Lungentransplantation

Eine Lungentransplantation ist eine lebensrettende Option für Patienten mit respiratorischer Insuffizienz, bei denen trotz optimaler medikamentöser Therapie ein hohes Sterberisiko besteht. Die häufigsten Indikationen sind COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), idiopathische Lungenfibrose, Mukoviszidose, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel und primäre pulmonale Hypertonie. Seltener sind interstitielle Lungenerkrankungen (z. B. Sarkoidose), Bronchiektasien und angeborene Herzfehler.

Bei den meisten Lungenerkrankungen ohne kardiale Beteiligung werden Einzel- und Doppellungentransplantationen mit gleichem Erfolg eingesetzt; Ausnahmen bilden chronische diffuse Infektionen (z. B. Bronchiektasien), bei denen eine Doppellungentransplantation bevorzugt wird. Eine Herz-Lungen-Transplantation ist beim Eisenmenger-Syndrom und allen Lungenerkrankungen mit schwerer irreversibler ventrikulärer Dysfunktion indiziert; ein Cor corpulmonale stellt keine Indikation für eine solche Transplantation dar, da die Erkrankung nach einer Lungentransplantation häufig rezidiviert. Einzel- und Doppellungentransplantationen werden gleich häufig und mindestens achtmal häufiger durchgeführt als Herz-Lungen-Transplantationen.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen das Alter (65 Jahre bei einer Einzellungentransplantation, 60 bei einer Doppellungentransplantation, 55 bei einer Herz-Lungen-Transplantation), aktives Rauchen, frühere Thoraxoperationen und bei einigen Patienten mit Mukoviszidose und in einigen medizinischen Zentren Lungeninfektionen durch resistente Stämme von Burkholderia cepacia, die das Sterberisiko deutlich erhöhen.

Fast alle Lungen stammen von hirntoten, herzaktiven Leichenspendern. In selteneren Fällen, wenn die Organe des Leichenspenders nicht geeignet sind, wird ein Anteil lebender Spender für die Transplantation verwendet (normalerweise bei Eltern-Kind-Transplantationen). Der Spender muss unter 65 Jahre alt sein, darf nie geraucht haben und darf keine aktive Lungenerkrankung haben, nachgewiesen durch Sauerstoffsättigung (PaO2 _/ FiO2 _> 250–300 mmHg), Lungencompliance (Spitzen-Inspirationsdruck < 30 cm H2O bei VT ₁₅ ml/kg und positivem Exspirationsdruck = 5 cm H2O) und ein normales makroskopisches Erscheinungsbild bei der Bronchoskopie. Spender und Empfänger müssen anatomisch (durch Röntgenuntersuchung ermittelt) und/oder physiologisch (totales Lungenvolumen) sein.

Der Zeitpunkt der Überweisung zur Transplantation sollte durch Faktoren wie den Grad der Obstruktion (FEV1, forciertes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde, FEV – forciertes exspiratorisches Volumen < 25–30 % des Sollwerts bei Patienten mit COPD, Alpha1-Antitrypsin-Mangel oder Mukoviszidose); Pa < 55 mmHg; Pa c > 50 mmHg; rechter Vorhofdruck > 10 mmHg und systolischer Spitzendruck > 50 mmHg bei Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie; Fortschreiten der klinischen, radiologischen und physiologischen Symptome der Erkrankung bestimmt werden.

Die Lungentransplantation ist nach wie vor einer der am wenigsten entwickelten Bereiche der modernen Transplantologie. Der Erfolg einer Lungentransplantation hängt von der richtigen Auswahl von Spender und Empfänger, der frühzeitigen Diagnose von Abstoßungsreaktionen, der Wirksamkeit der Immunsuppression und der richtigen antiinfektiösen Therapie in der postoperativen Phase ab.

