Lymphstämme und -kanäle

Lymphe aus jedem Körperteil, die durch die Lymphknoten fließt, wird in Lymphgängen (Ductus lymphatici) und Lymphstämmen (Trunci lymphatici) gesammelt. Im menschlichen Körper gibt es sechs solcher großen Lymphgänge und -stämme. Drei von ihnen münden in den linken Venenwinkel (Ductus thoracicus, Truncus jugularis und Truncus subclavia), drei in den rechten Venenwinkel (Ductus lymphatici, Truncus jugularis und Truncus subclavia).

Das größte und wichtigste Lymphgefäß ist der Ductus thoracicus. Durch ihn fließt Lymphe aus den unteren Gliedmaßen, Wänden und Organen des Beckens, der Bauchhöhle und der linken Hälfte der Brusthöhle. Von der rechten oberen Extremität wird Lymphe zum rechten Truncus subclavia, von der rechten Kopf- und Halshälfte zum rechten Truncus jugularis, von den Organen der rechten Brusthöhlenhälfte zum rechten Truncus bronchomediastinalis dexter geleitet, der in den rechten Lymphgang oder unabhängig in den rechten Venenwinkel mündet. Von der linken oberen Extremität fließt Lymphe durch den linken Truncus subclavia, von der linken Kopf- und Halshälfte durch den linken Truncus jugularis und von den Organen der linken Brusthöhlenhälfte zum linken Truncus bronchomediastinalis sinister, der in den Ductus thoracicus mündet.

Der Ductus thoracicus (Ductus thoracicus) entsteht in der Bauchhöhle, im retroperitonealen Gewebe, auf Höhe des 12. Brust- und 2. Lendenwirbels durch die Verschmelzung der rechten und linken lumbalen Lymphstämme (trunci lumbales dexter et sinister). Diese Stämme wiederum entstehen durch die Verschmelzung der efferenten Lymphgefäße der rechten bzw. linken lumbalen Lymphknoten. In etwa 25 % der Fälle münden ein bis drei efferente Lymphgefäße der mesenterialen Lymphknoten, die als intestinale Stämme (trunci intestinales) bezeichnet werden, in den Anfangsabschnitt des Ductus thoracicus. In den Ductus thoracicus münden efferente Lymphgefäße der prävertebralen, interkostalen und auch viszeralen (präaortischen) Lymphknoten der Brusthöhle. Die Länge des Ductus thoracicus beträgt 30–40 cm.

Der abdominale Teil (Pars abdominalis) des Ductus thoracicus ist sein Anfangsteil. In 75 % der Fälle weist er eine Erweiterung auf – die Cisterna chyli (Milchzisterne) des Ductus thoracicus mit kegel-, ampullen- oder spindelförmiger Gestalt. In 25 % der Fälle hat der Beginn des Ductus thoracicus die Form eines retikulären Plexus, der von den efferenten Lymphgefäßen der lumbalen, coeliaken und mesenterialen Lymphknoten gebildet wird. Die Wände der Cisterna thoracicus sind üblicherweise mit dem rechten Zwerchfellschenkel verwachsen, der bei Atembewegungen den Ductus thoracicus komprimiert und den Lymphfluss unterstützt. Von der Bauchhöhle aus verläuft der Ductus thoracicus (Lymphgang) durch die Aortenöffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle, in das hintere Mediastinum, wo er sich an der Vorderseite der Wirbelsäule, hinter der Speiseröhre, zwischen dem thorakalen Teil der Aorta und der Vena azygos befindet.

