Behandlung der Menière-Krankheit

Das Hauptziel der Behandlung der Menière-Krankheit besteht darin, Anfälle von systemischem Schwindel und Schäden am Hörorgan zu stoppen.

Die Behandlung der Menière-Krankheit erfolgt überwiegend symptomatisch und kann nur in einigen Fällen als bedingt pathogenetisch angesehen werden, beispielsweise bei der Anwendung einer Dehydratationstherapie und der Inhalation von Gasgemischen. Auch die angewandte chirurgische Behandlung ist sicherlich symptomatisch. Oftmals lindern selbst radikalste chirurgische Eingriffe den Patienten nicht von den schmerzhaften Anfällen der Menière-Krankheit. Dies wird durch die Aussage von B. M. Sagalovich und V. T. Palchun (2000) bestätigt: „... es besteht keine besondere Notwendigkeit, die Schwierigkeiten bei der Entwicklung einer Behandlung für die Menière-Krankheit hervorzuheben. Vielmehr kann das Fehlen eines Systems wissenschaftlicher Prinzipien und Begründungen bei der Herangehensweise an dieses Problem als erklärbar angesehen werden. Widersprüche im klinischen Bild, der Klassifikation, der Ätiologie und der Pathogenese der Krankheit verurteilen die Suche nach ihrer Behandlung hauptsächlich zum Empirismus, was nicht nur mit ihrer Sinnlosigkeit und dem Auftreten von Nebenwirkungen, sondern auch mit der Gefahr der Behandlung in Bezug auf verschiedene Organe und Systeme verbunden ist.“ Eine solch pessimistische Sichtweise führender Wissenschaftler auf die Behandlung des Morbus Menière sollte jedoch die Bemühungen um die wirksamste Behandlung nicht beeinträchtigen. Diese Suche sollte unserer Meinung nach auf folgenden Grundsätzen basieren:

1. Da Morbus Menière größtenteils zu den sogenannten assoziativen Erkrankungen gehört, erfordert die Behandlungsstrategie das Prinzip der Identifizierung von Begleiterkrankungen, die ätiologisch und pathogenetisch mit Morbus Menière in Zusammenhang stehen können;
2. bei der Umsetzung des ersten Prinzips muss davon ausgegangen werden, dass die wahrscheinlichsten Ursachen der Menière-Krankheit verschiedene Formen von zerebrovaskulären Unfällen, vor allem im vertebrobasilären Arteriensystem, sowie autonome und endokrine Funktionsstörungen und Allergien sind;
3. da der Verlauf der Menière-Krankheit eine Reihe spezifischer klinischer Phasen durchläuft, die durch bestimmte morphofunktionelle Veränderungen sowohl im Ohrlabyrinth als auch in den labyrinthabhängigen Strukturen des Zentralnervensystems gekennzeichnet sind, muss die Behandlung unter Berücksichtigung dieser Phasen aufgebaut werden, d. h. unter Berücksichtigung des Zustands der Systeme und ihrer Elemente, die an der Entstehung des Labyrinthsyndroms beteiligt sind; dieses Prinzip basiert auf der Annahme, dass die Menière-Krankheit nicht vollständig auf ein peripheres Syndrom zurückgeführt werden kann, da es sich um einen integralen pathologischen Prozess handelt, dessen letztes (möglicherweise sekundäres) Stadium ein Labyrinthhydrops ist, an dem nicht nur bestimmte Hör- und Vestibularorgane beteiligt sind, sondern vor allem auch andere Systeme, die selektiv die trophischen und Barrierefunktionen des Innenohrs bestimmen;
4. Die Behandlung der Menière-Krankheit sollte umfassend sein, d. h. sie sollte gleichzeitig in Bezug auf alle identifizierten aktiven pathologischen Herde durchgeführt werden, die in gewissem Maße den Verlauf der Grunderkrankung beeinflussen können.
5. Die Behandlung der Menière-Krankheit sollte systematisch erfolgen – dringend während eines Anfalls und geplant in der Zeit zwischen den Anfällen; besondere Aufmerksamkeit sollte der geplanten Behandlung gewidmet werden, da sie in Kombination mit gesundheitsfördernden Präventivmaßnahmen dazu beiträgt, die Langzeitprognose in Bezug auf die Labyrinthfunktionen zu optimieren, die Schwere zukünftiger Anfälle zu verringern und zu deren seltenerem Auftreten führt;
6. Die Behandlung der Menière-Krankheit sollte vorbeugend erfolgen, insbesondere wenn die Häufigkeit der Anfälle bekannt ist. In diesem Fall ist eine vorbeugende Behandlung erforderlich, die die Schwere des bevorstehenden Anfalls verringern oder sogar vollständig beseitigen kann. Eine Indikation für eine solche Behandlung können Vorboten einer Krise sein, die viele Patienten gut spüren.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Je nach Schwere der Anfälle kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. In diesem Fall werden Ruhe, Beruhigungsmittel, Antiemetika und Vestibularissuppressiva verschrieben. Ein Krankenhausaufenthalt ist für den chirurgischen Eingriff bei Morbus Menière und die Auswahl einer geeigneten konservativen Therapie sowie für eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich.