Die Entwicklung einer Lungenerkrankung im Endstadium mit Zerstörung des Lungenparenchyms oder der Gefäße ist eine der häufigsten Ursachen für Behinderung und Sterblichkeit bei erwachsenen Patienten. Zur Behandlung von Lungenerkrankungen im Endstadium wurden verschiedene Transplantationsoptionen entwickelt, jede mit ihren eigenen theoretischen und praktischen Vorteilen. Dazu gehören die Lungentransplantation und die Herz-Lungen-Transplantation. Die Wahl des Lungentransplantationsverfahrens hängt weitgehend von den Konsequenzen des Belassens der nativen Lunge in situ ab. Beispielsweise ist eine Einzellungentransplantation nicht angezeigt, wenn in der kontralateralen Lunge eine Infektion oder ein schweres bullöses Emphysem vorliegt. Eine Kreuzinfektion würde die gesunde transplantierte Lunge infizieren, und eine schwere bullöse Erkrankung in der nativen Lunge kann zu einem erheblichen Perfusions-Ventilations-Missverhältnis und einer Mediastinalverschiebung führen. In solchen Fällen wird der Transplantation beider Lungenflügel der Vorzug gegeben. Eine Einzellungentransplantation ist ohne CPB durchaus möglich und wird selten durch Blutungen kompliziert. Ein weiterer Vorteil der Einzellungentransplantation ist, dass die durchgeführte Bronchialanastomose im Vergleich zur einfachen Trachealanastomose bei einer Doppellungentransplantation deutlich weniger Komplikationen aufweist.

Eine Doppellungentransplantation kann zu besseren funktionellen Ergebnissen bei der Behandlung von pulmonaler Hypertonie im Endstadium führen. Sie erfordert die Anwendung einer CPB mit vollständiger systemischer Heparinisierung und einer ausgedehnten Mediastinaldissektion, was das Risiko einer postoperativen Koagulopathie drastisch erhöht. Die bilaterale sequenzielle Lungentransplantation, die kürzlich in der klinischen Praxis eingesetzt wurde, kann eine Alternative zur Blocktransplantation von Doppellungen darstellen, da sie die Vorteile einer bibronchialen Anastomose mit der Notwendigkeit einer CPB verbindet.

Bei der Diagnose einer chronischen pulmonalen Hypertonie mit Rechtsherzversagen ist die Transplantation des Herz-Lungen-Komplexes die Methode der Wahl. Bei Patienten mit terminaler Lungenerkrankung kann jedoch die Transplantation einer isolierten Lunge optimal sein, sofern die Herzfunktion erhalten bleibt.

Anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems und pathophysiologische Veränderungen im Endstadium parenchymatöser Lungenerkrankungen. Das Endstadium parenchymatöser Lungenerkrankungen ist in seiner Ätiologie restriktiv, obstruktiv oder infektiös. Restriktive Lungenerkrankungen sind durch interstitielle Fibrose mit Verlust der Elastizität und Dehnbarkeit der Lunge gekennzeichnet. Die meisten fibrotischen Erkrankungen sind idiopathischer Natur (unklarer Ursache), können aber auch durch Inhalationsschäden oder Immunprozesse verursacht werden. Interstitielle Lungenerkrankungen betreffen Blutgefäße mit anschließender Manifestation einer pulmonalen Hypertonie. Erkrankungen dieser Kategorie manifestieren sich funktionell durch eine Abnahme des Lungenvolumens und der Diffusionskapazität bei erhaltener Luftstromrate.

Die häufigste Ursache für eine obstruktive Lungenerkrankung im Endstadium ist ein durch Rauchen verursachtes Emphysem. Es gibt jedoch auch andere Ursachen, darunter Asthma und einige relativ seltene angeborene Erkrankungen. Dazu gehört ein Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, der mit einem schweren bullösen Emphysem einhergeht. Bei obstruktiven Erkrankungen ist der Atemwegswiderstand stark erhöht, die Ausatemergospirationsrate verringert, das Residualvolumen stark erhöht und das Ventilations-Perfusions-Verhältnis gestört.

