Lungenemphysem - Symptome

Husten ist ein charakteristisches Symptom der chronisch obstruktiven Bronchitis. Natürlich bleibt er bestehen, auch wenn die chronisch obstruktive Bronchitis durch ein Lungenemphysem kompliziert wird. Der Husten ist belastend und unproduktiv. Zu Beginn der Entwicklung eines primären diffusen Emphysems stört der Husten die Patienten nicht. Wie bereits erwähnt, entwickelt sich jedoch mit Fortschreiten des primären Emphysems eine chronische Bronchitis, und es tritt Husten auf.

Farbe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, Schweregrad der Zyanose. Bei Patienten mit primärem Lungenemphysem ist das Ventilations-Perfusions-Verhältnis nicht so stark beeinträchtigt wie beim sekundären Emphysem; eine arterielle Hypoxämie wird in Ruhe nicht beobachtet. Die Patienten entwickeln eine Hyperventilation, die die Arterialisierung des Blutes fördert. In dieser Hinsicht haben Patienten mit primärem Lungenemphysem lange Zeit keine Hyperkapnie, die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind eher rosa als zyanotisch. Patienten mit primärem Lungenemphysem werden als „Pink Puffers“ bezeichnet. Wenn jedoch die Reservekapazität des Atmungssystems erschöpft ist, tritt eine alveoläre Hypoventilation mit arterieller Hypoxämie und Hyperkapnie auf, und es kann eine schwere Zyanose auftreten.

Bei Patienten mit sekundärem Lungenemphysem (als Komplikation einer chronischen Bronchitis) ist eine diffuse Zyanose sehr typisch. Sie tritt zunächst in den distalen Extremitäten auf, breitet sich dann mit fortschreitender Erkrankung und der Entwicklung von Hyperkapnie und Hypoxämie auf Gesicht und Schleimhäute aus.

Bei Patienten mit sekundärem Emphysem tritt bei schwerer Hyperkapnie eine bläuliche Verfärbung der Zunge auf („Heidezunge“).

Gewichtsverlust. Patienten mit Lungenemphysem verlieren erheblich an Gewicht. Sie sind dünn, gebrechlich, wirken möglicherweise sogar kachektisch und schämen sich, sich für eine ärztliche Untersuchung auszuziehen. Der signifikante Gewichtsverlust ist wahrscheinlich auf den hohen Energieaufwand zurückzuführen, der durch die intensive Arbeit der Atemmuskulatur entsteht.

Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur am Atmungsvorgang. Bei der Untersuchung von Patienten zeigt sich eine Überfunktion der Atemhilfsmuskulatur, der Bauchmuskulatur, des oberen Schultergürtels und des Nackens.

Die Arbeit der Atemhilfsmuskulatur wird im Liegen und Sitzen beurteilt. Mit fortschreitendem Lungenemphysem ermüdet die Atemmuskulatur, die Patienten können sich nicht hinlegen (die horizontale Position führt zu einer intensiven Arbeit des Zwerchfells) und schlafen lieber im Sitzen.

Untersuchung des Brustkorbs. Bei der Untersuchung von Patienten zeigt sich ein klassischer Emphysem-Thorax. Der Brustkorb nimmt eine tonnenförmige Form an; die Rippen liegen horizontal, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt; die Interkostalräume sind erweitert; der Oberbauchwinkel ist stumpf; der Schultergürtel ist angehoben und der Hals erscheint verkürzt; die supraklavikulären Bereiche wölben sich.

Perkussion und Auskultation der Lunge. Perkussionszeichen eines Lungenemphysems sind eine Absenkung des unteren Lungenrandes, eine Einschränkung oder völlige Abwesenheit der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes, eine Erweiterung der Kernig-Felder, eine Verengung der Grenzen der Herzschwäche (Hyperluftlungen bedecken den Herzbereich); ein Box-Perkussionsgeräusch über der Lunge.

Ein charakteristisches auskultatorisches Zeichen eines Lungenemphysems ist eine starke Abschwächung der Bläschenatmung („Watteatmung“). Das Auftreten von Keuchen ist nicht charakteristisch für ein Lungenemphysem und weist auf das Vorliegen einer chronischen Bronchitis hin.

Zustand des Herz-Kreislauf-Systems. Typisch ist eine Neigung zu arterieller Hypotonie, die beim Aufstehen Schwindel und Ohnmacht verursacht. Beim Husten kann es aufgrund des erhöhten intrathorakalen Drucks und der Beeinträchtigung des venösen Blutrückflusses zum Herzen zu Ohnmacht kommen.Der Puls der Patienten ist oft leise und rhythmisch, Herzrhythmusstörungen sind selten. Die Grenzen des Herzens sind schwer zu bestimmen, wirken reduziert. Herztöne sind stark gedämpft und im Oberbauch besser zu hören. Mit der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie ist ein Akzent des zweiten Tons auf der Lungenarterie zu hören. Die Entstehung einer chronischen Lungenherzerkrankung ist besonders charakteristisch für eine chronisch obstruktive Bronchitis. Bei Patienten mit primärem Lungenemphysem entwickelt sich eine chronische Lungenherzerkrankung viel später (normalerweise bereits im Endstadium).

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