Die Behandlung der Menière-Krankheit wird in nicht-chirurgische und chirurgische unterteilt. Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst gemäß der Klassifikation von IB Soldatov et al. (1980) folgende Maßnahmen: Carbogen- oder Sauerstofftherapie, HBO (sofern eine Sauerstofftherapie angezeigt ist), medikamentöse Behandlung (Sedativum, Analgetikum, Dehydratationsmittel usw.), Röntgentherapie (Bestrahlung der autonomen Gehirnzentren und der zervikalen sympathischen Ganglien), Reflexzonenmassage, Physiotherapie und Bewegungstherapie usw. (vor jeder medikamentösen Behandlung ist es notwendig, sich mit den Kontraindikationen für die Anwendung eines bestimmten Arzneimittels und seinen Nebenwirkungen vertraut zu machen).

Die Behandlung eines akuten Anfalls von Morbus Menière basiert auf der Blockierung pathologischer Impulse, die vom vom Hydrops betroffenen Ohrlabyrinth ausgehen, und der Verringerung der Empfindlichkeit spezifischer vestibulärer und cochlearer Zentren sowie unspezifischer Zentren des autonomen Nervensystems gegenüber diesen Impulsen. Zu diesem Zweck werden Inhalations- und Dehydratationstherapie, leichte Beruhigungsmittel und Antidepressiva eingesetzt und schonende Bedingungen für den Patienten geschaffen. In der akuten Phase werden bei Erbrechen Medikamente parenteral und in Zäpfchen verabreicht. Bei gleichzeitiger Migräne werden Analgetika, Schlaftabletten und Antihistaminika verschrieben. Gleichzeitig wird dem Patienten eine salzfreie Diät verordnet, das Trinken wird eingeschränkt und Antiemetika werden verschrieben.

Die Notfallversorgung sollte mit Maßnahmen zur Beendigung des Anfalls beginnen (subkutane Injektion von 3 ml 1%igem Alpha-Adrenoblocker Pyrroxan und nach 6 Stunden weitere 3 ml einer 1%igen Lösung intramuskulär). Die Wirksamkeit von Pyrroxan wird durch die Kombination mit Anticholinergika (Scopolamin, Platifillin, Spasmolytin) und Antihistaminika (Diphenhydramin, Diprazin, Suprastin, Diazolin, Tavegil, Betaserk) verstärkt. Bei Erbrechen werden zentral wirkende Antiemetika verschrieben, hauptsächlich Thiethylperazin (Torekan) - intramuskulär 1-2 ml oder in Zäpfchen, 1 Zäpfchen (6,5 mg) morgens und abends.

Gleichzeitig mit der medikamentösen Therapie wird eine meatotympanale Novocain-Blockade hinter dem Ohr durchgeführt (5 ml einer 2%igen Novocain-Lösung), damit das Arzneimittel den Plexus tympanus erreicht. Dazu wird die Novocain-Lösung entlang der hinteren Knochenwand des äußeren Gehörgangs injiziert, wobei die Nadel entlang ihrer Oberfläche gleitet, wodurch eine vollständige Aufhellung der Haut erreicht wird. Die Wirksamkeit des Verfahrens wird anhand einer schnellen (bis zu 30 Minuten) signifikanten Verbesserung des Zustands des Patienten beurteilt. Nach der Novocain-Blockade wird eine Dehydrationstherapie durchgeführt - Bufenox, Veroshpiron, Hypothiazid, Diacarb, Furosemid (Lasix) usw. In Fällen, in denen eine intravenöse Verabreichung eines Diuretikums möglich ist, beispielsweise Furosemid, wird es hauptsächlich auf diese Weise angewendet, gefolgt von einer Umstellung auf intramuskuläre und orale (rektale) Verabreichung. Beispielsweise wird Furosemid in einer Dosis von 20–40 mg 1–2-mal täglich langsam per Jetstream intravenös verabreicht, bis der Anfall aufhört.

