Behandlung von Schallempfindungsschwerhörigkeit

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Eine Indikation für eine Notfalleinweisung ins Krankenhaus ist ein akuter sensorineuraler Hörverlust, unabhängig vom ätiologischen Faktor, sowie in einigen Fällen eine fortschreitende NST.

Behandlungsziele bei sensorineuralem Hörverlust

Bei akutem sensorineuralem Hörverlust ist die Wiederherstellung der Hörfunktion das wichtigste Ziel. Dieses Ziel kann nur erreicht werden, wenn die Behandlung so schnell wie möglich begonnen wird. Bei chronischem Hörverlust ist das Ziel der Behandlung die Stabilisierung der eingeschränkten Hörfunktion. Darüber hinaus steht bei chronischem sensorineuralem Hörverlust die soziale Rehabilitation an erster Stelle. Ein individueller Ansatz zur Behandlung von sensorineuralem Hörverlust ist sehr wichtig (Psychozustand, Alter, mögliche Begleiterkrankungen usw. werden berücksichtigt).

Nichtmedikamentöse Behandlung von sensorineuralem Hörverlust

Bei sensorineuralem Hörverlust wurde die Wirkung einer Stimulationstherapie in Form von Akupunktur, Elektropunktur, elektrischer Stimulation der Innenohrstrukturen, endauraler Phonoelektrophorese von Medikamenten, die die Hämatolabyrinthschranke durchdringen können, Laserpunktion (10 Sitzungen unmittelbar nach Abschluss der Infusionstherapie) und hyperbarer Sauerstoffversorgung beschrieben.

Die nichtmedikamentöse Behandlung sollte auf die Wiederherstellung der Hörfunktion abzielen. Die Rehabilitation der Hörfunktion bei sensorineuralem Hörverlust zielt auf die Wiederherstellung der sozialen Aktivität und Lebensqualität des Patienten ab und umfasst die Versorgung mit Hörgeräten und Cochlea-Implantaten.

Bei einem Hörverlust von mehr als 40 dB ist die Sprachkommunikation in der Regel erschwert und die betroffene Person benötigt eine Hörkorrektur. Anders ausgedrückt: Bei einem Hörverlust bei Vokalfrequenzen (500–4000 Hz) von 40 dB oder mehr ist ein Hörgerät indiziert. In der ausländischen Praxis werden Hörgeräte ab einem beidseitigen Hörverlust von 30 dB empfohlen. Die Bereitschaft zum Tragen eines Hörgeräts wird maßgeblich vom sozialen Leben des Patienten bestimmt und steigt mit dem Grad des Hörverlusts. Bei Kindern, insbesondere in den ersten Lebensjahren, haben sich die Indikationen für Hörgeräte deutlich erweitert. Es ist erwiesen, dass ein Hörverlust von mehr als 25 dB im Bereich von 1000–4000 Hz zu einer Beeinträchtigung der kindlichen Sprachbildung führt.

Bei der Hörgeräteanpassung ist zu berücksichtigen, dass sensorineuraler Hörverlust eine komplexe Störung der sozialen Anpassung darstellt. Neben der Verschlechterung der Hörschwellen im für das Sprachverständnis wichtigen Frequenzbereich liegt eine Hörbeeinträchtigung vor. Trotz der Vielfalt der Ursachen für sensorineuralen Hörverlust sind in den meisten Fällen die äußeren Haarzellen betroffen. Sie sind in der Cochlea ganz oder teilweise zerstört. Ohne normal funktionierende äußere Haarzellen reagieren die inneren Haarzellen erst auf Geräusche, die die normale Hörschwelle um 40–60 dB überschreiten. Bei einer für sensorineuralen Hörverlust typischen absteigenden audiometrischen Kurve geht zuerst der Bereich der Wahrnehmung hochfrequenter Sprachkomponenten verloren, der für das Konsonantenverständnis wichtig ist. Vokale sind weniger betroffen. Die Hauptschallenergie der Sprache befindet sich im Vokalbereich, also im Niederfrequenzbereich. Dies erklärt, warum der Patient mit dem Verlust des Hochfrequenzgehörs Sprache nicht leiser wahrnimmt. Aufgrund der eingeschränkten Wahrnehmung von Konsonanten wird es für ihn „nur“ undeutlich, schwieriger zu verstehen. Wenn man bedenkt, dass es in der russischen Sprache mehr Konsonanten als Vokale gibt, sind Konsonanten für das Verständnis der Bedeutung von Sprache viel wichtiger als Vokale. Das Gefühl einer Abnahme der Sprachlautstärke tritt nur bei einer Verschlechterung des Hörvermögens und im niederfrequenten Bereich auf. Neben der Absenkung der Hörschwellen, d. h. der Grenze zwischen dem, was gehört und was nicht gehört wird, führt der Verlust der äußeren Haarzellen zu einer Hörbehinderung im überschwelligen Hörbereich, es tritt das Phänomen einer beschleunigten Lautstärkezunahme und einer Einengung des dynamischen Hörbereichs auf. Wenn man bedenkt, dass bei einem neurosensorischen Hörverlust die Wahrnehmung hochfrequenter Töne erheblich verloren geht, während niederfrequente Töne erhalten bleiben, ist im Hochfrequenzbereich die größte Verstärkung erforderlich. Dies erfordert das Vorhandensein mehrerer Kanäle zur Verstärkungsanpassung im Hörgerät, um einen angemessenen Klang zu erzeugen. Die Nähe von Mikrofon und Telefon im Hörgerät aufgrund ihrer geringen Größe kann zu akustischer Rückkopplung führen, wenn der vom Gerät verstärkte Ton wieder das Mikrofon erreicht. Eines der Probleme beim Tragen von Hörgeräten ist der Okklusionseffekt. Er tritt auf, wenn der Körper des Im-Ohr-Geräts oder die Ohrmuschel des Hinter-dem-Ohr-Hörgeräts den äußeren Gehörgang blockiert, was zu einer übermäßigen Verstärkung tiefer Frequenzen führt, die für den Patienten unangenehm ist.