Mukoviszidose und Bronchiektasien haben eine infektiöse Ätiologie im Endstadium von Lungenerkrankungen. Mukoviszidose verursacht eine Verstopfung der peripheren Atemwege mit Schleim, chronische Bronchitis und Bronchiektasien. Darüber hinaus kann das Endstadium von Lungengefäßerkrankungen eine Folge der primären pulmonalen Hypertonie sein, einer relativ seltenen Erkrankung mit unbekannter Ätiologie, die sich durch einen Anstieg des PVR aufgrund einer Muskelhyperplasie der PA und einer Fibrose von Arteriolen mit kleinem Durchmesser manifestiert. Eine weitere Ursache für die Deformation des Lungenarterienbetts sind angeborene Herzfehler mit Eisenmenger-Syndrom und diffuse arteriovenöse Fehlbildungen.

Die Hauptindikationen für eine Transplantation im Endstadium einer Lungenerkrankung sind eine fortschreitende Verschlechterung der Toleranz, ein erhöhter Sauerstoffbedarf und eine erhöhte CO2-Retention. Weitere Faktoren, die eine Transplantation begünstigen, sind der Bedarf an kontinuierlicher Infusionsunterstützung sowie das Auftreten körperlicher und sozialer Einschränkungen.

Ob die Operation durchgeführt wird, hängt vom Fortschreiten der Funktionsbeeinträchtigung und der Fähigkeit des rechten Ventrikels ab, die fortschreitende pulmonale Hypertonie zu kompensieren. Angesichts der begrenzten Verfügbarkeit von Spenderorganen zählen zu den spezifischen Kontraindikationen für eine Lungentransplantation schwere Mangelernährung, neuromuskuläre Erkrankungen oder Beatmungsabhängigkeit (da die Atemmuskelkraft für eine erfolgreiche Genesung entscheidend ist), schwere Brustwanddeformitäten oder Pleuraerkrankungen (die chirurgische Eingriffe und die postoperative Beatmung erschweren) sowie eine fortschreitende Rechtsherzinsuffizienz oder Glukokortikoidabhängigkeit (da die Heilung der anastomosierten Atemwege durch Steroide beeinträchtigt wird).

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Lungentransplantation: Präoperative Vorbereitung

Präoperative Lungenfunktionsprüfungen und Rechtsherzkatheterisierungen, Beatmungs-/Perfusionsverhältnisse und arterielle Blutgase sind sehr hilfreich, um mögliche Schwierigkeiten vorherzusagen, die während und nach der Induktion auftreten können. Beispielsweise können verringerte Exspirationsflussraten und abnorme pulmonale Lufteinschlüsse Hypoxämie und Hyperkapnie verstärken und zu hämodynamischer Instabilität während der Maskenbeatmung und nach endotrachealer Intubation führen. Erhöhter PAP kann auf die Notwendigkeit einer CPB hinweisen, da sich eine Rechtsherzinsuffizienz fast plötzlich entwickeln kann, wenn eine Ein-Lungen-Beatmung begonnen oder die Pulmonalarterie vernäht wird. Auch wenn keine pulmonale Hypertonie vorliegt, wird in diesen Fällen ein venovenöser Bypass empfohlen, da der Gasaustausch so stark beeinträchtigt ist. Natürlich ist die Überwachung des systemischen und pulmonalarteriellen Drucks bei einer Lungentransplantation lebenswichtig, obwohl schwere Dyspnoe eine Katheterisierung der inneren Drosselvene vor der Induktion erschweren kann.