Schemata des Autors zur Behandlung eines akuten Anfalls der Menière-Krankheit

Schema von IB Soldatov und NS Khrappo (1977). Intravenös 20 ml 40%ige Glucoselösung; intramuskulär 2 ml 2,5%ige Pipolfenlösung oder 1 ml 10%ige Natriumkoffeinbenzoatlösung; Senfpflaster im Hals-Hinterkopf-Bereich, ein Heizkissen an den Beinen, im Falle einer gleichzeitigen hypertensiven Krise - intravenös 20 ml 25%ige Magnesiumsulfatlösung (langsam!), nach 30 Minuten - intravenös 20 ml 40%ige Glucoselösung + 5 ml 0,5%ige Novocainlösung (langsam, über 3 Minuten!). Wenn nach 30-40 Minuten keine Wirkung eintritt, ist es ratsam, 3 ml 1%ige Pyrroxanlösung subkutan und nach 6 Stunden weitere 3 ml dieses Arzneimittels intramuskulär zu verabreichen.

Schema von VT Palchun und NA Preobrazhensky (1978). Subkutan 1 ml einer 0,1%igen Atropinsulfatlösung; intravenös 10 ml einer 0,5%igen Novocainlösung; 10 ml einer 40%igen Glucoselösung. Bei geringer Wirkung 1–2 ml einer 2,5%igen Aminazinlösung intramuskulär. Nach 3–4 Stunden werden Atropin, Aminazin und Novocain erneut verabreicht. Bei schweren Anfällen 1 ml einer 1%igen Pantoponlösung subkutan. Bei arterieller Hypotonie ist die Anwendung von Aminazin kontraindiziert, in solchen Fällen wird eine lytische Mischung in Pulverform mit folgender Zusammensetzung verschrieben: Atropinsulfat 0,00025 g; reines Koffein 0,01 g; Phenobarbital 0,2 g; Natriumbicarbonat 0,25 g – 1 Pulver 3-mal täglich.

Methode von T. Hasegawa (1960). 150–200 ml einer 7%igen Natriumbicarbonatlösung, die spontan zubereitet wird, werden intravenös mit einer Rate von 120 Tropfen/min verabreicht; 50 ml werden vorab verabreicht, um die Verträglichkeit des Arzneimittels zu bestimmen. Zeigt die erste Infusion einen positiven Effekt, werden täglich oder jeden zweiten Tag 10–15 Infusionen verabreicht. Die Lösung sollte spätestens 1 Stunde nach der Zubereitung verabreicht werden.

Die Behandlung in der Zeit unmittelbar nach dem Anfall sollte aus einer Reihe von Maßnahmen bestehen, die darauf abzielen, die durch die Notfalltherapie erzielte Wirkung zu festigen (entsprechende Ernährung, Behandlungsplan, Normalisierung des Schlafs, medikamentöse Behandlung mit während des Anfalls verwendeten Medikamenten mit schrittweiser Reduzierung ihrer Dosierung, Identifizierung von Begleiterkrankungen).

Die Behandlung in der interiktalen Phase sollte aktiv, systematisch und umfassend sein. Die medikamentöse Behandlung sollte die Einnahme komplexer Vitaminpräparate mit einer Reihe von Mikroelementen, Beruhigungsmitteln und Schlafmitteln, falls angezeigt, eine Diät (mäßiger Verzehr von Fleisch, scharfen und salzigen Speisen), den Ausschluss von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum, eine ausgewogene Balance zwischen Arbeit und Ruhe, den Ausschluss starker Belastungen der VA und des Hörorgans (berufliche Gefahren), die Behandlung von Begleiterkrankungen umfassen.