Unter Berücksichtigung all dieser Punkte muss das Hörgerät für eine komfortable Hörgeräteanpassung:

• Störungen in der Wahrnehmung von Lautstärke und Frequenz von Geräuschen gezielt kompensieren;
• sorgen für hohe Verständlichkeit und natürliche Sprachwahrnehmung (in der Stille, in einer lauten Umgebung, bei Gruppengesprächen):
• automatisch eine angenehme Lautstärke aufrechterhalten:
• Anpassung an unterschiedliche akustische Situationen:
• Sorgen Sie für das Fehlen akustischer Rückkopplungen („Pfeifen“). Moderne digitale Mehrkanalgeräte mit Kompression über einen weiten Frequenzbereich erfüllen diese Anforderungen weitgehend. Darüber hinaus sind seit kurzem digitale Hörgeräte für offene Prothesen erhältlich, die zusätzlich den „Okklusionseffekt“ ausschließen.

Je nach Signalverarbeitung im Verstärker unterscheidet man zwischen analogen und digitalen Hörgeräten. Bei analogen Hörgeräten wird das Tonsignal mit analogen elektronischen Verstärkern verarbeitet, die den Reiz unter vollständiger Erhaltung der Signalform transformieren. Bei digitalen Hörgeräten werden eingehende Signale in einen Binärcode umgewandelt und im Prozessor mit hoher Geschwindigkeit verarbeitet.

Die Hörgeräteanpassung kann monoaural erfolgen, wobei ein Ohr, in der Regel das besser hörende, angepasst wird, oder binaural, wobei beide Ohren mit zwei Hörgeräten versorgt werden. Die binaurale Anpassung bietet folgende Hauptvorteile:

• binaurales Hören hat eine reduzierte Lautstärke (um 4-7 dB), was zu einer Erweiterung des nutzbaren Dynamikbereichs führt;
• die Lokalisierung der Schallquelle nähert sich der physiologischen Norm an, was es viel einfacher macht, die Aufmerksamkeit auf einen bestimmten Gesprächspartner zu richten.

Je nach Trageort unterscheidet man folgende Hörgerätetypen:

• Hinter-dem-Ohr-Hörgeräte werden hinter dem Ohr getragen und müssen durch ein individuell angefertigtes Ohrpassstück ergänzt werden. Moderne Hinter-dem-Ohr-Hörgeräte zeichnen sich durch ihre vielfältigen prothetischen Möglichkeiten, ihre hohe Zuverlässigkeit und ihre geringe Größe aus. In jüngster Zeit sind Miniatur-Hinter-dem-Ohr-Hörgeräte für offene Prothetik auf den Markt gekommen, die eine komfortable Korrektur des hochfrequenten sensorineuralen Hörverlusts für den Patienten ermöglichen.
• Im-Ohr-Hörgeräte werden im Gehörgang eingesetzt und individuell an die Form des Gehörgangs des Patienten angepasst; die geringe Größe des Geräts hängt auch vom Grad des Hörverlusts ab. Bei gleichen Funktionen wie Hinter-dem-Ohr-Geräte sind sie weniger auffällig, bieten höheren Tragekomfort und einen natürlicheren Klang. Im-Ohr-Geräte haben jedoch auch Nachteile: Sie ermöglichen keine Prothetik bei starkem Hörverlust und sind in Betrieb und Wartung teurer.
• Taschenhörgeräte erfreuen sich zunehmender Beliebtheit und können Patienten mit eingeschränkter Feinmotorik empfohlen werden. Ein Taschenhörgerät kann einen erheblichen Hörverlust ausgleichen, da der große Abstand zwischen Telefon und Mikrofon akustische Rückkopplungen vermeidet.

