme der betroffenen Extremität (Rumpf) wird die Bewegungsausführung erleichtert. Darüber hinaus trägt der Temperaturfaktor (Wärme) zu einer geringeren Ausprägung von Reflexerregbarkeit und Muskelspastik sowie zur Schmerzlinderung bei. Gleichzeitig verbessern sich Blutversorgung und Lymphzirkulation, der Widerstand des gesamten periartikulären Gelenkapparates nimmt ab, was zu einer besseren Umsetzung der motorischen Funktion beiträgt. Daher ermöglichen körperliche Übungen im Wasser die Nutzung der eingeschränkten Muskelkraft der betroffenen (geschwächten) Muskelgruppen, die unter normalen Bedingungen schwer erkennbar ist.

Die Methode der therapeutischen Schwimmbadtherapie besteht in der Durchführung von Übungen mit einfachsten Trainingsgeräten.

BEACHTUNG! Schlecht koordinierte Bewegungen im Wasser führen nicht nur nicht zum gewünschten Effekt, sondern können in einigen Fällen auch den Zustand der Wirbelsäule verschlechtern.

Gehen

Gehen ist die wichtigste natürliche Form der zyklischen Bewegung, eine Möglichkeit, den Körper im Raum zu bewegen.

Das richtige Gehen zeichnet sich durch eine freie, natürliche Körperhaltung mit symmetrischer Anordnung seiner Teile zur Wirbelsäule, Kreuzkoordination der Arme und Beine, Aufsetzen des Trittfußes auf die Ferse mit anschließendem Abrollen auf die Zehen, Geradlinigkeit und Gleichmäßigkeit der Schrittlänge aus.

Die biomechanische Analyse der Bewegungen der Wirbelsäule und des Beckens zeigt Folgendes:

1. In der Frontalebene dreht sich das Becken und neigt sich zum hinteren Bein, während sich die Brustwirbelsäule zum Standbein verschiebt. Sobald das Bein nach vorne bewegt wird, wird die Beckenposition nivelliert und gleichzeitig die Wirbelsäule aufgerichtet. Der gesamte Bewegungszyklus von Becken und Wirbelsäule in der Frontalebene wird in einem Doppelschritt abgeschlossen.
2. in der Sagittalebene kippt das Becken beim Gehen nach vorne und hinten, diese Bewegungen sind unbedeutend und überschreiten 3° nicht;
3. In der horizontalen Ebene neigt sich die Wirbelsäule beim Gehen nach vorne, die Lendenlordose nimmt leicht ab und die Brustkyphose nimmt mit zunehmender Halslordose zu. Die Form der Wirbelsäule verändert sich beim Gehen sanft, dasselbe geschieht mit der Drehung der Wirbelsäule entlang der Achse. Beim Stützen auf dem rechten Bein dreht sich das Becken im Uhrzeigersinn, beim linken gegen den Uhrzeigersinn. Becken und obere Brustwirbelsäule drehen sich in unterschiedliche Richtungen, die Lendenwirbelsäule dreht sich in die gleiche Richtung wie das Becken, die untere Brustwirbelsäule bleibt neutral. Die Bewegungen in der horizontalen Ebene sind in der Brustwirbelsäule am größten, in der frontalen und sagittalen Ebene – in der Lendenwirbelsäule.

Entsprechend den Bewegungen der Wirbelsäule und des Beckens beim Gehen verändert sich die Muskelaktivität:

• im ersten Moment des Schrittes, wenn die Belastung des Standbeins zunimmt und sich das Becken in die entgegengesetzte Richtung dreht, und die Wirbelsäule - in Richtung des Standbeins - nimmt die Aktivität des Musculus gluteus medius auf der Seite des Standbeins und des Muskels, der die Wirbelsäule auf der gegenüberliegenden Seite aufrichtet, zu, dann nimmt die Aktivität der Muskeln ab und nimmt auf der gegenüberliegenden Seite beim Wechsel des Standbeins wieder zu;
• Die größte Aktivität entwickeln die Hüftbeuger an der Grenze der Stützphase, sie stabilisieren das Hüftgelenk und strecken es.

Bei einer Störung der Statik verändern sich die Art der Wirbelsäulen- und Beckenbewegungen sowie die Muskelarbeit. Obwohl die allgemeinen Gangmuster eines gesunden Menschen erhalten bleiben, treten seitliche „Tuning“-Bewegungen der Wirbelsäule auf, die auf die Konkavität der Krümmung der Brustregion gerichtet sind, d. h. der Krümmungsbogen nimmt ab.

Die vorgestellten Untersuchungen ermöglichen den Einsatz von Gehübungen als spezielle Übungsform zur Wiederherstellung gestörter Statik bei Patienten zur Linderung von Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule.

Das Gehen kann in alle Unterrichtsabschnitte (vor allem in den Einführungs- und Schlussabschnitten) integriert werden.