Der Einsatz von Plasmaersatzlösungen und parenteralen Ernährungslösungen ist vielversprechend im Hinblick auf die Behandlung von BM in seinen verschiedenen Stadien, insbesondere während eines Anfalls (Polyglucin, Rheopolyglucin mit Glucose, Rheogluman, Hämodez, Gelatinol). Diese Medikamente haben die Fähigkeit, die Hämodynamik und Mikrozirkulation sowohl im gesamten Körper als auch im Innenohr zu verbessern, sind wirksame Anti-Schock- und Entgiftungsmittel, die den Elektrolythaushalt in den Körperflüssigkeiten und den Säure-Basen-Haushalt normalisieren.

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Nichtmedikamentöse Behandlung der Menière-Krankheit

Die Behandlung sollte nicht auf die Rehabilitation der vestibulären und auditorischen Funktion abzielen. Folgende strategische Schwerpunkte sollten berücksichtigt werden:

• Präventivmaßnahmen - Aufklärung des Patienten, psychologische und soziale Beratung;
• Ernährungsempfehlungen, die helfen, Stoffwechselprozesse im Körper auszugleichen;
• Förderung der Anpassung und Kompensation – rechtzeitiges Absetzen von Medikamenten, die die Vestibularfunktion unterdrücken und zur Linderung von Schwindelanfällen eingesetzt werden, sowie körperliche Übungen zum Training des Vestibularapparates und zur Verbesserung der räumlichen Koordination.

Ziel der vestibulären Rehabilitation ist es, die Gleichgewichts- und Bewegungsfähigkeit des Patienten zu verbessern und die Manifestation von Krankheitssymptomen zu reduzieren. Wichtig ist, dass bei einer Schädigung des Innenohrs sowohl die vestibulären als auch die auditorischen Funktionen rehabilitiert werden müssen. Bei beidseitiger Hörschädigung ist eine soziale Anpassung mit Rehabilitation der verlorenen Hörfunktion erforderlich – den Patienten wird das Tragen von Hörgeräten empfohlen.

Medikamentöse Behandlung der Menière-Krankheit

Die Besonderheit der konservativen Behandlung dieser Krankheit liegt in der geringen Evidenz für die Wirksamkeit der Behandlung, die mit einer Reihe von Faktoren zusammenhängt: Die Ätiologie der Krankheit ist nicht sicher bekannt, es gibt einen hohen Prozentsatz placebopositiver Behandlungsergebnisse und die Schwere der pathologischen Symptome nimmt mit dem Krankheitsverlauf ab. Die Behandlungsmaßnahmen bei Morbus Menière sind überwiegend empirisch.

Es gibt zwei Phasen der Behandlung der Menière-Krankheit: Stoppen von Anfällen und Langzeitbehandlung,

Um einen Anfall im Krankenhaus zu stoppen, werden intramuskuläre Injektionen von Atropin- und Platifillin-Lösungen verwendet. Zusätzlich werden Vestibularisblocker mit zentraler Wirkung und Sedativa eingesetzt. Die symptomatische Wirkung von Sedativa bei akutem Schwindel ist mit einer allgemeinen Wirkung verbunden, bei der die Fähigkeit der Vestibulariskerne, Impulse aus dem Labyrinth zu analysieren und zu interpretieren, verringert ist.

Bei einer Langzeitbehandlung werden verschiedene Medikamente eingesetzt, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Von großer Bedeutung bei der komplexen Behandlung ist die Einhaltung einer Diät, die eine Begrenzung der Salzaufnahme ermöglicht. Darüber hinaus sollte der konservative Therapiekomplex individuell ausgewählt werden. Im Rahmen der komplexen Behandlung werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation und Durchlässigkeit der Kapillaren des Innenohrs verbessern. In einigen Fällen reduzieren sie Häufigkeit und Intensität von Schwindel, verringern Ohrgeräusche und Ohrensausen und verbessern das Hörvermögen. Auch Diuretika werden verschrieben, obwohl es in der Literatur Daten zur Vergleichbarkeit der Diuretikatherapie mit dem Placeboeffekt gibt. Der Sinn der Verschreibung von Diuretika besteht darin, durch die Steigerung der Diurese und die Verringerung der Flüssigkeitsretention das Endolymphvolumen zu reduzieren und so der Bildung eines Hydrops vorzubeugen. Einige Studien haben gezeigt, dass Diuretika insbesondere bei Frauen in den Wechseljahren eine positive Wirkung haben.

