Verletzungen der Luftröhre und der Bronchien: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Luftröhre kann im Hals- und Brustbereich beschädigt, verkrümmt oder komprimiert sein. Mögliche Schädigungen sind Schusswaffen (Kugeln, Granatsplitter usw.), Stich- und Schnittwaffen, Schläge mit stumpfen Gegenständen, Kompression, Prellungen durch Stürze usw. Luftröhren- und Bronchialverletzungen können offen oder geschlossen, direkt oder indirekt sein. Auch Fremdkörper zählen zu den traumatischen Verletzungen der Luftröhre und Bronchien.

Wunden der zervikalen Trachea. Dieser Abschnitt der Trachea wird von oben durch den Ringknorpel des Kehlkopfes, von unten durch die Drosselkerbe begrenzt und von vorne durch Fettgewebe, Isthmus und Körper der Schilddrüse sowie die vordere Halsmuskulatur gut geschützt.

Offene Wunden der Halsluftröhre werden, genau wie Wunden des Kehlkopfes, in Schusswunden, Stichwunden und Rupturen durch Schläge mit harten Gegenständen, die tief in den Hals eindringen, unterteilt.

Schusswunden sind die schwerwiegendsten, da sie nicht nur die Luftröhre schädigen, sondern auch erhebliche Schäden an umliegenden Geweben und Organen verursachen. Diese Schäden entstehen sowohl durch den direkten Aufprall des verletzenden Projektils als auch durch die hydrodynamische Stoßwelle. Frontale penetrierende Wunden, insbesondere Schusswunden, schädigen in der Regel den oberen Abschnitt der Speiseröhre und können in die Körper der sechsten und siebten Halswirbel, der ersten Brustwirbel und den Wirbelkanal eindringen. Diagonale und laterale Schusswunden schädigen das Gefäß-Nerven-Bündel mit tödlichen Blutungen, wenn die Arteria carotis communis verletzt ist.

Am schwerwiegendsten sind Splitterschusswunden der Luftröhre, die oft mit Verletzungen des Kehlkopfes, der Schilddrüse, großer Gefäße und Nerven einhergehen. Solche Verletzungen auf dem Schlachtfeld führen in der Regel zum Tod des Opfers. Nur in seltenen Fällen kann das Leben des Verwundeten gerettet werden, wenn keine Verletzungen an großen Arterien und Venen vorliegen, eine Notfallbeatmung durchgeführt und das Opfer dringend in die chirurgische Abteilung eines Feldlazaretts gebracht wird.

Stichwunden entstehen durch unachtsamen Umgang mit stechenden Gegenständen, am häufigsten beim Auffallen (Stricknadel, Schere), bei Fechtwettkämpfen (Degen, Rapier) oder beim Nahkampf oder Bajonetttraining. Eine Stichwunde der Luftröhre kann extrem klein, aber tief sein und ein subkutanes Emphysem und Hämatom verursachen. Wenn die Wunde durch eine Stich- oder Schneidwaffe verursacht wurde und groß genug ist, werden beim Ausatmen und Husten blutige Luftblasen durch die Wunde freigesetzt. Beim Husten wird blutig-schaumiger, sprudelnder Auswurf in die Mundhöhle abgegeben, die Stimme wird geschwächt und die Atembewegungen sind oberflächlich. Viele dieser Wunden heilen, sofern die Schilddrüse und die großen Gefäße nicht geschädigt sind, spontan unter prophylaktischer Gabe von Antibiotika und der Verschreibung von Antitussiva. In anderen Fällen kommt es zu Blutungen mit Bluteintritt in die Trachea, einem Mediastinalemphysem, das die Trachea komprimiert, und in der Folge zu einer rasch zunehmenden obstruktiven Asphyxie. In diesen Fällen ist ein dringender chirurgischer Eingriff mit Wundrevision angezeigt, um die Atmung sicherzustellen, die Blutung zu stoppen und die Wundhöhle zu drainieren. In Notfallfällen wird in die Trachealwunde eine Tracheotomiekanüle eingeführt, anschließend wird der Patient über ein Tracheostoma wieder beatmungsfähig gemacht und die Trachealwunde vernäht.

In den allermeisten Fällen werden Schnittwunden mit einem Messer oder Rasiermesser zugefügt. Bei Querwunden sind in der Regel die obersten Abschnitte der Luftröhre beschädigt, und es treten die gleichen Phänomene auf, jedoch nur in ausgeprägterer Form wie bei Stichwunden. Bei Schnittwunden können ein oder beide wiederkehrenden Nerven beschädigt werden, was zu einer entsprechenden Lähmung der hinteren Cricoarytenoidmuskulatur führt. Große Gefäße werden normalerweise nicht beschädigt, aber Blutungen aus kleineren Gefäßen können sehr stark sein, was zu erheblichem Blutverlust führt. Normalerweise benötigen solche Opfer am Unfallort qualifizierte medizinische Versorgung, die aus Atemrehabilitation, vorübergehender Blutstillung und erst danach der Evakuierung in eine spezialisierte chirurgische Abteilung (Operationssaal) bestehen sollte. Bei einer solchen Wunde erscheint die Wunde groß, wenn der Musculus sternocleidomastoideus und andere Muskeln gekreuzt sind, der Kopf des Opfers ist nach hinten geworfen, eine unabhängige Beugung der Halswirbelsäule ist unmöglich. Bei jedem Ausatmen spritzt blutiger Schaum aus der Wunde, beim Einatmen werden Blut und schaumiger Auswurf in die Luftröhre gesaugt. Das Opfer ist regungslos, schweigt, Entsetzen ist in seinen Augen eingeprägt. Unter solchen Bedingungen sollte das Opfer auf die Seite gelegt, die Wundränder gespreizt und versucht werden, eine Kanüle oder einen Endotrachealtubus in die Luftröhre einzuführen, die blutenden Arterien abgeklemmt und unterbunden, die Wunde mit "Sinusitis"-Tampons gestopft und ein Verband angelegt werden. Wenn keine Anzeichen eines traumatischen Schocks vorliegen, muss die Gabe von Beruhigungsmitteln, Diphenhydramin und Atropin eingeschränkt und der Patient in dieser Form und in diesem Zustand in die nächstgelegene spezialisierte chirurgische Abteilung evakuiert werden.