Der thorakale Teil (Pars thoracica) des Ductus thoracicus ist der längste. Er erstreckt sich von der Aortenöffnung des Zwerchfells bis zur oberen Öffnung des Brustkorbs, wo der Ductus in seinen oberen zervikalen Teil (Pars cervicalis) übergeht. In den unteren Teilen der Brusthöhle hinter dem Ductus thoracicus befinden sich die Anfangsabschnitte der rechten hinteren Interkostalarterien und die Endabschnitte der gleichnamigen Venen, die von der Fascia intrathoracica bedeckt sind, und davor befindet sich die Speiseröhre. Auf Höhe der Brustwirbel VI-VII beginnt der Ductus thoracicus nach links abzuweichen, auf Höhe der Brustwirbel II-III tritt er unter dem linken Rand der Speiseröhre hervor und steigt hinter der linken Arteria subclavia und der Arteria carotis communis sowie dem Nervus vagus auf. Hier, im oberen Mediastinum, befindet sich links vom Ductus thoracicus die linke Pleura mediastinalis, rechts die Speiseröhre und dahinter die Wirbelsäule. Lateral der Arteria carotis communis und hinter der V. jugularis interna auf Höhe der Halswirbel V-VII krümmt sich der zervikale Teil des Ductus thoracicus und bildet einen Bogen. Der Bogen des Ductus thoracicus (Arcus ductus thoracici) biegt sich von oben und leicht hinten um die Kuppel der Pleura, und dann öffnet sich die Mündung des Ductus in den linken Venenwinkel oder in den Endabschnitt der ihn bildenden Venen. In etwa 50 % der Fälle weist der Ductus thoracicus eine Erweiterung auf, bevor er in die Vene mündet. Der Gang gabelt sich auch oft und mündet in manchen Fällen in Form von 3–4 Stämmen in den Venenwinkel oder in die Endabschnitte der ihn bildenden Venen.

An der Mündung des Ductus thoracicus befindet sich eine paarige Klappe, die durch die innere Membran gebildet wird und den Rückfluss des Blutes aus der Vene verhindert. Entlang des Ductus thoracicus befinden sich 7–9 Klappen, die den Rückfluss der Lymphe verhindern. Die Wände des Ductus thoracicus enthalten neben der inneren Membran (Tunica interna) und der äußeren Membran (Tunica externa) eine gut ausgeprägte mittlere (muskuläre) Membran (Tunica media), die die Lymphe aktiv von ihrem Ursprung bis zur Mündung durch den Ductus thoracicus befördert.

In etwa einem Drittel der Fälle liegt eine Verdoppelung der unteren Hälfte des Ductus thoracicus vor: Neben seinem Hauptstamm befindet sich ein zusätzlicher Ductus thoracicus. Manchmal finden sich lokale Spaltungen (Verdoppelungen) des Ductus thoracicus.

Der rechte Lymphgang (Ductus lymphaticus dexter) ist ein 10–12 mm langes Gefäß, in das die rechten Stämme der Subclavia, der Jugularvene und des Bronchomediastinums münden (in 18,8 % der Fälle). Selten hat der rechte Lymphgang eine Mündung. Häufiger (in 80 % der Fälle) hat er 2–3 oder mehr Stämme. Dieser Gang mündet in den Winkel, der durch den Zusammenfluss der rechten Vena jugularis interna und der Vena subclavia gebildet wird, oder in den Endabschnitt der Vena jugularis interna oder der Vena subclavia (sehr selten). Bei Fehlen des rechten Lymphgangs (81,2 % der Fälle) münden die efferenten Lymphgefäße der Lymphknoten des hinteren Mediastinums und der Tracheobronchialknoten (rechter Truncus bronchomediastinal), des rechten Truncus jugularis und des Truncus subclavia unabhängig voneinander in den rechten Venenwinkel, in die Vena jugularis interna oder die Vena subclavia an der Stelle, an der sie miteinander verschmelzen.

Der Truncus jugularis, rechts und links (Truncus jugularis, dexter et sinister), wird aus den efferenten Lymphgefäßen der seitlichen tiefen Halslymphknoten (V. jugularis interna) der entsprechenden Seite gebildet. Jeder Truncus jugularis wird durch ein oder mehrere Gefäße kurzer Länge repräsentiert. Der rechte Truncus jugularis mündet in den rechten Venenwinkel, in den Endabschnitt der rechten V. jugularis interna oder ist an der Bildung des rechten Lymphgangs beteiligt. Der linke Truncus jugularis mündet direkt in den linken Venenwinkel, in die V. jugularis interna oder in den meisten Fällen in den zervikalen Abschnitt des Ductus thoracicus.

Der rechte und linke Truncus subclavius (Truncus subclavius, dexter et sinister) wird aus den efferenten Lymphgefäßen der Achsellymphknoten, hauptsächlich den apikalen, gebildet und ist in Form eines oder mehrerer kleiner Stämme zum entsprechenden Venenwinkel gerichtet. Der rechte Truncus subclavius mündet in den rechten Venenwinkel oder in die rechte Vena subclavia, den rechten Lymphgang; der linke Truncus subclavia - in den linken Venenwinkel, die linke Vena subclavia und in etwa der Hälfte der Fälle in den Endteil des Ductus thoracicus.

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