Die Übungen werden durch die richtige Körperhaltung, die Kombination von Gehen und Atmen sowie die Einbeziehung verschiedener Bewegungsmöglichkeiten erschwert:

• auf Zehen, auf Fersen, an den Innen- und Außenkanten der Füße, mit Abrollen von der Ferse bis zu den Zehen, mit hohem Anheben der Hüfte, in der halben Kniebeuge, mit Kreuz- und Seitschritt;
• Gehen mit Übersteigen kleiner Hindernisse, Umgehen verschiedener Objekte;
• Gehen auf Schrittpräzision, Gehen auf Querlinien oder -spuren;
• Treppensteigen;
• Gehen mit offenen und geschlossenen Augen über eine begrenzte Fläche, eine bestimmte Distanz, in eine bestimmte Richtung und Ändern von Geschwindigkeit, Tempo und Rhythmus auf Befehl.

ACHTUNG! Achten Sie bei allen Übungen auf die Verlagerung des Körperschwerpunkts auf das Standbein, wobei das Bein nach vorne gebracht wird. Der Körper sollte der Bewegung des vorderen Beins nicht hinterherhinken.

Physiotherapie während der Erholungsphase

Kontraindikationen

• Das Auftreten eines Schmerzsyndroms.
• Erhöhte Spannung der paravertebralen Muskulatur, Störung der Statik der Wirbelsäule.

Die Hauptaufgabe dieser Periode besteht darin, das dynamische Stereotyp wiederherzustellen.

Um dieses Problem zu lösen, werden körperliche Übungen verwendet, die darauf abzielen:

• Stärkung der Bauchmuskulatur, des Rückens und der Beckengürtelmuskulatur;
• Stärkung der Muskeln der unteren Gliedmaßen;
• Entwicklung einer korrekten Körperhaltung (sowohl bei der Arbeit als auch im Alltag).

Eine Steigerung der Kraft und des Tonus der Bauchmuskulatur erhöht die Effizienz des Mechanismus zur Übertragung mechanischer Belastungen vom Skelett auf die Muskulatur (eine Steigerung des Tonus und der Kraft der Bauchmuskulatur führt zu einer Erhöhung des intraabdominalen Drucks, wodurch ein Teil der auf die unteren Bandscheiben wirkenden Kräfte auf den Beckenboden und das Zwerchfell übertragen wird).

Eine weitere Folge der Stärkung der Bauchmuskulatur ist die Stabilisierung der Wirbelsäule, die an sich keine stabile Struktur darstellt. Im Lendenbereich wird die Wirbelsäule von hinten durch den Rückenstrecker gestützt, im vorderen seitlichen Bereich durch den Lendenmuskel und vorne durch den intraabdominalen Druck, der durch die Anspannung der Bauchmuskulatur entsteht.

Je stärker diese Muskeln sind, desto größer ist die Kraft, die die Lendenwirbelsäule stabilisiert (die oben genannten Muskeln steuern auch alle Bewegungen der Wirbelsäule).

Die Stärkung der Bauchmuskulatur sollte durch ihre isometrischen Kontraktionen (Bewegungen der Wirbelsäule sind ausgeschlossen) und isotonische Übungen in der Ausgangsposition – im Liegen, Stehen – erfolgen.

Isometrische Übungen

Es ist bekannt, dass statische Anstrengungen (isometrischer Charakter der Übungen), begleitet von einem kontinuierlichen Fluss propriozeptiver Afferenzen, ausgeprägte Veränderungen des Funktionszustands des Zentralnervensystems verursachen und deutlich ermüdender sind als isotonische Übungen. Dies erklärt sich durch die schnelle Ermüdung der Nervenzellen unter Bedingungen kontinuierlicher Aktivität der motorischen Nervenzentren, die während der isometrischen Anstrengung für eine konstante Muskelspannung sorgen.

Durch die längere Dauer der isometrischen Anspannung im Vergleich zur dynamischen Anspannung kann bei gleicher Anzahl an Übungswiederholungen ein aus physiologischer Sicht höheres Kraftarbeitsvolumen erreicht werden.

Ein weiterer Aspekt ist ebenfalls wichtig. Wenn einzelne Muskeln geschwächt sind, übernehmen bei isotonischen Übungen andere, größere Muskeln einen Teil ihrer Funktionen. In diesem Fall bleiben geschwächte Muskelgruppen von den Trainingseffekten ausgeschlossen und ihre Funktion verbessert sich bestenfalls nicht, kann sich sogar verschlechtern. Übungen im isometrischen Modus, die die Kompensationsanstrengungen nicht betroffener Muskeln minimieren, ermöglichen ein gezieltes Krafttraining geschwächter Muskelgruppen.

Von besonderem Interesse ist die Tatsache, dass die vorhergehende isometrische Muskelspannung einen positiven Effekt auf die nachfolgende isotonische Arbeit hat. Deren Zunahme steigt im Vergleich zur dynamischen Arbeit ohne vorherige statische Spannung durchschnittlich um 18,7–20 % an, und die Nachwirkung tritt nicht unmittelbar nach der isometrischen Spannung auf. Die erste isotonische Kontraktion zeigt noch Anzeichen einer Hemmung, aber bereits bei der zweiten Bewegung steigt die Kraft im Vergleich zur ersten stark an.

Bei isometrischen Übungen wird die mechanische Arbeit praktisch auf Null reduziert. Wie bei isotonischer Arbeit treten jedoch auch bei isometrischen Spannungen physiologische Veränderungen im Körper auf, die bei der Charakterisierung statischer Anstrengungen berücksichtigt werden:

• statische Anstrengungen zielen darauf ab, bei körperlichen Übungen eine bestimmte Position des Körpers oder seiner Segmente im Raum beizubehalten;
• Statische Anstrengungen zielen darauf ab, die natürliche Haltung des Patienten im Alltag beizubehalten.