Geschlossene Verletzungen der zervikalen Trachea entstehen am häufigsten durch einen starken Schlag mit einem stumpfen Gegenstand auf die Vorderseite des Halses, beim Hängen mit der „Stuhlsprungmethode“ oder durch Werfen einer Lasso-Schlaufe um den Hals, gefolgt von einem kräftigen Ruck. In diesen Fällen kann es zu einer Ruptur, Fraktur oder Kompression der Trachea kommen. Sehr selten kann eine Trachearuptur spontan durch einen starken Hustenstoß auftreten, der den Druck im subglottischen Raum stark erhöht, oder durch eine plötzliche, starke Dehnung der Halswirbelsäule mit Trachealspannung.

Eine Trachealkontusion wird meist durch eine Prellung der Weichteile der vorderen Halsfläche maskiert, es sei denn, sie äußert sich in der Freisetzung von blutigem Auswurf. Normalerweise erfolgt die Genesung bei Ruhigstellung des Halses und körperlicher Ruhe schnell. Aber oft ist eine solche Verletzung mit einer Kehlkopfprellung verbunden, was sich durch ein starkes Schmerzsyndrom, Aphonie, Kehlkopfödem und Stridoratmung äußert. Eine solche Kombination birgt das Risiko einer akuten Asphyxie, insbesondere bei Frakturen der Kehlkopfknorpel.

Trachealfrakturen können durch Prellungen oder plötzliches, starkes Einatmen entstehen, wodurch der intratracheale Luftdruck stark ansteigt. Im ersten Fall kommt es zu Längsfrakturen mehrerer Knorpel entlang der Mittellinie ihrer Bögen; im zweiten Fall reißt das interanuläre Ligament. Hämatome und Emphyseme im Mediastinum entwickeln sich rasch, und häufig kommt es zu Asphyxie. Die Notfallversorgung besteht in solchen Fällen aus einer Trachealintubation oder einer unteren Tracheotomie.

Zu den inneren Schäden an der Luftröhre gehören auch eingeklemmte Fremdkörper, die mit ihren scharfen Kanten die Schleimhaut verletzen und durch Infektion der Wunde eine sekundäre Entzündung verursachen können. Normalerweise erfolgt die Heilung nach der Entfernung eines solchen Fremdkörpers schnell.

Schäden an der Trachea und den Bronchien im Brustbereich entstehen durch schwere Prellungen oder Quetschungen des Brustkorbs (Sturz aus großer Höhe auf einen hervorstehenden harten Gegenstand, Überfahren durch ein Rad, Anstoß durch ein Lenkrad bei einem Frontalzusammenstoß usw.). Häufig gehen Schäden an der Trachea im Brustbereich mit entsprechenden Schäden an den Hauptbronchien einher, von Quetschungen und Frakturen bis hin zu deren vollständigem Bruch. Auch das Lungengewebe ist in der Regel traumatischen Einflüssen mit Rupturen des Parenchyms, der kleinen Bronchien und der Alveolen ausgesetzt. In diesem Fall kommt es zu Hämato- und Pneumothorax sowie Atelektase des entsprechenden Lungenabschnitts.

Bei solchen Verletzungen befindet sich der Patient von Anfang an in einem Schockzustand mit einer ausgeprägten Reflexstörung der Atem- und Herztätigkeit. Bei gleichzeitiger Prellung oder Kompression des Herzens, insbesondere bei einer Perikardruptur, kommt es zum Herzstillstand mit sofortigem Tod. Auch eine Ruptur der Aorta führt zum gleichen Ergebnis.

Der Ausgang einer Schädigung der thorakalen Trachea und Bronchien hängt von der Schwere der oft lebensunvereinbaren Verletzung und der Aktualität lebensrettender Maßnahmen (Anti-Schock-Therapie, Herzstimulation, Sauerstoff- und Hämostatikatherapie) ab. Ein vollständiger Riss der Trachea führt zum Tod am Unfallort. Bei Kompression und Bruch der Trachealringe wird eine Notfallthorakotomie durchgeführt, wenn die Wiederherstellung der Atmung mit nicht-chirurgischen Mitteln wirkungslos ist. Die Behandlung solcher Opfer liegt in der Kompetenz eines Beatmungsgerätes und eines Thoraxchirurgen.