Einzellungentransplantation

Die Transplantation einer einzelnen Lunge umfasst eine Pneumonektomie und die Implantation der neuen Lunge sowie die Mobilisierung des Omentums an einem Gefäßstiel für den Transfer in die Bronchien. Wenn die native Lunge gleichermaßen geschädigt ist und keine Anzeichen einer Pleuravernarbung vorliegen, wird aus technischen Gründen die linke Lunge für die Transplantation ausgewählt: Die rechten Lungenvenen des Empfängers sind schlechter zugänglich als die linken, der linke Bronchus ist länger, und die linke Hemithrax kann eine größere Spenderlunge leichter aufnehmen. Die meisten Chirurgen bevorzugen es, die Spenderlunge während der Entnahme kollabieren zu lassen, indem sie Bronchialblocker und doppellumige Endobronchialtuben verwenden.

Zur Einleitung der Narkose wird eine schnelle Intubationstechnik verwendet, wobei Arzneimitteln der Vorzug gegeben wird, die keine kardiodepressiven und histaminogenen Wirkungen haben (z. B. Etomidat, Vecuroniumbromid). Die Verwendung von Distickstoffmonoxid wird bei Patienten mit Bullae oder erhöhtem PVR sowie in Fällen vermieden, in denen 100 % Sauerstoff erforderlich sind, um eine akzeptable arterielle Blutsättigung aufrechtzuerhalten. Hochdosierte Opioide, potente IA in Kombination mit langwirksamen Muskelrelaxantien werden erfolgreich zur Aufrechterhaltung der Narkose eingesetzt. Mit Beginn der Ein-Lungen-Beatmung treten in der Regel starke Störungen des Gasaustauschs und der Hämodynamik auf. Methoden zur Verbesserung der Sauerstoffsättigung unter diesen Bedingungen umfassen die Verwendung von PEEP in der abhängigen Lunge, CPAP oder Hochfrequenzbeatmung in der unabhängigen Lunge mit Nähen der Lungenarterie. Wenn zu diesem Zeitpunkt der PAP stark ansteigt, kann sich eine Rechtsherzinsuffizienz entwickeln.

Vasodilatatoren und/oder inotrope Substanzen können die Belastung der rechten Herzhälfte reduzieren; sind sie unwirksam, sollte die Ein-Lungen-Beatmung fortgesetzt werden. Ebenso kann der Einsatz eines kardiopulmonalen Bypass-Beatmungsgeräts erforderlich sein, wenn sich die hämodynamischen Parameter oder die systemische arterielle Sättigung durch eine Pulmonalarterienklemmung vor der Pneumonektomie verschlechtern.

Sobald die Spenderlunge wieder durchblutet ist, endet die ischämische Phase. Die systemische arterielle Sättigung ist jedoch in der Regel niedrig, bis das Transplantat ausreichend beatmet ist. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Bronchoskopie erforderlich sein, um Sekrete oder Blut aus den Atemwegen zu entfernen und die Transplantatfüllung wiederherzustellen. Nach Abschluss der Bronchialanastomose wird das Omentum an einem intakten Gefäßstiel in den Brustkorb verlagert und um die Bronchialanastomose gewickelt. Nach dem Verschluss des Brustkorbs wird der Endobronchialtubus durch einen Standard-Endotrachealtubus ersetzt.

Doppelte Lungentransplantation

Die Doppellungentransplantation wird am häufigsten bei Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie oder Mukoviszidose angewendet. Die Doppellungenblocktransplantation wird in liegender Position durchgeführt, und da beide Lungen gleichzeitig ersetzt werden, ist die Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses obligatorisch. Ein kardioplegischer Stillstand wird durchgeführt, um Anastomosen des linken Vorhofstumpfes anzulegen, der alle vier Lungenvenenöffnungen enthält. Der Atemweg ist auf Höhe der Trachea unterbrochen, daher wird ein Standard-Endotrachealtubus verwendet. Da die systemische arterielle Versorgung der Trachea beeinträchtigt ist, wird sie mit einem vaskularisierten Omentum umhüllt. Eine ausgedehnte retrokardiale Dissektion führt häufig zu einer kardialen Denervierung, und postoperative Blutungen sind schwer zu kontrollieren. Die bilaterale sequenzielle Einzellungentransplantation wurde für dieselbe Patientenkohorte eingeführt, die für eine Doppellungenblocktransplantation indiziert ist, macht jedoch CPB und Trachealanastomose überflüssig. Ein relativer Nachteil dieser Operation besteht darin, dass bei der sequentiellen Implantation die Ischämiezeit der zweiten Lungentransplantation deutlich verlängert wird.