Die physiologischen Mechanismen der Regulierung statischer Körperhaltungen weisen je nach tonischer oder tetanischer Muskelaktivität erhebliche Unterschiede auf:

• Die Aufrechterhaltung der natürlichen Körperhaltung des Patienten wird durch eine ökonomische, ermüdungsarme tonische Muskelspannung erreicht.
• Statische Positionen, die bei körperlicher Betätigung auftreten, werden durch tetanische Muskelspannung aufrechterhalten.

ACHTUNG! Bei isometrischen Übungen sind die Interkostalmuskeln an der Aufrechterhaltung einer bestimmten Haltung beteiligt. In diesem Fall ist der Patient gezwungen, von der Brust- zur Zwerchfellatmung zu wechseln.

Isometrische Spannungen werden mit angehaltenem Atem und Anstrengung durchgeführt. Dieser Zustand tritt insbesondere bei Patienten in der Anfangsphase des Erlernens dieser Übungen auf.

Diese Übungen belasten die Bauch- und Paravertebralmuskulatur, praktisch ohne den intradiskalen Druck zu erhöhen. Gleichzeitig erfordert ihre Anwendung bei Menschen mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine gewisse Vorsicht, da statische Übungen den sogenannten Valsalva-Effekt verursachen – ein Anstieg des intrathorakalen Drucks führt zu einer Verringerung des Blutflusses zum Herzen (aufgrund der „Kompression“ der Hohlvene) und einer Verringerung der Herzschlagzahl.

Mit fortschreitendem Training werden Atemanhalten und Anstrengen der Patienten weniger ausgeprägt. Dies liegt daran, dass die Atmung zu einem Bestandteil der motorischen Fähigkeiten wird. Eingebunden in das System konditionierter Reflexverbindungen erleichtert sie die effektive Durchführung körperlicher Übungen.

ACHTUNG! Der Energieverbrauch bei statischer Arbeit ist weniger intensiv als bei isotonischer Arbeit.

Von großem Interesse ist die vegetative Unterstützung statischer Aktivität, die durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet ist. Zunächst handelt es sich um eine Verzögerung der Entwicklung vegetativer Verschiebungen, deren Maximum nicht während der statischen Anstrengung, sondern in den ersten Minuten der Erholungsphase auftritt.

Die in den ersten Trainingsphasen beobachtete Intensivierung physiologischer Funktionen nach isometrischen Spannungen hängt mit der besonderen Natur der zentralen Regulation vegetativer Funktionen zusammen. Eine anhaltende Erregung motorischer Zentren während statischer Aktivität führt durch den Mechanismus der negativen Induktion zur Unterdrückung der Nervenzentren, die das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System regulieren (Lindgard-Phänomen).

Nach Beendigung der statischen Anstrengung nimmt die Erregbarkeit der Atmungs- und Blutversorgungsregulationszentren zu. Die Herzproduktivität und der Gasaustausch nehmen zu, und der Sauerstoffverbrauch steigt.

Von bekannter Bedeutung für das Auftreten statischer Anstrengung ist die Veränderung der Blutzirkulationsbedingungen in isometrisch beanspruchten Muskeln. Nach statischer Arbeit werden die Produkte des anaeroben Muskelstoffwechsels ungehindert in den allgemeinen Kreislauf abgegeben. Die Pufferfunktion des Blutes wird aktiviert. Die Bindung überschüssiger Milchsäure durch Bikarbonate führt zu einem Anstieg des CO2-Gehalts _im Blut und einer erhöhten Atmung.

ACHTUNG! Das Phänomen der statischen Anstrengung ist vorübergehend. Nach einer Bewegungstherapie mit isometrischen Übungen glättet es sich oder verschwindet vollständig.

Isometrische Übungen tragen somit zur Verbesserung und Erweiterung der motorischen Fähigkeiten der Patienten bei und steigern das allgemeine Krafttraining und die spezifische Ausdauer bei statischer Belastung. Diese Übungen zielen darauf ab, die funktionelle Kapazität des gesamten Bewegungsapparates (vor allem der Muskulatur) zu steigern und dessen Regulierung durch das zentrale Nervensystem zu verbessern. Dies führt nicht nur zu einer Steigerung der Muskelkraft und Ausdauer bei statischer Belastung, sondern schafft auch die Voraussetzungen für die Entwicklung der Fähigkeit zur vollständigen willkürlichen Entspannung der Skelettmuskulatur, die für die Regulierung des Muskeltonus von grundlegender Bedeutung ist. Die Verbesserung dieser motorischen Fähigkeiten dient daher der vollständigen körperlichen Rehabilitation der Patienten.

Methodische Empfehlungen zur Durchführung von Übungen im isometrischen Modus.

• Die Dauer der statischen Anstrengung bei jeder Übung hängt von ihrer Intensität ab und ist umgekehrt proportional zu ihr. Übungen mit geringer Intensität werden 30–60 Sekunden lang durchgeführt, Übungen mit mittlerer und mittlerer Intensität 5–25 Sekunden, Übungen mit höherer Intensität nicht länger als 2–7 Sekunden.
• Bei der Durchführung von Übungen im isometrischen Modus geringer Intensität sollte die Atmung gleichmäßig und tief sein, mit einer gewissen Verlängerung der Ausatmungsphase; in der Ausatmungsphase werden kurzfristige Übungen mit erheblicher Intensität durchgeführt.