Die technischen Möglichkeiten moderner Hörgeräte ermöglichen es heute in den meisten Fällen, selbst komplexe Formen von Schallempfindungsschwerhörigkeit zu korrigieren. Die Wirksamkeit von Hörgeräten hängt davon ab, wie gut die individuellen Höreigenschaften des Patienten mit den technischen Möglichkeiten des Hörgeräts und den Einstellungen übereinstimmen. Richtig ausgewählte Hörgeräte können die Kommunikation für 90 % der Menschen mit Hörbehinderung verbessern.

Derzeit besteht eine echte Chance, Patienten mit vollständigem Hörverlust wirksam zu helfen, wenn die Taubheit durch die Zerstörung des Spiralorgans bei intakter Hörnervfunktion verursacht wird. Die Hörrehabilitation mit der Methode der Cochlea-Implantation von Elektroden in die Cochlea zur Stimulation der Hörnervenfasern findet immer mehr Verbreitung. Darüber hinaus wird das System der Rumpf-Cochlea-Implantation bei beidseitiger Hörnervschädigung (z. B. bei Tumorerkrankungen des Hörnervs) derzeit aktiv weiterentwickelt. Eine der wichtigsten Voraussetzungen für die erfolgreiche Durchführung einer Cochlea-Implantation ist eine strenge Auswahl der Kandidaten für diesen Eingriff. Zu diesem Zweck wird eine umfassende Untersuchung des Hörzustands des Patienten anhand subjektiver und objektiver Audiometriedaten sowie eines Promontoriumtests durchgeführt. Probleme der Cochlea-Implantation werden im entsprechenden Abschnitt ausführlicher behandelt.

Patienten mit sensorineuralem Hörverlust in Kombination mit einer Funktionsstörung des Vestibularapparats benötigen eine Rehabilitation der Vestibularfunktion mithilfe eines geeigneten Systems von Vestibularübungen.

Medikamentöse Behandlung von sensorineuralem Hörverlust

Es ist wichtig zu bedenken, dass der Ausgang eines akuten sensorineuralen Hörverlusts direkt davon abhängt, wie schnell mit der Behandlung begonnen wird. Je später die Behandlung beginnt, desto geringer ist die Hoffnung auf eine Wiederherstellung des Hörvermögens.

Die Wahl der Behandlungstaktik sollte auf der Analyse klinischer, labortechnischer und instrumenteller Daten basieren, die vor Behandlungsbeginn, während der Behandlung und nach Abschluss der Behandlung erhoben wurden. Der Behandlungsplan wird für jeden Patienten individuell erstellt und berücksichtigt Ätiologie, Pathogenese und Dauer der Erkrankung, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Intoxikationen und Allergien. Es gibt jedoch allgemeine Regeln, die stets strikt eingehalten werden müssen:

• Durchführung einer umfassenden Untersuchung des Patienten in kürzester Zeit;
• Behandlung eines Patienten mit sensorineuralem Hörverlust in einem spezialisierten Krankenhaus;
• sofortiger Beginn der Behandlung nach Diagnose eines sensorineuralen Hörverlusts;
• Einhaltung einer Schutzkur und einer schonenden Diät.

Unter Berücksichtigung der Krankheitsmerkmale werden Mittel eingesetzt, die darauf abzielen, die Durchblutung wiederherzustellen, die rheologischen Parameter des Blutes zu verbessern, den Blutdruck zu normalisieren, die Nervenimpulsleitung zu verbessern und die Mikrozirkulation zu normalisieren. Es werden entgiftende Medikamente sowie Medikamente mit angio- und neuroprotektiven Eigenschaften eingesetzt. Randomisierten Studien zufolge sind Glukokortikoide bei plötzlichem Hörverlust (bis zu 15 Stunden) wirksam. Sie werden in einem verkürzten Verlauf für 6-8 Tage verschrieben, beginnend mit einer Aufsättigungsdosis, dann mit einer schrittweisen Reduktion. Insbesondere gibt es ein Schema für die Verwendung von Prednisolon in einer Dosierung von 30 mg / Tag mit einer sequenziellen Reduktion auf 5 mg über 8 Tage.