Lungentransplantationsverfahren

Eine kalte, kristalloide Konservierungslösung mit Prostaglandinen wird über die Lungenarterien in die Lunge infundiert. Spenderorgane werden vor Ort oder über einen kardiopulmonalen Bypass mit eiskalter Kochsalzlösung gekühlt und anschließend entnommen. Es erfolgt eine prophylaktische Antibiotikatherapie.

Die Transplantation einer einzelnen Lunge erfordert eine posterolaterale Thorakotomie. Die native Lunge wird entnommen, und es werden Anastomosen mit den entsprechenden Bronchialstümpfen, Lungenarterien und Lungenvenen der Spenderlunge gebildet. Die Bronchialanastomose erfordert eine Intussuszeption (Einführen eines Endes in das andere) oder eine Umhüllung mit Omentum oder Perikard, um eine ausreichende Heilung zu erreichen. Die Vorteile liegen in einer einfacheren Operationstechnik, dem Verzicht auf eine Herz-Lungen-Maschine und systemische Antikoagulanzien (in der Regel), der genauen Größenauswahl und der Eignung der kontralateralen Lunge desselben Spenders für einen anderen Empfänger. Zu den Nachteilen zählen die Möglichkeit eines Ventilations-/Perfusions-Mismatches zwischen nativer und transplantierter Lunge sowie die Möglichkeit einer schlechten Heilung einer einzelnen Bronchialanastomose.

Die Doppellungentransplantation erfordert eine Sternotomie oder eine anteriore transversale Thorakotomie; der Eingriff ähnelt zwei aufeinanderfolgenden Einzellungentransplantationen. Der Hauptvorteil ist die vollständige Entfernung des gesamten geschädigten Gewebes. Der Nachteil ist die schlechte Heilung der Trachealanastomose.

Die Transplantation des Herz-Lungen-Komplexes erfordert eine mediale Sternotomie mit pulmonal-kardialem Bypass. Es werden Aorten-, rechtsatriale und tracheale Anastomosen gebildet, die tracheale Anastomose unmittelbar oberhalb der Bifurkationsstelle. Die Hauptvorteile sind eine verbesserte Transplantatfunktion und eine zuverlässigere Heilung der trachealen Anastomose, da sich die koronar-bronchialen Kollateralen innerhalb des Herz-Lungen-Komplexes befinden. Nachteile sind die lange Operationsdauer und der Bedarf an einem künstlichen Kreislauf, die genaue Größenauswahl sowie die Verwendung von drei Spenderorganen pro Patient.

Vor der Reperfusion der transplantierten Lunge erhalten die Empfänger häufig intravenös Methylprednisolon. Die übliche immunsuppressive Therapie umfasst Calcineurininhibitoren (Ciclosporin oder Tacrolimus), Purinstoffwechselhemmer (Azathioprin oder Mycophenolatmofetil) und Methylprednisolon. Antithymozytenglobulin oder OKTZ wird in den ersten zwei Wochen nach der Transplantation prophylaktisch verabreicht. Glukokortikoide können abgesetzt werden, um eine normale Heilung der Bronchialanastomose zu ermöglichen; sie werden durch höher dosierte andere Medikamente (z. B. Ciclosporin, Azathioprin) ersetzt. Die immunsuppressive Therapie wird unbegrenzt fortgeführt.