BEACHTUNG! Bei isometrischen Übungen wird ein unwillkürliches Anhalten des Atems während der Einatmungsphase nicht empfohlen.

• Nach jeder Wiederholung der Übungen im isometrischen Modus sind Atemübungen (statisch und dynamisch) und Übungen zur willkürlichen Muskelentspannung obligatorisch.

Mit Widerstand und Gewichten aktive Bewegungen meistern

Zur Stärkung der Rumpf- und Extremitätenmuskulatur werden im RG-Training Widerstands- und Gewichtsübungen eingesetzt. Dosierter, nachgebender und gezielter Widerstand wirkt überwiegend lokal auf eine bestimmte Muskelgruppe; dieser Effekt ist jedoch kurzfristig. Der Effekt von Gewichtsübungen ist umfassender und hält länger an.

Widerstandsübungen.

Ziel dieser Übungen ist es, gezielt Einfluss auf die Ausführung bestimmter Bewegungen zu nehmen, um deren Bewegungsumfang, Dosierung der Krafteinwirkung, Entwicklung der Stützfähigkeit der Gliedmaßen und Kraft der agierenden Muskulatur zu erhöhen.

Widerstand wird gezeigt, wenn der Patient Folgendes durchführt:

• Bewegungen in den Gelenken der Gliedmaßen oder
• Bewegungen verschiedener Körpersegmente.

Bei der Ausübung von Widerstand gegen einen Patienten müssen dessen Fähigkeiten berücksichtigt und die Aufprallkraft mit den Anstrengungen des Patienten abgestimmt werden.

ACHTUNG! Es ist wichtig zu beobachten, wie der Patient die Übung wahrnimmt, ob Ermüdungserscheinungen auftreten oder ob der Patient die geforderte Bewegung durch Anspannung anderer Muskeln oder Bewegungen anderer Körpersegmente ersetzt.

Bei der Widerstandsübung muss der Arzt (Methodologe) die Bewegungen lenken und korrigieren, die Belastung verändern, die Wiederholungshäufigkeit erhöhen oder verringern und die Widerstandskraft verändern.

Übungen mit lokal dosiertem Widerstand werden mit der Hand des Therapeuten, einem Gummistoßdämpfer oder einem Block mit Gewicht durchgeführt.

Beispiele für Widerstandsübungen.

1. Übungen mit Widerstand durch die Hand des Arztes:

• beim Beugen und Strecken des Beins am Kniegelenk wird Druck auf den Unterschenkel entgegen der Bewegungsrichtung ausgeübt;
• Beim Abduzieren und Adduzieren der Hüfte wird Druck auf das untere Drittel des Oberschenkels entgegen der Bewegungsrichtung ausgeübt.
• Beim Training der korrekten Körperhaltung in verschiedenen Ausgangspositionen wird mit beiden Händen des Arztes Druck auf die Schultern des Patienten ausgeübt. Der Patient reagiert darauf, indem er die Wirbelsäule leicht streckt und den Schultergürtel nach hinten bewegt.

2. Übungen mit Überwindung des Widerstandes eines Gummibandes (Expanders) und eines Gewichts in der Ausgangsposition des Patienten – liegend und stehend.
3. Isotonische Übungen

Während dieser Zeit werden im Unterricht dynamische Übungen verwendet, um:

• obere Gliedmaßen;
• obere Gliedmaßen und Schultergürtel;
• Schultergürtel und Rücken;
• Torso;
• Bauchpresse und Beckengürtel;
• untere Gliedmaßen.

Der Unterricht beinhaltet aktive Übungen:

• mit Turngeräten;
• mit Turngeräten;
• auf den Muscheln.

Während dieser Zeit kommt es bei den meisten Patienten zu einer weiteren Schwächung der Gesäßmuskulatur, der Knie- und Fußgelenkstrecker sowie der Rücken- und Bauchmuskulatur.

Gesäßmuskulatur. Der Funktionszustand der Gesäßmuskulatur spielt eine entscheidende Rolle und ihre Stärkung ist sowohl für das Erlernen des richtigen Stehens und Gehens als auch für die Gangkorrektur unbedingt erforderlich.

Es wird empfohlen, das Training mit der Kontraktion der Gesäßmuskulatur zu beginnen und gleichzeitig die Kontraktionen anderer Muskeln zu aktivieren.

Beispielsweise kann der Patient aus seiner Ausgangsposition – der Bauchlage – den Kopf anheben. Gleichzeitig wird er auf die damit einhergehende Anspannung der Gesäßmuskulatur aufmerksam gemacht.

Dasselbe passiert beim Anheben des Beckens aus der Ausgangsposition – der Rückenlage („Halbbrücke“).