Zahlreiche wissenschaftliche Studien und klinische Erfahrungen belegen die Zweckmäßigkeit einer Infusionstherapie mit vasoaktiven und entgiftenden Mitteln ab dem ersten Tag des Krankenhausaufenthalts eines Patienten mit akutem sensorineuralem Hörverlust. Medikamente wie Vinpocetin, Pentoxifyllin, Cerebrolysin, Piracetam und Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (Mexidol) werden in den ersten 14 Tagen parenteral (intravenös per Infusion) verabreicht. Anschließend wird auf intramuskuläre und orale Verabreichung der Medikamente umgestellt. Zusätzlich werden in der komplexen Behandlung Venotonika und Medikamente zur Stimulierung der Neuroplastizität eingesetzt, insbesondere wird Ginkgo-biloba-Blattextrakt in einer Dosis von 40 mg dreimal täglich verwendet. Das Medikament hilft außerdem, den Ionenaustausch in geschädigten Zellen zu regulieren, den zentralen Blutfluss zu steigern und die Durchblutung im ischämischen Bereich zu verbessern.

Eine positive Wirkung auf den Zustand der Hörfunktion wird bei der Verabreichung von Medikamenten mittels Phonoelektrophorese (komplexe Anwendung von Ultraschall mit Elektrophorese) beschrieben. In diesem Fall können Medikamente eingesetzt werden, die die Mikrozirkulation und den Gewebestoffwechsel verbessern.

Zur Behandlung von sensorineuralem Hörverlust verschiedener Ätiologien, begleitet von Schwindel, werden histaminähnliche Medikamente mit spezifischer Wirkung auf die Mikrozirkulation des Innenohrs erfolgreich eingesetzt, insbesondere Betahistin in einer Dosierung von 16-24 mg dreimal täglich. Das Medikament sollte während oder nach den Mahlzeiten eingenommen werden, um mögliche Nebenwirkungen auf die Magenschleimhaut zu vermeiden.

Es sollte betont werden, dass selbst eine angemessen ausgewählte und rechtzeitige, vollständig durchgeführte Therapie bei einem Patienten mit sensorineuralem Hörverlust die Möglichkeit eines Rückfalls der Krankheit unter dem Einfluss einer Stresssituation, einer Verschlimmerung der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. einer hypertensiven Krise), einer akuten Virusinfektion der Atemwege oder eines akustischen Traumas nicht ausschließt.

Bei chronisch fortschreitendem Hörverlust sollten medikamentöse Therapien zur Stabilisierung der Hörfunktion durchgeführt werden. Der Wirkstoffkomplex sollte auf eine Verbesserung der neuronalen Plastizität und der Mikrozirkulation im Innenohr abzielen.

Chirurgische Behandlung von sensorineuralem Hörverlust

Kürzlich erschienen mehrere randomisierte Studien, die eine Hörverbesserung durch transtympanale Gabe von Glukokortikosteroiden (Dexamethason) in die Paukenhöhle bei Patienten mit sensorineuralem Hörverlust belegen, ohne dass eine konservative Therapie Wirkung zeigt. Eine chirurgische Behandlung des sensorineuralen Hörverlusts ist bei Neoplasien der hinteren Schädelgrube, Morbus Menière und während einer Cochlea-Implantation erforderlich. Darüber hinaus kann eine chirurgische Behandlung ausnahmsweise bei schmerzhaftem Tinnitus erfolgen (durchgeführt durch Resektion des Plexus tympanicus, Entfernung des Ganglion stellatum und des oberen sympathischen Ganglions zervikal). Destruktive Operationen an der Cochlea und dem Nervus vestibulocochlearis werden selten und nur bei sensorineuralem Hörverlust vierten Grades oder vollständiger Taubheit durchgeführt.

Weiteres Management

Die medikamentöse Behandlung einer Schallempfindungsschwerhörigkeit erfolgt mit dem Ziel, das Hörvermögen zu stabilisieren.

Die Dauer der Behinderung richtet sich bei jedem einzelnen Patienten nach der Notwendigkeit einer konservativen Behandlung sowie der Möglichkeit einer umfassenden ambulanten Untersuchung.

Informationen für den Patienten

Es ist wichtig zu bedenken, dass erworbener sensorineuraler Hörverlust oft eine Folge der Nichteinhaltung von Arbeitsschutzvorschriften ist. Eine Reduzierung der Fälle ist bei Discobesuchen, beim Tauchen und bei der Jagd möglich. Bei Hörverlust ist es besonders wichtig, sich frühzeitig an eine spezialisierte Einrichtung zu wenden, um eine angemessene Diagnose und Behandlung zu gewährleisten. Von großer Bedeutung sind die Einhaltung eines Schonplans und einer schonenden Ernährung sowie der Verzicht auf Rauchen und Alkoholkonsum.