Trotz immunsuppressiver Therapie kommt es bei den meisten Patienten zu einer Abstoßung. Symptome und Befunde sind bei der hyperakuten, akuten und chronischen Form ähnlich und umfassen Fieber, Dyspnoe, Husten, verminderten SaO _{2 -Wert}, interstitielle Infiltrate im Röntgenbild und einen Abfall des FEV um mehr als 10–15 %. Die hyperakute Abstoßung muss von einer frühen Transplantatdysfunktion unterschieden werden, die durch eine ischämische Schädigung während der Transplantation verursacht wird. Die Diagnose wird durch eine bronchoskopische transbronchiale Biopsie bestätigt, die eine perivaskuläre lymphozytäre Infiltration kleiner Gefäße zeigt. Intravenöse Glukokortikoide sind in der Regel wirksam. Die Behandlung rezidivierender oder refraktärer Fälle ist variabel und umfasst hochdosierte Glukokortikoide, aerosolisiertes Ciclosporin, Antithymozytenglobulin und RT-β-Glukose.

Eine chronische Abstoßung (nach einem Jahr oder länger) tritt bei weniger als 50 % der Patienten auf und äußert sich in Form einer Bronchiolitis obliterans oder, seltener, einer Arteriosklerose. Eine akute Abstoßung kann das Risiko einer chronischen Abstoßung erhöhen. Patienten mit Bronchiolitis obliterans präsentieren sich mit Husten, Dyspnoe und vermindertem FEV, mit oder ohne körperliche oder radiologische Hinweise auf eine Atemwegserkrankung. Eine Lungenentzündung muss differenzialdiagnostisch ausgeschlossen werden. Die Diagnose erfolgt durch Bronchoskopie und Biopsie. Keine Behandlung ist besonders effektiv, aber Glukokortikoide, Antithymozytenglobulin, OCTG, inhalatives Ciclosporin und eine Retransplantation können erwogen werden.

Die häufigsten chirurgischen Komplikationen sind eine schlechte Heilung der Tracheal- oder Bronchialastomosen. Weniger als 20 % der Patienten mit einem einzelnen Lungenflügel entwickeln eine Bronchialstenose, die zu Dyspnoe und Atemwegsobstruktion führt; sie kann durch Dilatation und Stentimplantation behandelt werden. Weitere chirurgische Komplikationen sind Heiserkeit und Zwerchfelllähmung aufgrund einer Verletzung des rekurrierenden Kehlkopf- oder Zwerchfellnervs, gastrointestinale Motilitätsstörungen aufgrund einer Verletzung des thorakalen Vagusnervs und Pneumothorax. Einige Patienten entwickeln supraventrikuläre Arrhythmien, möglicherweise aufgrund von Reizleitungsänderungen durch die Naht zwischen Pulmonalvene und Vorhof.

Wie ist die Prognose einer Lungentransplantation?

Nach einem Jahr liegt die Überlebensrate bei Patienten mit Transplantationen von lebenden Spendern bei 70 % und bei Transplantationen von verstorbenen Spendern bei 77 %. Insgesamt beträgt die Überlebensrate nach 5 Jahren 45 %. Die Sterblichkeitsrate ist bei Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie, idiopathischer Lungenfibrose oder Sarkoidose höher und bei Patienten mit COPD oder Alpha-1-Antitrypsin-Mangel niedriger. Die Sterblichkeitsrate ist bei Einzellungentransplantationen höher als bei Doppellungentransplantationen. Die häufigsten Todesursachen innerhalb eines Monats sind primäres Transplantatversagen, Ischämie und Reperfusionsschäden sowie Infektionen (z. B. Lungenentzündung) mit Ausnahme des Zytomegalievirus; die häufigsten Ursachen zwischen einem Monat und einem Jahr sind Infektionen und nach einem Jahr Bronchiolitis obliterans. Zu den Risikofaktoren für den Tod zählen eine Zytomegalievirus-Inkongruenz (Spender positiv, Empfänger negativ), HLA-DR-Inkongruenz, Diabetes und die frühere Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung oder inotropen Therapie. Ein Wiederauftreten der Erkrankung ist selten, häufiger bei Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung. Die Belastungstoleranz ist aufgrund der hyperventilierenden Reaktion etwas eingeschränkt. Die 1-Jahres-Überlebensrate nach Herz-Lungen-Transplantation beträgt 60 % für Patienten und Transplantate.