Zur Anspannung der Gesäßmuskulatur dienen folgende Übungen:

• Ausgangsposition des Patienten - auf dem Bauch liegend - aktiv-passive (aktive) Streckung des Beins am Hüftgelenk, gefolgt von der Aufgabe, es in dieser Position zu halten (isometrische Spannung, Exposition - 5-7 s);
• Ausgangsposition des Patienten - auf dem Bauch liegend - Abduktion und Adduktion des gestreckten Beins;
• Ausgangsposition des Patienten – auf dem Bauch liegend – Anheben der gestreckten Beine 10–150 von der Liegefläche;

Gleichzeitig mit der Stärkung der Gluteus-Maximus-Muskeln sollten Sie die Gluteus-Medium- und -Minimus-Muskeln trainieren.

• Ausgangsposition des Patienten - Liegen auf der Seite des gesunden Beins; Abduktion des betroffenen Beins, gebeugt am Kniegelenk;
• die Ausgangsposition des Patienten ist dieselbe: Abduktion des gestreckten Beins;

Dieselben Übungen mit Gewichten und Widerstand.

Quadrizeps femoris. In manchen Fällen wissen Patienten nicht, wie sie den Quadrizeps femoris als Unterschenkelstrecker einsetzen sollen. Bei dieser Bewegung wird meist eine Beugung im Hüftgelenk beobachtet. Um die Unterschenkelstreckung zu beherrschen, ist es notwendig, dem Patienten die Entspannung der Kniegelenkmuskulatur beizubringen und ihm anschließend vor dem Hintergrund entspannter Muskeln rhythmische Bewegungen der Kniescheibe beizubringen. Erst wenn der Patient diese motorischen Techniken beherrscht, kann mit dem sequentiellen Wechsel von Beugung und Streckung im Kniegelenk fortgefahren werden, wobei die Aufmerksamkeit des Patienten auf die Entspannung der Antagonistenmuskulatur während der Bewegung gerichtet wird.

Weitere Übungen zur Stärkung der Quadrizepsmuskulatur sind empfehlenswert:

• Beugung und Streckung des Kniegelenks, ohne den Fuß von der Gleitebene abzuheben;
• Beugung und Streckung des Kniegelenks mit von der Liegefläche abgehobenen Füßen (abwechselnd und gleichzeitig);
• Beinbewegungen, die „Fahrradfahren“ imitieren;
• Beugung und Streckung des Kniegelenks mit Gewichten (Manschetten ab 0,5 kg), Widerstand (Hand des Arztes, Gummiband usw.);
• eine Kombination aus isotonischen Übungen mit isometrischer Spannung.

Muskeln, die die Dorsalflexion im Sprunggelenk bewirken. Aufgrund neurologischer Komplikationen der Wirbelsäulenerkrankung werden die Fußstrecker häufig bei statischen Aktivitäten und beim Gehen nicht einbezogen. Darüber hinaus weisen 2,4 % der Patienten eine Funktionsstörung dieser Muskeln auf. In einigen Fällen wird beim Versuch der Dorsalflexion des Fußes der lange Fingerstrecker stark beansprucht, während der vordere Schienbeinmuskel geschwächt ist und die Spannung des langen Großzehenstreckers unbedeutend ist. In diesem Fall nimmt der Fuß beim Versuch der Streckung eine überwiegend pronierte Position ein.

Weitere Beobachtungen zeigten, dass sich der vordere Schienbeinmuskel und der lange Strecker der Großzehe aktiv zusammenziehen, während der lange Strecker der Finger schwächer wird. Der Fuß nimmt dann eine Varusstellung ein.

In diesen Fällen ist es notwendig, die kombinierte Arbeit der Muskeln zu fördern. Wenn die Funktion dieser Muskeln möglich ist, beherrscht der Patient schnell die richtige Bewegung. Zuerst wird die Dorsalflexion des Fußes mit gebeugtem Bein an den Knie- und Hüftgelenken und dann mit gestrecktem Bein durchgeführt.

Übungen zur Dorsalflexion des Sprunggelenks stehen in engem Zusammenhang mit der Verbesserung der Gewichtsbelastbarkeit der Beine.

Bauchmuskeln. Zur Stärkung der schrägen Bauchmuskulatur werden Übungen mit Beugungen und Drehungen des Rumpfes in verschiedenen Ausgangspositionen eingesetzt.

Für den geraden Bauchmuskel wird Folgendes empfohlen:

• in der Ausgangsposition des Patienten - auf dem Rücken liegend, rhythmische Kontraktion der Muskeln,
• (Fixierung der Füße) Versuch, den Körper zu drehen;
• In der Ausgangsposition des Patienten – auf der Seite liegend – das gestreckte Bein anheben und langsam senken, beide gestreckten Beine um 10–15° anheben und langsam senken, dabei den Beinschwung nutzen, vom Rücken in die Bauch- und Rückenlage drehen, die Arme am Körper entlang ausgestreckt.

Im Physiotherapieunterricht können Gewichte und Widerstand eingesetzt werden; die Übungen können auf einer schiefen Ebene oder an Trainingsgeräten durchgeführt werden.

Rückenmuskulatur. Die Stärkung der Rückenmuskulatur und die Entwicklung einer korrekten Körperhaltung sind wesentliche Voraussetzungen für die Wiederherstellung eines normalen Gangbildes.

Die Übungen werden in Bauchlage und im Stehen durchgeführt. Die Sitzungen umfassen Übungen auf einer schiefen Ebene, an oder in der Nähe einer Gymnastikwand, mit Gewichten und Widerstand. Es wird eine Kombination aus isotonischen Übungen mit isometrischer Anspannung der Rückenmuskulatur empfohlen.