Betahistin wird häufig in einer Dosierung von 24 mg dreimal täglich angewendet. Repräsentative klinische Studien bestätigen die Wirksamkeit von Betahistin bei Patienten mit cochleovestibulären Störungen und Innenohrhydrops zur Schwindellinderung, Lärmreduzierung und Hörstabilisierung durch die Verbesserung der Mikrozirkulation in den Cochlea-Gefäßen. Zusätzlich werden in der komplexen Behandlung Venotonika und Medikamente zur Stimulierung der Neuroplastizität eingesetzt, insbesondere Ginkgo-biloba-Blattextrakt in einer Dosierung von 10 mg dreimal täglich. Medikamente zur Stimulierung der Neuroplastizität sind insbesondere bei Patienten in der komplexen Behandlung während der vestibulären Rehabilitation von Bedeutung.

Eine komplexe konservative Therapie ist bei 70-80% der Patienten wirksam - der Anfall wird gestoppt und es tritt eine mehr oder weniger langfristige Remission ein,

Chirurgische Behandlung der Menière-Krankheit

Angesichts der Tatsache, dass selbst bei günstigsten Prognosen nach positiver konservativer Therapie eine Reihe von Patienten weiterhin an schweren Symptomen der Menière-Krankheit leiden, ist die Frage der chirurgischen Behandlung dieser Krankheit sehr relevant. In den letzten Jahrzehnten wurden verschiedene Ansätze zur Lösung dieses Problems entwickelt.

Aus heutiger Sicht sollte die chirurgische Behandlung der Menière-Krankheit auf drei Prinzipien beruhen:

• Verbesserung der Endolymphdrainage;
• Erhöhung der Erregbarkeitsschwellen der Vestibularrezeptoren;
• Erhaltung und Verbesserung des Gehörs.

Chirurgische Behandlung der Menière-Krankheit

Weiteres Management

Es ist notwendig, den Patienten zu informieren. Menschen mit Morbus Menière sollten nicht im Transportwesen, in der Höhe, in der Nähe von beweglichen Maschinen oder bei Druckabfall arbeiten. Rauchen und Alkoholkonsum sollten vollständig vermieden werden. Es wird empfohlen, eine salzarme Ernährung einzuhalten. Patienten wird außerdem empfohlen, unter fachärztlicher Aufsicht körperliche Übungen durchzuführen, um die vestibuläre Rehabilitation zu beschleunigen. Gute Ergebnisse werden durch orientalische Gymnastik, insbesondere „Tai Chi“, erzielt. Physiotherapie sollte nur in der interiktalen Phase durchgeführt werden.

Vorhersage

Für die meisten Patienten ist Schwindel, oft als Krise oder Anfall der Menière-Krankheit bezeichnet, die beängstigendste Manifestation der Krankheit und aufgrund der Schwere und Unvorhersehbarkeit dieser Anfälle die Hauptursache für ihre Behinderung. Im weiteren Krankheitsverlauf kommt es zu Hörverlust und einer chronischen Gleichgewichtsstörung, die zu Behinderung oder verminderter Aktivität führt (z. B. Unfähigkeit, geradeaus zu gehen), was wiederum die meisten Patienten an der Ausübung beruflicher Tätigkeiten hindert.

Die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit richtet sich nach dem konkreten Krankheitsverlauf des Patienten und der Notwendigkeit konservativer und operativer Behandlungen sowie der Möglichkeit einer umfassenden ambulanten Untersuchung.

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Prävention der Menière-Krankheit

Die Ätiologie der Erkrankung ist unbekannt, daher gibt es keine spezifischen Präventionsmethoden. Bei Auftreten der Menière-Krankheit sollten präventive Maßnahmen darauf abzielen, Schwindelanfälle zu stoppen, die in der Regel mit einer fortschreitenden Abnahme der Hörfunktion und Tinnitus einhergehen. Hierzu werden konservative Behandlungsmethoden und chirurgische Techniken eingesetzt. Darüber hinaus sollten präventive Maßnahmen eine Untersuchung des Patienten zur Feststellung seines psycho-emotionalen Zustands sowie eine weitere soziale Anpassung und Rehabilitation umfassen. Die Vermeidung von Stresssituationen ist für die Krankheitsprävention von großer Bedeutung.