Beurteilung des Zustands des Patienten nach einer Lungentransplantation

Die postoperative Behandlung von Patienten nach isolierter Lungentransplantation umfasst eine intensive Beatmung und die Differenzialdiagnostik zwischen Abstoßung und Lungeninfektion, wofür transbronchiale Biopsien mit einem flexiblen Bronchoskop durchgeführt werden. Ein frühes respiratorisches Versagen kann aufgrund von Konservierungs- oder Reperfusionsschäden auftreten und ist durch das Vorhandensein eines ausgeprägten arterioalveolären Sauerstoffgradienten, eine verminderte Elastizität des Lungengewebes (geringe Lungencompliance) und das Vorhandensein von parenchymatösen Infiltraten trotz niedrigem Herzfüllungsdruck gekennzeichnet. In diesen Fällen wird üblicherweise eine mechanische Beatmung mit PEEP verwendet, aber angesichts der Besonderheiten der Anastomose der neu wiederhergestellten Atemwege wird der Inhalationsdruck auf minimalen Werten gehalten. FiO2 wird ebenfalls auf den niedrigsten Werten gehalten, die eine ausreichende Blutsättigung ermöglichen.

Neben chirurgischen Komplikationen, zu denen Blutungen, Hämo- und Pneumothorax, frühe Transplantatdysfunktion und die Notwendigkeit längerer künstlicher Beatmung gehören können, birgt eine Lungentransplantation ein extrem hohes Risiko für Infektionskomplikationen. Die Lunge stellt unter den transplantierten viszeralen Organen eine Besonderheit dar, da sie direkt der Umwelt ausgesetzt ist. Ein beeinträchtigter Lymphabfluss, eine unzureichende Funktion des Flimmerepithels und eine Naht quer über den Atemwegen – diese und andere Faktoren erhöhen die Anfälligkeit transplantierter Lungen für Infektionen. Im ersten postoperativen Monat sind Bakterien die häufigste Ursache einer Lungenentzündung. Danach ist die CMV-Pneumonitis die häufigste Ursache. Episoden akuter Abstoßungsreaktionen nach einer Lungentransplantation sind häufig und lassen sich allein anhand klinischer Merkmale nur schwer von einer Infektion unterscheiden. Diese Unterscheidung ist wichtig, da zur Behandlung der Abstoßung eingesetzte Kortikosteroide die Lungenentzündung verschlimmern und eine generalisierte systemische Sepsis fördern können. Bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit oder Sputumproben, die während einer Bronchoskopie gewonnen werden, können bei der Diagnose infektiöser Ätiologien hilfreich sein. Zur Diagnose einer Abstoßung ist eine transbronchiale oder offene Lungenbiopsie erforderlich.

Blutungen sind die häufigste Komplikation nach einer En-bloc-Doppellungentransplantation, insbesondere bei Patienten mit Pleuraerkrankung oder Eisenmenger-Syndrom mit ausgedehnten mediastinalen Gefäßkollateralen. Die Nerven phrenicus, vagus und laryngeus recurrens sind während einer Lungentransplantation stark gefährdet, und ihre Verletzung erschwert die Entwöhnung von der künstlichen Beatmung und die Wiederherstellung einer ausreichenden Spontanatmung. Bei den meisten Bronchialanastomosen kommt es in der Regel zu einer primären Heilung; sehr selten führen Bronchialfisteln zu Stenosen, die erfolgreich mit Silikonstents und Dilatationen behandelt werden können. Im Gegensatz dazu führen Trachealanastomoseninsuffizienzen häufig zu einer tödlichen Mediastinitis. Eine obliterierende Bronchiolitis, gekennzeichnet durch die Zerstörung kleiner respiratorischer Bronchiolen, wurde nach Herz-Lungen-Transplantationen beschrieben.

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