Der Zustand der Bandscheiben in der Lendenwirbelsäule verändert sich je nach Körperhaltung des Patienten, sei es in Bewegung oder in Ruhe.

Die Körperhaltung bestimmt die Stärke und Dauer der mechanischen Belastungen der ständig komprimierten Bandscheiben. Die Kompressionskräfte erreichen ihren größten Wert in den unteren Bandscheiben der Lendenwirbelsäule. Sie sinken in liegender Position bei entspannter Muskulatur nahezu auf Null und nehmen beim Übergang in eine sitzende oder stehende Position schnell zu. Dies gilt insbesondere bei körperlichen Übungen, insbesondere beim Einsatz von Turngeräten und -geräten (mit Hebelmechanismus).

In der stehenden Ausgangsposition ist das Körpergewicht gleichmäßig auf die Wirbelkörper und Bandscheiben verteilt (die Bandscheiben sind das einzige Weichgewebe, das an der Stützfunktion der Wirbelsäule beteiligt ist und das Körpergewicht trägt).

Die Belastungen werden über den zentralen Teil der Bandscheiben übertragen, deren Pulpakerne die Kräfte gleichmäßig in alle Richtungen verteilen (wodurch die Kräfte ausgeglichen werden, die dazu neigen, die Wirbelkörper einander anzunähern).

Sobald die Wirbelsäule beim Beugen die vertikale Ebene überschreitet, beginnt das Hebelsystem sofort zu arbeiten, wodurch die auf die Bandscheiben wirkenden Kräfte um ein Vielfaches zunehmen. Dies geschieht nicht nur aufgrund der Verbindung des Hebelmechanismus, sondern auch aufgrund der Änderung ihrer Verteilungsebene. Dadurch wirken diese Kräfte nicht rechtwinklig, sondern in einem spitzen Winkel auf die Bandscheiben und Wirbelkörper. Die Luxation der Bandscheiben und Wirbelkörper wird durch den Widerstand der Bandscheiben, Bänder, Gelenkfortsätze sowie die Wirkung der die Wirbelsäule stabilisierenden Muskeln verhindert.

Im Zusammenhang mit dem oben Gesagten erscheint es uns angebracht, Übungen zur Rumpfbeugung in der stehenden Ausgangsposition erst nach der Stärkung der die Wirbelsäule stabilisierenden Muskulatur in die Bewegungstherapie einzubeziehen.

Übungen mit Turngeräten:

Übungen mit Gymnastikgeräten: mit Stöcken, Keulen, Hanteln, Bällen, Stoßdämpfern im therapeutischen Einsatz sind vielfältige Übungen mit lokaler und dosierter Kraftanspannung, zur Dehnung der Muskulatur, ihrer Entspannung, zur Bewegungskoordination, Korrektur- und Atemübungen.

Die therapeutische Wirkung von Übungen mit Objekten wird im Vergleich zu ähnlichen Übungen ohne Objekte durch das Gewicht des Objekts, die Verbesserung der Hebelwirkung des bewegten Körpersegments, die Erhöhung der Trägheitskräfte bei Schwing- und Pendelbewegungen, die erschwerten Anforderungen an die Bewegungskoordination usw. verstärkt. Ein Faktor, der die Wirksamkeit der Übungen erhöht, ist ihre Emotionalität, insbesondere wenn sie mit musikalischer Begleitung durchgeführt werden.

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Übungen an Turngeräten

Übungen an Turngeräten: An einer Turnwand, an speziellen Geräten und Vorrichtungen wirken sie ähnlich wie Übungen mit dosierter Spannung, mit Gewichten, auf Muskeldehnung und Gleichgewicht. Je nach Ausführungsmethode wirken sie bevorzugt oder isoliert auf einzelne Segmente des Bewegungsapparates oder Muskelgruppen, auf die Funktion bestimmter innerer Organe, auf die Vestibularfunktion usw.

Übungen an Turngeräten in Form von Hangs, Stützen, Klimmzügen zeichnen sich durch eine kurzzeitig hohe Intensität der Gesamtwirkung aus und können mit Anhalten des Atems und Anspannung einhergehen.

Spezielle Geräte und Vorrichtungen für verschiedene Krankheitsbilder in Form von Block- und Federgeräten, die unter dem Namen „Mechanotherapie“ zusammengefasst werden, sowie Trainingsgeräte steigern den therapeutischen Effekt durch bessere Lokalisierung und in der Regel längere Übungsdauer, genauere Belastungsdosierung, erhöhte Dehnungswirkung oder Spannungsintensität usw. Einzelne Geräte ermöglichen passive Bewegungen oder Bewegungen mit Hilfe von … Die Gesamtwirkung der Übung wird durch ihre Intensität bestimmt.

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Übungen zur Entwicklung und Festigung der Fähigkeit zur korrekten Körperhaltung

Die Haltung ist eine motorische Fähigkeit, die auf der Grundlage von Haltungs- und Körperpositionsreflexen entsteht und die Beibehaltung der gewohnten Positionen von Kopf, Rumpf, Becken und Gliedmaßen gewährleistet. Eine gute Haltung gewährleistet die bestmögliche funktionelle und kosmetische gegenseitige Anordnung einzelner Körpersegmente und die Anordnung der inneren Organe der Brust- und Bauchhöhle.

Bewegungstherapiesitzungen sollten die folgenden Übungen umfassen:

• Steigerung des Tonus und der Kraft der Nacken-, Rücken-, Bauch- und Gliedmaßenmuskulatur;
• sich Vorstellungen über die relativen Positionen einzelner Körpersegmente bei richtiger Körperhaltung bilden;
• diese Ideen zu verstärken und die Fähigkeit zur korrekten Körperhaltung zu entwickeln;
• Stärkung der Fähigkeit zur korrekten Körperhaltung bei verschiedenen Muskelaktivitäten.

Bei Wirbelsäulendeformationen und Haltungsschäden werden spezielle Übungen in Kombination mit Korrekturübungen eingesetzt. Die Gesamtwirkung von Übungen zur Wiederherstellung der korrekten Haltung entspricht Belastungen mittlerer Intensität.

Diese Übungen nehmen in der Methode der Bewegungstherapie bei Wirbelsäulenerkrankungen einen besonderen Stellenwert ein, da das Ziel der Behandlungsmaßnahmen letztlich eine normale bzw. korrigierte Körperhaltung ist.

Für die Ausbildung der richtigen Haltung ist der propriozeptive Muskelsinn von größter Bedeutung, d. h. das Gefühl der Position des eigenen Körpers im Raum, das der Patient durch Impulse im zentralen Nervensystem von zahlreichen in den Muskeln eingebetteten Rezeptoren empfängt. Daher wird bei der Ausbildung und Festigung der richtigen Haltung ständig auf die Position des Körpers bei der Durchführung von Übungen und in den Ausgangspositionen geachtet.

Die Ausbildung einer korrekten Körperhaltung ist ohne eine klare mentale und visuelle Vorstellung davon unmöglich.

Aus den Worten eines Arztes (Physiotherapeuten) wird eine mentale Repräsentation als ideales Diagramm der Körperposition im Raum erstellt – die Position von Kopf, Schultern, Brust, Rücken, Beckengürtel, Bauch und Gliedmaßen.

Die mentale Repräsentation der richtigen Körperhaltung ist untrennbar mit der Entwicklung ihres visuellen Bildes verbunden. Patienten sollten die richtige Haltung nicht nur auf Zeichnungen und Fotos, sondern auch im Unterricht sehen.

Schließlich sollten die Patienten mithilfe von Spiegeln lernen, eine korrekte Haltung einzunehmen und eventuelle Mängel zu korrigieren.

Visuelle Kontrolle und Selbstkontrolle spielen eine wichtige Rolle bei der Einnahme und Aufrechterhaltung der richtigen Haltung und daher

Ausgangsposition des Patienten: Mit dem Rücken an der Wand hängend. Knie zur Brust ziehen, absenken.

Ausgangsposition des Patienten: Mit dem Gesicht zur Wand stehend, die Beine gespreizt auf der unteren Stange, die Hände auf Hüfthöhe auf der Stange. Ohne die Beine zu beugen, greifen Sie die Stange mit den Händen höher und tiefer.

Ausgangsposition des Patienten: Auf der unteren Stange auf den Zehenspitzen stehen, Füße zusammen, Hände auf Brusthöhe auf der Stange. Abwechselnd die Beine bewegen, auf den Zehenspitzen auf- und absteigen.

Ausgangsposition des Patienten: Stehend mit dem Gesicht zur Wand im Abstand einer Stufe, die Hände auf der Querstange in Hüfthöhe. Federnde Beugungen, Arme und Beine nicht beugen.

Ausgangsposition des Patienten: Rückenlage auf einer schiefen Ebene, Zehen unter der Querstange, Hände hinter dem Kopf. In eine sitzende Position wechseln.

Ausgangsposition des Patienten: Auf dem Bauch liegend, Beine unter der unteren Querstange, Hände hinter dem Kopf. Beugen Sie sich und heben Sie den Oberkörper an, ohne die Hüften vom Boden abzuheben.

Ausgangsposition des Patienten: Mit dem Rücken zur Wand stehend. Kreisende Bewegungen mit ausgestreckten Armen.

IP - das Gleiche. Nach vorne beugen, ohne die Arme zu beugen. Dasselbe in einem Abstand von einem Schritt von der Wand.

Ausgangsposition des Patienten: Stehen Sie mit dem Gesicht zur Wand in einem Schrittabstand und greifen Sie die Griffe des oberen Expanders. Beugen Sie sich nach vorne, ohne die Arme anzuwinkeln. Wiederholen Sie dies, indem Sie sich nach hinten beugen.

Ip - das gleiche. Nachahmung von Handbewegungen wie beim Skifahren.

Ausgangsposition des Patienten: Er liegt auf dem Rücken auf einer schiefen Ebene und greift mit gestreckten Armen die Querstange. Beugen Sie Ihre Beine an den Kniegelenken, strecken Sie sie nach oben und senken Sie sie langsam ab.

Ausgangsposition des Patienten: Auf dem Rücken auf einer schiefen Ebene liegend, greifen Sie mit den Händen die Griffe des unteren Expanders. Heben und senken Sie die Hände abwechselnd.

Ausgangsposition des Patienten: auf dem Rücken liegend. Mit gestreckten Armen an der Schnur ziehen und gleichzeitig die Beine bis zu einem Winkel von 45 und 90° anheben.

Die Ausgangsposition des Patienten ist die gleiche. Ziehen Sie mit gestreckten Armen an der Schnur und ziehen Sie zuerst ein, dann das andere gestreckte Bein hoch und senken Sie es wieder ab.

IP - das Gleiche. Ziehen Sie abwechselnd mit einer Hand an der Schnur und dann mit der anderen. Ziehen Sie die an den Knien gebeugten Beine nacheinander so nah wie möglich an die Brust. Halten Sie außerdem beide Beine mit beiden Händen zusammen.

Ausgangsposition des Patienten: Auf der rechten Seite liegend, linker Arm nach oben. Senken Sie den linken Arm zum rechten Oberschenkel und ziehen Sie das linke Bein so weit wie möglich nach oben. Dasselbe auf der linken Seite.

Ausgangsposition des Patienten: auf dem Bauch liegend. Senken Sie die Arme und ziehen Sie die an den Knien gebeugten Beine nach oben, ohne das Becken vom Boden abzuheben.

Die Ausgangsposition des Patienten ist die gleiche. Die Arme senken, den Oberkörper und die gestreckten Beine nach oben heben.

Die größte Gruppe von Mitteln zur Bildung und Stärkung der richtigen Körperhaltung sind spezielle Körperübungen.

Beispiele für typische Körperübungen.

1. Ausgangsposition des Patienten: Stehen Sie an einer Wand oder Gymnastikwand. Nehmen Sie die richtige Haltung ein und berühren Sie die Wand mit Ihrem Rücken (Wand). Schulterblätter, Gesäß, Waden und Fersen sollten die Wand berühren, der Kopf sollte angehoben sein.
2. Ausgangsposition des Patienten: Stehen Sie an der Gymnastikwand und nehmen Sie die richtige Haltung ein. Stellen Sie sich auf die Zehenspitzen, halten Sie diese Position 3–5 Sekunden und kehren Sie in die Ausgangsposition zurück.
3. Die Ausgangsposition des Patienten ist die Grundhaltung. Nehmen Sie die korrekte Haltung ein. Gehen Sie langsam in die Hocke, spreizen Sie die Knie seitlich und halten Sie Kopf und Rücken gerade. Kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück.
4. Ausgangsposition des Patienten: Rückenlage mit symmetrischer Positionierung von Rumpf und Gliedmaßen. Beugen Sie das linke Bein an den Knie- und Hüftgelenken, umfassen Sie es mit den Händen, drücken Sie es an den Bauch und gleichzeitig die Lendenwirbelsäule auf die Liege. Kehren Sie in die Ausgangsposition zurück. Dasselbe mit dem rechten Bein.
5. Ausgangsposition des Patienten: Stehend, einen Sandsack (bis zu 0,5 kg) auf den Kopf legen. Langsam in die Hocke gehen und darauf achten, den Sack nicht fallen zu lassen. Zurück in die Ausgangsposition.
6. IP - das gleiche. Gehen mit einer Tasche auf dem Kopf:
   • mit Anschlägen zur Kontrolle der korrekten Haltung;
   • mit dem Übersteigen verschiedener Hindernisse;
   • bei der Ausführung einer bestimmten Aufgabe: in der halben Kniebeuge, mit hohem Knieheben, Kreuzschritt, seitlichem Seitenschritt usw.
7. Die Ausgangsposition des Patienten ist die Grundposition.

Nehmen Sie die richtige Haltung ein. Entspannen Sie anschließend nacheinander die Nacken-, Schultergürtel-, Rücken- und Bauchmuskulatur. Schließen Sie die Augen und nehmen Sie auf Kommando wieder die richtige Körperhaltung ein. Öffnen Sie die Augen und überprüfen Sie Ihre Haltung.

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Sport und angewandte Übungen

Sportangewandte Übungen sind Übungen, die eine therapeutische Wirkung haben und die Rehabilitation integraler motorischer Aktionen oder ihrer Elemente fördern. Zu solchen Übungen gehören das Greifen, Drücken und Bewegen verschiedener Gegenstände, Alltags- und Arbeitsbewegungen, Gehen, Laufen, Werfen, Schwimmen, Skifahren, Radfahren usw.

Die Form und Richtung der Bewegungen sowie die Muskelarbeit bei diesen Übungen werden durch das Wesen der ausgeführten motorischen Handlung bestimmt. Die Auswahl der Übungen in Abhängigkeit von den Aufgaben ihres therapeutischen Einsatzes bereitet oft erhebliche Schwierigkeiten, da vor dem Hintergrund einer ganzheitlichen Wirkung eine Wirkung auf pathologisch veränderte Funktionen sichergestellt werden muss.

Übungen zur Durchführung von Elementen angewandter und sportlicher Bewegungen oder ganzheitlicher Alltags- und Arbeitsbewegungen helfen, die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern, die Kraft bestimmter Muskelgruppen wiederherzustellen, die Koordination und den Automatismus elementarer Alltags- und Arbeitsbewegungen zu verbessern, Ausgleichsbewegungen zu bilden und die Anpassung des Patienten an die Muskelaktivität wiederherzustellen.